신체 검사 기술 습득을 강화하기 위해 현장 진료 초음파 사용: 무릎 및 어깨

현장 진료 초음파 또는 POCUS는 사용하기 쉽고, 필요한 장비가 작기 때문에 이동성이 향상되었으며, 다양한 환경에서 수행될 수 있습니다. 또한 컴퓨터 단층 촬영과 같은 이미징 기술보다 훨씬 안전하고 저렴합니다.

POCUS는 촉진, 타악기 또는 청진으로 특정 검사 결과를 파악하기 어려운 경우에 도움이 될 수 있으며 심장, 폐, 복부, 근골격계 및 혈관 검사의 학습 요소를 용이하게 할 수 있습니다.

초음파를 사용하면 무릎과 어깨의 해부학적 구조를 쉽게 시각화할 수 있으므로 많은 검사 조작에 대한 해부학적 기초를 더 잘 이해할 수 있습니다.초음파를 통해 힘줄, 인대 및 근육 손상, 체액의 존재, 구조적 이상 및 근골격계 영역의 뼈 골절을 감지할 수 있습니다.

무릎의 경우, 초음파는 대퇴사두근과 슬개건줄의 손상; 내측 및 외측 측부 인대의 손상; 반월상 연골 파열; 삼출액; 퇴행성 변화; 상좌골, 전안골, 하부, 완혈 활액낭의 활액낭염; 및 기타 유사한 질병을 감지하는 데 도움이 됩니다. 반면에 어깨에서는 초음파가 회전근개 질환의 진단에 유용할 수 있습니다. 이두박근, 상완골 손상, 견봉쇄골 관절 질환 등 다른 어깨 병리학.

초음파는 또한 관절과 근육의 움직임을 실시간으로 강조할 수 있는 동적 이미징 방식입니다. 따라서 특정 기동과 함께 수행할 때 시험 기술 습득을 향상시킬 수 있습니다. 예를 들어, 어깨 충돌 증후군은 신체 검사 학습자가 초음파에서 해부학적 구조와 역동적인 움직임을 보면서 더 잘 이해할 수 있습니다.

근골격계의 검사는 습득하기 특히 어려운 기술이며, 관절의 관련 임상 해부학 및 생리학과 함께 특정 동작을 수행하기 위한 기술적 기술을 통합하는 것을 포함합니다. 전반적으로 초음파를 다른 임상 술기와 통합하면 신체 검사 수행에 대한 자신감과 정확성이 향상됩니다. 이 비디오에서는 POCUS를 사용하여 무릎과 어깨 검사를 쉽게 학습할 수 있는 방법을 보여줍니다.

대부분의 근골격계 검사에서는 선형 프로브와 근골격계 사전 설정을 선택해야 합니다. 검사를 위해 프로브 표시기는 일반적으로 장축에서 근접하게 배향됩니다. 단축 프로브 방향은 검사를 수행하는 사람의 재량에 따라 결정되며, 화면에서 해부학적으로 왼쪽과 오른쪽에 무엇이 있는지 이해할 수 있습니다.

뼈, 힘줄, 인대 및 근육은 초음파 영상을 사용하여 검사하는 일반적인 구조 중 일부입니다. 초음파 이미지에서 뼈는 과반향으로 나타나고 후방으로 그림자 아티팩트를 생성합니다. 뼈 외에도 힘줄과 인대도 과반향으로 보이며 섬유소 모양을 하고 있습니다. 대조적으로, 근육은 상대적으로 저반향적이고 줄무늬가 있는 것처럼 보입니다.

무릎 검사는 이전 JoVE 비디오 “무릎 검사”에서 논의되었습니다.

학습자는 해부학에 대한 이해 부족으로 인해 무릎을 검사하는 동안 자신감을 느끼지 못하는 경우가 많습니다. POCUS는 신체 검사와 무릎의 기본 구조의 상관 관계를 허용하여 무릎 검사에 대한 학습자의 자신감과 이해를 높입니다.

시작하려면 선형 프로브를 가져 와서 젤을 바르십시오. 그런 다음 초음파 화면에서 사용할 수 있는 근골격계 사전 설정을 선택합니다. 이제 환자에게 무릎을 약간 구부린 상태에서 누운 자세로 눕도록 요청하십시오. 프로브 표시기가 머리를 향하게 하고 프로브를 환자의 앞쪽 무릎에 놓습니다. 그런 다음 depth 및 gain 옵션을 사용하여 얻은 초음파 이미지를 최적화합니다.

이제 섬유대퇴사두근 힘줄과 슬개골, 대퇴골을 확인하는 것으로 시작합니다. 건강한 무릎의 경우 슬개골상 윤활낭에 소량의 무반향액이 존재할 수 있으며, 신체 검사에서 이 부위를 검사하고 촉진하여 삼출액을 확인해야 합니다.

