4.2: 기본 생활 지원 파트 II: 기도/호흡 및 지속적인 심폐 소생술

환기에는 두 번째 구조자가 필요합니다. 첫 번째 구조대는 연속적이고 고품질의 흉부 압박을 수행하는 동안두 번째 구조대는 환자를 환기시키는 데 필요한 모든 단계를 수행합니다. 환기는 흉부 압박을 방해해서는 안됩니다. 둘 다 할 인력이 부족한 경우 압축이 우선 순위입니다.

1. 흉부 압박이 진행되는 동안 환기 장비를 준비합니다.

1. 대부분의 병원에서 쉽게 구할 수 있는 BVM(백 밸브 마스크) 장치를 가져옵니다.
   1. 구강 대 구강 구조 호흡은 특정 극단적 인 상황을 제외하고는 더 이상 권장되지 않으며 병원 환경에서 수행해서는 안됩니다.
2. BVM 장치를 산소에 부착하여 흐름을 10-15 L/min으로 설정합니다.

2. 가슴 압박이 진행되는 동안 기도를 엽니다.

3. 환자와 구조자 모두의 적절한 위치는 효과적으로 기도를 열 기 위해 매우 중요합니다.

1. 환자를 척추와 평평한 위치에 배치하고 베개 및 위치 지정을 방해 할 수있는 기타 항목을 제거하십시오.
2. 침대 의 머리에 직접 서. 측면이나 다른 위치에서 BVM 환기를 적절히 수행할 수 없습니다.
3. 외상에 대한 우려가 없다고 가정하면 "머리 기울기 / 턱 리프트"기동을 사용하여 기도를 엽니다. 한 손의 손바닥을 환자의 이마에 놓고 다른 손바닥을 턱 아래에 두어 이 작업을 수행하십시오. 손가락을 사용하여 턱을 들어 올려 목을 확장합니다.
4. 몇몇 환자에서는, 눈에 띄는 후두 뼈는 목을 적당하게 확장하는 것을 어렵게 만들 수 있습니다. 이 경우 어깨 롤을 사용하여 어깨를 들어 올려 목을 확장하십시오.
5. 외상에 대한 우려가있는 경우 가능한 경우 자궁 경부 척추를 조작하지 않는 것이 중요합니다. 이 경우 "턱 추력" 기동을 사용합니다. 하악의 각도 뒤에 손가락을 배치하고, 하악을 앞쪽으로 대체하여이 작업을 수행합니다. 이 기동이 항상 효과적인 것은 아니며, 이 경우 공중 리프트 기동을 수행하여 기도를 엽니다. 자궁 경부 척추 부상은 이론적 관심사이지만 기도 폐색은 임박한 생명 위협이라는 것을 기억하십시오.

4. 가슴 압박이 진행되는 동안 마스크는 환자의 입과 코 위에 놓습니다.

1. 마스크의 뾰족한 부분은 비강 다리 위에 맞고 둥근 부분은 턱에 달려 있습니다. 마스크는 턱의 지점에 매달려서는 안되며 궤도를 덮어서는 안됩니다.

5. 가슴 압박이 진행되는 동안 마스크를 환자의 얼굴에 단단히 밀봉하십시오. 이것은 가방에 새는 대신 폐에 들어가는 가방에서 공기가 허용하는 데 필요합니다. 이 작업을 수행하는 가장 좋은 방법은 "C/E" 기술을 사용하는 것입니다.

1. 당신의 지배적 인 손을 사용하여, 마스크의 줄기 주위에 엄지 와 집게 손가락으로 "C"를 합니다.
2. 환자의 하악을 따라 3^rd-5^th 손가락으로 "E"를 만들고 하악의 각도 뒤에 5^번째 손가락을 배치하십시오.
3. 3^rd-5번째 손가락을 사용하여 환자의 얼굴을 마스크로 당깁니다. 이것은 가장 자주 환기를 더 어렵게 만들 것이기 때문에 마스크를 얼굴에 아래로 밀어하지 마십시오.

6. 환기를 시작하기 위해 가슴 압축을 일시 중지합니다.

