유아종합검진(The Comprehensive Infant Examination)

신생아 검사는 아기가 세상에 나올 때 기본 건강 상태를 확인하는 데 중요합니다.

신생아 선별 검사는 조기 개입이 필요한 잠재적으로 치명적이거나 장애를 일으킬 수 있는 선천적 기형을 감지하는 것을 목표로 합니다.

출생 후 1분에서 5분 이내에 Apgar 점수는 아기가 출산 과정을 얼마나 잘 견뎌냈는지를 측정합니다. 심박수, 호흡 노력, 근육 긴장도, 피부색 및 반사 과민성을 점수화하여 계산됩니다. 이러한 객관적인 표지판은 0, 1 또는 2점을 받을 수 있습니다.

출생 후 아기가 안정되면 유대감을 촉진하고 모유 수유를 확립하기 위해 엄마와 최소 1시간의 피부 대 피부 시간을 보낼 때까지 기다렸다가 추가 검사를 받는 것이 좋습니다. 이것은 또한 그들의 심박수와 호흡을 조절하는 데 도움이 된다.

아기의 재태 연령을 알 수 없는 경우, Ballard 점수를 사용하여 신경-근육 및 신체적 성숙도를 추정할 수 있습니다.

완전한 신체 검사는 아기의 신체 활동, 근육 긴장도, 자세 및 의식 수준을 관찰하는 것으로 시작됩니다. 체중, 길이, 머리 둘레를 측정합니다. 아기의 피부색, 질감 및 손톱이 기록되어 있으며 발진이 있는지 배제합니다.

다음으로 눈, 코, 귀를 검사합니다. 특히 눈에서 적색 반사가 있는지 확인합니다. 입천장, 혀, 목구멍에서 구순구개열과 중심성 청색증을 평가합니다.

아기의 구강을 육안으로 검사하면 강직성 손실증(ankyloglossia)이라고도 하는 혀 묶음이 식별될 수 있는데, 이 묶음은 짧고 두꺼운 조직 띠가 혀 끝의 바닥을 입 바닥에 묶는 것입니다.

다지증으로, 하나 이상의 여분의 손가락이 있는 것은 고립된 기형일 수 있지만 다른 선천적 기형에 대한 조사가 필요합니다.

두경부 검사에는 머리 모양, 아기 두개골의 천문, 가슴 위쪽의 쇄골에 대한 평가가 포함됩니다.

흉부 검사를 하는 동안 의사는 심장 소리를 듣고, 대퇴골 맥박을 촉진하고, 호흡 패턴을 관찰하고, 아기가 숨을 쉬는 동안 내는 소리를 관찰합니다.

그 후, 복부에 종괴나 장기 비대가 있는지 확인합니다.

아기가 소변과 대변을 배출할 수 있는 통로가 열려 있는지 확인하기 위해 생식기와 항문을 검사합니다. 여아의 경우 모호한 생식기의 징후에는 음핵 비대와 융합된 음순이 포함되며, 남아의 경우 양측 하강하지 않은 고환, 미세 음경 또는 이분성 음낭이 포함됩니다.

마지막으로, 신경학적 검사는 빨기, 움켜쥐기, 뿌리 내리기, 모로 반사를 포함한 원시 반사를 평가해야 합니다.

빨 때 반사 작용은 아기의 입천장을 만지면서 평가할 수 있으며, 아기는 이에 대한 반응으로 빨기 시작해야 한다. 움켜쥔 반사 작용으로, 아기의 손가락이나 발가락은 아기의 손이나 발의 손바닥 표면에 놓인 물체를 반사적으로 감싸야 합니다.

발근 반사는 아기의 입꼬리를 만지거나 쓰다듬음으로써 유발될 수 있습니다. 아기는 머리와 입을 만진 쪽으로 돌립니다. 모로 반사는 아기가 놀랐을 때 자발적으로 일어날 수 있다.

신생아 검사는 또한 가족에게 중요한 예측 지침에 대해 가르칠 수 있는 좋은 기회입니다. 손 위생, 탯줄 관리, 안전한 수면 측면에 대해 논의합니다 – 아기를 담요에 싸서 등을 대고 눕히고, 수면 공간에 추가 담요나 동물 인형을 두지 않습니다.

