3.9: 팔꿈치 시험

1. 검사

1. 팔꿈치를 검사 할 때, 붓기, 발적, 따뜻함 및 운반 각도를 찾는 동안 관련되지 않은 측면에 비해.
2. 붓기가 존재하는 경우, 그것이 부르사 또는 관절에 있는지 확인합니다. 팔꿈치 관절의 붓기는 상반신 포사에서 전방으로 나타납니다. 팔꿈치에 붓기에 대 한 가장 일반적인 사이트는 후방, 올레 크라 논 bursa에서.
3. 발적 이나 따뜻함이 존재 하는 경우 참고; 이들은 올레크라논 활액낭염 또는 감염을 건의할 수 있습니다.
4. 위축을 찾고, 팔꿈치의 크기를 비교합니다. 던지는 사람에게 지배적 인 팔꿈치의 적응 비대를 보는 것이 일반적이라는 것을 기억하십시오.
5. 해부학 적 위치에서 상반부 및 하부 암에 의해 형성되는 운반 각도를 유의하십시오. 그것은 일반적으로 남성에서 5-10° 및 여성에서 10-15°. 이 각도는 이전 supracondylar 골절 또는 감염에 의해 변경될 수 있습니다.

2화 팔기

팔기는 팔꿈치 통증의 원인을 정확히 파악하는 데 매우 유용합니다. 일반적으로 전방, 후방, 내측 또는 측면으로 팔꿈치 통증을 지역화하는 것이 도움이됩니다.

다음 각 영역에서 다음과 같은 중요한 구조를 팔레파테합니다.

1. 전방 팔꿈치
   1. 이두근 힘줄: 전방 팔꿈치의 내측 측면에 단단한 코드에 대 한 Palpate (최고의 팔꿈치 90°로 구부러진 느낌).
   2. 진부동맥: 이두근 힘줄에 내측으로 맥동을 느껴보세요.
   3. 상반되는 동맥에 내간적으로 위치한 중앙 신경에 대한 부드러움을 위한 Palpate.
   4. 전방 관절 캡슐 위에 부드러움을 위한 팔파테.
2. 후방 팔꿈치
   1. 삼두근: 후반팔을 따라 올레크라논 공정의 끝까지 팔파테.
   2. 올레크라논 공정: 후방 팔꿈치에서 눈에 띄는 범프를 팔파테.
   3. 올레크라논 포사: 올레크라논 공정보다 우울증을 더 우수하게 느껴보세요.
   4. 올레크라논 부르사: 근접 울나무에 뒤쪽으로 팔파테; 이것은 염증과 부어 있는 경우에만 느낄 수 있습니다.
3. 내측 팔꿈치
   1. 내측 서사시: 내측 팔꿈치에서 뼈가 두드러집니다.
   2. 손목 굴곡과 프로나티근: 내측 서사시에서 힘줄을 느껴보십시오.
   3. 내측 측부 인대 (MCL): 내측 서사시에서 올레크라논에 팔파테. MCL은 굴곡 -pronator 근육에 깊은 거짓말.
   4. 울나르 신경: 팔꿈치의 MCL 바로 위에 올레크라논 과정에 내측 서사시에서 Palpate. 신경을 두드리는 것은 염증을 일으킬 때 불편한 감각을 일으킬 수 있습니다 (티넬의 기호).
4. 측면 팔꿈치
   1. 측면 서사시 : 측면 팔꿈치에 뼈 의 명성을 느낀다.
   2. 엑텐서와 우피네이터 근육: 측면 서사시에 부착된 힘줄을 팔파테합니다.
   3. 방사형 머리 : 측면 팔꿈치에 Palpate, 가장 잘 손목을 섭식하고 pronating동안 느꼈다.
   4. 방사형 카피텔라 조인트: 방사형 머리에 근접한 팔파테.
   5. 팔파테 네 손가락 부드러움에 측면 서사시에 말단 : 이 지역의 통증은 후방 interosseous 신경의 압축과 관련이있습니다.

