유아종합검진(The Comprehensive Infant Examination)

1. 시험 준비

1. 시험 전에 부모의 허락을 받아 자녀를 검사하십시오.
2. 시작하기 전에 모든 장비를 사용할 수 있고 적절하게 소독되었는지 확인하십시오. 청진기와 검안경이 일반적으로 필요합니다. 가능한 경우 신생아 또는 소아용 크기의 청진기를 사용하는 것이 좋습니다.
3. 시험은 결국 워머 또는 요람과 같은 안전하고 평평한 표면에서 진행되므로 그러한 위치를 사용할 수 있는지 확인하십시오.
4. 노출이 필요하지 않은 시험 부분 동안 아기를 덮고 따뜻하게 유지할 수 있도록 깨끗한 아기 담요를 사용할 수 있는지 확인하십시오.
5. 감염 전파를 방지하기 위해 손을 씻으십시오. 일부 검사자는 전체 신생아 검사에 장갑을 사용합니다. 대조적으로, 다른 사람들은 아기가 아직 태질로 덮여 있을 때(즉, 아직 목욕을 하지 않은 경우) 장갑을 착용하고 신생아가 검사 중에 배변을 보고 대변을 볼 수 있으므로 입, 배꼽 그루터기 및 기저귀 부위를 검사합니다. 두 가지 방법 모두 사용할 수 있습니다.

2. 육안 검사

1. 아기를 만지기 전에 잠시 시간을 내어 아기의 일반적인 모습과 활동을 관찰하십시오.
2. 부모와 아이의 상호 작용에 주목하십시오: 아기가 모유 수유를 하는지, 부모와 껴안고 있는지, 요람에서 자고 있는지 여부. 부모가 아이와 어떻게 유대감을 형성하는지 이해하는 것이 중요하다.
3. 아기가 어떻게 행동하는지 알아보세요. 피부색, 얼굴 움직임의 대칭, 활동의 정도, 배고픔의 징후인 응원하거나 빠는 행동, 콧구멍이 벌어지거나 흉곽 아래 피부가 움푹 들어간 것을 포함하여 호흡 곤란의 징후를 기록하십시오.
4. 검사를 하는 동안 피부에 발진, 혈관종, 피부 태그 또는 창백이나 황달과 같은 변색이 있는지 관찰합니다.
신생아의
5. >50%에서 발생하는 가장 흔한 신생아 발진이며 자궁 내 모계 호르몬에 노출되어 발생하는 독성 홍반을 포함하여 많은 양성 신생아 발진이 있습니다.이 발진은 아기를 괴롭히거나 치료가 필요하지 않습니다. 독성 홍반은 일반적으로 생후 몇 주 이내에 해결됩니다.

3. 신생아 측정

1. 아기가 자궁에서 적절하게 자랐는지 확인하려면 먼저 아기의 체중을 측정하십시오. 신생아의 평균 체중은 약 7파운드입니다.
2. 신생아는 산모가 당뇨병이 있는 경우 재태 연령에 대한 예상 체중의 90^번째 백분위수보다 클 수 있습니다. HIV나 풍진과 같은 감염이나 임신 중 약물 노출로 인해 아기는 재태 연령에 비해 작아지고 체중이 예상 체중의 10^%보다 작을 수 있습니다.
3. 다음으로, 머리 꼭대기에서 발 뒤꿈치 중 하나 아래까지 줄자로 아기의 길이를 측정합니다. 만삭아의 출생 시 평균 길이는 약 20인치입니다.
4. 그런 다음 눈썹과 귀 바로 위의 머리와 머리가 목에서 두드러지게 기울어진 등 주위를 유연한 줄자로 감아 아기의 머리 둘레를 측정합니다.
5. 머리 둘레가 작아지는 것은 임신 초기에 거대세포바이러스나 지카 바이러스 감염을 비롯한 다양한 요인의 결과일 수 있으며, 신생아의 난청과도 관련이 있을 수 있습니다.
6. Ballard 점수는 출산 당시 재태 연령을 알 수 없는 아기의 재태 성숙도를 추정하는 데 사용됩니다.
   1. 소아과 의사는 보통 출생 후 24시간 이내에 아기의 첫 번째 신체 검사를 실시합니다. 아기의 재태 연령에 대한 불확실성이 있는 경우, 의사는 아기의 재태 성숙도를 추정하기 위해 6가지 신체적 구성 요소와 6가지 신경근 구성 요소를 평가합니다. 각 신체 및 신경근 구성 요소에는 -1에서 5까지의 점수가 부여되며, 총 점수를 계산한 후 재태 연령을 추정합니다.

