신체 검사 기술 습득을 강화하기 위해 현장 진료 초음파 사용: 정맥 및 동맥

현장 진료 초음파(POCUS)는 혈관 질환과 같은 중요한 상태의 빠른 진단과 빠른 치료에 도움이 될 수 있어 환자의 사망률을 줄일 수 있습니다. 학습자의 경우 동맥과 정맥의 해부학적 차이도 POCUS의 도움으로 더 잘 이해할 수 있습니다. 동맥은 더 두껍고 벽이 있고 박동이 있습니다. 정맥은 벽이 더 얇고 판막이 있을 수 있으며 압축되면 무너질 수 있습니다.

동맥이 더 깊거나, 혈류가 감소하거나, 의사가 해부학적 기준을 모르거나 경험이 없는 경우 촉진하기 어려울 수 있습니다. 검사 중에 촉진을 통해 혈류의 강도, 대칭 및 리듬을 이해할 수 있는 반면, POCUS는 기저 해부학적 구조와 혈관의 위치에 대한 정확한 정보를 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 등쪽 족근은 등쪽 발을 가로지르는 주요 동맥입니다. 흐름이 막히면 멈출 수 없게 될 수 있습니다. 이러한 상태에서 POCUS는 혈류의 부재를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

뇌와 얼굴의 표재성 정맥에서 정맥혈을 빼내고 최종적으로 심장의 우심방으로 혈액을 전달하는 내경정맥(IJV)을 생각해 보십시오. 초음파를 통해 경정맥 내부를 시각화하면 경정맥 팽창 검사를 개선할 수 있습니다.

동맥 중 대동맥은 심장에서 산소가 공급된 혈액을 운반하고 신체의 다른 부분으로 혈액을 전달하기 위해 분기하는 주요 동맥입니다. 횡격막에서 배꼽 부위까지 복부를 통과하는 대동맥 부분은 복부 대동맥으로 알려져 있습니다. 복부 대동맥은 POCUS를 사용하여 검사하여 복부 대동맥류(대동맥이 붓는 현상) 또는 대동맥 박리(동맥 파열)와 같은 생명을 위협하는 상태를 진단합니다.

촉진 및 초음파를 사용하는 기술과 결합된 혈관 시스템에 대한 개념적 지식은 신체 검사에서 생명을 구하는 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.

이 비디오에서는 POCUS를 사용하여 정맥 및 동맥 검사 학습을 용이하게 하는 방법을 보여줍니다.

말초 동맥 검사는 이전 JoVE 비디오 “Peripheral Vascular Exam”에서 논의되었습니다.

현장 진료 초음파는 동맥과 정맥의 실시간 이미징 및 식별을 가능하게 하므로 학습자가 촉진을 기저 해부학적 구조와 연관시키는 데 도움이 됩니다.

먼저 선형 프로브를 가져온 다음 태블릿에서 혈관 사전 설정을 선택합니다. 그런 다음 젤을 프로브에 바르고 환자의 발 중간에 가로로 밀어 넣습니다. 이미지가 화면에 나타나면 깊이 및 게인 옵션을 사용하여 설정 최적화를 시작합니다.

다음으로, 힘줄, 뼈 돌출부 또는 신체 검사의 랜드마크 역할을 할 수 있는 등쪽 족부 동맥을 둘러싼 기타 혈관과 같은 구조를 식별합니다. 이러한 이정표는 말초 혈관 검사에 대한 JoVE 비디오에서 검토됩니다.

초음파 프로브에 의해 압력이 가해지면 동맥은 동반 정맥보다 압축성이 낮아야 하며 박동성 흐름이 있어야 합니다. 피부 마킹 펜을 사용하여 혈관을 표시한 다음 손가락 패드를 사용하여 동맥을 촉진하여 검사 및 촉진을 통해 표면 랜드마크를 식별합니다.

이 과정은 상완, 요골, 척골, 대퇴골, 슬와골, 후방 경골, 등쪽 경골, 경동맥 및 복부 대동맥을 포함하여 신체 검사와 관련된 모든 동맥의 촉진을 안내하는 데 사용할 수 있습니다.