3. 동작 범위 (ROM)

팔꿈치의 ROM은 양측을 비교하여 평가해야 합니다. 운동의 부족은 강성 (부상 또는 관절염으로 인한) 또는 관절 내의 기계적 블록 (느슨한 신체로 인해)을 제안합니다. 일반 ROM은 괄호안에 표시됩니다. 다음 동작을 확인합니다.

1. 확장 (0 °): 팔이 똑바로 되도록 환자에게 팔꿈치를 확장하도록 요청하십시오. 던지기에서 약간의 굴곡 수축을 보는 것이 일반적입니다.
2. 굴곡 (150°): 환자에게 어깨에 손을 만지려고 하여 팔꿈치를 구부리도록 요청하십시오.
3. 출산 (70 °): 환자의 팔꿈치가 90 °로 구부러지고 엄지 손가락이 위로 가리키면 손바닥이 바닥을 향해 아래로 향하도록 환자에게 손을 돌려 달라고 요청하십시오.
4. Supination (90 °): 환자의 팔꿈치가 90 °로 구부러지고 엄지 손가락이 위로 가리키면 손바닥이 위쪽으로 향하도록 환자에게 손을 돌려달라고 요청하십시오 (손바닥에 수프를 잡으려는 것처럼).

4. 강도 테스트

강도 테스트는 위에서 설명한 저항하는 움직임을 확인하여 수행됩니다. 이러한 저항 운동을 가진 고통은 일반적으로 힘줄염 또는 서사시에 기인합니다. 강도는 다음 동작에서 평가되어야 합니다.

1. 팔뚝의 수피 (위 참조): 저항은 측면 서사시 에픽톤딜리티 (측면 서사시에 부착 하는 수피네이터 힘줄)를 악화시킬 것입니다.
2. 팔뚝의 확대 (위 참조): 저항은 내측 서사시 에피톤디리티스 (pronators 힘줄은 내측 에피폰딜에 부착)를 악화시킬 것입니다.
3. 손목 연장: 환자의 손목이 똑바로 있고 손바닥이 아래로 향하면 환자의 손을 위쪽으로 움직입니다. 저항은 측면 서사시의 통증을 악화시킬 것입니다 (손목 엑스텐소는 측면 서사시에 부착).
4. 손목 굴곡: 환자의 손목이 똑바로 있고 손바닥이 아래로 향하면 환자의 손을 아래쪽으로 움직입니다. 저항은 내측 에피톤딜리티스의 통증을 악화시다 (손목 굴곡은 내측 에피폰딜에 부착).
5. 긴 손가락 확장 저항: 환자의 손목을 똑바로 향하고 손바닥이 아래로 향하면 환자의 가운데 손가락을 위쪽으로 움직입니다. 저항은 측면 서사시의 고통을 악화시킬 것입니다.
6. 팔꿈치 굴곡 (위 참조): 저항이 이두근 강도를 테스트하고 통증은 힘염을 제안합니다.
7. 팔꿈치 확장 (위 참조): 저항은 삼두근 강도를 테스트하고 통증은 힘염을 제안합니다.

5. 스트레치 테스트

이 시험은 에픽온딜에서 당겨 내측 또는 측면 서사시에 기인한 고통을 악화시킬 것입니다.

1. 손목을 굴곡이나 내선으로 스트레칭(위 설명) 이것은 측면 서사시에 당겨 측면 서사시의 고통을 악화.
2. 연장 또는 수피네이션으로 손목을 스트레칭 (위에서 설명); 이것은 내측 서사시에 당겨 내측 서사시의 고통을 악화.

6. 측부 인대 검사

팔꿈치의 측부 인대는 통증 및 / 또는 느슨함을 평가해야합니다. 내측 측부 인대는 측면보다 훨씬 더 일반적으로 다쳤다.

두 가지 테스트는 이 인대를 평가하는 데 사용됩니다.

