유아 및 미취학 아동 시험

1. 관계 형성 및 환자 역량 강화

1. 몇 피트 떨어진 곳에 앉아서 아이가 편안해질 시간을 주는 것부터 시작한다.
2. 어린 자녀와 관계를 형성하려면 비공식적인 대화나 놀이의 형태로 직접적이지만 위협적이지 않은 관심을 제공하십시오. 아이가 자고 있거나 아플 때는 이러한 주의가 불가능합니다.
3. 유아와 어린이의 경우, 방문 초기에 장시간 직접적인 눈 맞춤을 피하면 소아과 의사를 관찰하고 두려워할 필요가 없다는 것을 인식할 수 있습니다. 양육자와 관계를 형성하는 것도 아이에게 이 메시지를 보낼 수 있습니다.
4. 아이가 재미로 무엇을 좋아하는지, 옷에 대해 칭찬해 주거나, 아이가 가지고 있는 장난감에 대해 이야기하는 것과 같은 비의학적 주제에 대해 먼저 이야기하는 것이 도움이 되는 경우가 많습니다.
5. 아이가 더 상호 작용하고 "워밍업"이 되면 "검진"을 할 시간임을 알리십시오."검사"라는 단어와 같은 의학 용어를 피하는 것이 아이에게 덜 위협적일 것입니다.
6. 아동이나 보호자에게 검사대나 보호자의 무릎 중 어느 곳을 검사하고 싶은지 물어보세요.
7. 앞서 언급했듯이 아이에게 선택권을 주고 직접 이야기할 수 있도록 하면 아이가 보살핌에 적극적으로 참여할 수 있는 권한을 부여하는 데 도움이 되며, 아이가 성장함에 따라 향후 의료 서비스 제공자와의 상호 작용을 위한 중요한 토대를 마련
할 수 있습니다.
8. 부모와 이야기할 때도 아이들이 이해할 수 있는 용어를 사용하십시오. 아이들은 명백해 보이지 않더라도 끊임없이 듣고 배운다.
9. 자녀가 관심을 보이면 청진기, 검안경, 검이경을 포함한 의료 장비를 둘러볼 수 있도록 합니다. 사용법을 보여주고, 직접 체험해 보게 한다.
10. 어떤 부모들은 자녀에게 제기된 질문에 뛰어들어 대답하는 경향이 있습니다. 부모의 말을 잘 들은 후, 아이가 하는 말을 듣는 것이 더 낫다고 정중하게 제안한다.

2. 신체검사

1. 신체 검사를 시작하기 전에 손을 씻으십시오.
2. 어린 아이들을 검사할 때는 심장이나 폐의 소리를 듣는 것과 같이 가장 덜 침습적인 요소부터 시작하는 것이 가장 좋습니다. 이것은 그들이 이러한 책략이 고통스럽거나 무섭지 않다는 것을 깨닫게 되면 계속해서 신뢰를 쌓을 것입니다.
3. 시험을 보는 동안 긍정적이고 편안한 태도를 유지하는 것이 중요합니다. 아이들은 자신의 편안함 수준을 알고 그에 따라 반응합니다.
4. 창의력을 발휘하세요! 놀이 기술을 사용하면 시험을 더 쉽게 수행할 수 있고 어린이가 더 즐거운 경험을 할 수 있습니다. 예를 들어:
   1. 폐 검사부터 시작하여, 손가락이 촛불인 척하고 아이에게 심호흡을 하고 불어 내도록 요청하십시오. 이렇게 하면 숨소리를 들을 수 있도록 심호흡을 할 수 있습니다.
   2. 다음으로, 신경학적 검사를 하는 동안 "줄타기를 하는 척"하는 시늉을 하도록 요청하여 보행 안정성을 평가하고 누가 더 높이 뛸 수 있는지 보기 위해 점프 대회에 도전하여 운동 능력을 평가합니다.
   3. 입 안을 진찰할 때 발적, 편도선 비대증 또는 궤양이 있는지 검사하려면 아이에게 입 뒤쪽 깊숙한 곳을 볼 수 있도록 "나에게 혀를 내밀어"라고 요청하십시오. 코를 볼 때 코 점막이 붓거나 분비물이 있는지 확인하기 위해 "돼지 코"를 만들도록 요청하십시오.
5. 귀 검사는 종종 어린 아이들에게 두려움의 원인이 되기 때문에 특별한 주의를 기울일 가치가 있습니다. 향후 귀 검사에 대한 두려움을 느끼지 않도록 유아기부터 특히 부드러운 접근 방식이 권장됩니다(예: 귓바퀴를 과도하게 공격적으로 조작하거나 검경을 삽입하면 불필요한 통증을 유발할 수 있음).
6. 귀에서 고막 또는 외이도의 발적, 부기 또는 흉터, 외이도의 분비물 또는 막힘(예: cerumen), 고막의 무결성을 확인합니다.
7. 아이를 시험에 참여시키고 선택할 수 있도록 합니다. 이렇게 하면 아이가 더 통제할 수 있다고 느끼게 될 것입니다. 예를 들어, 검이경으로 오른쪽 귀를 먼저 볼지 왼쪽 귀를 먼저 볼지 선택하도록 요청하십시오.
8. 아이의 귀를 들여다보기 전에 먼저 검이경의 빛을 만져 뜨겁지 않다는 것을 보여주도록 격려하십시오.
9. 검이경에 "모자"를 씌워 검이경 덮개를 의미하므로 검사에 계속 참여하고 관심을 갖도록 요청하십시오.
10. 과장된 심호흡을 하고, 혀를 내밀고, "아아"라고 말하고, 같은 것을 복사하도록 요청하는 것과 같은 행동을 시연하십시오.
11. 아이가 의료 기구에 대해 불안해하는 것 같으면 가능한 경우 박제 동물이나 인형을 청진하는 시늉을 하거나 부모에게 검이경으로 귀를 봐도 되는지 물어보십시오. 이것은 아이에게 그것이 안전하고 고통스럽지 않은 경험이라는 것을 보여주는 데 도움이 된다.

