응급의학과 및 중환자 의학

출처: 줄리아나 정,MD, FACEP, 미국 메릴랜드 주 존스 홉킨스 의과대학 응급의학 부교수 고품질 심폐 소생술 (CPR)은 심장 마비에서 그대로 생존의 단일 가장 중요한 결정요인이며, 모든 의료 종사자는 효과적으로이 생명을 구하는 기술을 수행 할 수 있다는 것이 중요합니다. 심폐 소생술의 개념적 단순성에도 불구하고, 현실은 많은 공급자가 환자를 위한 최적 생존 결과의 결과로, 그것을 잘못 능력을 발휘한다는 것입니다. 이 비디오는 고품질 심폐 소생술의 필수 요소를 살펴보고, 각 단계에 대한 생리학적 기초를 논의하고, 생존 결과를 향상시키기 위해 이를 최적화하는 방법을 설명합니다. 심정지내의 적절한 우선 순위와 소생술 성능을 최적화하는 방법도 다루어지고 있습니다.

출처: 줄리아나 정,MD, FACEP, 미국 메릴랜드 주 존스 홉킨스 의과대학 응급의학 부교수 고품질 심폐 소생술 (CPR) 및 제세동은 심장 마비 환자를위한 가장 중요한 내정간섭이며, 구조자가 수행하는 첫 번째 단계가되어야합니다. 이것은 미국 심장 협회의 새로운 "CAB" mnemonic에 반영됩니다. 구조대는 한때 심장 마비의 "ABC"를 배웠지만, 이제는 "CAB"를 배우고 먼저 순환하고 기도와 호흡을 합니다. 심폐소생술이 진행중인 경우에만 (제세동기가 가능한 경우 제세동기가 시행된 경우) 호흡기 지원을 제공하는 것을 고려합니다. 이 비디오는 심장 마비 환자에게 호흡 지원을 제공하기위한 올바른 기술과 도움이 도착할 때까지 기간 동안 기본 생활 지원을 계속하는 방법을 설명합니다. 이 비디오는 "기본 생활 지원 파트 I: 심폐 소생술 및 제세동"에 설명된 모든 단계가 이미 완료되었다고 가정합니다. 이 비디오는 심장 마비 현장에 도착했을 때 취한 초기 단계를 묘사하지...

출처: 레이첼 리우, 바오, MBBCh, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국 심장은 비교적 탄력이 있는 섬유성 낭인 심낭 내에 있습니다. 심낭은 유체가 심근 공간에 천천히 유입될 때 스트레칭을 위한 몇 가지 규정 준수를 가집니다. 그러나 급속한 축적은 여분의 유체를 수용 할 수있는 심근 능력을 압도합니다. 임계 체피에 도달하면, 함정 압력이 극적으로 증가하여 오른쪽 심실을 압축하고 결국 왼쪽 심실로 들어가는 부피를 방해합니다. 이 챔버가 다이아스톨을 채울 수 없을 때, 뇌졸중 부피와 심장 출력이 감소되어 심근 삼각삼포에 의한 심장 챔버의 생명을 위협하는 압박인 심장 탐포네이드로 이어집니다. 심근 유체 (심초음파)의 열망에 의해 압력이 완화되지 않는 한 심장 마비가 임박합니다. 심장 탐폰은 높은 이환율과 사망률을 운반 할 수있는 중요한 응급 상황입니다. 환자는 진단을 하고 생명을 구하는 처리를 능력을 발휘하기 위하여 많은 시간 없이, 극단주의에서 나타날...

출처: 제임스 W 본츠, MD, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국 측면 칸토절제술은 궤도 구획 증후군에 대해 에머로 수행될 때 잠재적으로 시력 을 구하는 절차입니다. 궤도 구획 증후군은 눈 뒤에 압력의 축적에서 유래; 압력이 가해지면 시신경과 혈관 공급이 모두 압축되어 압력이 빠르게 완화되지 않으면 신경 손상과 실명으로 빠르게 이어집니다. 내측 및 측면 캔탈 힘줄은 눈꺼풀을 단단히 고정하여 전 세계에 공간이 제한된 해부학 적 구획을 형성합니다. 궤도 구획 증후군에서 지구가 눈꺼풀에 강제로 증가함에 따라 압력이 급격히 증가합니다. 측면 칸토절제술은 측면 캔탈 힘줄이 절단되어 고정된 위치에서 지구를 방출하는 절차입니다. 종종, 측면 캔탈 힘줄만의 분리만으로는 지구와 측면 캔탈 힘줄의 열등한 부분(열등한 십자군)을 방출하기에 충분하지 않습니다( 열등한 캔트홀리시스). 이렇게 하면 지구가 더 많은 전도자가 되어 감압을 줄임으로써 눈 뒤의 귀중한 공간이 증가합니다.