1. 바루스/발거스 스트레스
   1. 환자의 어깨를 바깥쪽으로 회전시키고 팔꿈치를 30°로 구부려 올레크라논 포사에서 올레크라논의 잠금을 해제합니다.
   2. 환자의 측면 팔꿈치 위에 한 손바닥을 놓고 다른 손으로 내간으로 밀어 넣습니다 (발거스 스트레스는 내측 측부 인대를 평가하기 위해 적용됩니다).
   3. 환자의 내측 팔꿈치 위에 손바닥을 배치하고 측면 방향으로 밀어 측면 측부 인대를 평가하기 위해 바루스 스트레스 테스트를 수행합니다.
   4. 통증 및/또는 느슨함을 확인합니다.
   5. 인대 부상의 심각성을 등급.
      학년 I (인대 뻗어): 통증없이 느슨함.
      학년 II (부분 눈물): 최소한의 느슨함 통증. 소프트 엔드포인트.
      학년 III (완전한 눈물): 좋은 끝점이없는 통증.
2. 착유 기동: 영향을 받는 팔꿈치를 90°로 구부리고 엄지 손가락으로 전체 수피네이션을 확장합니다. 관련된 팔꿈치 아래 반대 쪽 팔에 도달하고 엄지 손가락을 잡습니다. 엄지 손가락에 측면으로 당기는 것은 영향을받는 팔꿈치의 내측 측부 인대에서 valgus 스트레스를 만듭니다.

팔꿈치 관절은 상지의 이동성을 가능하게 하고 공간에서 손의 위치를 정밀하게 제어할 수 있습니다.

팔꿈치의 해부학적 구조는 복잡합니다. 그것은 상완골, 요골 및 척골의 세 뼈 사이의 관절에 의해 형성된 힌지 관절입니다. 그것은 측면 및 내측 측부 인대 복합체에 의해 안정화됩니다.

팔꿈치의 움직임에 관여하는 근육은 기능에 따라 분류됩니다. 굴곡근 그룹에는 상완이두근, 상완근 및 상완이두근이 포함됩니다. 신전은 후방 근육-삼두근, 상완 삼두근 및 안골의 기능입니다. 내전은 brachoradilais와 pronator teres를 포함합니다. 마지막으로, 외전은 상완이두근, 상완근, 외전근을 사용합니다.

또한, 근육의 부착 부위인 외측 및 의료 상완골이라고 하는 원위 상완골의 뼈 돌출부는 손목과 손의 움직임에 관여합니다. 외측 상과(lateral epicondyle)는 신근이 부착되는 곳이고 내측 상과(medial epicondyle)는 굴곡근의 부착 부위입니다. 이러한 상과를 둘러싼 염증 또는 상과염은 팔꿈치 통증의 일반적인 원인 중 하나입니다. 외측 상과염은 테니스 선수에서 자주 볼 수 있으며, 이 질환에는 "테니스 엘보"라는 구어체 이름이 붙었습니다. 마찬가지로, 내측 상과염은 골퍼에게서 흔히 볼 수 있으므로 "골퍼의 팔꿈치"로 알려져 있습니다.

팔꿈치 통증의 원인은 환자 병력과 신중한 신체 검사를 바탕으로 확인할 수 있으며, 여기에서는 이 검사의 단계를 자세히 검토합니다.

체계적인 팔꿈치 검사는 검사와 촉진으로 시작됩니다. 검사를 시작하기 전에 손을 철저히 씻으십시오. 검사를 위해 환자를 검사대에 앉히고 어깨와 팔꿈치 전체가 노출되도록 옷을 충분히 벗도록 요청하십시오.

먼저 팔꿈치의 크기를 평가하고 위축과 붓기를 확인하고 발적이나 따뜻함을 확인합니다. 관절 종기는 상완골(brachial fossa)에서 전방으로 나타날 수 있지만, 더 흔한 부위는 주두골 윤활낭(olecranon bursa)의 후방 부위에 있습니다. 다음으로, 해부학적 위치에서 상완과 팔뚝에 의해 형성되는 운반 각도를 평가합니다. 운반 각도는 일반적으로 5-10입니까? 남성과 10-15 세? 암컷의 경우 이전의 외상이나 감염에 의해 변경될 수 있습니다.