3. 발달 평가 및 언어 발달 평가

1. 발달 평가는 각 방문의 중요한 부분입니다. 발달 이정표는 언어 영역(수용 및 표현), 운동 기술(소근육 및 대근육), 문제 해결 및 사회 정서적 내에서 평가됩니다. 이는 이러한 목적을 위한 도구를 사용하여 공식적인 심사를 통해 수행됩니다.
2. 사용할 수 있는 발달 선별 검사 도구가 많이 있습니다. 이 도구는 일반적으로 부모가 가정에서 아이의 행동에 대한 지식과 관찰을 바탕으로 답변하는 질문 목록으로 구성됩니다.
3. 임상의는 어린 아이들과 함께 일하는 동안 정상적인 발달 진행을 측정할 수 있는 도구를 마음대로 사용할 수 있어야 합니다.
4. 아이의 말하기를 평가하기 위해, 아이와 함께 책을 읽고 그림, 색깔, 동물 등의 이름을 말해 보라고 한다. 그들이 의향이 있다면, 적절한 어휘 습득을 위한 그들의 즉흥적인 말과 언어 장애를 평가할 수 있는 대화나 게임에 참여시키십시오.
5. 표현 언어와 수용 언어는 종종 그렇듯이 임상의와의 만남에서 아동이 조용하거나 수줍음이 많거나 내성적인 경우 양육자 보고서를 통해 평가해야 할 수 있습니다. 직접적인 상호작용과 관찰을 통해 아동의 언어를 평가할 수 없는 경우, 아동의 연령에 따라 언어 발달에 적합한 구체적인 질문을 합니다. 예를 들어:
   1. "아이는 몇 개의 단어를 알고 있습니까?" (15개월에 최소 5단어, 24개월에 50단어를 구사합니다.)
   2. "아이는 몇 개의 단어를 합치나요?" (18개월에 최소 2단어 구문, 30개월에 3단어 구문, 36개월에 3단어 구문).
   3. "낯선 사람들이 당신의 아이를 얼마나 잘 이해하나요?"(24개월에는 최소 50%, 36개월에는 75%, 48개월에는 100% 이해할 수 있음).
   4. "당신의 아이는 스스로 말할 수 없는 단어라도 당신이 하는 말을 이해합니까?" (간단한 명령을 따라야 합니다. 12개월).

4. 모터 revelopment

1. 방문 내내 아이가 소근육 및 대근육 운동 기술을 보여주는지 관찰하십시오.
2. 소근육 운동 능력의 예상되는 진행에는 출생 시 물체를 반사적으로 움켜쥐는 것과 6개월이 되면 아기가 손 전체로 물체를 잡는 통제된 긁어모으기 손아귀가 포함됩니다. 이것은 9개월이 되면 아이가 엄지와 검지를 사용하여 물건을 집는 더 정확한 집게 쥐기로 진행됩니다.
   1. 방문하는 동안 소근육 운동 능력을 평가하는 데 도움이 되는 작은 블록이나 딸랑이를 가지고 있는 것이 유용할 수 있습니다. 이러한 물체를 아이의 손에 쥐어 평가하거나 아이가 어떻게 손을 뻗어 집어 올리는지 확인하기 위해 아이 앞에 있는 테이블에 놓을 수 있습니다(긁어모으기 대 집게 잡기).
   2. 아이에게 책을 주고 그들이 페이지를 어떻게 조작하는지 보십시오. 12개월 된 아기는 한 번에 보드북의 여러 페이지를 움켜쥘 것입니다. 24개월 된 아기는 보드북의 페이지를 개별적으로 넘길 수 있습니다. 책을 다룬 경험이 있는 36개월 된 아기는 종이 페이지를 개별적으로 넘길 수 있습니다.
3. 아이의 예상 대근육 운동 기술 진행은 1-2개월에 머리를 들고, 6개월에 혼자 앉고, 1세에 첫 번째 독립적인 단계를 밟는 것입니다.
4. 방문하는 동안 아기를 배에 눕혀 머리 조절 기능을 평가하거나, 아기를 앉혀 트렁크의 안정성을 평가하거나, 아기가 방을 돌아다니거나, 한 발로 뛰거나, 복도를 건너뛰어 운동 협응력과 균형을 평가하도록 할 수 있습니다.

