손목 및 손 검사

1. 검사

양손과 손목을 양면과 비교하는 곤충을 곤충으로 만들고 다음을 찾습니다.

1. 관절 이나 연조직에 붓기 또는 질량, 일반적으로 관절염 또는 신경 절낭종으로 볼.
2. 염증이나 감염을 제안 할 수있는 발적 또는 따뜻함.
3. 근육의 위축, 심한 신경 부상 또는 함정으로 볼 수 있습니다.

2화 팔기

1. 손목 심Pation
   환자에게 팔꿈치를 구부리라고 요청하십시오. 그런 다음 인덱스와 가운데 손가락의 팁을 사용하여 부드러움과 기형을 위해 손목을 만지드립니다 (목록 1에서 손목의 구조를 참조하십시오).
   환자의 손바닥이 아래로 향하고 손바닥이 위로 향하고 팔마 (volar) 측의 구조와 등쪽의 구조의 자극을 수행합니다.
2. 손 자극
   부드러움이나 기형을 찾고 손을 가볍게 합니다.
   1. 환자의 팔꿈치가 구부러지고 손바닥이 아래로 향하여 손의 등쪽에서 다음과 같은 구조를 찌르게합니다.
      1. 엑스텐서 힘줄: 손의 dorsum을 가로 질러 각 손가락의 단층 지골의 근위 쪽 끝으로 확장 밧줄 같은 구조에 대한 느낌. 여기에 부드러움은 건염을 제안 할 수있다.
      2. 담수와 지골: 골절을 제안 할 수있는 부드러움을 위해 각 뼈 세그먼트를 Palpate.
   2. 환자의 팔꿈치가 구부러지고 손바닥이 위로 향하여 손의 볼라 측에 다음 구조를 찌르고 있습니다.
      1. 굴곡 힘줄 (굴곡 디지오룸 profundus 및 피상증): 손의 손바닥을 가로 질러 밧줄 모양의 구조물을 느끼고, 중간 지골 (피상화)의 기지와 각 손가락의 단면 지골 (profundus)의 기지로 확장하십시오. 여기에 부드러움은 건염을 제안 할 수 있습니다, 손가락 굴곡과 MCP 영역에 터지는 트리거 손가락을 제안한다.
      2. Thenar 저명한: 엄지 손가락의 바닥에 근접하 게 위치한 손바닥의 방사형 쪽에 근육 질량을 palpate. 위축은 중앙신경병증(손목 터널 증후군)으로 볼 수 있다.
      3. 가설관 의 눈에 띄는: 팔파테 는 말단 손목 주름 바로 너머에 있는 손바닥의 척골 쪽에 작은 근육 질량을 팔파테. 여기 위축 척골 신경 병으로 볼 수 있습니다.
   3. 마지막으로, 관절을 만지글 :
      1. MCP, PIP 및 DIP 관절: 각 손가락에 Palpate 및 관절염으로 볼 수 있는 부드러움 및/또는 붓기를 주의합니다.
      2. 측부 인대 : 각 PIP와 MCP 관절의 양쪽을 따라 Palpate. 부드러움은 인대의 긴장이나 눈물을 나타낼 수 있습니다 (걸린 손가락에서 볼 수 있음).

목록 1. 심Pation에 의해 검사되는 손목의 구조

1. 방사형 등쪽:
   A.방사형 스타일로이드
   B.Scaphoid (해부학 스너프 상자)
   C. 1^st CMC 조인트 및 베이스 1^st MC (관절염)
   D.납치범 폴리시스 롱투스(APL) 및 엑스텐서 폴리시스 브레비스(EPB) 힘줄(드 퀘르뱅의 건염)
2. 중앙 등쪽
   A.루네이트 (키엔복병 또는 사포루네이트 해리) 및 국회의사당
   B.Extensor 카피 방사형 롱러스와 브레비스 (APL 및 EPB 힘줄을 교차하는 교차 증후군)
   C.Ganglion 낭종 공통 (신비일 수 있음)
3. 울나 등쪽:
   A.울나르 스타일로이드
   B.트리케트럼과 하메이트 뼈
   C.삼각형 섬유연골 복합체 (TFCC)
4. 방사형 볼라 측:
   A.스카포이드 결핵
   B.긴 손가락 굴곡과 팔마리스 롱투스
   C.중앙신경(손목 터널)
5. 울나르 볼라 측:
   A. 하트와 피시폼 뼈의 후크
   B.울나르 신경과 동맥 (가이온의 운하)

3. 동작 범위

모션 범위(ROM)는 필요한 경우 먼저 적극적으로 평가한 다음 수동적으로 평가해야 합니다. 일반적인 움직임은 일반적으로 손목과 손가락의 "90 년대 규칙"을 따릅니다. ROM의 적자를 찾고, 좌우로 비교합니다.

1. 환자에게 팔꿈치를 옆으로 유지하면서 손바닥을 직위(90° 수피네이션) 및 아래쪽(90o 추진)으로 돌려달라고 요청합니다. 일반적으로 이러한 움직임은 통증없이 수행 할 수 있습니다.
2. 환자의 팔꿈치가 옆으로, 함께 손바닥을 누르고 손가락을 위쪽으로 가리키도록 환자에게 요청하십시오. 그런 다음 환자에게 손의 뒤쪽을 함께 누르고 손가락을 아래로 가리킵니다. 일반적으로 손을 함께 누르면 손목이 약 90 °로 확장되고 구부러야합니다.
3. 환자에게 팔마 주름을 만지는 모든 손끝으로 주먹을 만들어 달라고 부탁한다. 이 위치에서 각 MCP 및 IP 조인트는 90°로 구부러져 있습니다.
4. 환자에게 엄지 손가락 끝을 핑키의 바닥에 만지도록 요청하십시오.