다음으로, 프로브를 슬개골 위로 아래쪽으로 밀어 넣고 경골 결절에 삽입된 슬개골 힘줄을 확인합니다. 이 부위는 슬개골 및 슬개골 활액낭염 및 오스굿 슐라터병(Osgood Schlatter’s disease)을 확인하기 위해 검사하고 촉진해야 하는 영역입니다.

이제 표시기가 근위를 가리키도록 프로브를 내측 무릎으로 이동합니다. 내측 관절선, 내측 측부 인대 또는 MCL 및 내측 반월판을 확인합니다. 내측 관절 라인의 촉진은 반월상 연골 파열 및 골관절염에 중요하며, 내반 및 외반 변형을 적용하면 MCL 변형 또는 파열을 식별하는 데 도움이 됩니다.

다음으로, 변환기를 원위부로 밀고 비스듬히 회전하여 pes anserine 윤활낭이 위치한 경골에 sartorius, gracilis 및 semitendinosis가 삽입되어 있는지 확인합니다. 안세린 활액낭염에서는 안세린 활액낭에 대한 촉진이 압통을 유발합니다.

프로브 표시기가 근위를 가리키도록 프로브를 무릎의 측면으로 이동합니다. 외측 관절선, 외측 대퇴 상과, 외측 측부 인대 또는 LCL, 외측 반월판 및 비골 머리를 확인합니다. 외측 관절선의 촉진은 반월상 연골 파열 및 골관절염에 중요하며, 내반과 외반 변형을 적용하면 LCL 변형 또는 파열을 식별하는 데 도움이 됩니다.

다음으로, 프로브를 원위부로 그리고 더 앞쪽으로 밀어 Gerdy’s tubercle과 장경인대 또는 IT 밴드를 식별합니다. IT 밴드는 무릎이 완전히 확장되었을 때 외측 대퇴골 상과를 가로질러 달리고 있습니다. 이 부위를 검사하여 거디 결절의 촉진을 포함한 IT 밴드 증후군을 진단할 수 있습니다.

어깨 검사는 이전 JoVE 비디오 “Shoulder Exam I” 및 “Shoulder Exam II”에서 논의되었습니다.

학습자는 복잡한 해부학적 구조와 어깨 검사와 관련된 많은 동작으로 인해 어깨 검사를 이해하고 기억하는 데 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 초음파를 통해 학습자는 신체 검사와 기본 해부학적 구조를 효과적으로 연관시킬 수 있습니다.

먼저 선형 프로브를 잡고 초음파 기계에서 근골격계 사전 설정을 선택합니다. 다음으로, 환자에게 팔꿈치를 구부리고 손을 받쳐 허벅지에 얹은 채 앉은 자세를 취하도록 요청합니다.

이제 프로브를 앞쪽 어깨 위의 횡평면에 놓고 이두박근 상완 힘줄의 긴 머리를 식별합니다. Yergasun과 Speed의 검사는 이두박근 힘줄의 긴 머리의 병리학을 확인하고 힘줄 부위에 통증을 유발하는 데 사용됩니다.

그런 다음 depth 및 gain 기능을 사용하여 얻은 이미지를 최적화합니다. 이방성 아티팩트를 식별하려면 프로브를 부드럽게 부채질하고 이미지의 변화를 기록하십시오.

어깨를 바깥쪽으로 회전하면서 프로브를 내측으로 밀어 견갑하근 힘줄과 근육을 식별합니다. 근육의 기능과 함께 초음파에서의 동적 움직임과 저항된 내부 회전에 의한 신체 검사 테스트에 주목하십시오.

다음으로, 어깨를 내부적으로 회전하면서 프로브를 측면으로 밀어 미하부 힘줄과 근육을 식별합니다. 저항된 외부 교체에 의하여 근육 및 테스트에 의하여 테스트를 가진 초음파의 밑에 동적인 동의를 관찰하십시오.

이제 프로브를 회전하여 표시기가 근접하게 향하고 어깨의 측면 측면에 위치하도록 합니다. 그런 다음 이미지에서 견봉돌기와 supraspinatus 힘줄을 식별합니다. 근육의 기능과 함께 초음파에서 역동적인 움직임을 주목하십시오.

또한, 어깨의 외전과 함께 견봉 과정에서 supraspinatus 힘줄의 움직임을 관찰하십시오. 어깨 충돌 증후군에서는 견봉돌기와 상완골 머리 사이의 구조물이 충돌하여 통증이 발생합니다

다음으로, 쇄골의 상측을 따라 프로브를 배치하고 이미지에서 견봉쇄골 관절을 식별합니다. 견봉쇄골 관절염 환자의 경우, 뼈에 박차를 가하고 체액이 고인 곳이 견봉쇄골 관절 근처에 나타납니다. 신체 검사에서 교차 내전술 검사를 사용하여 관절 공간을 압박하여 AC 관절 부위에 통증을 유발합니다.