7.1: 신체 검사 기술 습득을 강화하기 위해 현장 진료 초음파 사용: 장기

1. 초음파 기계 및 이미지 획득에 대한 간략한 오리엔테이션

1. 수행하려는 스터디에 따라 적절한 프로브와 사전 설정을 선택합니다.
2. 표면 구조의 경우 선형 프로브를 선택하십시오. 더 깊은 구조의 경우 곡선 또는 위상 배열 프로브를 선택하십시오.
3. 검사할 영역과 일치하는 시험 사전 설정을 선택합니다(예: 심장
).
4. 초음파 기계 화면의 왼쪽에 있는 표시기와 일치하는 프로브 표시기로 방향을 잡습니다.
5. 이미지를 생성하려면 프로브에 젤을 바르고 관심 기관 위의 환자에게 프로브를 배치합니다.
6. 프로브가 미끄러지는 것을 방지하기 위해 초음파 작업자의 손을 고정해야 합니다.
7. 이미지를 최적화합니다.
8. 관심 있는 구조가 화면 중앙에 오도록 깊이를 조정합니다.
9. 관심 있는 구조가 무반향이어야 하는 구조를 씻어내지 않고 명확하게 볼 수 있을 만큼 충분히 밝도록 게인을 조정합니다.

2. 갑상선 검사

1. 여기에서 갑상선 촉진을 검토하십시오: JoVE 비디오 10098: 갑상선 검사
2. 초음파 기계에 사전 설정된 선형 프로브와 연조직을 선택합니다.
3. 환자를 앉은 자세로 눕힙니다.
4. 초음파를 사용하여 갑상선의 협부와 좌우 엽을 가로 방향으로 식별하고 최적화합니다.
5. 흉쇄유돌근 및 경동맥을 포함한 주변 구조와 갑상선의 관계를 확인합니다.
6. 스킨 마킹 펜을 사용하여 지협의 높이를 표시합니다.
7. 프로브를 90도 돌려 갑상선 지협의 시상 보기를 얻습니다.
8. 환자에게 침을 삼키고 협부의 상향 움직임을 관찰하도록 요청합니다.
9. 초음파 프로브를 제거하고 주변 구조의 시각화를 통해 얻은 피부 표시와 지식에 따라 갑상선을 촉진합니다.

3. 폐 검사

1. 여기에서 폐의 타악기를 검토하십시오 : JoVE 비디오 10041 : 호흡기 검사 II : 타악기 및 청진
2. 초음파 기계에서 곡선 프로브와 복부 사전 설정을 선택합니다.
3. 환자를 앉은 자세로 눕힙니다.
4. 프로브 표시기가 환자의 머리를 향하게 한 상태에서 초음파를 사용하여 후방 흉부의 폐와 복부 장기 사이의 인터페이스를 식별하고 최적화합니다. 이것은 다이어프램의 위치를 나타냅니다.
5. 호흡과 함께 횡격막의 움직임을 주목하십시오.
6. 날숨과 들숨 시 횡격막의 높이를 표시하십시오.
7. 타악기를 사용하여 들숨과 날숨으로 횡격막의 편위를 식별합니다.