출처: 제임스 W 본츠, MD, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국 외과 기도 절차는 다른 형태의 내트라큐레이션 삽관이 실패하고 환기가 악화되거나 불가능할 때 표시됩니다. 이것은 두려워 "삽관 할 수 없습니다, 환기 할 수 없습니다" 시나리오, 그리고 비상 설정에서, cricothyrotomy는 선택의 외과 절차. Cricothyrotomy 때문에 합병증의 낮은 위험, 리코 갑상선 막의 예측 가능한 해부학, 그리고 절차가 수행 될 수있는 비교 급속성 때문에 기관 절제술보다 선호됩니다 - 심지어 경험이 적은 실무자에 의해. Cricothyrotomy 전통적으로 "오픈" 형태로 수행 되었습니다.; 그러나, 표준 셀딩거 기술을 이용한 경피성 리코티로토미는 관련 해부학 적 랜드마크의 식별이 더 어려울 때 보다 성공적인 접근 법으로 발전되어 왔다. 셀딩거 기술은 소개자 바늘과 가이드 와이어의 사용을 통해 신체에 장치의 도입을 포함한다. 바늘은 표적을 찾아내는 데...

출처: 제임스 W 본츠, MD, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국 오픈 리코티로토미는 응급 수술 절차입니다. 그것은 리코 갑상선 막에 절개를 통해 튜브의 통과에 의해 기도 액세스를 설정하기 위해 수행됩니다. 이것은 두려움에서 선택의 절차 "삽관 할 수 없습니다, 환기 할 수 없습니다" 시나리오 - 내트라큐아 삽관의 다른 모든 형태가 실패하고 자발적인 환기가 악화되거나 불가능하게되었을 때. 기도 접근은 기관 절제술 튜브를 통해 설정됩니다. 기관 절제술 튜브는 외부 캐뉼라 (또는 기관 절제술 튜브 자체), 내부 캐뉼라 및 외투제의 세 부분으로 구성됩니다. 시술 중에, 내부 캐뉼라가 제거되는 동안, 응집기는 삽입을 안내하기 위하여 기관 절제술 관 내로 배치됩니다. 외설체의 말단은 둥글게 되어 기관 절제술 튜브의 끝을 통해 돌출되어, 개업자가 주변 구조물에 잡히지 않고 튜브를 쉽게 제자리에 안내할 수 있게 합니다. 또한, obturator는 삽입 하는 동안 조직...

출처: 레이첼 리우, 바오, MBBCh, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국 장력 기발은 폐를 둘러싼 흉막 공간에 과도한 공기가 유입되는 생명을 위협하는 상황으로, 가슴 구멍에 대한 외상을 통해 또는 폐 자체에서 공기가 자발적으로 누출되는 것입니다. 흉막 공간 내에 갇힌 공기는 흉벽에서 폐를 분리하여 정상적인 호흡 메커니즘을 방해합니다. 폐렴구균은 장력으로 전환하지 않고 작을 수 있지만 흉막 구멍에 갇힌 공기의 상당한 양이 있을 때, 이 비정상적인 공기로 인한 압력이 증가하면 폐가 수축되고 붕괴되어 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 이 압력은 또한 중간 (심장과 큰 혈관 포함)을 중앙 위치에서 밀어 내고 혈액이 심장으로 돌아갈 수 없게하고 심장 출력을 감소시습니다. 긴장 기압은 가슴 통증, 극심한 호흡 곤란, 호흡 부전, 저산소증, 빈맥 및 저혈압을 유발합니다. 그(것)들은 환자가 극단주의에 있을 때 에머로 안심될 필요가 있습니다. 장력 폐렴은 흉부 튜브...

출처: 레이첼 리우, 바오, MBBCh, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국 관 흉부 절제술 (흉부 튜브 배치)은 중공 튜브가 유체 또는 공기의 배수를 위해 흉부 구멍에 삽입되는 절차입니다. 응급 흉부 튜브 삽입은 긴장 기질 폐렴, 외상성 헤모토락스, 대용량 흉막 유출 및 엠피에마의 확실한 치료를 위해 수행됩니다. 흉막 공간에 공기와 유체 축적의 원인에 관계없이 배수는 폐 압축을 완화하고 폐 재확장을 가능하게합니다. 폐렴구균에서 흉막 구멍의 공기 축적은 흉막 층을 분리하여 호흡 중에 폐 팽창을 방지합니다. 헤모토락스 또는 엠피종의 경우와 같은 비정상적인 유체 축적은 흉부 구멍의 안대기를 형성하는 정수리 흉막으로부터 폐 조직을 부착하는 내장 흉막의 분리를 유발합니다. 흉막 층의 분리는 폐 운동에서 가슴 벽 운동의 단절로 이어지며 호흡 곤란을 일으킵니다. 또한, 흉막에서 공기 또는 액체의 압도적 인 양에서 과도한 압력은 중앙 가슴에서 멀리 중간을 밀어 수...