이제 통증을 전방, 후방, 내측 또는 외측으로 국소화하는 데 도움이 되는 촉진으로 이동합니다. 앞쪽 팔꿈치에서 시작하여 먼저 단단한 줄처럼 느껴지는 큐비탈 포사에서 이두박근 힘줄을 찾으십시오. 거기에서 정중 신경의 압통을 평가하기 위해 약간 내측으로 움직입니다. 그리고 염증이 생겼을 때 통증의 원인이 될 수 있는 전방 관절낭을 촉진합니다.

그 후 후방 팔꿈치를 평가합니다. 뒤쪽 상완을 따라 삼두근 근육을 촉진하는 것으로 시작합니다. 척골의 주두돌기(olecranon process)라고 하는 후방 팔꿈치의 눈에 띄는 돌기에 도달할 때까지 아래로 움직입니다. 거기에서 손가락을 위쪽으로 움직여 작은 함몰로 느껴지는 olecranon fossa를 찾습니다. 또한 근위 척골 뒤쪽에 있는 부위인 "olecranon bursa"를 검사하면 염증이 생기거나 부어오른 경우에만 느낄 수 있습니다.

다음으로, 내측을 평가합니다. 먼저, 원위 상완골의 내측 상완골을 촉진합니다. 그런 다음 손목 굴곡근과 전교근에 속한 같은 위치에 있는 힘줄을 느껴보십시오. 그 후, 내측 상과에서 주두개까지 촉진하여 굴곡근 및 전근보다 더 깊은 곳에 있는 MCL을 평가합니다. 마지막으로, MCL 바로 위에서 MCL과 같은 경로를 따르는 척골 신경을 촉진합니다. 이 신경을 두드리면 염증이 생길 때 불편한 느낌이 들 수 있습니다. 이것은 "Tinel's Sign"으로 알려져 있습니다.

마지막으로 팔꿈치의 측면 측면을 검사합니다. 먼저 외측 상과(lateral epicondyle)를 촉진한 다음, 외측 상과(lateral epicondyle)에 부착된 신전근(extensor muscle)과 외측근(supinator muscle)의 힘줄을 촉진합니다. 상과돌기 바로 너머에서 요골 머리를 찾을 수 있으며, 손목을 외전시키고 돌출시키면서 요골 머리와 요골-두관 관절에서 관절을 느낄 수 있습니다. 마지막으로, 외측 상과에서 원위부에 있는 4개의 손가락 너비 부위에서 압통을 느껴보십시오. 이 부위의 통증은 후방 골간 신경의 압박을 암시합니다.

다음으로 팔꿈치의 동작 범위를 테스트하는 방법을 보여줍니다. 이것은 양측을 비교하여 평가해야 하며, 움직임이 없다는 것은 기계적 막힘이나 부상이나 관절염으로 인한 뻣뻣함을 암시할 수 있습니다.

확장을 평가하는 것부터 시작합니다. 환자에게 팔을 완전히 곧게 펴도록 지시합니다. 일반적으로 전체 확장시 각도는 0?, 팔꿈치는 힌지 조인트이기 때문입니다. 그런 다음 환자에게 팔을 구부리고 손을 어깨에 대도록 요청하십시오. 일반적으로 굴곡 범위는 약 150°C입니다.

다음 검사, 즉 내전을 위해 환자에게 팔꿈치를 90으로 구부리도록 지시합니까? 엄지손가락으로 위를 향하게 한 다음 손바닥이 아래를 향하도록 손을 안쪽으로 돌립니다. 정상적인 내전 범위는 약 80?-90°C입니다. 마지막으로, 외전을 테스트하기 위해 손바닥이 위를 향하도록 환자가 손을 회전하게 합니다. 이 움직임의 상한선은 약 90°C입니다.

