신체 검사 기술 습득을 강화하기 위해 현장 진료 초음파 사용: 장기

1. 초음파 기계 및 이미지 획득에 대한 간략한 오리엔테이션

1. 수행하려는 스터디에 따라 적절한 프로브와 사전 설정을 선택합니다.
2. 표면 구조의 경우 선형 프로브를 선택하십시오. 더 깊은 구조의 경우 곡선 또는 위상 배열 프로브를 선택하십시오.
3. 검사할 영역과 일치하는 시험 사전 설정을 선택합니다(예: 심장
).
4. 초음파 기계 화면의 왼쪽에 있는 표시기와 일치하는 프로브 표시기로 방향을 잡습니다.
5. 이미지를 생성하려면 프로브에 젤을 바르고 관심 기관 위의 환자에게 프로브를 배치합니다.
6. 프로브가 미끄러지는 것을 방지하기 위해 초음파 작업자의 손을 고정해야 합니다.
7. 이미지를 최적화합니다.
8. 관심 있는 구조가 화면 중앙에 오도록 깊이를 조정합니다.
9. 관심 있는 구조가 무반향이어야 하는 구조를 씻어내지 않고 명확하게 볼 수 있을 만큼 충분히 밝도록 게인을 조정합니다.

2. 갑상선 검사

1. 여기에서 갑상선 촉진을 검토하십시오: JoVE 비디오 10098: 갑상선 검사
2. 초음파 기계에 사전 설정된 선형 프로브와 연조직을 선택합니다.
3. 환자를 앉은 자세로 눕힙니다.
4. 초음파를 사용하여 갑상선의 협부와 좌우 엽을 가로 방향으로 식별하고 최적화합니다.
5. 흉쇄유돌근 및 경동맥을 포함한 주변 구조와 갑상선의 관계를 확인합니다.
6. 스킨 마킹 펜을 사용하여 지협의 높이를 표시합니다.
7. 프로브를 90도 돌려 갑상선 지협의 시상 보기를 얻습니다.
8. 환자에게 침을 삼키고 협부의 상향 움직임을 관찰하도록 요청합니다.
9. 초음파 프로브를 제거하고 주변 구조의 시각화를 통해 얻은 피부 표시와 지식에 따라 갑상선을 촉진합니다.

3. 폐 검사

1. 여기에서 폐의 타악기를 검토하십시오 : JoVE 비디오 10041 : 호흡기 검사 II : 타악기 및 청진
2. 초음파 기계에서 곡선 프로브와 복부 사전 설정을 선택합니다.
3. 환자를 앉은 자세로 눕힙니다.
4. 프로브 표시기가 환자의 머리를 향하게 한 상태에서 초음파를 사용하여 후방 흉부의 폐와 복부 장기 사이의 인터페이스를 식별하고 최적화합니다. 이것은 다이어프램의 위치를 나타냅니다.
5. 호흡과 함께 횡격막의 움직임을 주목하십시오.
6. 날숨과 들숨 시 횡격막의 높이를 표시하십시오.
7. 타악기를 사용하여 들숨과 날숨으로 횡격막의 편위를 식별합니다.

