휠체어를 사용하는 사람들을 위한 신체 검사 고려 사항

신체 검사에 대한 정기적인 점검 외에도 휠체어를 사용하는 환자에 대한 검사는 환자의 특정 요구 사항에 맞게 조정되어야 합니다. 이를 통해 환자의 이동성, 부상 위험 및 삶의 질이 적절한 체중 이동 없이 잠재적으로 장시간 앉아 있음으로 인해 위협받지 않도록 합니다. 이를 위해서는 이러한 요구 사항을 이해하는 의료 서비스 제공자, 쉽게 접근할 수 있는 의료 장비, 장비 작동에 대해 적절하게 교육을 받은 직원이 필요합니다. 예를 들어, 거동이 불편한 사람들은 욕창이 발생할 위험이 있습니다.

휠체어에 장시간 앉아 있으면 휠체어 표면과 접촉하는 영역의 온도와 습도가 증가합니다. 이러한 부상은 피부 및 연조직 손상의 국소 부위처럼 보이며 환자의 후두부, 천골 및 좌골 결절에 공통적으로 발생합니다. 환자가 수동 휠체어를 사용하는 경우 팔꿈치와 같은 뼈 돌출부와 더 큰 trochanters에 찰과상, 홍반 및 궤양이 나타날 수 있습니다.

휠체어에 올바르게 맞는 것은 환자의 편안함, 이동성 및 전반적인 건강을 개선하는 데에도 중요합니다. 휠체어가 잘 맞는지 확인하는 동안 환자가 편안하게 앉을 수 있도록 좌석 너비, 깊이 및 높이를 결정해야 합니다. 마찬가지로 팔걸이, 발판, 등받이 높이는 사용자의 필요에 따라 결정해야 합니다. 예를 들어, 똑바로 앉는 데 어려움이 있는 환자는 더 높은 등받이가 필요합니다. 이에 비해 휠체어를 직접 미는 환자에게는 어깨가 자유롭게 움직일 수 있는 등받이가 필요합니다.

또한 환자의 체중은 환자의 건강을 나타내는 중요한 지표가 될 수 있습니다. 휠체어 체중계는 스스로 설 수 없는 휠체어 환자의 체중을 측정하는 데 사용해야 합니다.휠체어는 편안함, 착용감 및 전반적인 환자 복지에 영향을 미칠 수 있는 특정 체중을 수용해야 하기 때문에 이 측정도 고려해야 합니다.

환자의 자세가 기형, 통증 또는 피부 찰과상으로 이어지는 것으로 보이는 경우 새 휠체어 또는 좌석 조정이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 어깨의 통증은 수동 휠체어를 사용하는 동안 잘못된 자세를 나타냅니다.

전반적으로 휠체어를 사용하는 사람들을 위한 의료 서비스와 관련된 대부분의 세부 사항은 다른 모든 사람에게 제공되는 치료와 다르지 않습니다.

이 비디오는 휠체어를 사용하는 환자를 만날 수 있지만 환자를 돌보는 데 익숙하지 않은 임상 종사자를 돕는 것을 목표로 합니다. 이동 장애가 있는 사람들은 수동 및 전동 휠체어를 사용할 수 있지만, 우리는 주로 기저 진단에 관계없이 수동 휠체어를 사용하는 사람들을 돌보는 방법을 강조합니다.

이 비디오에서는 체중을 측정하는 방법과 휠체어를 사용하는 환자에 대한 신체 검사를 수행하는 동안 고려해야 할 특정 임상 고려 사항을 보여줍니다.

접근 가능한 의료 장비를 갖춘 클리닉은 거동이 불편한 환자를 위한 치료의 질을 크게 향상시킵니다. 접근 가능한 의료 장비를 운영하는 직원은 적절한 사용 및 보관을 보장하기 위해 초기 교육과 콘텐츠에 대한 연간 검토가 필요합니다.

개인의 체중을 문서화하는 것은 각 의료 진료에서 중요한 부분이며, 이는 휠체어 사용자에게는 도전이 될 수 있습니다. 이것은 휠체어를 수용할 수 있는 접근 가능한 체중계로 완료할 수 있습니다.

이 데이터 수집을 수행하려면 먼저 표준 진료 프로토콜에 따라 환자가 신발을 벗고 주머니를 비우도록 하는 것과 같은 정확한 체중 측정을 얻습니다. 영양 공급 튜브 또는 정형외과 교정기와 같은 의료 기기 또는 내구성 있는 의료 장비를 제거할 수 없는 경우, 향후 측정에서 해당 환자에 대해 일관된 절차를 사용할 수 있도록 이를 기록해 두십시오.

이제 저울을 켭니다. 휠체어에 앉아 있는 동안 환자는 장애인용 체중계의 플랫폼으로 바퀴를 돌린 다음 안전을 위해 의자 바퀴를 잠가야 합니다. 환자와 장비의 총 체중이 저울에 표시되며 이를 기록해야 합니다.

다음으로, 휠체어의 무게는 환자가 탑승하지 않은 상태에서 의자의 무게를 측정하여 결정할 수 있습니다. 휠체어의 무게가 환자의 기록 내에 저장되는 경우 방문할 때마다 이 단계를 반복할 필요가 없습니다. 어떤 이유로든 이것이 가능하지 않은 경우 의료진은 예상 의자 무게에 대한 제조업체의 지침을 참조해야 합니다.