1. 환자의 얼굴에 마스크 씰을 유지하면서 반대 손으로 가방을 짜서 폐를 팽창시십시오.
2. 두 번의 느린 호흡을 주고, 1초 이상 가방을 짜내고, 또 다른 1초 이상 풀어줍니다.
3. 각 호흡으로 가슴 상승을 관찰하십시오. 이것은 효과적인 환기의 유일한 표시가 될 것입니다! 환자가 맥박이 없기 때문에 맥박 산소 측정을 따를 수 없습니다.
4. 환자를 환기하지 마십시오 - 눈에 보이는 가슴 상승을 생성하기에 충분한 공기를 부족시켜야합니다. 환기는 중간 간 압력을 높이고 심장에 혈류를 감소시다.

7. 가슴 이면에 보이지 않는 경우 가슴 압축을 재개하고환기를 위해 다음 일시 정지시 BVM 기술을 문제 해결하도록 준비하십시오.

1. 먼저 위치 확인. 당신은 침대의 머리에 직접 서 있습니까? 베개나 다른 장애물이 없는 환자 척추인가요?
2. 환자와 구조자 위치가 적절하다면 손을 재배치하고 머리 기울기 / 턱 리프트 및 턱 추력을 사용하여 기도를 열어 다시 시도한 다음 다시 환기를 시도하십시오.
3. 이것이 성공하지 못하면 2인 기술로 전환하십시오.
   1. C/E 기술을 사용하여 양손을 사용하여 마스크를 얼굴에 밀봉합니다. 이렇게 하면 마스크를 보다 효과적으로 밀봉하고 턱 을 높이는 데 턱 을 추가 할 수 있습니다.
   2. 보조가 폐를 팽창시키기 위해 가방을 짜내도록 하십시오.
4. 이것이 성공하지 못하면 오인두 기도(OPA)를 삽입합니다.
   1. 환자의 입 구석에서 귓불로 확장되는 것을 선택하여 OPA의 올바른 크기를 선택하십시오.
   2. 후크 끝을 입에 넣고 혀 의 바닥에 삽입합니다. 이것은 혀를 위포시파린에서 앞으로 당깁니다.
   3. OPA를 인두에 직접 삽입하거나 거꾸로 삽입하여 혀 의 기저부위로 통과할 때 뒤집을 수 있습니다.
   4. 혀를 다시 hypopharynx로 밀어넣지 않도록 주의하십시오. 장갑을 낀 손이나 혀를 우울하게 하여 혀를 수동으로 변위시켜야 할 수도 있습니다.

8. 가슴 압축을 환기로 조정합니다.

9. 두 번의 호흡이 주어진 직후 가슴 압박을 재개합니다.

10. 30 가슴 압축을 제공합니다. 큰 소리로 계산하여 관리되는 압축 수를 추적합니다.

11. 30 개의 가슴 압박 후 두 번 더 숨을 쉬게하십시오.

12. 30:2 압축:호흡 비율을 사용하여 심폐 소생술을 계속하십시오. 30:2의 5사이클, 또는 시계 또는 자동 제세동기에 의해 2분 동안 이 작업을 수행하면 재평가를 위해 일시 중지할 시간이 됩니다.

13. 리듬 검사를 위해 심폐 소생술을 일시 중지합니다.

1. 첫 번째 비디오에서 설명한 바와 같이, 리듬을 정확하게 평가하기 위해 가슴 압박을 일시 중지해야합니다 - 이것은 가슴 압축이 기본 리듬을 모호하게 전기 간섭을 생성하기 때문입니다.
2. 리듬이 충격인지 확인하십시오 - 즉, 심실 세동 또는 심실 빈맥인 경우. 이러한 리듬은 첫 번째 비디오에서 논의되었습니다.
3. 리듬이 충격적이면 첫 번째 비디오에서 설명한 대로 충격을 관리하십시오. 충격 직후 가슴 압박을 재개하십시오.
4. 리듬이 충격적이지 않으면 충격없이 가슴 압축을 다시 시작합니다.
5. 리모컨의 경우 제세동기를 사용할 수 없는 경우 예약된 일시 중지 중에 경동맥 펄스 검사를 수행합니다. 또한 리듬을 확인하는 것과 동시에 경동맥 맥박을 평가할 수도 있습니다.

14. 임상적으로 표시된 한 심폐 소생술을 계속하십시오.

