기본 생활 지원: 심폐 소생및 제세동
출처: 줄리아나 정,MD, FACEP, 미국 메릴랜드 주 존스 홉킨스 의과대학 응급의학 부교수
고품질 심폐 소생술 (CPR)은 심장 마비에서 그대로 생존의 단일 가장 중요한 결정요인이며, 모든 의료 종사자는 효과적으로이 생명을 구하는 기술을 수행 할 수 있다는 것이 중…
1. 환자 평가
- 큰 소리로 말하고 환자를 자극하여 응답성을 평가합니다. 환자가 응답하지 않으면 진단이 달리 입증 될 때까지 심장 마비입니다.
- 경동맥을 심어 순환을 평가합니다. 10초 이상 이 작업을 수행하십시오. 소생술의 개시가 지연될수록 평가 시간이 길어지다.
- 맥박을 만지고 있는 동안 호흡 노력을 관찰하여 기도와 호흡을 평가합니다. 이것은 순환에 중점을 두고 있기 때문에 "CAB 평가"라고 합니다. 기도/호흡은 이차 고려 사항입니다.
- 환자가 실제로 응답하지 않는지 확인하자마자 도움을 요청하십시오.
2. 비상 장비를 요청하십시오. 바로 얻을 수있는 가장 중요한 항목은 제세동기입니다.
3. 환자와 구조자가 흉부 압박을 위해 배치합니다.
- 환자를 뒤로 굴려보십시오.
- 침대를 평평하게 만들고 난간을 방해하지 않습니다. 많은 병원 침대에는 심폐 소생술 수준이 있어 신속하게 수행 할 수 있습니다.
- 환자 아래에 백보드를 놓습니다. 침대와 같은 부드러운 표면에서 수행 된 가슴 압축은 효과적이지 않으므로 소생술의 성공에 매우 중요합니다. 기계 에너지는 저항이 가장 적은 경로 아래로 흐르고 압축은 그 아래에서 가장 압축 가능한 물체를 변형시게 됩니다. 침대에 있는 환자를 위해, 이것은 매트리스가 될 것입니다. 환자 아래에 백보드를 놓면 매트리스의 압축이 방지되므로 압축이 가슴 벽을 대신 변형시합니다. 이를 통해 심장을 압박하여 심장 출력을 제공할 수 있습니다.
- 압축이 더 인체 공학적이고 효과적이도록 환자 위에 적절한 높이에 자신을 배치합니다. 이것은 가장 쉽게 단계 의자에 서서 달성된다. 잘못된 위치 지정은 덜 효과적인 압축과 더 큰 구조자 피로로 이어질 수 있습니다.
4. 가슴 압박을 수행합니다.
아래 단계를 신속하게 완료합니다. 첫 번째 압축은 체포 후 30초 이내에 전달되어야 합니다.
- 한 손의 발 뒤꿈치를 젖꼭지 라인의 흉골 위에 직접 놓습니다. 이 손이 환자의 신체의 중간선에 있고 한쪽으로 떨어져 있지 않은지 확인하십시오.
- 다른 손을 첫 손에 놓고 손가락을 인터레이스합니다.
- 팔꿈치를 잠급다.
- 팔꿈치가 손목 에 직접 있고 어깨가 팔꿈치 바로 위에 있도록 몸을 배치합니다. 자신을 올바르게 배치할 수 없는 경우 환자에 비해 너무 낮으며 침대를 낮추거나 이전에 설명한 대로 단계 대변을 사용해야 합니다.
- 몸 전체를 피스톤처럼 아래로 이동하면 환자의 흉골이 적어도 2-2.5 인치 (5-6cm)를 우울하게하십시오. 심장과 뇌를 퍼퓨어로 충분한 뇌졸중 볼륨을 제공하기 위해서는 적절한 압축 깊이가 필수적입니다.
- 압축 사이에 흉골에 대한 압력을 완전히 방출합니다. 정상적인 상황에서, 부정적인 interthoracic 압력 심장을 채우기 위해 혈액을 발생. 흉골에 기대어 중간 압력을 제기하고 심장 충진을 감소시켜 뇌졸중 볼륨을 감소시다.
- 위와 같이 흉골을 다시 누르고 분당 100-120 번 마지막 두 단계를 반복하십시오. 정확한 속도는 필수적입니다 - 너무 느리게 압축하면 심장 출력이 너무 빨리 감소하면서 충전이 손상되고 뇌졸중 볼륨이 감소합니다.
- 소생 장비가 도착할 때까지 중단 없이 압축을 계속합니다. 심폐소생술 연속성은 생존의 주요 결정요인입니다. 옷을 제거하거나 심장을 유도하는 것과 같은 불필요한 작업을 수행하기 위해 심폐 소생술을 일시 중지하지 마십시오. 기도 관리 및 정맥 접근과 같은 필수 작업조차도 심폐 소생술을 방해해서는 안됩니다.