이제 앞서 언급한 동작 범위의 움직임과 관련된 근육의 강도를 평가하는 단계로 넘어갑니다. 다음과 같은 저항된 동작으로 인한 통증은 일반적으로 건염 또는 상과염으로 인한 것입니다.

먼저 환자에게 이전과 같이 팔뚝을 안쪽으로 돌리도록 지시하면서 저항을 제공합니다. 이 조작은 전방근을 평가하며, 내측 상과염이 있는 경우 전방건이 내측 상과에 부착되기 때문에 통증이 있습니다. 다음으로, 환자에게 당신의 저항에 대항하여 팔뚝을 바깥쪽으로 돌리도록 요청하여 외측 근육을 테스트합니다. 이것은 외측 힘줄이 외측 상과에 부착되기 때문에 외측 상과염의 통증을 악화시킬 것입니다.

다음 검사의 경우 환자에게 손목을 곧게 펴고 손바닥을 아래를 향하도록 지시합니다. 이제 먼저 당신의 저항에 맞서 손을 위쪽 방향으로 움직이도록 요청하십시오. 이것은 측면 상과에 부착되는 손목 신전근을 평가합니다. 따라서 통증의 존재는 측측 상과염을 암시합니다. 마찬가지로, 저항에 대항하여 손을 아래쪽 방향으로 움직이면 내측 상과에 부착된 손목 굴곡근을 검사합니다. 따라서 이러한 조치는 내측 상과염과 관련된 통증을 악화시킨다. 그런 다음 환자에게 가운뎃손가락만 위쪽 방향으로 움직이고 아래로 누르도록 요청하십시오. 이 검사는 긴 손가락 신전근을 펴고 외측 상과염으로 인한 팔꿈치 통증을 다시 악화시키는 근육을 검사합니다. 마지막으로, 이두근과 삼두근을 테스트하기 위해 환자에게 저항에 맞서 팔꿈치를 구부리고 뻗도록 요청하십시오. 이러한 동작 중 통증은 건염을 암시합니다.

마지막으로, 일반적인 팔꿈치 질환을 진단하기 위해 수행된 몇 가지 특수 검사를 검토해 보자. 이 중 첫 번째 그룹은 스트레치 테스트로 알려져 있습니다. 환자의 손을 잡고 수동적으로 손목을 구부리고 내민다. 이것은 측측 상과염과 관련된 통증을 악화시킬 것입니다. 다음으로, 수동적으로 환자의 손목을 펴서 펴고 외전을 합니다. 이것은 내측 상과염의 통증을 악화시킬 것입니다.

이 검사의 마지막 몇 가지 동작은 내측 및 외측 측부 인대(MCL 및 LCL)의 통증과 이완을 평가합니다. MCL은 LCL보다 훨씬 더 흔하게 부상을 입습니다. 인대 손상의 심각도를 첨부된 원고에 제공된 표에 따라 등급화합니다.

먼저 환자의 어깨를 수동적으로 바깥쪽으로 회전시키고 손바닥을 팔꿈치 외측 위에 놓고 손가락을 관절 라인 주위에 놓고 외반 응력을 가하여 MCL을 평가합니다. LCL을 테스트하려면 손바닥을 내측 팔꿈치 위에 놓고 손가락을 측면에 놓고 내측 응력을 가합니다.

마지막 평가를 위해 환자에게 한쪽 팔꿈치를 90으로 구부리도록 요청합니까? 엄지 손가락을 뻗어 손을 완전히 외측합니다. 이제 반대쪽 팔을 사용하여 팔꿈치 아래에서 엄지 손가락을 잡고 옆으로 당기도록 요청하십시오. 이 검사는 "착유 동작"이라고 불리며, 외반 스트레스를 생성하여 MCL을 테스트하는 것으로 수행됩니다. 이것으로 팔꿈치 관절에 대한 종합적인 평가를 마칩니다.

