Pericardiocentesis

1. 신체 검사 및 절차 준비

1. 활력 징후를 검토에, 빈맥성, 저혈압, 좁은 맥박 압력, 또는 맥동 역설 (역설적인 펄스), 이는 수축기 혈압의 감소는 12 mmHg 이상의 영감 동안.
2. 중요한 탐포나데의 증거를 찾고, 빠른 일반 검사를 수행. 여기에는 당뇨병, 동요, 변태, 비정형 목 정맥, 평평하고 빈치않는 거짓말 무능력, 완전한 문장을 말할 수 없음 또는 청색증이 포함됩니다.
3. 가슴 벽을 오스큘럽히, 빈맥에 특별한주의를 지불, 심장 소리, 또는 최대 충동의 변위 지점. 급성 탐포네이드에 대한 벡의 트라이어드의 역사적 발견 (이는 경직 된 목 정맥을 포함, 저혈압, 그리고 머플 심장 소리) 매우 민감하지 않고 심장 마비 직전에 발생하는 경향이있다.
4. 신체 검사 사실 인정은, 특히 초기 질병에서, 탐폰의 비특이적인 진단 도전입니다. 사용 가능한 경우, 침대 옆 에코카르디그래피는 진단을 돕기 위해 수행 될 수있다, 디아스톨에서 RV 무료 벽을 압축 중요한 심근 유체에 대한 평가.
5. 둔한 환자의 경우, 절차를 준비하는 동안 환자를 안정시십시오. 환자는 오른쪽 심실의 압축으로 인해 사전 부하에 의존하기 때문에 정맥 내 (IV) 유체 볼루스를 시작합니다. 삽관이 필요할 수 있지만 흉부에서 양압을 증가시키고 심장 벽에 더 많은 부담을 줄 수 있음을 명심하십시오. 혈관 제자는 혈압을 지원 하기 위해 필요할 수 있습니다.

2. Pericardiocentesis

응급 성 심근을 수행하는 몇 가지 접근 방식과 사용 가능한 장비에 따라 몇 가지 방법이 있습니다. 이 비디오는 기본 및 전통적인 subxiphoid 접근 방식의 측면에 대해 설명합니다. Pericardiocentesis는 EKG 지도로, 또는 초음파 지도의 밑에 맹인, 수행될 수 있습니다. 병원 응급실 설정에서, 후자의 두 절차에서 발생할 수있는 합병증을 피하기 위해 가장 일반적이다.

1. 절차에 필요한 장비 : 10 mL 주사기, 25 게이지 바늘, 1 % 리도카인, 7.5cm 또는 12.5cm 긴 18 게이지 척추 바늘, 20-60 cc 주사기, 악어 클립 케이블, 가이드 와이어, 딜레이터, 8 프랑스 피그 테일 카테터, 테이프, 가제, EKG 기계 분리 심장 모니터에서 분리
2. 가슴을 45° 각도로 높이게 하여 환자를 배치합니다.
3. 심장 모니터링 및 IV 유체 지원을 보장합니다. 비강 캐뉼라 또는 비 호흡 마스크로 보충 산소를 투여하십시오.
4. 장비를 멸균 트레이에 놓습니다.
5. xiphoid 과정을 식별하고 멸균 필드를 준비, 서브 시피드 및 상복부 영역에 자유롭게 베타 딘을 적용, 필드의 외곽에 멸균 커튼을 누워.
6. 돈 멸균 장갑.
7. 예상 삽입 부위를 통해 피부를 마취하고 10mL 주사기 및 25 게이지 바늘로 주입된 1% 리도카인 또는 0.5%의 부피바카인을 사용하여 제안된 바늘 입구 경로를 통해 피부멸을 유도한다.
8. 척추 바늘의 허브를 60 mL 주사기에 연결합니다.
9. 환자의 가슴에 위치한 V 피키널 EKG 전극을 양쪽 끝에 악어 클립이 있는 케이블을 사용하여 척추 바늘의 허브에 부착합니다.
10. 이 리드에서 리듬 스트립의 연속 녹음을 시작합니다. 삽입 시 바늘끝이 에피카르디움에 닿으면 ST 세그먼트 고도가 있는 광복합 조기 심실 수축처럼 보이는 부상 패턴의 전류가 보입니다. 이것은 심근의 열화를 방지하기 위해 패턴이 사라질 때까지 바늘을 철회하는 신호입니다.
11. 바늘을 시포이드 공정 아래와 왼쪽 시포코스탈 각도쪽으로 1cm 를 삽입합니다.
12. 왼쪽 어깨를 향해 조준하고 피부에 30 °에서 천천히 바늘을 계속 하십시오. 심장은 전방 구조이며, 30° 이상의 깊은 각도는 심장 뒤에 있는 장기를 손상시킬 수 있다는 것을 기억하십시오.
13. 조심스럽게 바늘을 전진하는 동안, 지속적으로 흡인하고 어떤 변화에 대한 EKG를 모니터링, 유체 반환을 감시.
14. 유체가 주사기에 들어가는 것으로 보이면 바늘의 발전을 중지하십시오. 환자는 심낭이 관통 될 때 날카로운 가슴 통증을 호소 할 수 있습니다, 그것은 민감한 구조로.
15. 유체 반환이 없는 경우 바늘을 철회하고 더 깊은 궤도로 리디렉션합니다. 여전히 유체 흡인이없는 경우, 다시 철회하고 같은 각도로 리디렉션하지만 신체의 중간선을 향해 더 많은 것을 목표로. 유체가 흡입 될 때까지, 오른쪽 어깨를 향해 최종 목표를 필요로 할 수 있습니다이 과정을 계속합니다.
16. 한 손으로 바늘의 베이스를 안정하여 추가 바늘 입구를 방지합니다. 환자가 극단주의에 있는 경우에, 이 시점에서 가능한 한 많은 액체를 흡인합니다. 30-50 mL의 유체를 제거하면 임상 개선이 발생할 수 있습니다.
17. 포부가 끝나면 바늘에서 주사기를 풀고 비틀어냅니다.
18. 가이드 와이어를 척추 바늘에 넣고 심낭에 넣습니다.
19. 바늘을 제거하고 가이드 와이어를 심낭에 남깁니다.
20. 와이어 위에 확장기를 진행하고 피하 조직을 확장 한 다음, 여전히 장소에 가이드 와이어를 떠나 확장기를 제거합니다.
21. 피그테일 카테터를 와이어 위로 그리고 심루로 전진시다.
22. 카테터를 통해 포부로 심근 액을 제거합니다.
23. 매혹이 끝나면 카테터 끝에 스톱콕을 놓습니다.
24. 거즈와 테이프를 사용하여 피부에 카테터를 고정한 다음 카테터의 프리 엔드를 피부에 봉합합니다. 반복 배수가 필요한 경우 스톱콕을 열어 추가 포부를 허용할 수 있습니다.
25. 피그테일 카테터 키트를 사용할 수 없는 경우 상당한 양의 액체가 척추 바늘을 통해 심낭에서 흡입되면 바늘을 제거하고 삽입 부위에 붕대를 놓습니다.
26. 개선을 위해 환자를 재평가하고, 절차로 인한 폐렴구균 또는 폐렴구균을 배제하기 위해 흉부 엑스레이를 얻습니다.