4. 강도 테스트 :

다음 테스트를 수행하는 동안 통증이나 약점을 기록하십시오.

1. 운동에 저항하는 동안 환자에게 구부러지고 손목을 확장하도록 요청하십시오. 이것은 고통스럽지 않아야합니다.
2. 환자에게 손가락을 잡고 손가락을 자유롭게 당기지 말도록 요청하십시오. 이것은 고통이 없어야하며 손가락을 자유롭게 당길 수 없어야합니다.
3. 환자에게 엄지와 검지 손가락 사이에 종이 조각을 꼬집고 엄지손가락과 긴 손가락 사이에 다시 물어보십시오. 그것은 종이를 무료로 얻기 위해 상당한 잡아당김이 걸릴 한다.

5. 모터 시험

다음 테스트를 사용하여 손의 모터 기능을 평가합니다.

1. 환자에게 엄지 손가락을 구부리고 확장하도록 요청하십시오. 이것은 중앙분리대 및 방사형 신경의 기능을 검사합니다.
2. 환자에게 손가락을 함께 "가위"로 "가위"하고 따로 보라고 한다. 이것은 척골 신경 기능을 검사합니다.
3. 환자에게 평평한 표면 손바닥에 손을 놓고 저항에 대한 엄지 손가락을 들어 올려 달라고 요청하십시오. 이것은 중앙신경 기능을 검사합니다.

6. 순환

1. 방사형 및 척골 펄스를 만지글손으로 순환을 평가합니다. 때때로, 척골 맥박은 쉽게 만지지 않을 수 있습니다.
2. 손가락 패드에 압력을 가하여 모세관 리필을 확인하십시오. 압력을 방출하고 피부 색을 관찰합니다. 일반적인 피부 색은 2초 만에 되돌려야 합니다.

7. 감각

가벼운 터치, 핀찌르기 및 2점 차별(손가락 패드의 7mm 이상)을 확인하여 감각을 평가합니다. 특히 다음을 확인 : 엄지 손가락의 팁 (중앙 신경); 다섯 번째 손가락의 끝 (척골 신경); 손의 dorsum (방사형 신경).

8. 인대 및 힘줄 테스트

가능한 파열을 평가하기 위해 부상당한 지역의 인대를 강조하는 것이 중요합니다. 일반적으로 부상 인대포함:

1. 손가락의 측부 인대 : 부상당한 관절에 varus와 valgus 스트레스를 적용하여 평가 : 한 손으로 근위 뼈를 안정화하고 내측 (valgus 테스트)에서 불협화음 뼈를 밀어 다음 측면 (바루스 테스트) 방향. 느슨함은 인대 파열을 나타냅니다.
2. 엄지 손가락의 Ulnar 측부 인대 : 엄지 손가락과 함께 첫 번째 MCP 관절에 납치 스트레스를 적용하고 측면 방향으로 말단 지골을 밀어 서 구부러지고 확장. 이 테스트와 통증은 인대의 변형을 제안, 느슨한 눈물을 제안하는 동안.
3. DIP 엑스텐서 및 굴곡 힘줄: 손가락으로 PIP 관절을 안정화하고 환자에게 FLEX와 DIP 조인트확장하도록 요청하여 손가락의 엑스텐서와 굴곡 힘줄을 평가합니다. 연장할 수 없다는 것은 굴근 힘줄(Mallet 손가락)의 파열을 시사하며, 굴곡힘(저지 손가락)의 굴곡 힘줄 파열을 시사한다.

9. 특별 시험

손목과 손의 평가를 위해 일반적으로 수행되는 몇 가지 중요한 진단 특정 테스트가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 손목 관절 증후군 테스트 -이 테스트는 일반적으로 1^st- 3^rd 손가락에서 손목 터널 증후군 (따끔 거림, 통증 및 마비)과 관련된 증상을 악화시킬 것입니다.
   1. Tinel의 테스트: 중앙신경 위에 손목의 볼라 쪽을 누릅니다.
   2. 팔렌의 검사: 환자가 손목을 최대 구부러진 자세로 잡게 하십시오.
   3. 손목 터널 압축 테스트: 최대 30초 동안 손목 터널 위로 두 엄지손가락으로 단단히 누릅니다.
2. 핀켈슈타인의 시험
   1. 환자가 먼저 손바닥을 가로 질러 엄지 손가락을 구부리고 다른 4 손가락을 구부리십시오.
   2. 환자에게 손목을 새끼 손가락쪽으로 구부리도록 요청하십시오 (척골 편차). 이 기동으로 상당한 고통은 드 퀘르뱅의 건염을 암시한다.
3. 엄지 손가락의 관절염 (첫 번째 carpometacarpal 관절) 테스트: 이 두 테스트모두이 조건과 관련 된 통증을 악화 시킬 것 이다.
   1. 왓슨 스트레스 테스트: 환자에게 모든 손가락을 뻗어 테이블 손바닥에 손을 얹은 다음 엄지 손가락을 테이블쪽으로 밀어 올려 달라고 요청합니다.
   2. 그라인드 테스트: 환자의 엄지손가락을 잡고 수동적으로 첫 번째 카르포메타카르팔 관절을 회전시키면서 동시에 엄지 손가락에 축 압력을 가 (사다리꼴쪽으로 밀어 넣습니다)를 사용하여 관절을 로드합니다.