방금 팔꿈치 검사에 대한 JoVE의 비디오를 시청하셨습니다. 여기에서 우리는 팔꿈치 평가의 필수 단계를 시연하고 신체적 소견이 임상의가 진단에 도달하는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지에 대한 예를 제공했습니다. 우리는 주요 팔꿈치 구조를 검사하고 촉진하는 것으로 시작했으며, 그 다음에는 먼저 적극적으로 운동 범위를 테스트한 다음 저항에 대해 테스트했습니다. 마지막으로, 측부 인대의 안정성을 평가하기 위해 몇 가지 특수 동작을 수행하는 방법을 설명했습니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!

팔꿈치 관절은 상지의 이동성을 가능하게 하고 공간에서 손의 위치를 정밀하게 제어할 수 있습니다.

팔꿈치의 해부학적 구조는 복잡합니다. 그것은 상완골, 요골 및 척골의 세 뼈 사이의 관절에 의해 형성된 힌지 관절입니다. 그것은 측면 및 내측 측부 인대 복합체에 의해 안정화됩니다.

팔꿈치의 움직임에 관여하는 근육은 기능에 따라 분류됩니다. 굴곡근 그룹에는 상완이두근, 상완근 및 상완이두근이 포함됩니다. 신전은 후방 근육-삼두근, 상완 삼두근 및 안골의 기능입니다. 내전은 brachoradilais와 pronator teres를 포함합니다. 마지막으로, 외전은 상완이두근, 상완근, 외전근을 사용합니다.

또한, 근육의 부착 부위인 외측 및 의료 상완골이라고 하는 원위 상완골의 뼈 돌출부는 손목과 손의 움직임에 관여합니다. 외측 상과(lateral epicondyle)는 신근이 부착되는 곳이고 내측 상과(medial epicondyle)는 굴곡근의 부착 부위입니다. 이러한 상과를 둘러싼 염증 또는 상과염은 팔꿈치 통증의 일반적인 원인 중 하나입니다. 외측 상과염은 테니스 선수에서 자주 볼 수 있으며, 이 질환에는 "테니스 엘보"라는 구어체 이름이 붙었습니다. 마찬가지로, 내측 상과염은 골퍼에게서 흔히 볼 수 있으므로 "골퍼의 팔꿈치"로 알려져 있습니다.

팔꿈치 통증의 원인은 환자 병력과 신중한 신체 검사를 바탕으로 확인할 수 있으며, 여기에서는 이 검사의 단계를 자세히 검토합니다.

체계적인 팔꿈치 검사는 검사와 촉진으로 시작됩니다. 검사를 시작하기 전에 손을 철저히 씻으십시오. 검사를 위해 환자를 검사대에 앉히고 어깨와 팔꿈치 전체가 노출되도록 옷을 충분히 벗도록 요청하십시오.

먼저 팔꿈치의 크기를 평가하고 위축과 붓기를 확인하고 발적이나 따뜻함을 확인합니다. 관절 종기는 상완골(brachial fossa)에서 전방으로 나타날 수 있지만, 더 흔한 부위는 주두골 윤활낭(olecranon bursa)의 후방 부위에 있습니다. 다음으로, 해부학적 위치에서 상완과 팔뚝에 의해 형성되는 운반 각도를 평가합니다. 운반 각도는 일반적으로 5-10입니까? 남성과 10-15 세? 암컷의 경우 이전의 외상이나 감염에 의해 변경될 수 있습니다.

이제 통증을 전방, 후방, 내측 또는 외측으로 국소화하는 데 도움이 되는 촉진으로 이동합니다. 앞쪽 팔꿈치에서 시작하여 먼저 단단한 줄처럼 느껴지는 큐비탈 포사에서 이두박근 힘줄을 찾으십시오. 거기에서 정중 신경의 압통을 평가하기 위해 약간 내측으로 움직입니다. 그리고 염증이 생겼을 때 통증의 원인이 될 수 있는 전방 관절낭을 촉진합니다.

