2.3: 귀 시험

1. 귀 시험 및 청력

1. 피부 변화, 간절 및 기형에 대한 청각 및 주변 조직을 검사합니다.
2. 엄지와 집게 손가락 사이에 우월하게 나선을 잡고 부드럽게 위로 뒤로 당겨 외부 귀의 어느 곳에서나 불편함을 확인합니다.
3. 부드러움을 위해 트라구와 마스토이드 과정을 만파.
4. 청각 시력에 대한 속삭이는 음성 테스트를 수행합니다.
   1. 방이 조용하다는 것을 확인하십시오.
   2. 앉은 환자 뒤에 2피트 를 서서 얼굴을 볼 수 없도록 하십시오.
   3. 테스트되지 않은 귀의 트래거스에 손가락을 부드럽게 누르고 문지르므로 다른 소리를 감지할 수 없습니다.
   4. 완전히 숨을 내쉬고 3 개의 숫자와 문자의 조합을 속삭입니다.
   5. 반대 귀에 대 한 다른 조합으로 프로세스를 복제 하기 전에 다시 그들을 반복 하는 환자를 요청 합니다. 3개의 숫자와 문자를 모두 올바르게 보고하는 것은 정상적인 테스트입니다. 환자가 실수를하면 그 쪽에서 검사를 반복하십시오. 환자가 양측당 6개의 숫자와 문자 중 적어도 3개 이상을 올바르게 보고하는 경우 시험은 여전히 정상으로 간주됩니다.
5. 환자가 속삭이는 음성 검사에 실패하면 튜닝 포크 테스트를 수행하여 청력 손실이 전도성인지 신경 감각인지 여부를 결정합니다.
   1. 256Hz 또는 512Hz 튜닝 포크를 주먹이나 손바닥에 날카롭게 눌러 진동을 설정합니다.
   2. 측삭화(Weber Test): 환자의 머리에 선삭 포크 미드라인의 비진동베이스를 단단히 배치합니다. 일반적으로 진동은 중앙 또는 양쪽 귀에서 똑같이 들립니다. 일방적인 신경감각 난청에서는 소리가 좋은 귀에 국한되는 반면, 일방적인 전도성 난청에서는 소리가 손상된 귀에 국한된다.
   3. 뼈 대 공기 전도(린 테스트 비교): 진동 튜닝 포크의 베이스를 마스토이드 공정에 놓습니다. 순간 환자는 더 이상 진동 소리를들을 수 없으며, 외부 운하 에 가까운 튜닝 포크의 진동 끝을 신속하게 전달합니다. 공기 전도가 뼈 전도를 초과하기 때문에 소리는 일반적으로 여전히 감지 할 수 있습니다. 그러나 전도성 난청에서는 뼈 전도가 공기 전도와 같거나 초과하므로 튜닝 포크가 이동되면 환자가 더 이상 소리가 나지 않는다고 보고할 수 있습니다. 신경 감각 난청에서, 반대는 사실입니다: 환자는 전송 후에 청각 소리를 보고할 수 있습니다. 반대쪽에서 테스트를 반복합니다. 거짓 양성 결과를 피하기 위해 속삭이는 음성 검사를 통과한 환자의 Weber 및 Rinne 검사를 피하는 것이 가장 좋습니다.

2. 오토스코픽 시험

1. 이강기를 켜고 가장 밝은 설정을 선택합니다.
2. 환자의 청각 운하에 편안하게 맞는 가장 큰 귀 스펙럼을 부착하십시오.
3. 환자의 오른쪽 귀를 검사 할 때, 연필을 들고있는 것처럼 오른손에 이경을 잡습니다.
4. 환자의 뺨에 네 번째와 다섯 번째 손가락을 쉬어 이경을 안정시켜 이강시경은 예기치 않은 움직임을 따릅니다.
5. 왼손을 사용하여 오리클을 약간 위로 당기고 청각 운하를 곧게 펴고, 타일패닉 멤브레인에 선명한 시야를 설정합니다.
6. 이렇게 하면 스펙큘럼을 운하에 부드럽게 삽입하여 약간 앞뒤로 지시합니다.
7. 환자에게 불편함을 보고하도록 요청하십시오. 이 뼈 운하에 도달하고 심한 통증을 일으킬 수 있으므로, 너무 깊이 speculum을 삽입하지 않도록주의하십시오.
8. 자궁 경관을 방해하는 경우 면봉이나 날카로운 악기로 제거하지 마십시오. 대신, 일반적으로 안전하고 효과적인 접근 방식인 플라스틱 주사기를 사용하여 따뜻한 물로 운하를 관개합니다.
9. 정강임 막에 즉각적인 주의를 기울이려는 충동에 저항하고, 먼저 운하를 검사하여 발적, 방전, 붓기 또는 질량을 지적하십시오.
10. 전체 고막전체를 보려면 필요에 따라 스펙큘럼의 각도를 부드럽게 재조정합니다.
11. 먼저 빛의 원뿔을 식별하여 중심 근처의 움보에서 전방과 열등하게 퍼지는 방향을 지정합니다.
12. 빛의 원뿔의 기원에서, 말루의 손잡이와 위의 짧은 과정을 찾습니다. 거기에서, 우수한 파 flaccida 및 훨씬 더 큰 열등한 파 텐다를 식별합니다. 근친은 말루의 손잡이에 단지 후방을 볼 수 있거나 보이지 않을 수 있습니다. 유스타키아 튜브의 테이프와 개구부는 보이지 않습니다.
13. 막 발적, 후퇴, 불룩함, 관류 또는 불투명도확인; 둔하거나 불참한 빛의 원뿔; 그리고 장신 또는 화농성 중이 유출. 이상이 나타나면 인수프플랫터가 장착된 공압 이스코프를 사용하여 막 이동성을 평가하는 것이 좋습니다.