5. 사회 정서적 발달

1. 아기는 2개월이 되면 다른 사람들에 대한 반응으로 사교적인 미소를 짓습니다. 누군가가 아기에게 미소를 지을 때, 그들은 미소로 화답해야 합니다. 아기는 생후 7개월쯤 낯선 사람에 대한 두려움을 표현하며, 이 반응은 검사실에서 두려움이나 우는 반응을 관찰하여 평가할 수 있습니다. 그들은 2세가 되면 병행 놀이를 하는데, 다른 아이와 함께 놀지만 다른 아이와 함께 놀지는 않습니다.
2. 3-4세가 되면 서로 놀기 시작하고 상상력을 발휘합니다. 이러한 유형의 상호 작용은 일반적으로 양육자에게 자녀가 다른 사람과 상호 작용하는 것을 어떻게 관찰했는지 물어봄으로써 평가됩니다.
3. 자폐증은 다양한 사회적, 의사소통적, 행동적 문제를 일으킬 수 있는 발달 장애입니다. M-CHAT-R은 부모가 18개월 및 24개월 검진 방문에서 완료하는 자폐증 선별 도구입니다. 이 도구는 자폐증과 일치하는 아동의 행동(예: 눈 마주 치지 않음, 관심 공유, 애정 표현 등)을 선별합니다.
4. 제공자는 M-CHAT-R에 점수를 매기고, 식별된 비정상적인 행동의 수에 따라 아동은 자폐증에 대한 저위험, 중등도 또는 고위험으로 계층화되고 발달 행동 소아과 전문의에게 의뢰됩니다.
5. 자폐증의 원인은 알려져 있지 않으며 치료법도 없습니다. 그러나 M-CHAT-R과 같은 사회 정서적 선별 도구는 자폐증을 조기에 식별하는 데 도움이 될 수 있으므로 중재 치료 서비스가 시간이 지남에 따라 아동의 발달을 개선할 수 있습니다.
6. 검진에서 발달 지연이 확인되면 기질적 의학적 원인을 배제해야 합니다. 예를 들어, 언어 지체가 있는 아동의 환경에서 청력 손실을 배제하기 위해 청력학자에 대한 의뢰를 통해 청력 검사를 수행해야 합니다. 환자가 운동 기능 지연에 대한 우려를 보이는 경우 근골격계 부상 또는 기형에 대한 철저한 신체 검사를 수행해야 합니다.
7. 적절한 자극과 자원을 찾기 위해 아동의 환경을 선별해야 합니다.
   1. 가족에게 자극적인 장난감과 활동에 대한 접근을 포함하여 현재 생활 상황에 대해 물어보십시오.
   2. 연령에 적합한 스크린 사용에 대해 논의합니다. 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)는 2-5세 어린이의 경우 하루 1시간 미만, 더 어린 어린이의 경우 화면 시간을 사용하지 않을 것을 권장합니다(화상 채팅 제외). 콘텐츠에 대한 적절한 감독이 필요합니다.
   3. 화면 없는 가족 식사를 장려하면 더 건강한 식습관을 장려하고 어린이의 언어 발달을 촉진하는 것으로 나타났습니다.
   4. 건강의 사회적 결정 요인에 대한 선별 검사는 소아과 진료의 일부이며, 필요한 경우 지원 서비스에 대한 적절한 의뢰가 있습니다. 예를 들어, 음식, 주거지, 의복 및 교육 기회에 대해 질문하십시오.
   5. 유기적 또는 환경적 원인이 배제되면 물리 치료, 작업 치료, 언어 치료 또는 행동 치료를 포함하여 필요한 치료 유형에 대한 의뢰가 이루어집니다.
   6. 어린 아이의 시험이 끝나면 "다 했어"라고 말하고 아이에게서 물러나 아이가 잘했다고 칭찬하면서 개인 공간을 제공하십시오.