이 동영상에서는 신생아 임상 검사를 시연하고 단계를 진행하는 방법에 대해 설명합니다.

우선, 의료 제공자는 부모와 상의하고 자녀를 검사할 수 있는 허락을 구해야 합니다.

검사 전에 청진기와 검안경을 포함하여 필요한 모든 장비를 사용할 수 있고 적절하게 소독되었는지 확인하십시오. 가능한 경우 신생아 또는 소아용 크기의 청진기를 사용하십시오.

다음으로, 안전하고 평평한 표면이 검사에 사용할 수 있고 어린이가 감독 없이 방치되거나 표면에서 떨어질 수 없는지 확인하십시오.

노출이 필요하지 않은 시험 부분 동안 신생아를 덮을 수 있도록 깨끗한 아기 담요를 준비하십시오.

검사를 시작하기 전에 감염 전파를 방지하기 위해 손을 철저히 씻으십시오.

신생아 검사 내내 또는 아기가 아직 해질로 덮여 있거나 아직 목욕을 하지 않은 경우에만 장갑을 착용하십시오. 신생아는 검사 중에 배변을 보고 대변을 볼 수 있으므로 입, 배꼽 그루터기, 기저귀 부위를 검사할 때는 항상 장갑을 사용하십시오.

아기를 만지기 전에 아기의 일반적인 외모와 전반적인 활동을 관찰하십시오.

다음으로, 피부색, 얼굴 움직임의 대칭, 신체 활동의 정도, 뿌리를 뽑거나 빠는 행동을 배고픔의 신호로 기록하십시오. 또한 콧구멍이 벌어지거나 흉곽 아래 피부가 움푹 들어가는 것을 포함하여 호흡 곤란의 징후에 주의를 기울이십시오.

전체 검사를 통해 아기의 피부에 발진, 혈관종, 피부 태그 또는 창백이나 황달과 같은 변색이 있는지 검사합니다.

모유 수유나 부모와 껴안는 것과 같은 활동을 관찰하여 부모-자녀 상호 작용을 연구합니다.

아기가 자궁 내에서 적절하게 성장했는지 확인하려면 먼저 아기의 체중을 측정하십시오. 신생아의 평균 체중은 약 7파운드여야 합니다.

신생아는 산모가 당뇨병이 있는 경우 재태 연령에 대한 예상 체중의 90번째 백분위수보다 클 수 있습니다. HIV나 풍진과 같은 감염 또는 임신 중 약물 노출로 인해 아기는 재태 연령에 비해 작아지고 체중이 예상 체중의 10^%보다 작아질 수 있습니다.

다음으로, 머리 꼭대기에서 발 뒤꿈치 중 하나 아래까지 줄자로 아기의 길이를 측정합니다. 만삭아의 출생 시 평균 길이는 약 20인치입니다.

그런 다음 눈썹과 귀 바로 위의 머리와 머리가 목에서 두드러지게 기울어지는 등 주위를 유연한 줄자로 감아 아기의 머리 둘레를 측정합니다.

머리 둘레가 작아지는 것은 임신 초기에 거대세포바이러스나 지카 바이러스 감염을 비롯한 다양한 요인의 결과일 수 있으며, 신생아의 난청과도 관련이 있을 수 있습니다.

Ballard 점수는 출산 당시 재태 연령을 알 수 없는 아기의 재태 성숙도를 추정하는 데 사용됩니다.

소아과 의사는 보통 출생 후 24시간 이내에 아기의 첫 번째 신체 검사를 실시합니다. 아기의 재태 연령에 대한 불확실성이 있는 경우, 의사는 아기의 재태 성숙도를 추정하기 위해 6가지 신체적 구성 요소와 6가지 신경근 구성 요소를 평가합니다. 각 신체 및 신경근 구성 요소에는 -1에서 5까지의 점수가 부여되며, 총 점수를 계산한 후 재태 연령을 추정합니다.

아기가 조용하면 심장 및 폐 청진을 우선시하고, 예를 들어 부모의 품에 안겨 있는 등 아기가 있는 곳이면 어디서든 이 작업을 수행합니다.