- 필요할 때 구조대를 전환하십시오. 가슴 압박이 소진되고 피로로 인한 심폐소생술의 품질이 최적이 아닌 경우 또 다른 구조자가 들어오게 됩니다. 압축에 일시 중지가 없도록 스위치를 조정해야 합니다.
5. 제세동기가 도착하자마자 설정합니다.
- 제세동기 케이블에 패드 세트를 부착합니다. 제세동기가 도착하면 패들을 부착하면 먼저 분리해야 합니다.
- 패드를 환자에게 놓습니다. 패드 위치는 패드 자체에 설명되어 있지만 위치 지정을위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 가장 일반적인 옵션은 다음과 같습니다.
- Anteroposterior: 패드는 왼쪽 피기록화에 배치되고 뒤쪽 위쪽 을 남게 합니다. 환자는 후방 패드를 배치하기 위해 압연해야합니다.
- Anterolateral: 오른쪽 흉골 테두리와 심장 정점에 패드를 배치합니다.
- 제세동기를 켭니다.
6. 리듬을 분석합니다.
아래 지침은 제세동기가 수동 모드에서 사용되고 있다고 가정합니다. 자동 제세동기의 경우 기계에서 제공하는 지침을 따르십시오.
- 압축이 리듬을 해석하는 것을 불가능하게 만드는 전기 간섭을 생성하기 때문에 가슴 압축을 중지하여 기본 리듬을 드러냅니다.
- 리듬이 충격을 주었는지 확인합니다. 두 충격 체포 리듬은 심실 세동과 심실 빈맥입니다.
- 심실 세동은 조직된 QRS 복합체가 없는 임의로 변동하는 패턴입니다. 예측 가능성이나 패턴은 전혀 없습니다.
- 심실 빈맥은 빠르고 넓게 복잡한 리듬으로, 보통 분당 150회 이상입니다. QRS 단지는 너무 넓기 때문에 눈에 띄는 T웨이브 없이 다음 구역으로 들어갑니다.
- 리듬이 충격적이지 않으면 2분 동안 가슴 압축을 재개하여 리듬을 다시 확인해야 합니다.
- 리듬이 충격을 받으면 충격을 줄 준비를하면서 가슴 압박을 재개하십시오.
7. 충격을 전달 (충격 리듬에 대해서만).
- 기계가 올바른 전기 용량으로 설정되어 있는지 확인하십시오 (성인을위한 200J).
- "충전" 버튼을 누릅니다.
- 제세동기가 완전히 충전될 때까지 기다립니다. 고음 충전 톤은 기계가 준비되면 더 크게 얻을 것이다.
- 환자와 침대에서 멀리 모든 인력을 취소 - 아무도 환자와 물리적 접촉에 있는지 확인합니다.
- "충격" 버튼을 누릅니다.
- 고음톤은 멈추고 환자는 전기가 성공적으로 전달되었음을 나타내는 "점프"할 것입니다.
충격을 전달한 직후 심폐소생술을 재개하고 다시 멈추기 전에 2분 간 계속하여 리듬을 재평가합니다. 환기, 혈관 접근 또는 이 시점까지 약물에 대한 언급은 없었습니다. 이들은 심장 정지 생존에 더 적은 충격으로, 더 낮은 우선 순위 내정간섭이기 때문입니다. 소생술의 처음 몇 분 에서, 우선 순위는 체포의 빠른 인식, 고품질 가슴 압축의 개시, 그리고 표시 될 때 제세동기의 성능.
1. 환자 평가
- 큰 소리로 말하고 환자를 자극하여 응답성을 평가합니다. 환자가 응답하지 않으면 진단이 달리 입증 될 때까지 심장 마비입니다.
- 경동맥을 심어 순환을 평가합니다. 10초 이상 이 작업을 수행하십시오. 소생술의 개시가 지연될수록 평가 시간이 길어지다.
- 맥박을 만지고 있는 동안 호흡 노력을 관찰하여 기도와 호흡을 평가합니다. 이것은 순환에 중점을 두고 있기 때문에 "CAB 평가"라고 합니다. 기도/호흡은 이차 고려 사항입니다.
- 환자가 실제로 응답하지 않는지 확인하자마자 도움을 요청하십시오.
2. 비상 장비를 요청하십시오. 바로 얻을 수있는 가장 중요한 항목은 제세동기입니다.
3. 환자와 구조자가 흉부 압박을 위해 배치합니다.
- 환자를 뒤로 굴려보십시오.