4. 심장 및 폐 검사

1. 아기가 조용하면 심장 및 폐 청진을 우선시할 수 있으며, 아기가 어디에 있든(예: 부모의 팔에 안겨) 검사의 이러한 부분을 시작하고 아기를 가능한 한 조용히 유지하기 위해 옷 위를 검사하기도 합니다.
2. 아기를 워머나 요람과 같은 안전하고 평평한 표면으로 옮기십시오. 아이가 감독 없이 방치되지 않고 표면에서 떨어질 가능성이 없는지 확인하십시오.
3. 기저귀를 제외한 아기의 옷을 벗기거나 부모에게 도움을 요청하십시오.
4. 아기가 조용하고 따뜻하게 지낼 수 있도록 담요로 감싸고 청진기가 아기의 가슴에 직접 닿을 수 있을 만큼만 아래로 당깁니다.
5. 대동맥, 폐, 승모판, 삼첨판 부위의 심장을 횡격막과 청진기의 종소리로 듣는 것으로 시작합니다. 이렇게 하면 높은 음조와 낮은 음의 중얼거림이 있는 경우 모두 이해할 수 있습니다. 심장 부정맥은 신생아에게 흔하지 않지만, 신생아의 약 80%가 생후 1주째에 심장 잡음을 경험하며, 주요 원인은 동맥관(PDA)입니다.PDA는 자궁에 존재하는 작은 혈관으로, 폐동맥과 대동맥을 연결하여 혈액이 폐를 우회하도록 합니다. PDA는 자궁 밖 생활에서는 필요하지 않으며 일반적으로 처음 몇 주 이내에 닫히므로 개입이 필요하지 않습니다.
6. 심혈관 검사에는 또한 두 대퇴부 맥박의 촉진과 대퇴 맥박 또는 오른쪽 상완 맥박의 동시 촉진이 포함됩니다. 이것은 대동맥의 선천적 협착(또는 협착)에 대한 선별 검사 역할을 합니다.
   1. 양쪽 대퇴부 맥박을 느끼기 위해 검사자는 오른손의 두 번째와 세 번째 손가락을 아기의 왼쪽 서혜부 인대 중간 쯤에서 가볍게 촉진하고 왼손의 두 번째 및 세 번째 손가락을 아기의 오른쪽 서혜부 인대 위에서 촉진해야 합니다. 대칭적인 광 펄스가 느껴져야 합니다.
   2. 대퇴골 맥박의 대칭이 확립되면, 검사자는 한 손의 손가락을 아기의 대퇴부 맥박에서 오른쪽 상완 맥박으로 움직여 후두근 근처의 이두박근 힘줄에 내측으로 가볍게 촉진하여 오른쪽 상완 맥박으로 움직여야 합니다. 오른쪽 상완 동맥의 맥동이 대퇴골 맥박 중 하나를 촉진하는 동안 맥동하는 것을 주목하십시오. 이러한 펄스는 동일하고 대칭적으로 느껴져야 합니다. 상완 맥박에 비해 대퇴 맥박이 약하거나 지연되면 대동맥의 협착을 나타낼 수 있습니다.
7. 폐 검사를 위해 아기의 흉벽이 노출된 상태에서 호흡 노력을 관찰합니다. 끙끙거리는 소리, 콧물이 벌렁거리는 소리 또는 수축(쇄상, 늑간)과 같은 호흡 곤란의 징후를 찾습니다.
8. 다음으로, 폐를 청진하여 앞뒤로 양측으로 상부 및 하부 폐 영역을 듣습니다. 태아의 폐액이 남아 있기 때문에 신생아는 부드럽고 확산된 딱딱거리는 소리가 날 수 있으며, 이는 체액이 자연적으로 재흡수됨에 따라 일반적으로 12-24시간 이내에 해결됩니다.