기저귀를 제외한 아기의 옷을 벗기거나 부모에게 도움을 요청하십시오.

아기가 조용하고 따뜻하게 지낼 수 있도록 담요로 감싸고, 청진기가 아기의 가슴에 직접 닿을 수 있을 만큼만 담요를 아래로 당깁니다.

대동맥, 폐, 승모판, 삼첨판 부위의 심장을 횡격막과 청진기의 벨로 듣는 것으로 시작합니다. 이렇게 하면 높은 음조와 낮은 음조의 잡음이 모두 있는 경우 이를 이해하는 데 도움이 됩니다.

심장 부정맥은 신생아에게 흔하지 않지만, 신생아의 약 80%는 생후 1주일 이내에 심장 잡음을 경험하며, 이는 일반적으로 특허 동맥관 또는 PDA에 의해 발생합니다. PDA는 자궁 내에 존재하는 작은 혈관으로, 폐동맥과 대동맥을 연결하여 혈액이 폐를 우회할 수 있도록 합니다. PDA는 일반적으로 출생 후 처음 몇 주 이내에 닫힙니다.

다음으로, 하지로 가는 혈류를 손상시킬 수 있는 대동맥의 선천적 협착을 검사합니다. 이를 평가하기 위해 양손의 2번째와 3번째 손가락 끝을 앞쪽 고관절 주름 위에 가볍게 놓고 피부 바로 아래 대퇴 동맥의 균일한 대칭 맥동을 확인합니다.

그런 다음 손가락을 사용하여 이두박근 힘줄의 내측을 가볍게 촉진하여 한 손을 대퇴부 맥박에서 오른쪽 상완 맥박으로 움직여 대퇴 맥박을 촉진하는 동시에 오른쪽 상완 동맥의 맥박을 확인합니다. 이러한 펄스는 동일하고 대칭적으로 느껴져야 합니다. 상완 맥박에 비해 대퇴 맥박이 약하거나 지연되면 대동맥의 협착을 나타낼 수 있습니다.

폐 검사를 수행하려면 아기의 흉벽이 노출된 상태에서 호흡 노력을 관찰합니다. 끙끙거리는 소리, 콧물이 벌어지는 소리, 쇄골상 및 늑간 수축과 같은 호흡 곤란의 징후를 찾습니다.

다음으로, 폐를 청진하면서 앞뒤로 양측으로 상부 및 하부 폐 필드를 듣습니다. 신생아는 태아의 폐액이 자연적으로 재흡수됨에 따라 일반적으로 12-24시간 이내에 해결되는 잔류로 인해 부드럽고 확산되는 딱딱거리는 소리가 날 수 있습니다.

아기 머리의 앞쪽과 뒤쪽 천문을 만져 보는 것으로 머리 검사를 시작합니다.

피부 아래에는 두개골에 생기는 자연적인 구멍이 있는데, 보통 생후 1년 이내에 닫힙니다. 앞쪽 천문은 가장 쉽게 알아볼 수 있으며 부드럽고 평평해야 합니다. 뒤쪽 천문은 직경이 손가락 끝보다 작고 종종 작기 때문에 인식하기가 더 어려울 수 있습니다.

다음으로 두개골 봉합사를 촉진합니다. 아기의 두개골 봉합사는 아직 융합되지 않았으며, 산도를 통한 통과를 촉진하기 위해 봉합사가 겹치는 융기를 촉진하여 머리 크기를 줄일 수 있습니다.

이제 머리와 두피를 주의 깊게 검사하여 산도의 곰팡이, 두피 전극 부위의 곰팡이, 겸자 또는 진공 분만으로 인한 멍과 같은 다른 소견이 있는지 확인하십시오.

시력 검사의 경우 아기의 눈을 강제로 뜨게 하는 것을 피하십시오. 아기를 부드럽게 앞뒤로 흔들거나 머리를 뒤로 젖히면서 방의 조명을 끄면 아기가 잠시 눈을 뜨고 싶어질 수 있습니다.

먼저 대칭적이고 자발적으로 눈을 뜨는 것을 확인한 다음 분비물, 결막의 발적 또는 황달이 있는지 확인하십시오.