- 침대를 평평하게 만들고 난간을 방해하지 않습니다. 많은 병원 침대에는 심폐 소생술 수준이 있어 신속하게 수행 할 수 있습니다.
- 환자 아래에 백보드를 놓습니다. 침대와 같은 부드러운 표면에서 수행 된 가슴 압축은 효과적이지 않으므로 소생술의 성공에 매우 중요합니다. 기계 에너지는 저항이 가장 적은 경로 아래로 흐르고 압축은 그 아래에서 가장 압축 가능한 물체를 변형시게 됩니다. 침대에 있는 환자를 위해, 이것은 매트리스가 될 것입니다. 환자 아래에 백보드를 놓면 매트리스의 압축이 방지되므로 압축이 가슴 벽을 대신 변형시합니다. 이를 통해 심장을 압박하여 심장 출력을 제공할 수 있습니다.
- 압축이 더 인체 공학적이고 효과적이도록 환자 위에 적절한 높이에 자신을 배치합니다. 이것은 가장 쉽게 단계 의자에 서서 달성된다. 잘못된 위치 지정은 덜 효과적인 압축과 더 큰 구조자 피로로 이어질 수 있습니다.
4. 가슴 압박을 수행합니다.
아래 단계를 신속하게 완료합니다. 첫 번째 압축은 체포 후 30초 이내에 전달되어야 합니다.
- 한 손의 발 뒤꿈치를 젖꼭지 라인의 흉골 위에 직접 놓습니다. 이 손이 환자의 신체의 중간선에 있고 한쪽으로 떨어져 있지 않은지 확인하십시오.
- 다른 손을 첫 손에 놓고 손가락을 인터레이스합니다.
- 팔꿈치를 잠급다.
- 팔꿈치가 손목 에 직접 있고 어깨가 팔꿈치 바로 위에 있도록 몸을 배치합니다. 자신을 올바르게 배치할 수 없는 경우 환자에 비해 너무 낮으며 침대를 낮추거나 이전에 설명한 대로 단계 대변을 사용해야 합니다.
- 몸 전체를 피스톤처럼 아래로 이동하면 환자의 흉골이 적어도 2-2.5 인치 (5-6cm)를 우울하게하십시오. 심장과 뇌를 퍼퓨어로 충분한 뇌졸중 볼륨을 제공하기 위해서는 적절한 압축 깊이가 필수적입니다.
- 압축 사이에 흉골에 대한 압력을 완전히 방출합니다. 정상적인 상황에서, 부정적인 interthoracic 압력 심장을 채우기 위해 혈액을 발생. 흉골에 기대어 중간 압력을 제기하고 심장 충진을 감소시켜 뇌졸중 볼륨을 감소시다.
- 위와 같이 흉골을 다시 누르고 분당 100-120 번 마지막 두 단계를 반복하십시오. 정확한 속도는 필수적입니다 - 너무 느리게 압축하면 심장 출력이 너무 빨리 감소하면서 충전이 손상되고 뇌졸중 볼륨이 감소합니다.
- 소생 장비가 도착할 때까지 중단 없이 압축을 계속합니다. 심폐소생술 연속성은 생존의 주요 결정요인입니다. 옷을 제거하거나 심장을 유도하는 것과 같은 불필요한 작업을 수행하기 위해 심폐 소생술을 일시 중지하지 마십시오. 기도 관리 및 정맥 접근과 같은 필수 작업조차도 심폐 소생술을 방해해서는 안됩니다.
- 필요할 때 구조대를 전환하십시오. 가슴 압박이 소진되고 피로로 인한 심폐소생술의 품질이 최적이 아닌 경우 또 다른 구조자가 들어오게 됩니다. 압축에 일시 중지가 없도록 스위치를 조정해야 합니다.
5. 제세동기가 도착하자마자 설정합니다.
- 제세동기 케이블에 패드 세트를 부착합니다. 제세동기가 도착하면 패들을 부착하면 먼저 분리해야 합니다.
- 패드를 환자에게 놓습니다. 패드 위치는 패드 자체에 설명되어 있지만 위치 지정을위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 가장 일반적인 옵션은 다음과 같습니다.
- Anteroposterior: 패드는 왼쪽 피기록화에 배치되고 뒤쪽 위쪽 을 남게 합니다. 환자는 후방 패드를 배치하기 위해 압연해야합니다.
- Anterolateral: 오른쪽 흉골 테두리와 심장 정점에 패드를 배치합니다.
- 제세동기를 켭니다.
6. 리듬을 분석합니다.
아래 지침은 제세동기가 수동 모드에서 사용되고 있다고 가정합니다. 자동 제세동기의 경우 기계에서 제공하는 지침을 따르십시오.
- 압축이 리듬을 해석하는 것을 불가능하게 만드는 전기 간섭을 생성하기 때문에 가슴 압축을 중지하여 기본 리듬을 드러냅니다.