출처: 레이첼 리우, 바오, MBBCh, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국 전방 어깨 탈구는 비상 설정에서 볼 수있는 가장 일반적인 관절 탈구 중 하나입니다. 전방 어깨 탈구에서 상완골 머리는 견갑골 이질 앞의 골누머 관절에서 변위되어 팔과 어깨 의 나머지 부분 사이의 관절이 손실됩니다. 이는 자전거 나 달리기 사고와 같이 납치, 확장 및 외부 회전 팔에 떨어지면 발생할 수 있습니다. 때로는 전방 어깨 탈구는 경미한 외상으로 인해 발생할 수 있으며 심지어 외부에서 회전하고 머리 위 팔을 뻗어 침대에서 굴러 발생할 수 있습니다. 전방 어깨 탈구는 고통스러운 부상입니다. 환자는 적극적으로 납치, 유도 또는 내부적으로 어깨를 회전 할 수 없습니다. 어깨의 감소는 진통의 가장 좋은 형태이며, 물론, 팔 기능을 복원하는 데 필요합니다. 환자가 어깨 감소 절차 도중 절차진정을 겪는 것은 현재의 관행이지만, 진정제는 심각한 부작용 (심장 및 호흡 불경기)을 가지고...

출처: 샤론 보드, MD, 응급 의학의 학과, 존스 홉킨스 의과 대학, 메릴랜드, 미국 환자를 모니터링할 때 정확하고 신뢰할 수 있는 값을 얻는 것이 중요합니다. 혈압 모니터링은 필수적인 활력 징후 중 하나이며, 대부분의 환자에게 비침습적 기술을 활용하여 측정하는 것은 정확한 값을 제공합니다. 그러나 혈압에 더 정확하고 구체적이며 신뢰할 수 있는 측정이 필요한 상황이 있습니다. 이것은 동맥 내 혈압 감시에 의해 달성될 수 있고 동맥 선 배치를 요구합니다. 동맥 선 배치는 주요 동맥 중 하나에 혈압을 변환 할 수있는 카테터의 삽입을 말합니다 (예 : 방사형 또는 대퇴동맥). 잠재적으로 동맥 선 배치를 필요로 하는 환자는 극단적인 낮은 (패혈증 또는 심장 유발 충격에서 와 같은) 또는 높은 (뇌혈관 사고 또는 고혈압 응급) 혈압 측정을 포함합니다. 이 환자의 대부분은 혈압을 증가하거나 감소시키기 위하여 혈관 활성 약물에 두습니다. 목표는 환자의 혈압을 감소 하는 경우, 그것은...

출처: 줄리아나 정,MD, FACEP, 미국 메릴랜드 주 존스 홉킨스 의과대학 응급의학 부교수 약물, 액체 또는 혈액 제품의 긴급 투여가 필요한 불안정한 환자에게는 혈관 접근을 신속하게 확립하는 것이 필수적입니다. 그러나, 주변 정맥 캐뉼라 (PIV)의 배치를 복잡하게 할 수있는 많은 요인이 있으며, PIV 시도가 실패하려고 시도하는 것은 매우 일반적입니다. PIV 배치는 작은 아이들, 주사 약 사용자, 뚱뚱한 사람들, 빈번한 혈관 접근을 필요로 하는 만성 병을 가진 사람들 및 화상 및 그밖 피부 조건이 있는 사람들에서 기술적으로 도전적일 지도 모릅니다. 또한, 충격에 처한 환자의 경우, 혈액은 중요한 장기의 손상된 관류를 보상하기 위해 주변에서 멀리 피겨져 주변 혈관을 찾기 가 어렵고 캐뉼러가 됩니다. 이러한 상황에서, 내traosseous (IO) 바늘 배치는 PIV 배치에 매우 효과적인 대안, 긴 뼈 내부 높은 혈관 관면 공간에 신속하고 기술적으로 간단한 액세스를 허용.