신생아는 산도의 압력으로 인해 눈꺼풀이 붓거나 결막 출혈이 있는 경우가 많습니다. 이러한 증상은 일반적으로 며칠에 걸쳐 해결되며 장기적인 문제를 일으키지 않습니다.

아기에게 선천성 백내장이나 망막모세포종과 같은 안구 종양이 없는지 확인하기 위해 검안경으로 망막 반사를 확인하는 것이 중요합니다.

코를 검사하는 동안 콧구멍이 열려 있고 분비물이 없는지 확인하십시오.

다음으로, 아기가 여전히 편안하게 숨을 쉴 수 있도록 손가락으로 한 번에 한 번에 아기의 한쪽 콧구멍을 부드럽게 막습니다. 신생아는 비강 호흡을 의무적으로 하기 때문에 항문 폐쇄증을 포함한 모든 코 막힘은 수유 중 호흡 곤란으로 주의를 기울여야 합니다.

구강 검사를 위해 먼저 장갑을 낀 손가락으로 아기 입의 딱딱한 입천장과 부드러운 입천장을 촉진하고 구순구개열이 있는지 확인합니다. 그런 다음 잇몸을 촉진하여 출생 치아나 낭종이 있는지 확인합니다.

아기의 입에 손가락 끝을 넣으면 아기의 빠는 반사를 자극해야 합니다. 손가락을 아기의 입에 대고 적절한 힘과 협응력을 위해 빨 때 나타나는 반사 작용을 기록해 둔다.

다음으로, 설측의 소낭(lingual frenulum)을 육안으로 검사하고 혀 돌출을 관찰하여 아기의 혀에 강직성 손실증(ankyloglossia)이라고도 하는 혀 묶음이 있는지 평가합니다. 강직성 강직 손실증은 아래쪽 잇몸선을 지나는 움직임이 제한된 심장 모양의 혀를 나타낼 수 있습니다.

그런 다음 아기의 귀에서 정상적인 크기와 모양, 그리고 때때로 청력 상실 또는 신장 질환과 관련될 수 있는 귀 전 피부 태그 또는 구멍이 있는지 검사합니다.

이제 아기의 목에 나중에 감염될 가능성이 있는 잔류 분지 구순구개열을 나타낼 수 있는 움푹 들어간 곳이나 덩어리가 있는지 평가합니다.

마지막으로, 쇄골을 촉진하여 피부 아래에서 딱딱거리는 느낌인 크레피투스(crepitus)가 있는지 확인하는데, 이는 분만 외상으로 인한 골절을 암시합니다.

기저귀만 찬 아기와 함께 아기의 복부를 청진하여 부드러운 딸깍거리는 소리나 물이 부드럽게 콸콸 흐르는 것처럼 들릴 수 있는 장 소리를 듣습니다.

이상적으로는 깊은 촉진으로 인해 아기가 토할 수 있으므로 수유 전에 검사의 이 부분을 수행해야 합니다. 아기의 복부를 철저히 촉진하여 간, 비장, 신장 또는 기타 종괴가 비대해졌는지 확인합니다.

이제 배꼽을 검사하고 배액, 출혈 또는 발적 없이 손상되지 않았는지 확인하십시오. 생후 몇 시간 동안은 촉촉한 느낌이 들지만 마르고 일반적으로 1-2주 이내에 떨어집니다. 부모에게 목욕 시간 동안 배꼽 그루터기를 건조하게 유지하여 더 빨리 떨어지고 감염 가능성을 줄이도록 조언하십시오.

기저귀를 완전히 제거한 상태에서 아기의 생식기를 검사하고 정상적인 크기와 모양인지 확인하십시오.

여아의 경우, 희끄무레한 질 분비물과 함께 외음부 조직이 약간 부풀어 오르는 것은 일반적으로 모계 호르몬에 대한 노출로 인해 나타납니다.

남자아이의 경우, 요도하열과 같은 요도의 비정상적인 위치에 대해 음경을 평가한다. 양쪽 고환을 촉진하여 음낭 내에 존재하는지 확인합니다.

마지막으로 항문에서 정상적인 위치와 개통성을 검사합니다.