4. 심장 검사

1. 여기에서 심장의 청진을 검토하십시오 : JoVE 비디오 10124 : 심장 검사 II : 청진 및 JoVE 비디오 10135 : 심장 검사 III : 비정상적인 심장 소리.
2. 초음파 기계에서 위상 배열 프로브와 심장 사전 설정을 선택합니다. 신체 검사를 배우기 위해 화면 왼쪽에 초음파 화면 표시기를 두십시오.
3. 환자를 왼쪽 측면 욕창 위치에 놓습니다.
4. 대략 흉골 바로 왼쪽의 3^번째 또는 4^번째 늑간 공간에서 프로브 표시기가 환자의 오른쪽 어깨를 향하게 하고 초음파를 사용하여 심장의 흉골 주위 장축 보기를 얻고 최적화합니다.
5. 초음파 이미지의 짧은 비디오 클립을 얻습니다.
6. 비디오에서 승모판막과 대동맥 판막의 움직임을 주목하십시오. 이를 S1(승모판 및 삼첨판 폐쇄) 및 S2(대동맥 및 폐 판막 폐쇄)와 연관시킵니다.
7. 대동맥 역류와 협착, 승모판 역류 및 협착의 잡음 타이밍을 검토하면서 판막의 움직임을 관찰합니다.
8. 다시 흉골 주위 장축 보기를 얻고 판막의 움직임을 관찰하면서 심장을 청진합니다.
9. 다음으로, 최대 충동 지점을 촉진하고 표시기가 오른쪽 엉덩이를 향하도록 하여 프로브를 해당 지점에 배치하여 심장의 정점 4챔버 보기를 찾습니다.
10. 정점 4챔버 뷰의 비디오 클립을 캡처합니다.
11. 비디오 클립에서 승모판 및 삼첨판 판막의 개폐를 관찰하고 S2 및 승모판 역류, 협착 및 삼첨판 역류의 잡음과 상관 관계를 파악합니다.
12. 각 심장 주기에 따라 심실이 채워지고(이완기)되고 비워지는(수축기) 상태를 관찰하고 승모판막이 열리고 닫히는 시간을 측정합니다.
13. S3 및 S4 심장 소리를 초기 및 후기 이완기와 연관시킵니다.

5. 간 검사

1. 여기에서 간의 타악기 및 촉진을 검토하십시오 : JoVE 비디오 10090 : 복부 검사 II : 타악기 및 JoVE 비디오 10089 : 복부 검사 III : 촉진
2. 초음파 기계에서 곡선 프로브와 복부 사전 설정을 선택합니다.
3. 환자를 누운 자세로 눕힙니다.
4. 프로브 지시자가 환자의 머리를 향하게 한 상태에서 초음파를 사용하여 쇄골 중간선의 시상면에 있는 간을 식별하고 최적화합니다.
5. 호흡과 함께 간의 움직임을 주목하십시오.
6. 이미지를 고정하고 획득합니다. 간의 수직 범위를 측정합니다.
7. 초음파를 사용하여 시상면에 있는 간을 다시 확인합니다 — 횡격막의 높이와 간의 아래쪽 가장자리를 표시합니다.
8. 쇄골 중간선의 간 스팬을 타악기하고 타악기와 초음파를 사용하여 측정한 값을 비교합니다.
9. 초음파로 식별된 간 아래쪽 가장자리의 참조 표시를 사용하여 간 가장자리의 촉진을 안내합니다.

6. 비장 검사

1. 여기에서 비장의 타악기와 촉진을 검토하십시오: JoVE 비디오 10090: 복부 검사 II: 타악기 및 JoVE 비디오 10089: 복부 검사 III: 촉진
2. 초음파 기계에서 곡선 프로브와 복부 사전 설정을 선택합니다.
3. 환자를 누운 자세로 눕힙니다.
4. 프로브 표시기가 환자의 머리를 향하게 한 상태에서 초음파를 사용하여 왼쪽 중간 겨드랑이 선의 관상동맥 평면에서 비장을 식별하고 최적화합니다.
5. 호흡에 따른 비장의 움직임에 주목하십시오.
6. 영상과 동시에 비장을 촉진하려고 시도합니다. 숨을 들이쉴 때마다 비장이 촉진하는 손에 어떻게 더 가깝게 움직이는지 주목하십시오.
7. 초음파 프로브를 앞쪽 겨드랑이 라인으로 이동하고 깊이를 줄이고 가장 낮은 늑골로 밀어 가장 낮은 늑간 공간을 찾습니다. 식별되면 깊이를 높입니다.
8. 환자에게 완전히 숨을 들이쉬고 프로브 아래 비장의 움직임을 관찰하도록 요청하십시오.
9. 촉진만을 사용하여 Castell의 방법을 사용하여 전방 겨드랑이 라인과 퍼커스에서 가장 낮은 늑간 공간을 식별합니다.