4. 심장 검사

1. 여기에서 심장의 청진을 검토하십시오 : JoVE 비디오 10124 : 심장 검사 II : 청진 및 JoVE 비디오 10135 : 심장 검사 III : 비정상적인 심장 소리.
2. 초음파 기계에서 위상 배열 프로브와 심장 사전 설정을 선택합니다. 신체 검사를 배우기 위해 화면 왼쪽에 초음파 화면 표시기를 두십시오.
3. 환자를 왼쪽 측면 욕창 위치에 놓습니다.
4. 대략 흉골 바로 왼쪽의 3^번째 또는 4^번째 늑간 공간에서 프로브 표시기가 환자의 오른쪽 어깨를 향하게 하고 초음파를 사용하여 심장의 흉골 주위 장축 보기를 얻고 최적화합니다.
5. 초음파 이미지의 짧은 비디오 클립을 얻습니다.
6. 비디오에서 승모판막과 대동맥 판막의 움직임을 주목하십시오. 이를 S1(승모판 및 삼첨판 폐쇄) 및 S2(대동맥 및 폐 판막 폐쇄)와 연관시킵니다.
7. 대동맥 역류와 협착, 승모판 역류 및 협착의 잡음 타이밍을 검토하면서 판막의 움직임을 관찰합니다.
8. 다시 흉골 주위 장축 보기를 얻고 판막의 움직임을 관찰하면서 심장을 청진합니다.
9. 다음으로, 최대 충동 지점을 촉진하고 표시기가 오른쪽 엉덩이를 향하도록 하여 프로브를 해당 지점에 배치하여 심장의 정점 4챔버 보기를 찾습니다.
10. 정점 4챔버 뷰의 비디오 클립을 캡처합니다.
11. 비디오 클립에서 승모판 및 삼첨판 판막의 개폐를 관찰하고 S2 및 승모판 역류, 협착 및 삼첨판 역류의 잡음과 상관 관계를 파악합니다.
12. 각 심장 주기에 따라 심실이 채워지고(이완기)되고 비워지는(수축기) 상태를 관찰하고 승모판막이 열리고 닫히는 시간을 측정합니다.
13. S3 및 S4 심장 소리를 초기 및 후기 이완기와 연관시킵니다.

5. 간 검사

1. 여기에서 간의 타악기 및 촉진을 검토하십시오 : JoVE 비디오 10090 : 복부 검사 II : 타악기 및 JoVE 비디오 10089 : 복부 검사 III : 촉진
2. 초음파 기계에서 곡선 프로브와 복부 사전 설정을 선택합니다.
3. 환자를 누운 자세로 눕힙니다.
4. 프로브 지시자가 환자의 머리를 향하게 한 상태에서 초음파를 사용하여 쇄골 중간선의 시상면에 있는 간을 식별하고 최적화합니다.
5. 호흡과 함께 간의 움직임을 주목하십시오.
6. 이미지를 고정하고 획득합니다. 간의 수직 범위를 측정합니다.
7. 초음파를 사용하여 시상면에 있는 간을 다시 확인합니다 — 횡격막의 높이와 간의 아래쪽 가장자리를 표시합니다.
8. 쇄골 중간선의 간 스팬을 타악기하고 타악기와 초음파를 사용하여 측정한 값을 비교합니다.
9. 초음파로 식별된 간 아래쪽 가장자리의 참조 표시를 사용하여 간 가장자리의 촉진을 안내합니다.

6. 비장 검사

1. 여기에서 비장의 타악기와 촉진을 검토하십시오: JoVE 비디오 10090: 복부 검사 II: 타악기 및 JoVE 비디오 10089: 복부 검사 III: 촉진
2. 초음파 기계에서 곡선 프로브와 복부 사전 설정을 선택합니다.
3. 환자를 누운 자세로 눕힙니다.
4. 프로브 표시기가 환자의 머리를 향하게 한 상태에서 초음파를 사용하여 왼쪽 중간 겨드랑이 선의 관상동맥 평면에서 비장을 식별하고 최적화합니다.
5. 호흡에 따른 비장의 움직임에 주목하십시오.
6. 영상과 동시에 비장을 촉진하려고 시도합니다. 숨을 들이쉴 때마다 비장이 촉진하는 손에 어떻게 더 가깝게 움직이는지 주목하십시오.
7. 초음파 프로브를 앞쪽 겨드랑이 라인으로 이동하고 깊이를 줄이고 가장 낮은 늑골로 밀어 가장 낮은 늑간 공간을 찾습니다. 식별되면 깊이를 높입니다.
8. 환자에게 완전히 숨을 들이쉬고 프로브 아래 비장의 움직임을 관찰하도록 요청하십시오.
9. 촉진만을 사용하여 Castell의 방법을 사용하여 전방 겨드랑이 라인과 퍼커스에서 가장 낮은 늑간 공간을 식별합니다.