귀 감염은 특히 어린이에게 흔하게 발생하며 이러한 상태를 정확하게 진단하려면 적절한 귀 검사가 필수적입니다.

종합적인 귀 검사에는 외이의 검사 및 촉진, 청력의 예민함을 평가하기 위한 청력 검사, 고막을 포함한 외이와 중이를 검사하는 이경 검사가 포함됩니다. 모든 의사는 이 검사에 대한 단계에 정통해야 하며 환자에게 잠재적인 불편함을 주지 않도록 적절한 자세를 이해하는 것이 중요합니다. 이 비디오는 먼저 귀의 해부학적 구조를 설명한 다음 완전한 귀 검사의 순차적 단계를 보여줍니다.

귀의 표면과 내부 해부학적 구조를 간략하게 검토해 보겠습니다. 외이는 연골 귓바퀴로 구성되어 있으며, 이는 나선, 반나선, 소엽 및 외피로 구성됩니다. 외이는 고막에서 끝나는 약간 구부러진 이도를 통해 중이와 연결되어 있습니다. 이 막은 외이에서 수집한 음파를 중이의 공기로 채워진 고막강으로 전달하는 역할을 합니다. 고막강(tympanic cavity)은 유스타키오관(Eustachian tube)으로 알려진 청각관을 통해 비인두에 연결되어 있습니다. 고막의 진동은 중이의 연결된 3개의 이소골(malleus, incus 및 stapes-in motion)을 설정하고, 이 이소골은 내이의 달팽이관에 의해 전기 신호로 변환된 다음 달팽이관 신경에 의해 뇌로 전달됩니다. 따라서 듣는 행위는 외이와 중이를 포함하는 전도 단계와 내이와 달팽이관 신경을 포함하는 감각 신경기로 구성됩니다.

이제 귀의 해부학적 구조를 간략하게 검토했으므로 이제 귀 검사 단계부터 외이 검사 및 촉진부터 청력 검사까지 살펴보겠습니다.

모든 검사 전에 국소 소독액을 바르고 손을 소독하십시오. 귓바퀴와 주변 조직을 검사하여 피부 변화, 결절 및 기형을 찾는 것으로 시작합니다. 그런 다음 엄지와 검지 사이의 나선을 위쪽으로 잡고 부드럽게 위뒤로 당겨 외이의 어느 곳에도 불편함이 없는지 확인합니다. 그런 다음 부드러움을 위해 트라거스와 유양돌기 과정을 촉진합니다.

검사 및 촉진 후 청각 시력 검사를 수행해야 합니다. 시퀀스의 첫 번째는 속삭이는 음성 테스트입니다. 이를 위해 방이 꽤 있는지 확인하십시오. 환자 뒤쪽으로 약 2피트 정도 서서 검사하지 않은 귀의 외곽을 손가락으로 부드럽게 누르고 문질러 다른 소리를 감지하지 못하도록 합니다. 이제 3개의 숫자와 문자 "1A 2B 3C"를 속삭이며 환자에게 "1A 2B 3C"를 다시 반복하도록 요청합니다. 그런 다음 반대쪽 귀에 대해 다른 조합으로 과정을 복제합니다. 3개의 숫자와 문자를 모두 올바르게 보고하는 것은 정상적인 테스트를 구성합니다. 환자가 실수를 하면 그 쪽에서도 테스트를 반복하십시오. 환자가 한 면당 6개의 숫자와 문자 중 3개 이상을 올바르게 보고하는 경우 검사는 여전히 정상으로 간주됩니다.