현장 진료 초음파(POCUS)는 휴대가 간편하고 기존 초음파보다 덜 포괄적인 기술입니다. 일반적으로 정기 신체 검사를 보완하기 위해 침대 옆에서 수행되며, 일반적으로 특정 임상 질문에 중점을 둡니다. 예를 들어, POCUS는 담석의 존재 여부를 확인하는 것과 같은 진단 목적으로 사용할 수 있습니다. 또는 혈관 접근, 흉강천자, 관절천자 및 국소 마취와 같은 임상 절차 중 지침으로 사용할 수 있습니다.

POCUS는 트랜스듀서라고 하는 소형 휴대용 장치를 사용합니다. 변환기는 초음파를 신체로 방출합니다. 이러한 파동 중 일부는 신체 조직에서 트랜스듀서로 다시 반사되며, 이들은 이미지를 구성하는 데 사용됩니다.반사파 또는 밝기의 증폭은 gain 함수를 사용하여 조절할 수 있습니다. 게인이 증가하면 반사된 파동 또는 신호가 증폭되어 이미지의 밝기가 비례적으로 증가합니다.

신체에서 수신되는 신호는 크게 세 가지 유형이 있습니다. 초반향 신호는 밝게 나타나며 뼈 및 경조직과 같은 구조가 방출된 모든 파동을 변환기로 다시 반사할 때 생성됩니다. 저반향 신호는 다양한 회색 음영을 생성하며 연조직과 같은 구조가 파동의 일부만 반사할 때 생성됩니다.무반향 신호는 검은색 영역을 생성하며 혈액, 소변 및 양수와 같은 체액이 파동을 반사하지 않을 때 관찰됩니다.

필요한 장기 유형과 침투 깊이에 따라 다른 트랜스듀서가 사용됩니다. 파동의 주파수는 침투 깊이를 결정합니다. 10-15메가헤르츠 고주파를 가진 선형 어레이 트랜스듀서는 깊이가 낮지만 해상도가 더 높습니다. 대조적으로, 2-5메가헤르츠 저주파를 가진 곡선 및 위상 배열 변환기는 더 깊은 침투를 허용하지만 낮은 해상도를 제공합니다. 따라서 선형 배열 변환기는 피부 병변을 검사하는 데 사용되는 반면 곡선 변환기는 간과 같은 장기를 검사하는 데 선호됩니다. 위상 배열 변환기는 설치 공간이 작기 때문에 심장 초음파에 일반적으로 사용됩니다.

교육에서 초음파는 심혈관계, 폐, 복부 및 갑상선 검사와 같은 어려운 기술의 학습을 용이하게 할 수 있습니다. 초음파는 청진에 대한 시각적 단서를 제공하고 심장 판막의 폐쇄와 수축기 및 이완기의 타이밍을 실시간으로 시각화할 수 있습니다.

또한 복부 대동맥, 갑상선 및 간 가장자리와 같은 특정 신체 부위의 촉진은 종종 불확실성에 부딪힙니다. 초음파는 손의 위치를 확인하고 소견을 확인할 수 있으므로 촉진의 정확도를 높입니다. 타악기에서 횡격막 편위와 간 범위의 측정은 초음파 측정으로 추가로 비교되고 확인될 수 있어 학습자가 타악기 기술을 연마하는 데 도움이 됩니다.

이 비디오 시리즈의 1부에서는 건강한 피험자에서 갑상선, 폐, 심장, 간 및 비장 검사를 쉽게 학습할 수 있도록 POCUS를 사용하는 방법을 보여줍니다.