그 후 후방 팔꿈치를 평가합니다. 뒤쪽 상완을 따라 삼두근 근육을 촉진하는 것으로 시작합니다. 척골의 주두돌기(olecranon process)라고 하는 후방 팔꿈치의 눈에 띄는 돌기에 도달할 때까지 아래로 움직입니다. 거기에서 손가락을 위쪽으로 움직여 작은 함몰로 느껴지는 olecranon fossa를 찾습니다. 또한 근위 척골 뒤쪽에 있는 부위인 "olecranon bursa"를 검사하면 염증이 생기거나 부어오른 경우에만 느낄 수 있습니다.

다음으로, 내측을 평가합니다. 먼저, 원위 상완골의 내측 상완골을 촉진합니다. 그런 다음 손목 굴곡근과 전교근에 속한 같은 위치에 있는 힘줄을 느껴보십시오. 그 후, 내측 상과에서 주두개까지 촉진하여 굴곡근 및 전근보다 더 깊은 곳에 있는 MCL을 평가합니다. 마지막으로, MCL 바로 위에서 MCL과 같은 경로를 따르는 척골 신경을 촉진합니다. 이 신경을 두드리면 염증이 생길 때 불편한 느낌이 들 수 있습니다. 이것은 "Tinel's Sign"으로 알려져 있습니다.

마지막으로 팔꿈치의 측면 측면을 검사합니다. 먼저 외측 상과(lateral epicondyle)를 촉진한 다음, 외측 상과(lateral epicondyle)에 부착된 신전근(extensor muscle)과 외측근(supinator muscle)의 힘줄을 촉진합니다. 상과돌기 바로 너머에서 요골 머리를 찾을 수 있으며, 손목을 외전시키고 돌출시키면서 요골 머리와 요골-두관 관절에서 관절을 느낄 수 있습니다. 마지막으로, 외측 상과에서 원위부에 있는 4개의 손가락 너비 부위에서 압통을 느껴보십시오. 이 부위의 통증은 후방 골간 신경의 압박을 암시합니다.

다음으로 팔꿈치의 동작 범위를 테스트하는 방법을 보여줍니다. 이것은 양측을 비교하여 평가해야 하며, 움직임이 없다는 것은 기계적 막힘이나 부상이나 관절염으로 인한 뻣뻣함을 암시할 수 있습니다.

확장을 평가하는 것부터 시작합니다. 환자에게 팔을 완전히 곧게 펴도록 지시합니다. 일반적으로 전체 확장시 각도는 0?, 팔꿈치는 힌지 조인트이기 때문입니다. 그런 다음 환자에게 팔을 구부리고 손을 어깨에 대도록 요청하십시오. 일반적으로 굴곡 범위는 약 150°C입니다.

다음 검사, 즉 내전을 위해 환자에게 팔꿈치를 90으로 구부리도록 지시합니까? 엄지손가락으로 위를 향하게 한 다음 손바닥이 아래를 향하도록 손을 안쪽으로 돌립니다. 정상적인 내전 범위는 약 80?-90°C입니다. 마지막으로, 외전을 테스트하기 위해 손바닥이 위를 향하도록 환자가 손을 회전하게 합니다. 이 움직임의 상한선은 약 90°C입니다.

이제 앞서 언급한 동작 범위의 움직임과 관련된 근육의 강도를 평가하는 단계로 넘어갑니다. 다음과 같은 저항된 동작으로 인한 통증은 일반적으로 건염 또는 상과염으로 인한 것입니다.

먼저 환자에게 이전과 같이 팔뚝을 안쪽으로 돌리도록 지시하면서 저항을 제공합니다. 이 조작은 전방근을 평가하며, 내측 상과염이 있는 경우 전방건이 내측 상과에 부착되기 때문에 통증이 있습니다. 다음으로, 환자에게 당신의 저항에 대항하여 팔뚝을 바깥쪽으로 돌리도록 요청하여 외측 근육을 테스트합니다. 이것은 외측 힘줄이 외측 상과에 부착되기 때문에 외측 상과염의 통증을 악화시킬 것입니다.