환자가 속삭이는 목소리 테스트에 실패하면 Weber 및 Rinne 테스트를 수행합니다. 시작하려면 256 또는 512Hz 튜닝 포크를 손바닥에 세게 두드립니다. Weber 테스트의 경우, 진동하지 않는 포크 정중선 베이스를 환자의 머리에 단단히 놓고 "어느 쪽에서 진동이 들리나요?"라고 묻습니다. 둘 다". 대답이 둘 다인 경우 측면화가 없음을 의미합니다. 편측성 신경감각 난청에서는 소리가 양호한 귀에 국한되는 반면, 편측성 전음성 난청에서는 소리가 손상된 귀에 국한됩니다.

린네 테스트의 경우 진동 튜닝 포크의 바닥을 유양돌기 과정에 놓습니다. 일반적으로 환자는 소리가 난다고 보고하는데 이는 골전도 때문입니다. 환자에게 진동 소리가 들리지 않을 때를 알려 달라고 부탁하고, "진동이 들리지 않게 되면 가르쳐 주세요"라고 말하고, 그 순간 소리굽쇠의 진동 끝을 재빨리 외관 가까이로 옮깁니다. 공기 전도가 골전도를 초과하기 때문에 소리는 일반적으로 여전히 감지할 수 있습니다. 전음성 난청의 경우, 환자는 처음에는 소리가 난다고 보고할 수 있지만 소리굽쇠를 움직이면 소리가 나지 않는다고 말할 수 있습니다. 이것은 골전도가 공기 전도와 같거나 초과한다는 것을 확인합니다. 신경 감각 난청에서 환자는 처음에는 소리가 나지 않는다고 보고할 수 있지만 이식 후에는 소리가 있음을 나타냅니다.

검사, 촉진 및 청력 검사 후 완전한 검이경 검사를 진행합니다. 검이경 검사는 검이경이라는 특수 장비를 사용합니다. 이것은 광원, 돋보기 및 다양한 크기로 제공되는 일회용 원뿔 모양의 검경이 있는 휴대용 기기입니다. 검사를 시작하려면 검이경을 켜고 가장 밝은 설정을 선택하십시오. 그런 다음 환자의 이도에 편안하게 맞는 가장 큰 귀 검경을 부착합니다. 더 작은 스페큘러는 일반적으로 어린 아이들을 위해 예약되어 있습니다.

환자의 오른쪽 귀를 검사할 때는 연필을 잡는 것처럼 오른손에 검이경을 잡습니다. 네 번째와 다섯 번째 손가락을 환자의 뺨에 대고 검이경을 안정시켜 검이경이 예상치 못한 머리 움직임을 따라가도록 합니다. 왼손을 사용하여 귓바퀴를 약간 위아래로 당겨 이도를 곧게 펴고 고막에 대한 명확한 시야를 확보하는 데 도움이 됩니다. 이 작업이 완료되면 검경을 운하에 부드럽게 삽입하고 약간 앞뒤로 향하게 합니다. 환자에게 불편한 점을 보고하도록 요청하십시오. 검경을 너무 깊숙이 삽입하면 뼈관에 도달하여 심한 통증을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다. 세루멘이 시야를 방해하는 경우 면봉이나 날카로운 도구로 제거하려고 하지 마십시오. 대신 플라스틱 주사기를 사용하여 따뜻한 물로 운하를 관개하는 것이 일반적으로 더 안전하고 효과적인 방법입니다. 고막에 즉각적인 주의를 기울이고 싶은 충동을 억제하고, 먼저 고막을 검사하여 발적, 분비물, 부기 또는 종괴가 있는지 확인하십시오.

전체 고막을 보기 위해 필요에 따라 검경의 각도를 부드럽게 재조정합니다. 멤브레인 랜드마크에 익숙해지는 것이 중요합니다. 일반적으로 3개의 이소골 중 2개(malleus와 incus)는 정상적으로 볼 수 있습니다. malleus는 중앙 근처에 있고 incus는 바로 뒤쪽에 있습니다. 때때로 incus가 보이지 않을 수 있습니다. 빛의 원뿔이 막과 축골 끝 사이의 접촉점인 umbo에서 아래쪽과 앞쪽으로 방출되는 것을 볼 수 있습니다. malleus의 짧은 과정은 고막의 두 영역 사이의 경계를 대략적으로 구분합니다 : 상위와 후방에 놓인 pars flaccida와 앞쪽과 아래쪽에 놓인 훨씬 더 큰 pars tensa. 일반적으로 고막은 분홍색-회색이며 검이경의 빛을 쉽게 반사합니다. 막 발적, 수축, 부풀어 오름, 관류 및 불투명도를 확인하고 장액성 또는 화농성 중이 삼출액을 검사합니다.

방금 귀 검사에 대한 JoVE의 비디오를 시청하셨습니다. 이 프레젠테이션에서 우리는 귀의 표면과 내부 해부학적 구조를 검토했습니다. 또한 귀 검사, 촉진, 청력 검사 및 이강 검사를 위해 수행해야 할 단계를 시연했습니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!