시작하려면 먼저 검사하려는 신체 기관에 따라 적절한 프로브를 선택합니다. 갑상선과 같은 표재성 구조의 경우 선형 프로브를 선택하고, 담낭과 같은 깊은 구조의 경우 곡선 프로브를 선택합니다. 심장 영상의 경우 위상 배열 프로브를 사용해야 합니다.

다음으로, 검사할 신체 부위에 따라 적절한 시험 사전 설정을 선택합니다. 예를 들어, 심장 검사를 위한 심장 사전 설정을 선택합니다. 프로브에서 신체로 초음파 빔을 전송할 수 있도록 프로브에 젤을 적용합니다. 그런 다음 관심 기관 위에 프로브를 놓습니다.

미끄러지지 않도록 한쪽은 엄지손가락으로, 반대쪽은 검지와 중지로 프로브를 단단히 잡고 새끼손가락과 손바닥이 신체 표면에 닿도록 하여 안정성을 확보합니다.

심장 검사의 경우 표시기는 일반적으로 화면의 오른쪽에 있지만 일부 현장 진료 초음파 의사는 왼쪽에 있습니다. 다른 모든 응용 프로그램의 경우 표시기는 화면 왼쪽에 있습니다. 프로브의 표시기는 심장 초음파 중을 제외하고는 일반적으로 환자의 오른쪽 또는 머리를 향합니다.

이제 depth 및 gain 옵션을 사용하여 화면에서 이미지를 최적화해야 합니다. 이렇게 하려면 먼저 관심 구조가 화면 중앙에 오도록 깊이를 조정합니다. 그런 다음 대상 구조가 무반향 구조를 씻어내지 않고 명확하게 볼 수 있을 만큼 충분히 밝아질 때까지 게인을 조정합니다.

갑상선 촉진은 이전 JoVE 비디오 "갑상선 검사"에서 논의되었습니다.

학습자는 일반적으로 갑상선의 미묘한 특성 때문에 갑상선을 촉진하는 동안 자신감을 느끼지 못합니다. 초음파를 통해 갑상선 위치를 실시간으로 시각화할 수 있어 학습자의 자신감을 높이고 촉진 기술을 연마하는 데 도움이 됩니다.

갑상선은 표면적인 구조이므로 선형 프로브를 사용하여 검사하십시오. 그런 다음 초음파 화면에 있는 피상적인 사전 설정 옵션을 선택합니다. 환자가 앉은 자세로 머리를 약간 위쪽 방향으로 부드럽게 기울여 목 부위에 더 잘 접근할 수 있도록 합니다. 젤 윤활 프로브를 가로 위치에 놓고 환자의 목에 부드럽게 밀어 넣습니다. 이미지가 화면에 나타나면 depth, gain 및 기타 옵션을 사용하여 보기를 최적화합니다.

갑상선의 협부가 화면에 나타나야 합니다. 이제 프로브를 환자 목의 오른쪽과 왼쪽으로 부드럽게 움직이고 갑상선, 경동맥 및 흉쇄유돌근의 오른쪽과 왼쪽 엽을 식별합니다. 피부 마킹 펜을 사용하여 환자의 목에 있는 협부의 높이를 표시합니다.

이제 표시기가 환자의 머리를 향하도록 프로브를 90도 돌립니다. 프로브의 이러한 방향은 갑상선 협부의 시상면을 보여줍니다. 프로브를 목에 대고 환자에게 침을 삼키고 협부의 상향 움직임을 관찰하도록 요청합니다. 초음파 프로브를 제거하고 환자의 목을 청소합니다.

마지막으로, 주변 구조의 시각화를 통해 얻은 피부 표시와 지식에 따라 갑상선을 촉진합니다.

폐의 충격은 이전에 JoVE 비디오 "Respiratory Exam II: Percussion and Auscultation"에서 시연되었습니다.