5. 두경부 검사

1. 아기가 조용할 때 심장과 폐의 소리를 주의 깊게 들은 후 두경부 검사로 넘어갑니다.
2. 아기의 머리를 평가할 때는 앞쪽과 뒤쪽 천문을 만지는 것부터 시작한다. 이것은 두개골과 피부 아래에 있는 자연적인 구멍으로, 일반적으로 생후 1년 이내에 닫힙니다. 앞쪽 천문은 가장 쉽게 알아볼 수 있으며 부드럽고 평평해야 합니다. 뒤쪽 천문은 직경이 손가락 끝보다 작고 종종 작기 때문에 인식하기가 더 어려울 수 있습니다.
3. 다음으로 두개골 봉합사를 촉진합니다. 아기의 두개골 봉합사는 아직 융합되지 않았으며, 봉합사가 겹친 부분에 융기를 느끼는 것이 일반적이며, 이는 산도를 통한 통과를 촉진하기 위해 머리 크기를 줄이는 것이 일반적입니다.
4. 머리와 두피를 검사하여 산도, 두피 전극 부위의 곰팡이 또는 겸자 또는 진공 분만으로 인한 멍과 같은 다른 소견이 있는지 확인합니다.
5. 다음으로, 눈으로 이동하여 대칭적이고 자발적으로 눈을 뜨는 것을 찾습니다.
6. 분비물, 결막 발적 또는 황달이 있는지 확인하십시오. 산도의 압력으로 인해 신생아는 종종 눈꺼풀이 붓거나 결막 출혈이 발생하며 며칠에 걸쳐 해결되며 장기적인 문제를 일으키지 않습니다.
7. 선천성 백내장이나 망막모세포종과 같은 안구 종양을 배제하기 위해 검안경으로 망막 반사를 확인하는 것이 중요합니다. 실내 조명을 끄고 아기를 부드럽게 안고 앞뒤로 흔들면 아기가 잠시 눈을 뜨고 싶어질 수 있습니다.
8. 코가 열려 있고 분비물이 없는지 확인하기 위해 코를 평가해야 합니다. 신생아는 특히 수유할 때 비강 호흡을 의무적으로 합니다. 이 때문에 choanal atresia를 포함한 모든 코 막힘은 수유 중 호흡 곤란으로 인해 주의를 끌게 됩니다. 한 번에 하나의 콧구멍을 손가락으로 막아 아기가 편안하게 숨을 쉴
수 있도록 할 수 있습니다.
9. 다음으로, 아기의 구강을 검사합니다. 장갑을 낀 손가락으로 구개열을 위해 경구개와 연구개를 촉진해야 합니다. 잇몸은 출생 치아나 낭종에 대해 촉진되어야 합니다.
10. 검사자의 손가락 끝이 아기의 입에 들어가면 아기의 빨아 먹는 반사 신경을 자극해야 하며, 이는 적절한 힘과 조정력을 평가할 수 있습니다.
설측근(腬街)의
11. 육안 검사와 혀 돌출의 관찰을 통해 설측근 손실증(ankyloglossia)이라고도 하는 혀 묶음에 대해 혀를 평가해야 합니다. 강직성 강직 손실증은 아래쪽 잇몸선을 지나는 움직임이 제한된 심장 모양의 혀를 나타낼 수 있습니다.
12. 아기의 귀는 정상적인 크기와 모양, 귀 이전의 피부 태그 또는 움푹 들어간 부분에 대해 평가해야 합니다. 이러한 이상은 때때로 청력 상실 또는 신장 질환과 관련이 있을 수 있습니다.
13. 아기의 목에 나중에 감염될 가능성이 있는 잔류 분지 구순구개열을 나타낼 수 있는 움푹 들어간 곳이나 덩어리가 있는지 평가해야 합니다.
14. 쇄골은 피부 아래에서 딱딱거리는 느낌인 크레피투스(crepitus)를 촉진해야 하며, 이는 분만 외상으로 인한 골절을 암시합니다.

