신체 검사 기술 습득을 강화하기 위해 현장 진료 초음파 사용: 무릎 및 어깨

1. 근골격계의 초음파 촬영에 대한 간략한 오리엔테이션

1. 대부분의 근골격계 검사의 경우 선형 프로브와 근골격계 사전 설정을 선택해야 합니다.
2. 프로브 지표는 대부분의 경우 근접 또는 중간 방향입니다.
3. 초음파를 사용하여 시각화되는 일반적인 구조에는 뼈, 힘줄, 인대 및 근육이 포함됩니다.
4. 뼈는 하이퍼에코(hyperechoic)이며 나중에 그림자 아티팩트를 생성합니다.
5. 힘줄과 인대는 과반향성이며 섬유상 모양입니다.
6. 근육은 상대적으로 저반향적이고 줄무늬가 있는 것처럼 보입니다.

2. 무릎 검사

1. 여기에서 무릎 검사를 검토하십시오: JoVE 비디오 10203: 무릎 검사
2. 초음파 기계에서 선형 프로브와 근골격계 사전 설정을 선택합니다.
3. 환자를 누운 자세로 눕힙니다.
4. 시상면에서 대퇴사두근 힘줄을 식별하는 것으로 시작합니다. 이를 슬개골상 윤활낭에서 임상적으로 만져질 수 있는 무릎 삼출액의 위치와 연관시킵니다.
5. 프로브를 슬개골 위로 아래쪽으로 밀어 경골 결절에 삽입하여 슬개골 힘줄로 이동합니다. 이 부위는 슬개골 및 슬개골 활액낭염 및 오스굿 슐라터병(Osgood Schlatter's disease)을 확인하기 위해 검사하고 촉진해야 하는 영역입니다.
6. 표시기가 근위를 가리키도록 프로브를 내측 무릎으로 이동합니다. 내측 관절선, 내측 측부 인대(MCL) 및 내측 반월판을 확인합니다. 이를 골관절염 및 반월상 연골 파열과 관련된 촉진에 대한 관절 라인 압통과 연관시킵니다. MCL이 긴장되거나 찢어진 경우 무릎에 외반 변형을 가하는 효과를 강조합니다.
7. 변환기를 원위부로 밀고 비스듬히 회전하여 안세린 윤활낭 영역인 경골에 sartorius, gracilis 및 semitendinosis가 삽입된 것을 찾습니다. 이를 촉진을 동반한 안세린 활액낭염의 식별과 연관시킵니다.
8. 프로브 표시기가 근위를 가리키도록 프로브를 무릎의 측면으로 이동합니다. 외측 관절선, 외측 대퇴 상과, 외측 측부 인대(LCL), 외측 반월판 및 비골 머리를 확인합니다. 이를 골관절염 및 반월상 연골 파열과 관련된 촉진에 대한 관절 라인 압통과 연관시킵니다. LCL이 긴장되거나 찢어진 경우 무릎에 내반 변형을 가하는 효과를 강조합니다.
9. 프로브를 원위부와 더 앞쪽으로 밀어 Gerdy의 결절과 장경인(IT) 밴드를 식별합니다. 무릎이 완전히 펴졌을 때 외측 대퇴골 상과를 가로지르는 IT 밴드에 주목하십시오. 이를 Gerdy's tubercle에서 유발된 통증 및 무릎의 능동적 굴곡 및 신전을 동반한 외측 상과돌기의 촉진과 연관시켜 IT 밴드 증후군을 진단합니다.

3. 어깨 검사

1. 여기에서 어깨 검사를 검토하십시오 : JoVE 비디오 10173 : 어깨 시험 I 및 JoVE 비디오 10185 : 어깨 시험 II.
2. 초음파 기계에서 선형 프로브와 근골격계 사전 설정을 선택합니다.
3. 환자를 팔꿈치를 구부리고 손을 외측으로 뻗고 허벅지에 얹은 자세로 앉습니다.
4. 프로브를 근위 상완골의 앞쪽 위로 가로면에 놓고 상완 이두박근의 긴 머리를 식별합니다. 이 위치를 Speed와 Yergason의 테스트로 유도된 압통과 연관시킵니다.
5. 어깨를 바깥쪽으로 회전시키면서 프로브를 내측으로 밀어 견갑하 힘줄과 근육을 확인합니다. 초음파에서의 동적 움직임을 근육의 기능과 연관시키고 저항된 내부 회전에 의한 테스트를 수행합니다.
6. 어깨를 내부적으로 회전할 때 프로브를 측면으로 밀어 teres minor 및 infraspinatus 힘줄과 근육을 식별합니다. 초음파에서의 동적 움직임을 근육의 기능과 연관시키고 저항된 외부 회전에 의한 테스트를 수행합니다.
7. 프로브를 회전하여 표시기가 근접하게 향하고 어깨의 측면 위에 위치하도록 합니다. 견봉돌기(acromion process)와 극상건(supraspinatus tendon)을 확인합니다. 또한, 어깨의 외전과 함께 견봉 과정에서 supraspinatus 힘줄의 움직임을 관찰하십시오. 어깨 충돌 증후군에서는 견봉돌기와 상완골 머리 사이의 구조물이 충돌하여 통증이 발생합니다.
8. 쇄골의 상부를 따라 프로브를 배치하고 견봉쇄골 관절을 확인합니다. 이를 견봉쇄골 관절염 환자에서 이 부위에 대한 촉진에 대한 압통과 연관시킵니다.