내부 경정맥 또는 IJ 정맥의 검사는 JoVE 비디오 “Cardiac Exam I: Inspection and Palpation”에서 논의되었습니다.

이 부위의 초음파 검사를 시작하려면 먼저 선형 프로브를 잡고 젤을 바르십시오. 그런 다음 초음파 화면에 있는 혈관 사전 설정을 선택합니다. 이제 침대 머리를 30도로 들어 올려 환자를 누운 자세로 눕힌 다음 환자의 머리를 약간 왼쪽으로 돌립니다.

표시기가 환자의 오른쪽을 향하게 하여 프로브를 환자의 목 오른쪽에 가로 위치로 놓습니다. 두 개의 뚜렷한 무반향 구조가 초음파 화면에 나타나야 합니다. 뎁스(Depth) 및 게인(gain) 버튼을 사용하여 이미지를 최적화합니다. 화면 왼쪽의 타원은 IJ이고 화면 오른쪽의 원은 경동맥입니다. 흉쇄유돌근은 IJ 정맥 위에 있습니다.

IJ 정맥과 경동맥을 염두에 두고 두 동맥의 맥동맥 차이를 주목하십시오. 경동맥은 단일 펄스를 가지고 있는 반면 IJ 정맥은 a, c 및 v 파에 해당하는 삼중 펄스를 가지고 있습니다. 내부 경정맥이 경동맥보다 작아지는 지점은 짧은 축에서 경정맥압을 측정하는 지점입니다.

이제 프로브로 과도한 압력을 가하지 않도록 주의하면서, 환자에게 숨을 깊이 들이쉬고, 숨을 참고, 장을 움직이는 것처럼 자세를 낮추는 발살바 동작을 수행하도록 요청하십시오. 환자가 이 동작을 수행할 때, 그에 수반하여 IJ의 구경이 증가하는 것을 주목하라.

다음으로, 환자에게 숨을 들이마시도록 요청하고 그에 따라 IJ가 무너지는 것을 확인합니다. 이를 흡입 시 심장 오른쪽으로 혈액이 되돌아오는 증가와 관련이 있으며, 이는 두 번째 심장 소리의 생리학적 분열로 이어집니다. 그런 다음 프로브 표시기가 환자의 머리를 향하도록 하여 프로브를 90도 회전하여 IJ의 장축 보기를 얻습니다.

이제 프로브를 환자의 목에서 위쪽으로 밀어 IJ가 가늘어지는 지점을 확인한 다음 피부 표시 펜으로 환자의 목에 이 지점을 표시합니다. 검사를 수행하는 동안 과도한 압력을 가하지 않도록 주의하십시오. 신체 검사에서 경정맥 압력(JVP)의 높이와 상관관계가 있는 흉골 각도 위의 표시의 높이를 측정합니다. 마지막으로, 환자를 검사하고 JVP의 IJ와 높이를 식별하며, 이 육안 검사를 초음파를 사용하여 얻은 JVP와 비교합니다.

복부 대동맥의 촉진은 이전 JoVE 비디오 “Peripheral Vascular Exam”에서 논의되었습니다.

먼저 환자에게 누운 자세로 눕도록 요청합니다. 이제 환자의 복부 대동맥을 촉진한 다음 피부 마킹 펜으로 측벽을 표시합니다. 그런 다음 복부 대동맥의 너비를 측정합니다. 다음으로, 곡선 프로브를 가져 와서 젤을 바릅니다. 그런 다음 초음파 화면에서 사용할 수 있는 복부 사전 설정을 선택하십시오.

프로브 표시기가 환자의 오른쪽을 향하게 하여 대동맥이 촉진된 동일한 부위에 프로브를 놓습니다. 복부 대동맥 및 척추 및 하대정맥과 같은 관련 랜드마크가 있는 초음파 이미지가 화면에 나타나야 합니다. depth 함수와 gain 함수를 사용하여 이미지를 최적화합니다. 이제 이미지를 캡처하고 외벽 사이의 대동맥 너비를 측정합니다.

검사를 마치기 위해 환자의 복부 대동맥을 촉진하고 직경을 측정한 다음 촉진과 초음파로 얻은 복부 대동맥의 너비를 비교합니다.