6. 복부 검사

1. 이 시점에서 아기는 철저한 검사를 위해 기저귀를 제외하고 완전히 포장을 풀고 옷을 벗어야 합니다.
2. 아기의 복부는 먼저 부드러운 딸깍거리는 소리나 물이 부드럽게 콸콸 흐르는 것과 같은 장 소리를 위해 청진해야 합니다.
3. 그런 다음 복부 전체를 촉진하여 간, 비장, 신장 또는 기타 종괴가 커졌는지 확인해야 합니다. 항상 가능한 것은 아니지만, 이상적으로는 깊은 촉진으로 인해 아기가 토할 수 있으므로 수유 전에 검사의 이 부분을 수행하는 것이 좋습니다. 만일을 대비하여 부드러운 천을 준비하십시오.
4. 배꼽은 배액, 출혈 또는 발적 없이 손상되지 않은 것처럼 보여야 합니다. 생후 처음 몇 시간 동안은 촉촉한 느낌이 들지만 건조해지고 일반적으로 1-2주 이내에 떨어집니다. 부모는 목욕 시간 동안 배꼽이 더 빨리 떨어지고 감염될 가능성이 적도록 배꼽을 건조하게 유지하도록 조언해야 합니다(즉, 배꼽 그루터기가 떨어질 때까지 아기를 물에 담그지 마십시오).

7. 비뇨생식기 검사

1. 기저귀를 완전히 제거한 상태에서 아기의 생식기를 검사해야 합니다.
2. 여아의 경우, 희끄무레한 질 분비물과 함께 외음부 조직이 약간 부풀어 오르는 것은 일반적으로 모계 호르몬에 대한 노출로 인해 나타납니다.
3. 남자아이의 경우, 음경은 요도하열(hypospadias)과 같은 요도의 비정상적인 위치에 대해 평가되어야 합니다. 양쪽 고환이 음낭 내에 존재하는지 확인하기 위해 촉진해야 합니다.
4. 시험 중에는 음경이 가능한 한 아래를 향하게 하고 시험이 완료되는 즉시 기저귀로 다시 덮어 소변을 보지 않도록 하는 것이 좋습니다.
5. 항문은 정상적인 위치와 개통성을 검사해야 합니다.

8. 허리 및 사지 검사

1. 아기의 등은 옆으로 뒤집거나 검사자의 손으로 뒤집어 평가할 수 있습니다.
2. 머리 뒤쪽, 목, 척추, 엉덩이 및 둔부 갈라짐에 대해 모반, 갈라진 틈, 머리카락 다발, 보조개, 피부 태그 또는 이분 척추증과 같은 척추 결함을 나타낼 수 있는 비대칭에 대해 평가해야 합니다.
3. 아기의 팔과 다리는 일반적으로 굴곡 상태에서 양쪽이 동일하게 움직이면서 정상적인 근육 긴장도를 평가해야 합니다.
4. 대퇴골두가 후방으로 탈구되는지 확인하기 위해 각 허벅지를 잡고 고관절 위에서 매우 부드럽게 압력을 가하여 고관절의 불안정성을 평가해야 합니다. 이를 Barlow maneuver라고 합니다.
5. 다음으로, 고관절 뒤에서 압력을 가하여 대퇴골두가 앞쪽으로 탈구되는지 확인하는데, 이를 오르톨라니 동작이라고 합니다. 이러한 동작 중 하나에서 "삐걱거리는 느낌"이 느껴진다고 가정하면, 이 경우 아이는 고관절의 발달 이형성증을 앓을 수 있습니다 – 이는 둔부 또는 "발이 먼저"로 태어난 아기에게 더 흔한 상태입니다.정상적인 고관절 발달을 촉진하기 위해 특별한 부목이 필요할 수 있습니다.
6. 아기의 손과 발은 적절한 자릿수를 평가해야 합니다. 아기가 생후 48시간 이내에 손과 발이 약간 푸른빛을 띠는 것은 정상입니다. 이를 아크로시아노증이라고 하며 혈류의 정상적인 전환으로 인한 것입니다.