1. 두 호흡마다 30개의 압축을 수행합니다.
2. 리듬/펄스 검사를 위해 5사이클 또는 2분마다 일시 중지합니다.
3. 더 이상 임상적으로 표시되지 않는 경우에만 심폐 소생술을 중지하십시오. 심폐소생술 종료를 위한 표시는 다음을 포함합니다:
   1. 환자는 의식을 회복
   2. 환자는 의식을 잃고 남아 있지만 맥박을 회복
   3. 추가 소생술은 쓸모가 있고 당신은 죽은 환자를 발음할 계획입니다

15. 고급 생명 유지 조치 (예 : 관관 또는 혈관 접근)를 고려한 것은 한 번만 도움이 도착하고 이러한 기동이 심폐 소생술의 품질과 연속성을 손상시키지 않고 수행 될 수있는 경우.

통합 호흡 지원과 함께 지속적인 CPR은 자발적 순환이 회복될 때까지 환자가 관류와 산소 공급을 유지하는 데 필수적입니다. 이전 Basic Life Support 비디오에서 논의된 CPR과 제세동은 심정지 환자에게 가장 중요한 중재입니다. 기도 확립 및 구조 호흡을 포함하는 호흡 지원은 심장 압박이 진행되고 제세동이 수행된 후에만 시작됩니다.

이 비디오는 백-밸브-마스크(BVM)를 사용하여 기도를 설정하는 방법과 인공호흡 및 CPR을 조정하는 방법에 대해 설명합니다. 마지막으로 구인두기도(OPA) 사용을 포함하는 몇 가지 문제 해결 단계에 대해서도 설명합니다.

"환기를 위해서는 두 번째 구조자가 필요합니다. 첫 번째 구조자가 지속적이고 고품질의 흉부 압박을 수행하는 동안 두 번째 구조자는 환자를 인공호흡하는 데 필요한 모든 단계를 수행합니다. 인공호흡이 흉부 압박을 방해해서는 안 됩니다. 두 가지 모두를 수행할 수 있는 인력이 충분하지 않은 경우 압박이 우선입니다."

흉부 압박이 진행되는 동안 첫 번째 단계는 BVM을 산소에 연결하고 유속을 분당 10-15리터로 설정하는 것입니다. 다음으로, 환자를 눕히고 평평하게 놓고 자세를 방해할 수 있는 베개 및 기타 물건을 제거합니다. 이제 측면이나 다른 위치에서 BVM 환기를 제대로 수행 할 수 없으므로 침대 머리맡에 직접 서십시오. 이제 기도를 열려면 한 손의 손바닥을 환자의 이마에 놓고 다른 손의 손가락을 턱 아래에 놓습니다. 그런 다음 손가락을 사용하여 턱을 들어 올려 목을 늘립니다. 이를 "머리 기울이기-턱 들어올리기" 동작이라고 하며, 경추 외상에 대한 우려가 없는 경우에만 수행해야 합니다. 경추 외상이 우려되는 경우 손가락을 하악골 각도 뒤에 놓고 앞쪽으로 이동하여 기도를 열어 보십시오. 이것은 "턱 찌르기" 동작으로 알려져 있으며, 이는 목 확장을 일으키지 않습니다.

턱 밀기가 기도를 여는 데 효과적이지 않은 경우, 경추 손상은 이론적인 문제이지만 기도 폐색은 임박한 생명을 위협하므로 턱 거상술을 사용해야 합니다. 기도를 연 후 마스크를 환자의 입과 코에 대고 뾰족한 부분은 콧대 위에, 둥근 부분은 턱에 놓습니다. 마스크는 턱 부분에 걸려서는 안 되며 안와를 덮어서도 안 됩니다.

다음으로 C/E 기술을 사용하여 마스크를 밀봉합니다. 이렇게 하려면 주로 사용하는 엄지와 집게손가락으로 마스크 줄기를 C자로 표시하고, 같은 손의 세 번째부터 다섯 번째 손가락으로 환자의 하악골을 따라 E를 표시하고, 다섯 번째 손가락을 하악골 각도 뒤에 놓습니다. 그런 다음 3번째에서 5번째 손가락을 사용하여 환자의 얼굴을 마스크 안으로 끌어올립니다. 마스크를 얼굴에 밀어 넣으면 환기가 더 어려워질 수 있습니다. 마스크가 환자의 얼굴에 단단히 밀착되면 백의 공기가 폐로 들어가 실내로 누출되지 않습니다.