허리 검사의 경우, 아기를 옆으로 눕히거나 부모의 무릎에 등을 대고 앉히십시오.

머리 뒤쪽, 목, 척추, 엉덩이 및 둔부 갈라짐에서 모반, 갈라짐, 모발, 보조개, 피부 태그 또는 이분척추증과 같은 척추 결함을 나타낼 수 있는 비대칭이 있는지 평가합니다.

그런 다음 아기의 팔과 다리를 검사하여 일반적으로 굴곡 상태에서 양쪽이 동일하게 움직이면서 정상적인 근육 긴장도를 확인합니다.

그런 다음 먼저 Barlow 동작을 수행하고 각 허벅지를 잡은 다음 고관절 위에서 매우 부드럽게 압력을 가하여 대퇴골두가 후방으로 탈구되는지 확인하여 고관절의 불안정성을 평가합니다.

검사관은 Barlow 조작을 수행하는 동안 부드럽게 움직여야 합니다. 후방으로 힘을 가하여 대퇴골두를 강제로 탈구시키려고 하지 마십시오. 그렇게 하면 실제로 고관절 불안정이 발생할 수 있습니다.

그런 다음 고관절 뒤에서 압력을 가하여 대퇴골두가 전방으로 탈구되는지 확인하여 Ortolani 동작을 수행합니다.

이러한 동작 중 하나라도 “삐걱거리는” 느낌이 든다면, 아이는 고관절의 발달 이형성증을 앓고 있을 수 있으며, 이는 산모로 태어난 아기에게 더 흔한 상태이며 정상적인 고관절 발달을 촉진하기 위해 부목이 필요할 수 있습니다.

다음으로, 아기의 손과 발에서 적절한 자릿수를 평가합니다. 아기가 혈류의 정상적인 전환으로 인해 생후 48시간 이내에 손과 발이 약간 파랗게 변하거나 아크로시아노증이 발생하는 것은 정상입니다.

신생아는 원시 반사 신경을 보이지만 생후 몇 개월 이내에 사라집니다. 이러한 반사 신경을 테스트하여 아기의 정상적인 신경학적 상태를 확인하십시오.

모로 반사는 아기가 놀랐을 때 자발적으로 일어날 수 있다. 아기의 두 손을 잡고 어깨가 검사대에서 약간 떨어질 때까지 팔을 들어 올렸다가 놓음으로써 이러한 반사를 이끌어냅니다. 아기는 팔을 뻗고, 울고, 다시 팔을 끌어당기는 반응을 보여야 한다.

다음으로, 아기의 머리를 한쪽으로 돌려 긴장 반사를 확인하면 아기의 팔이 그쪽으로 뻗고 반대쪽 팔은 팔꿈치에서 구부러집니다.

그런 다음 아기의 입천장을 만져 빨 반사를 테스트하면 아기는 반응으로 빨기 시작해야 합니다. 이 반사 작용은 임신 32주까지는 시작되지 않고 36주가 될 때까지 완전히 발달하지 않기 때문에 미숙아는 종종 수유에 어려움을 겪는다.

그런 다음 아기의 입꼬리를 만지거나 쓰다듬어 발근 반사를 이끌어냅니다. 아기는 머리와 입을 만진 쪽으로 돌려 젖통이나 젖병을 찾는 데 도움을 줍니다.

다음으로, 딸랑이나 손가락과 같은 물체를 아기 손바닥이나 발바닥의 손바닥 표면에 올려 놓아 움켜쥐는 반사를 확인합니다. 아기의 손가락이나 발가락은 반사적으로 물체를 감싸야 합니다.

신생아 검사를 마무리하려면 아기를 담요로 감싸고 어깨에 단단히 감아 담요가 얼굴을 가리지 않도록 하고 담요로 하체를 감싸 엉덩이와 다리가 자유롭게 움직일 수

있도록 합니다.

아기를 감독 없이 방치하지 마십시오 – 아기를 유아용 침대, 요람 또는 검사가 끝날 때 부모의 팔에 눕히십시오.

신체 검사 결과를 아기의 부모와 공유하거나 단순히 “모든 것이 정상으로 보이고 들리는 것 같습니다.”라고 말하면 아기가 안심할 수 있습니다.