대부분의 경우 학습자는 횡격막을 두드리는 동안 충분한 자신감을 느끼지 못합니다. 초음파를 통해 횡격막의 움직임을 실시간으로 시각화할 수 있어 학습자의 자신감을 높이고 타악기 기술을 향상시키는 데 도움이 됩니다.

초음파 검사를 시작하려면 먼저 곡선 프로브를 선택하고 젤을 바릅니다. 그런 다음 화면에 있는 복부 사전 설정을 클릭합니다. 이제 환자를 팔짱을 끼고 손바닥을 어깨에 대고 앉은 자세로 눕힙니다. 표시기가 환자의 머리를 향하도록 프로브의 방향을 잡고 뒤쪽 흉부로 밀어 넣습니다. 폐 및 기타 복부 장기의 이미지가 화면에 나타나면 깊이 및 게인 기능을 사용하여 보기를 최적화한 다음 횡격막을 식별합니다.

이제 환자에게 숨을 들이쉬고 숨을 참으라고 요청하십시오. 다음으로, 횡격막을 식별하고 환자의 몸에 횡격막의 높이를 표시합니다. 그런 다음 환자에게 숨을 내쉬고 숨을 참도록 요청하고 횡격막의 움직임을 기록하고 수준을 표시하십시오. 마지막으로, 타악기를 사용하여 들숨과 날숨으로 횡격막의 편위를 식별합니다.

심장 청진은 이전 JoVE 비디오 "Cardiac Exam II: Auscultation" 및 "Cardiac Exam III: Abnormal Heart Sounds"에서 논의되었습니다.

심장 검사의 초기 학습자는 종종 심장 소리와 심장 해부학을 연관시키는 데 어려움을 겪으며, 이는 심장 소리의 기원에 대한 이해와 환자의 심장 질환 진단에 영향을 미칠 수 있습니다. POCUS는 심장 판막의 움직임과 관련 소리 사이의 직접적인 상관 관계를 허용하므로 심장을 정확하게 검사하는 데 도움이 됩니다.

시작하려면 위상 배열 프로브를 사용하여 윤활 젤을 바르십시오. 그런 다음 사전 설정 선택 탭에서 사용할 수 있는 심장 사전 설정을 선택합니다. 신체 검사를 배우기 위해 화면 오른쪽에 초음파 화면 표시기를 두십시오. 프로브 표시기가 환자의 오른쪽 어깨를 향하게 하여 프로브를 왼쪽 상부 흉골 경계에 놓고 흉골 주위 장축 시야가 보일 때까지 아래쪽으로 미끄러집니다. 해당 다이얼을 사용하여 얻은 초음파 이미지를 최적화합니다. 그런 다음 초음파 이미지의 짧은 비디오 클립을 녹화합니다.

초음파 영상에서 승모판막의 움직임을 기록하고 이를 승모판막과 삼첨판막의 폐쇄로 인해 발생하는 첫 번째 심음인 S1과 연관시킵니다. 다음으로, 대동맥 판막의 움직임을 기록하고 이를 대동맥 판막과 폐 판막의 폐쇄로 인해 생성되는 두 번째 심장 소리 S2와 연관시킵니다. 판막의 움직임을 관찰하는 동시에 대동맥 역류와 승모판 역류의 잡음 타이밍을 검토합니다. 이제 심장의 흉골 주위 장축 보기로 돌아가 판막의 움직임을 관찰하면서 심장을 청진합니다.

다음으로, 최대 임펄스 지점을 촉진하고 표시기가 환자의 왼쪽을 향하도록 하여 이 지점에 프로브를 놓습니다. 프로브의 이러한 방향은 심장의 정점 4 챔버 뷰를 제공합니다. 획득한 초음파 이미지를 최적화한 다음 정점 4 챔버 보기의 짧은 비디오 클립을 캡처합니다. 비디오 클립에서 승모판막과 삼첨판 판막의 개폐를 관찰하고 이를 첫 번째 심장 소리인 S1과 연관시킵니다. 각 심장 주기의 이완기 및 수축기 단계에서 심실을 관찰하고 승모판막이 열리고 닫히는 시간을 측정합니다. 또한 세 번째 S3 및 네 번째 S4 심장 소리를 초기 및 후기 이완기와 연관시킵니다.  