- 리듬이 충격을 주었는지 확인합니다. 두 충격 체포 리듬은 심실 세동과 심실 빈맥입니다.
- 심실 세동은 조직된 QRS 복합체가 없는 임의로 변동하는 패턴입니다. 예측 가능성이나 패턴은 전혀 없습니다.
- 심실 빈맥은 빠르고 넓게 복잡한 리듬으로, 보통 분당 150회 이상입니다. QRS 단지는 너무 넓기 때문에 눈에 띄는 T웨이브 없이 다음 구역으로 들어갑니다.
- 리듬이 충격적이지 않으면 2분 동안 가슴 압축을 재개하여 리듬을 다시 확인해야 합니다.
- 리듬이 충격을 받으면 충격을 줄 준비를하면서 가슴 압박을 재개하십시오.
7. 충격을 전달 (충격 리듬에 대해서만).
- 기계가 올바른 전기 용량으로 설정되어 있는지 확인하십시오 (성인을위한 200J).
- "충전" 버튼을 누릅니다.
- 제세동기가 완전히 충전될 때까지 기다립니다. 고음 충전 톤은 기계가 준비되면 더 크게 얻을 것이다.
- 환자와 침대에서 멀리 모든 인력을 취소 - 아무도 환자와 물리적 접촉에 있는지 확인합니다.
- "충격" 버튼을 누릅니다.
- 고음톤은 멈추고 환자는 전기가 성공적으로 전달되었음을 나타내는 "점프"할 것입니다.
충격을 전달한 직후 심폐소생술을 재개하고 다시 멈추기 전에 2분 간 계속하여 리듬을 재평가합니다. 환기, 혈관 접근 또는 이 시점까지 약물에 대한 언급은 없었습니다. 이들은 심장 정지 생존에 더 적은 충격으로, 더 낮은 우선 순위 내정간섭이기 때문입니다. 소생술의 처음 몇 분 에서, 우선 순위는 체포의 빠른 인식, 고품질 가슴 압축의 개시, 그리고 표시 될 때 제세동기의 성능.
Q1: Why is high-quality CPR the most important factor in cardiac arrest survival?
High-quality cardiopulmonary resuscitation is the single most important determinant of intact survival in cardiac arrest. Effective CPR maintains blood flow to vital organs during cardiac arrest, directly improving patient outcomes. Healthcare workers must perform CPR correctly to maximize survival rates, as many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal outcomes.
Q2: What are the essential elements of high-quality CPR?
High-quality CPR consists of essential elements grounded in physiologic principles that enhance survival outcomes. Each step has a specific physiologic basis designed to maintain adequate circulation and oxygenation during cardiac arrest. Understanding and optimizing these elements is critical for healthcare workers to perform effective resuscitation and improve patient survival rates.
Q3: How does understanding the physiologic basis of CPR improve resuscitation performance?
Understanding the physiologic basis for each CPR step enables healthcare workers to optimize their technique and enhance survival outcomes. When providers comprehend why each intervention matters, they can perform CPR more effectively and maintain better quality throughout resuscitation. This knowledge-based approach directly addresses the gap between conceptual simplicity and correct clinical performance.
Q4: What role does intervention prioritization play in cardiac arrest management?
Appropriate prioritization of interventions in cardiac arrest is essential for optimizing resuscitation outcomes. Determining which interventions to perform first and in what sequence directly impacts patient survival. Proper prioritization ensures that the most critical life-saving measures receive immediate attention during the limited window of opportunity in cardiac arrest.
Q5: Why do many healthcare providers perform CPR incorrectly despite its conceptual simplicity?
Despite CPR's conceptual simplicity, many providers perform it incorrectly, resulting in suboptimal survival outcomes for patients. The gap between understanding CPR theory and executing it correctly in clinical practice remains significant. This discrepancy highlights the importance of proper training, technique optimization, and ongoing performance monitoring to ensure high-quality resuscitation.
Q6: What methods can optimize resuscitation performance during cardiac arrest?
Optimizing resuscitation performance involves understanding the physiologic basis of CPR, prioritizing interventions appropriately, and maintaining high-quality technique throughout resuscitation. Methods include continuous monitoring of performance, correcting technique errors in real time, and ensuring all healthcare workers receive proper training. These approaches directly enhance survival outcomes in cardiac arrest patients.
Q7: How does CPR connect to airway management in comprehensive cardiac arrest care?
CPR is the foundation of cardiac arrest management, and airway management follows as a critical next step in comprehensive resuscitation. Effective breathing and continued cardiopulmonary resuscitation work together to maintain oxygenation and circulation. Integrating these interventions sequentially ensures optimal outcomes in emergency cardiac care.