이 시점에서 마스크를 환자의 얼굴에 밀봉한 상태에서 흉부 압박을 일시 중지하여 인공호흡을 시작해야 합니다. 마스크 밀봉을 유지하면서 반대쪽 손으로 백을 짜서 폐를 팽창시킵니다. 1초에 걸쳐 가방을 쥐었다가 1초에 걸쳐 놓으면서 천천히 두 번 숨을 쉬십시오. 환자가 숨을 쉴 때마다 가슴이 올라가는 것을 관찰합니다. 환자에게 맥박이 없을 때는 맥박 산소 측정기를 사용할 수 없기 때문에 이것은 효과적인 인공호흡의 유일한 표시입니다. 과호흡은 흉곽 내 압력을 높여 혈액이 심장으로 돌아가는 것을 방해하고 심박출량을 감소시키므로 눈에 띄는 흉부 상승이 발생할 수 있을 만큼의 공기만 흡입하십시오.

처음 두 번의 호흡을 한 직후 흉부 압박을 재개합니다. 큰 소리로 세면서 흉부 압박을 30회 하고 2회 호흡을 멈춥니다. 30회 압박과 2회 호흡의 비율을 5주기 또는 2분 동안 계속합니다. 이 시점에서 리듬 확인을 위해 CPR을 일시 중지하고 리듬에 충격을 줄 수 있는 경우 기본 생명 유지에 대한 이전 비디오에 설명된 대로 제세동을 수행합니다. 리듬에 충격을 줄 수 없는 경우 CPR을 계속합니다.

환자의 흉부가 인공호흡을 통해 올라오지 않으면 흉부 압박을 재개하고 몇 가지 문제 해결 단계를 수행해야 합니다. 비효율적인 인공호흡 문제를 해결하는 방법에 대한 지식은 표준 기술이 필요한 흉부 상승을 일으키지 못하는 경우가 많기 때문에 모든 제공자에게 필수적입니다.

먼저 위치를 확인합니다. 침대 머리맡에 바로 서 계신가요? 환자가 베개나 다른 장애물 없이 누워 있습니까? 환자와 구조자의 위치가 적절한 경우 손의 위치를 조정하고 머리 기울이기-턱 들어 올리기 및/또는 턱 밀기 동작을 사용하여 기도를 다시 열려고 시도한 다음 다시 인공호흡을 시도하십시오.

그래도 인공호흡이 되지 않으면 구조자가 양손으로 C/E 기법을 수행하여 마스크를 얼굴에 밀봉하고 턱 들어올리기와 턱 밀치기 기법을 모두 사용하여 기도를 여는 2인 기법으로 전환하고, 보조자가 주머니를 쥐어 폐를 팽창시키는 기술입니다.

2인 기법이 성공적이지 않으면 구인두 기도(OPA)를 삽입하십시오. 첫 번째 단계는 입가에서 귓불까지 연장되는 올바른 크기의 OPA를 선택하는 것입니다. 갈고리 끝을 혀의 바닥 위로 입 안으로 삽입합니다. 이렇게 하면 혀가 하인두에서 앞으로 당겨집니다. 다른 방법은 거꾸로 삽입하는 동시에 혀 바닥을 통과할 때 뒤집는 것입니다. 혀를 하인두로 더 밀어 넣지 않도록 주의한다.

"흉부 압박과 제세동이 호흡 보조보다 더 중요하지만, 소생술이 오래 지속되는 환자는 인공호흡의 이점을 얻을 수 있으며, 이를 위한 충분한 인력과 장비가 있을 때마다 시행해야 합니다. 구조자는 2회 호흡할 때마다 30회 압박을 계속해야 하며, 리듬 점검을 위해 5회 또는 2분마다 잠시 멈춰야 합니다."

"CPR은 임상적으로 더 이상 지시되지 않은 경우에만 중단해야 합니다. 심폐소생술(CPR)을 종료하기 위한 징후에는 환자가 의식을 되찾거나, 환자가 의식을 잃었지만 맥박이 돌아오거나, 더 이상의 소생술이 효과가 없어 환자의 사망을 선고하려는 경우가 포함됩니다."

"삽관이나 혈관 접근과 같은 고급 생명 유지 조치는 도움이 도착한 후에만 고려해야 하며, CPR의 품질과 연속성을 손상시키지 않고 이러한 조작을 수행할 수 있다고 확신할 수 있습니다."

CPR이 이미 진행 중인 환자를 인공호흡하는 방법, 흉부 압박과 인공호흡을 조정하는 방법, 인공호흡이 흉부 상승을 적절하게 일으키지 않을 때 문제를 해결하는 방법을 설명하는 JoVE 비디오를 방금 시청하셨습니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!