간의 타악기와 촉진은 이전 JoVE 비디오 "Abdominal Exam II: Percussion" 및 "Abdominal Exam III: Palpation"에서 논의되었습니다.

초보자는 종종 촉진으로 간 가장자리를 자신 있게 찾고 타악기 방법을 사용하여 간 크기를 대략적으로 계산하는 데 어려움을 겪습니다. POCUS는 간을 시각화할 수 있는 비침습적 방법을 제공하므로 학습자가 간에 대한 적절한 검사를 할 수 있도록 도와줍니다.

간 검사를 위해 곡선 프로브를 사용하고 젤을 바르십시오. 다음으로, 초음파 화면에서 사용할 수 있는 복부 사전 설정을 선택합니다. 이제 환자를 누운 자세로 눕힙니다. 프로브 표시기가 환자의 머리를 향하게 하여 프로브를 시상면의 쇄골 중간선에 배치합니다. 간 이미지가 화면에 나타나야 합니다. depth 함수와 gain 함수를 사용하여 얻은 이미지를 최적화합니다.

이제 환자에게 숨을 들이쉬고 내쉬고 호흡과 함께 간의 움직임을 관찰하도록 요청하십시오. 다음으로, 이미지를 동결하고 획득하여 간의 수직 범위를 측정하는 데 사용합니다. 이제 프로브를 쇄골 중간 라인의 프로브를 먼저 두개골 쪽으로 밀어 넣은 다음 꼬리쪽으로 밀어 환자의 피부에 있는 간의 위쪽 및 아래쪽 가장자리를 식별하고 표시합니다.

마지막으로, 쇄골 중간선의 간 스팬을 두드리고 타악기와 초음파 스캔으로 얻은 측정값을 비교합니다. 초음파 검사 중에 확인된 간 아래쪽 가장자리의 참조 표시를 사용하여 간 가장자리의 촉진을 안내합니다.

비장의 타악기와 촉진은 이전 JoVE 비디오 "Abdominal Exam II: Percussion" 및 "Abdominal Exam III: Palpation"에서 논의되었습니다.

일반적으로 정상 크기의 비장을 촉진하는 것은 불가능합니다. 그러나 검사 중에 POCUS를 통해 학습자는 비장의 정상적인 위치를 이해하고 영감을 가지고 손을 향한 비장의 움직임을 관찰할

비장을 검사하려면 곡선 프로브를 선택하고 젤을 바르십시오. 다음으로, 초음파 화면에 있는 복부 사전 설정을 선택합니다. 프로브 표시기가 환자의 머리를 향하게 하여 프로브를 왼쪽 중간 겨드랑이 선의 관상동맥 평면에 놓습니다. 비장의 초음파 이미지가 화면에 명확하게 나타날 때까지 depth 및 gain 기능을 사용하여 얻은 이미지를 최적화합니다.

다음으로, 환자에게 숨을 들이쉬고 내쉬도록 요청하고 호흡과 함께 비장의 움직임을 기록하십시오. 이제 촉진을 사용하여 Castell's point라고도 하는 앞쪽 겨드랑이 선에서 가장 낮은 늑간 공간을 식별합니다. 마크 카스텔의 피부 포인트. 환자가 숨을 들이쉬고 참을 때 초음파 프로브를 꼬리 쪽으로 밀어 비장이 여전히 흡기에 보일 수 있는 가장 낮은 늑간 공간을 찾습니다. 이 점을 피부에 표시하십시오. 이 두 표시된 선의 비교는 Castell의 지점에서 타악기가 비장 비대를 식별하는 방법을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.