바늘 소라코절제술

1. 환자의 평가

1. 환자를 모니터에 놓고 빈맥, 빈맥, 저산소증 또는 저혈압을 검토하십시오.
2. 일반 검사를 수행하고, 빈치, 얕은 호흡, 전체 문장을 말할 수 없는 환자를 관찰하십시오. 기관 편차, 목 정맥의 팽창, 또는 시아노스증에 주의, 이는 나중에 심장 호흡 정지로 악화 될 장력 폐렴을 예고 하는 발견.
3. Auscultate 두 폐는 감소 또는 결석 호흡 소리를 차별하지 않는 측의 정상적인 호흡 소리에서. 가슴 벽은 정상 폐에 비해 적절하게 상승하지 못할 수 있으며 타악기에 고공성일 수 있습니다.
4. 바늘 감압 및 흉부 튜브 배치 전에 (또는 동시에) 관착 또는 혈관 억제기 지원과 같은 중요한 내정간섭을 수행하여 급속히 악화되는 환자의 기도, 호흡 및 순환을 안정화시하십시오.

2. 바늘 감압

장비: 클로르헥사딘 또는 베타딘 솔루션; 적어도 2 인치 길이의 14- 또는 16 게이지 카테터 또는 협심증; 테이프

1. 비강 캐뉼라 또는 비 호흡 마스크로 추가 산소 관리
2. 환자를 평평한 자세로 배치하거나 (가능한 경우) 침대 의 머리를 45° 각도로 상승하여 환자의 편안함에 의존합니다.
3. 영향을받는 측의 두 번째 늑간 공간을 식별합니다 (두 번째 갈비뼈는 주립과 흉골의 접합에 의해 형성 된 루이스의 각도와 일치합니다). 두 번째 갈비뼈를 따라 중간 쇄골 선으로 이동합니다.
4. 알코올, 클로르헥사딘 또는 베타딘 용액을 사용하여 중간 쇄골 선에서 두 번째 늑간 공간을 살균합니다.
5. 긴 큰 보어 캐뉼라(또는 앙미오카테터)를 멸균 장에 놓고 멸균 장갑을 착용하십시오.
6. 바늘 감압을 수행합니다. 긴 큰 보어 캐뉼라 (또는 협심증)를 중간 쇄골 라인의 가슴 벽에 90° 각도로 삽입하고, 세 번째 갈비뼈 위의 두 번째 늑간 공간은 각 갈비뼈 바로 아래에 놓여있는 신경 혈관 구조를 손상시키지 않도록하십시오. 캐뉼라 벨의 배치는 중요하지 않습니다.
7. 적절한 깊이에 도달하려면 캐뉼라를 거의 허브에 삽입합니다. 삽입은 한 동작으로 이루어져야 하며 강제 입력이 필요할 수 있습니다. 바늘이 흉막에 침투할 때 "팝"이 느껴지며 바늘을 통해 공기의 돌진 또는 "히싱"이 들릴 것입니다.

3. 10 mL 주사기에 부착 된 캐뉼라와 바늘 감압.

바늘 감압은 또한 가슴 벽과 흉막에 구멍을 뚫을 때 더 나은 그립을 제공할 수 있는 10 mL 주사기를 사용하여 수행될 수 있습니다. 이 작업을 수행하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

1. 빈 주사기를 사용:
   1. 캐뉼라에 빈 주사기를 부착하고 위에서 설명한 대로 흉막에 구멍을 뚫습니다.
   2. 기압을 탈출하는 공기가 주사기의 플런저를 밀어 내고 공기가 적절한 깊이를 쉽게 흡인할 때 주사기를 제거합니다.
2. 유체로 반으로 채워진 주사기를 사용
   1. 식염수 나 물로 반 채워진 10 mL 주사기를 캐뉼라에 부착하십시오.
   2. 유체와 주사기플런저 사이에 약 1mL의 공기를 그대로 둡니다.
   3. 바늘 감압을 수행하고, 흉막이 뚫릴 때, 기압은 주사기의 물이 거품을 일으킬 것입니다.
3. 주사기와 캐뉼라의 금속 바늘을 제거하여 플라스틱 카테터만 남아 있도록 합니다.
4. 테이프로 카테터를 고정합니다.
5. 임상 개선을 위해 환자를 재평가하십시오. 이것은 덜 불편 또는 동요의 환자 외관에 의해 표시, 더 완전한 문장을 말할 수있는 능력, 덜 빈치 또는 빈맥, 저산소증의 개선, 기관 편차를 해결, 혈압의 개선.
6. 환자의 상태가 개선되지 않으면 첫 번째 에 인접한 다른 긴 큰 보어 캐뉼라를 삽입하여 바늘 감압을 반복하십시오. 또는 흉부 튜브 배치로 바로 이동할 수 있습니다.
7. 상기 절차는 또한 제4 또는 제5늑간 공간의 수준에서 전방 축실 또는 중간 축실선에서 수행될 수 있다. 젖꼭지는 다섯 번째 늑간 공간의 대략적인 수준을 지정합니다.
   1. 클로르헥사딘 또는 베타딘을 사용하여 젖꼭지 를 위축피부 측면으로 살균합니다. 살균 영역을 넓은 필드로 만드십시오.
   2. 머리와 가슴 고도가 45°로 환자를 배치하여 다이어프램을 낮추고 복부 부상의 위험을 줄입니다.
   3. 캐뉼라를 앞쪽 사이의 가슴 구멍에 넣고 5번 또는 여섯 번째 갈비뼈 위의 중간 축산선으로 떨어지립니다. 더 우수한 삽입 부위를 선택하여 복강내침투를 피하십시오.
   4. 삽입은 흉막이 뚫릴 때 "팝"을 생성하고 공기가 들리는 돌진을 일으킵니다.
8. 확실한 흉부 튜브 배치 준비