출처: 샤론 보드, MD, 응급 의학의 학과, 존스 홉킨스 의과 대학, 메릴랜드, 미국 정맥 (IV) 카테터의 배치는 의학의 주요 절차 중 하나입니다. IV 카테터는 환자가 진통제, 인슐린, 항생제, 혈액 제품 및 재수화를 위한 액체를 포함하여 중요한 약물을 수신할 수 있게 합니다. 추가적으로, IV 카테터를 배치하면 혈액 샘플을 얻을 수 있으며, 이는 검사 및 평가를 위해 실험실로 보낼 수 있습니다. 말초 IV 라인의 대부분은 상부 사지의 피상적으로 위치한 정맥에 배치됩니다. IV 카테터는 상완에서 손에 어떤 피상정맥에 배치 될 수있다 (전구 포사에 있는 정맥은 손에있는 것보다 더 크더라도). IV 카테터는 더 낮은 사지에 배치될 수 있습니다. 그러나, 이 절차는 당뇨병 또는 가난한 말초 순환의 역사를 가진 환자에서 주의해서 수행되어야 합니다.

출처: 제임스 W 본츠, MD, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국 혈관 접근, 혈관 압박자 및 가성 약물 전달, 중앙 정맥 압력 모니터링, 혈관 내 장치 전달 (파잉 와이어, 스완 간즈 카테터), 볼륨 소생술, 총 부모 영양, 혈액 투석 및 빈번한 Phlebotomy를 포함한 많은 임상 상황에서 중앙 정맥 접근이 필요합니다. 초음파 지도를 이용한 내부 경정맥(IJ) 정맥에 중앙 정맥 카테터(CVC)의 안전한 신뢰할 수 있는 배치가 치료의 표준이 되었습니다. 따라서 해부학, IJ와 경동맥 사이의 관계, 그리고 초음파에 대한 그들의 출현을 이해하는 것이 필수적입니다. 또한 초음파 지도하에 혈관 수분의 정신 운동 기술을 가질 필요가있다. 셀딩거 기술은 얇은 벽바늘을 통해 삽입되는 가이드 와이어를 통해 본체에 장치를 도입한 것입니다. CVC 삽입의 경우, 장치는 내트라바스내 카테터이며 대상 용기는 중앙 정맥이다. 첫째, 대상 용기는 18 게이지 얇은 벽 바늘로...

출처: 제임스 W 본츠, MD, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국 혈관 접근, 혈관 압박자 및 가성 약물 전달, 중앙 정맥 압력 모니터링, 볼륨 소생술, 총 부모 영양, 혈액 투석 및 빈번한 phlebotomy를 포함한 다양한 임상 상황에서 중앙 정맥 접근이 필요합니다. 본문에는 중앙 정맥 수조에 액세스하는 세 가지 정맥이 있습니다: 내부 경정, 서브클라비아인 및 대퇴골. 이러한 각 선박은 독특한 해부학적 고려 사항과 뚜렷한 장점과 단점을 가지고 있습니다. 대퇴 정맥 캐니어는 초음파 지도 하에 표면 랜드 마크를 사용하여 쉽게 수행 할 수 있습니다. 따라서, 대퇴접근은 중앙 정맥 카테터(CVC)의 비상 배치가 필요할 때(예: 의료코드 및 외상 소생술의 경우)가 필요할 때 자주 사용됩니다. 또한, 대퇴동맥의 수분은 심폐소생술(CPR) 및 삽관과 같은 안정화에 필요한 다른 절차를 동시에 수행할 수 있게 한다. 대퇴 CVC의 성공적인 배치는 표적 해부학의 작업...

출처: 제임스 W 본츠, MD, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국 중앙 정맥 접근은 혈역학 모니터링, 약물 전달 및 혈액 샘플링을 위한 수많은 임상 상황에서 필요합니다. 중앙 정맥 수식에 액세스 하는 본문에 세 가지 정 맥: 내부 경정, subclavian, 그리고 대퇴 골 정 맥. 서브클라비아 정맥을 통한 중앙 정맥 접근은 다른 가능한 위치에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 서브클라비아 중앙 정맥 카테터 (CVC) 배치는 내부 경구 및 대퇴 CVC보다 낮은 감염 및 혈전증 속도와 관련이 있습니다. 서브클라비아 라인은 해부학 적 랜드 마크를 사용하여 신속하게 배치 할 수 있으며 자궁 경부 칼라가 내부 경정맥 (IJ) 정맥에 대한 액세스를 말살 할 때 종종 외상 설정에서 수행됩니다. 서브클라비아인 접근의 가장 중요한 단점은 폐의 돔에 해부학적 근접성으로 인해 폐렴의 위험이있으며, 이는 서브클라비아 정맥에 피상적일 뿐입니다. 또한, 부주의한 동맥 천자의 경우,...