9. 원시 반사 신경

1. 신생아는 원시 반사 신경을 보이지만 생후 몇 개월 이내에 사라집니다. 이러한 반사는 정상적인 신경학적 상태를 확인하기 위해 확인해야 하며 모로 반사, 긴장 반사, 빨아 반사, 뿌리 반사 및 움켜쥐는 반사를 포함해야 합니다.
2. 모로 반사는 놀람 반사라고도 합니다. 아기가 큰 소리를 들을 때 저절로 일어날 수 있다. 그러나 반사는 아기의 두 손을 잡고 어깨가 검사대에서 약간 떨어질 때까지 팔을 들어 올렸다가 놓음으로써 의도적으로 유도될 수 있습니다. 아기는 이 움직임에 깜짝 놀라 팔을 뻗고, 울고, 다시 팔을 끌어당기는 반응을 보여야 한다. 이 반사 작용은 생후 약 2개월까지 지속됩니다.
3. 긴장 반사는 아기의 머리를 한쪽으로 돌려 그쪽에 있는 아기의 팔을 뻗음으로써 유도될 수 있습니다. 대조적으로, 반대쪽 팔은 팔꿈치에서 구부러집니다. 펜싱 반사라고도 하며 아기가 5-7개월이 될 때까지 지속됩니다.
4. 빨아먹는 반사는 입천장이 닿고 아기가 빨기 시작할 때 발생한다. 이 반사는 임신 32^주가 될 때까지 시작되지 않는다. 36주까지는 완전히 발달하지 않기 때문에 미숙아는 수유에 어려움을 겪는 경우가 많습니다.
5. 발근 반사는 아기의 입꼬리를 쓰다듬거나 만질 때 발생합니다. 아기는 머리와 입을 만진 쪽으로 돌려 젖을 먹기 시작할 가슴이나 젖병을 찾는 데 도움을 줍니다. 이 반사 작용은 약 4개월 동안 지속된다.
6. 유아는 물체(예: 손가락 또는 딸랑이)를 손이나 발의 손바닥 표면에 올려 놓을 때 움켜쥐기 반사를 보입니다. 손가락이나 발가락은 반사적으로 물체를 감쌉니다. 이 반사 작용은 생후 4개월이 되면 사라지고, 소근육 운동 기술 발달의 일환으로 물체 주위의 손가락을 자발적으로 구부리는 것으로 대체됩니다.

10. 시험 종료

1. 아기를 담요로 감싸고 담요가 얼굴을 덮지 않도록 어깨에 단단히 감싸 신생아 검사를 마칩니다. 담요는 엉덩이와 다리가 자유롭게 움직일 수 있도록 하체 주위가 헐렁해야 합니다. 신생아에게 적절하게 옷을 입히고 포대기를 싸는 것은 임상의가 새로운 부모에게 이를 수행하는 방법을 가르칠 수 있는 기회를 제공합니다.
2. 아기를 감독 없이 방치하지 않도록 하십시오 — 검사 후 아기 침대, 요람 또는 부모의 품에 눕히십시오.
3. 신체 검사 결과를 아기의 부모와 공유하거나 단순히 "모든 것이 정상으로 보이고 들리는" 것처럼 보인다"고 말하십시오.모든 부모는 건강한 아기를 갖기를 원하며, 이 말을 들으면 안심이 될 것입니다.