환자의 체중을 계산하려면 환자의 총 체중과 휠체어에서 휠체어의 체중을 뺍니다. 마지막으로 이 정보를 환자의 기록에 입력합니다.

임상 평가의 초점 영역 외에도 검사관은 휠체어 사용자에게 욕창과 같은 몇 가지 추가 건강 문제가 있는지 확인할 수 있으며, 이는 장애 상태에 관계없이 이 환자 집단에 매우 일반적으로 영향을 미칩니다.

먼저 환자에게 집에서 정기적인 피부 검사를 하는지 물어보십시오. 그렇다면, 그들이 무엇을 알아차렸는지 물어보십시오. 그들이 아니라고 대답하면, 그렇게 하도록 격려하십시오. 다음으로, 환자의 후두부, 천골 및 좌골 결절 위의 피부를 검사합니다. 이 부위의 욕창은 앉는 시간이 늘어나기 때문에 휠체어를 사용하는 사람들에게 더 흔합니다. 이러한 염증은 삶의 질을 떨어뜨리고, 이환율과 사망률을 높이고, 의료 비용을 증가시킬 수 있습니다.

그런 다음 팔꿈치, 더 큰 trochanter 및 수동 휠체어와 직접 접촉하는 기타 뼈 돌출부를 검사합니다. 이 부위의 홍반, 찰과상 및 궤양도 찾으십시오.또한 환자에게 천골 또는 좌골 부위에 욕창을 발견했는지 여부를 물어보십시오. 시간을 내어 휴대용 거울을 사용하여 천골 및 좌골 부위의 정기적인 피부 검사를 수행하여 피부 변화를 평가하고 연속 2시간 이상 앉아 있는 경우 정기적인 예방적 압력 완화 휴식을 취하는 것의 중요성에 대해 상기시켜 주십시오.

임상의는 환자가 쉬고 앉아 있는 것을 관찰하고 의자를 움직이기 시작하는 동안 휠체어 적합성 및 휠체어 상태에 대한 몇 가지 일반적인 지표를 찾아야 합니다. 휠체어 핏은 신체 습관, 자세, 근육 긴장도 등의 변화로 인해 개인의 일생 동안 여러 가지 이유로 바뀔 수 있습니다.

첫째, 몸이 한쪽이나 다른 쪽으로 기울어지지 않고 중앙에 있어야 합니다. 다음으로 발이 발판에 완전히 닿아야 합니다. 몸통 제어가 좋다고 가정하면 견갑골의 아래쪽 각도는 등받이의 위쪽 가장자리에 있어야 합니다. 또한 엉덩이와 골반이 시트 뒤쪽까지 완전히 밀려 있는지 확인합니다. 그런 다음 머리, 목, 어깨가 편안한 중립 위치에 있는지 확인하십시오.

이제 환자가 수동 휠체어를 사용하는 경우 환자에게 푸시 림을 접촉하도록 요청한 다음 이상적인 시트 높이와 액슬 위치를 관찰하도록 요청하십시오. 상체 신경근 기능이 완전하고 균형 잡힌 대부분의 조건에서 손이 푸시 림의 상단 중앙에 있을 때 상완과 팔뚝 사이의 각도는 100° – 120° 사이여야 합니다. 그러나 이상적인 핏은 진단에 따라 달라질 수 있습니다. 무릎의 주름은 좌석 앞쪽을 넘어 확장되어야 하며 무릎과 허벅지는 평평하고 평평해야 합니다.

검사 중 포지셔닝 위험 신호가 발견되거나 환자가 자신과 의자가 일치하지 않는다고 보고하는 경우, 필요에 따라 휠체어의 상태와 착용감을 최적화할 수 있도록 여러 분야의 휠체어 좌석 및 포지셔닝 그룹에 의뢰해야 합니다. 이러한 최적화가 없으면 환자의 이동성, 부상 위험 및 삶의 질이 위협받을 수 있습니다.

다음으로, 환자에게 최근에 또는 원격으로 양쪽 상지 통증을 경험한 적이 있는지 물어보십시오. 일반적인 근골격계 통증, 어깨 통증, 추진력 관련 통증에 대해 반드시 문의하십시오. 몸통 조절이 잘 된다는 가정하에 환자에게 각 어깨를 적극적으로 앞으로 구부리고 외전시키도록 요청하여 빠른 어깨 검사를 수행하고 적극적인 내부 및 외부 회전을 수행합니다. 비대칭이나 통증으로 제한되는 운동 기능 장애가 있는지 확인합니다.

환자에게 다른 지속적인 통증이 있는 경우 원인을 평가합니다. 검사 중 타박상, 피부 손상, 촉진 압통, 관절통 또는 추진력 관련 통증과 같은 상지 위험 신호가 발견되면 비수술 정형외과 및 외과 정형외과 전문의에게 적절한 의뢰를 하십시오.

상지 기능, 특히 어깨 기능은 이 인구의 수동 휠체어 추진 및 기타 일상 생활 활동에 필수적입니다. 어깨 또는 추진 장치 관련 통증을 치료하지 않거나 적절하게 해결하지 않으면 환자의 이동성, 부상 위험 및 삶의 질이 위협받을 수 있습니다.

그런 다음 환자에게 신체 역학이나 휠체어 핏에 따라 불편함이나 우려되는 다른 부분이 있는지 물어보십시오. 환자의 우려 사항이나 상지 또는 하지의 통증 또는 부상 병력에 따라 보다 자세한 검사가 지시될 수 있습니다.