중앙 정맥 카테터 삽입: 서브클라비아 정맥

1. CVC 키트, 멸균 가운, 멸균 장갑, 보닛, 마스크, 식염수 홍조, 기관에서 필요한 특수 드레싱 또는 항생제 장벽을 포함한 물품을 조립하십시오. 일반적으로 판매되는 CVC 키트에는 일반적으로 중앙 정맥 카테터(이 경우 트리플 루멘 카테터)가 포함되어 있습니다. 딜레이터, #11 메스, 소개자 바늘, 1% 리도카인, 3mL 주사기, 여러 개의 작은 바늘(보통 20, 22 및 23 게이지), 봉합사, CVC 클램프, 드레싱, 거즈, 드레이프 및 클로르헨시딘이 있는 단일 직선 봉합사 바늘. 키트의 내용물들은 멸균 커버로 감싼 멸균 트레이에 둘러싸여 있습니다.

2. 포지셔닝

절차시작 전에 발(Trendelenburg 위치)을 상승시 면환자 척추를 놓습니다. 이를 통해 대상 선박의 최대 포진을 할 수 있으며 공기 색전소의 도입을 방지하는 데 도움이 됩니다. 많은 실무자는 너무 많은 어깨 후퇴가 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이의 공간을 감소 시킬 수 있지만, 육체적 인 랜드 마크를 강조하는 데 도움이 환자의 견갑골의 내측 부분 아래에 압연 수건을 배치하는 것이 도움이 찾을 수 있습니다, 서브 클라비아 정맥을 압축.

3. 절차 준비

오른쪽 서브클라비아정맥은 일반적으로 좌측 흉부 덕트와 상류막 돔의 존재로 인해 중앙 정맥 접근을 선호한다.

1. 클로르헤시딘 용액으로 지역을 자유롭게 청소하고 60초 동안 힘차게 닦아 30초 동안 건조시다.
2. CVC 키트를 엽니다.
   1. 랩의 멸균되지 않은 면을 잡고 바깥쪽으로 열어 멸균 포장의 플랩을 엽니다. 이러한 방식으로 도래의 키트 및 노출된 표면(내부 표면)의 내용은 멸균 상태로 유지됩니다.
   2. 멸균 초음파 프로브 커버와 식염수를 개방형 멸균 키트에 조심스럽게 떨어 뜨립니다.
      1. 멸균 초음파 프로브 커버 포장을 열어 멸균 내용물들이 방금 만든 멸균 장에 깨끗하게 떨어지도록 합니다.
      2. 멸균 키트에 멸균 식염수를 추가 할 때 멸균 식염수에 들어오는 대부분의 포장은 멸균되지 않는다는 것을 기억하십시오. 따라서 식염수만 키트에 추가해야합니다 (CVC 키트의 트레이에는 멸균 식염수가 분출 될 수있는 여러 플라스틱 성형 우물이 있습니다).
3. 돈 마스크, 보닛, 멸균 가운과 장갑
4. 멸균 커튼으로 환자를 드레이프
5. 키트 준비:
   1. 리도카인을 주사기에 넣습니다.
   2. 가이드 와이어를 준비합니다. 처음에는 가이드 와이어의 끝 부분이 J 곡선(뒤로 말린)을 노출하는 칼집의 끝을 지나 진행되었습니다. 칼집 내에서 가이드 와이어를 약간 철회합니다. 이렇게 하면 J 곡선이 곧게 펴고 도입자 바늘에 더 쉽게 공급할 수 있습니다.
   3. 중앙 루멘(삼중 루멘 카테터)의 캡을 제거하여 와이어가 카테터를 와이어 위로 밀어 내면서 자유롭게 통과할 수 있도록 합니다.
   4. 키트의 내용을 분리하여 접근성을 쉽게 제공합니다.

4. 셀딩거 절차

서브클라비아 정맥에 접근하는 목표는 쇄골 바로 아래에 바늘을 전달하고 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이를 통과하는 지점에서 혈관을 꾸미는 것입니다. 첫 번째 갈비뼈는 아래 폐에 대한 장벽 역할을합니다.

1. 표면 랜드마크 식별
   1. 지배적이지 않은 손을 사용하여 검지 손가락을 흉골 노치에 놓습니다.
   2. 엄지 손가락을 사용하여 쇄골의 중간 3분의 1을 식별합니다. 이것은 쇄골이 세팔라드를 구부리는 곳과 근위입니다. 소개자 바늘은 중간 세 번째의 내측 부분 아래 피부 한 손가락 브레드를 입력하고, 궤적은 흉골 노치 바로 위의 검지 손가락을 향해있다.
2. 피부에 리도카인을 주입하여 CVC 삽입 부위(쇄골 전이 지점보다 1-2cm 열등)에서 천을 만들고, 예상궤적을 따라 쇄골의 골막에 연조직을 마취시키고 아래로 계속 마취한다.
3. 빈 주사기에 부착된 도입자 바늘을 피부에 10° 각도로 삽입하여 흉골 노치를 향합니다. 바늘은 쇄골의 밑면을 방목하여 쇄골과 첫 번째 갈비뼈 사이에 "끼어있는"혈관쪽으로 전달해야합니다.
4. 주사기로 혈액을 자유롭게 그릴 수있을 때까지 바늘을 삽입하면서 플런저를 부드럽게 당기십시오 (바늘이 서브클라비아 정맥 내에 있으면)
5. 바늘이 배치되는 깊이를 변경하지 않고 도입자 바늘에서 주사기를 조심스럽게 분리합니다. 바늘은 Luer-lock에 의해 부착될 수 있습니다(사용된 키트에 따라 다름).
6. 가이드 와이어를 바늘에 15cm 깊이로 공급하십시오(와이어 자체의 진드기 자국으로 표시함).
7. 와이어 삽입 부위 주변의 피부에 메스가 있는 닉을 만들고 가이드 와이어에서 바늘을 제거하여 가이드 와이어를 제자리에 둡시하십시오.
8. 딜레이터를 가이드 와이어 위에 공급하고, 딜레이터가 깊이 2-3cm에 삽입될 때까지 부드러운 회전 동작으로 피부와 연조직을 확장합니다.
9. 딜레이터를 제거하고 카테터를 가이드 와이어 위에 완전히 공급합니다. 가이드 와이어를 제거합니다.
10. 카테터에 멸균 식염수로 주사기를 부착하고 플런저를 다시 당겨 무료 혈액 반환을 확인합니다.
11. 모든 포트를 식염수로 플러시하고 Luer 잠금 포트에 적절한 캡을 배치합니다.
12. 2부클램프를 사용하여 카테터를 제자리에 고정시하십시오.
    1. 카테터가 피부에 들어가는 지점에서 부드러운 고무 부분을 카테터 위에 놓고 하드 피스를 위에 놓고 선택한 위치에 클램프를 고정시하십시오.
    2. 피부를 마취하고 클램프의 아일렛을 통해 클램프를 제자리에 바느질합니다.
13. 카테터 관련 혈류 감염 감소와 관련하여 의료 시설의 관행에 따라 멸균 드레싱을 놓습니다.

5. 사후 절차

1. 모든 날카로운 처분
2. 흉부 엑스레이를 얻어 적절한 선 배치를 확인하고 기압을 배제합니다.