다음 검사의 경우 환자에게 손목을 곧게 펴고 손바닥을 아래를 향하도록 지시합니다. 이제 먼저 당신의 저항에 맞서 손을 위쪽 방향으로 움직이도록 요청하십시오. 이것은 측면 상과에 부착되는 손목 신전근을 평가합니다. 따라서 통증의 존재는 측측 상과염을 암시합니다. 마찬가지로, 저항에 대항하여 손을 아래쪽 방향으로 움직이면 내측 상과에 부착된 손목 굴곡근을 검사합니다. 따라서 이러한 조치는 내측 상과염과 관련된 통증을 악화시킨다. 그런 다음 환자에게 가운뎃손가락만 위쪽 방향으로 움직이고 아래로 누르도록 요청하십시오. 이 검사는 긴 손가락 신전근을 펴고 외측 상과염으로 인한 팔꿈치 통증을 다시 악화시키는 근육을 검사합니다. 마지막으로, 이두근과 삼두근을 테스트하기 위해 환자에게 저항에 맞서 팔꿈치를 구부리고 뻗도록 요청하십시오. 이러한 동작 중 통증은 건염을 암시합니다.

마지막으로, 일반적인 팔꿈치 질환을 진단하기 위해 수행된 몇 가지 특수 검사를 검토해 보자. 이 중 첫 번째 그룹은 스트레치 테스트로 알려져 있습니다. 환자의 손을 잡고 수동적으로 손목을 구부리고 내민다. 이것은 측측 상과염과 관련된 통증을 악화시킬 것입니다. 다음으로, 수동적으로 환자의 손목을 펴서 펴고 외전을 합니다. 이것은 내측 상과염의 통증을 악화시킬 것입니다.

이 검사의 마지막 몇 가지 동작은 내측 및 외측 측부 인대(MCL 및 LCL)의 통증과 이완을 평가합니다. MCL은 LCL보다 훨씬 더 흔하게 부상을 입습니다. 인대 손상의 심각도를 첨부된 원고에 제공된 표에 따라 등급화합니다.

먼저 환자의 어깨를 수동적으로 바깥쪽으로 회전시키고 손바닥을 팔꿈치 외측 위에 놓고 손가락을 관절 라인 주위에 놓고 외반 응력을 가하여 MCL을 평가합니다. LCL을 테스트하려면 손바닥을 내측 팔꿈치 위에 놓고 손가락을 측면에 놓고 내측 응력을 가합니다.

마지막 평가를 위해 환자에게 한쪽 팔꿈치를 90으로 구부리도록 요청합니까? 엄지 손가락을 뻗어 손을 완전히 외측합니다. 이제 반대쪽 팔을 사용하여 팔꿈치 아래에서 엄지 손가락을 잡고 옆으로 당기도록 요청하십시오. 이 검사는 "착유 동작"이라고 불리며, 외반 스트레스를 생성하여 MCL을 테스트하는 것으로 수행됩니다. 이것으로 팔꿈치 관절에 대한 종합적인 평가를 마칩니다.

방금 팔꿈치 검사에 대한 JoVE의 비디오를 시청하셨습니다. 여기에서 우리는 팔꿈치 평가의 필수 단계를 시연하고 신체적 소견이 임상의가 진단에 도달하는 데 어떻게 도움이 될 수 있는지에 대한 예를 제공했습니다. 우리는 주요 팔꿈치 구조를 검사하고 촉진하는 것으로 시작했으며, 그 다음에는 먼저 적극적으로 운동 범위를 테스트한 다음 저항에 대해 테스트했습니다. 마지막으로, 측부 인대의 안정성을 평가하기 위해 몇 가지 특수 동작을 수행하는 방법을 설명했습니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!