Name: 단일 포트 공여 신 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-03-12T11:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 17 s
Description: 배우세요 단일 포트 복강경 신장 기증 절제술을 Gelpoint 장비를 사용하여 수행하는 방법을. 이 최소 침습 기법은 수술 흉터를 최소화하고 통증을 줄이며 회복 시간을 단축하여 환자의 결과를 개선합니다.

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우리는 우리가 비디오를 제작하고 게시할 수있게이 일을 통해 무제한 교육 교부금을 지원하기위한 응용 의료를 인정하고 싶습니다.

<dt&gt; 단일 포트 기증자의 신 :</dt&gt;<ol&gt;<li왼쪽 위로와 함께 오른쪽 측면 decubitus 위치에&gt; 플레이스 환자</li&gt;<li&gt; 작동 외과는 외과의의 오른쪽 caudad에 서있 보조 카메라 드라이버와 복부를 마주 서서 것입니다</li&gt;<li스트레칭에 배꼽 이상&gt; 측정 5cm 절개</li&gt;<li&gt; 배꼽에 절개를 만들고 복강를 입력합니다.</li&gt;<li&gt; 알렉시스 상처 견인기을 플레이스</li&gt;<li젤 포인트 인감 (2 5mm 포트 1 포트 15mm)에&gt; 플레이스 적절한 복강경 포트로 disrected 및 동영상에 표시</li&gt;<li&gt; 플레이스 젤 포인트 알렉시스 견인기에 밀봉하고 복부를 Insuffolate</li&gt;<li&gt; Retroperitoneum의 해제 내림차순 콜론 시켜라</li&gt;<li&gt;에서 비장을 시켜라 비장과 신장의 위쪽 기둥 사이에 비행기를 만드는 중간에 가로</li&gt;<li&gt; 신장의 낮은 극까지 장골의 혈관의 수준에서 Ureter와 Gonadal 베인을 해부하다</li&gt;<li&gt; Hilum의 영역에서 신장 베인에 Gonadal 베인을 따르십시오. 필요한 경우 Gonadal 정맥은 신장 베인 근처 출혈도 잡았하고 나눌 수 있습니다</li&gt;<li&gt; 어떤 룸버 혈관을 확인하고 분할</li&gt;<li&gt; 확인하고 클립 사이에 부신 정맥을 나누기</li&gt;<li&gt; Circumferentially 신장 정맥을 절개하다</li&gt;<li&gt; 신장 동맥을 확인하고 circumferentially 그것을 해부하다</li&gt;<li&gt; retroperitoneum의 전체 신장을 Mobilze</li&gt;<li&gt; 페이스 하단 5mm 포트가 젤 포인트 인감에 배치했다 5~12밀리미터 포트</li&gt;<li&gt; 장골의 Vesselswith 엔도 - GIA 스테플러에서 Ureter와 Gonadal 정맥 Ligate 및 분할</li&gt;<li&gt; endoshears로 나누어 다음 엔도 - TA 혈관 스테이플러로 신장 동맥을 Ligate하고</li&gt;<li&gt; Ligate 및 엔도 - GIA 스테이플러로 신장 정맥을 나누어</li&gt;<li&gt;의 신장 및 대형 Endocatch 가방 플레이스</li&gt;<li&gt; 젤 포인트 인감과 알렉시스 견인기 제거</li&gt;<li&gt; 복강에서 신장을 제거</li&gt;<li&gt; 젤 포인트 인감 교체</li&gt;<li&gt; hemostasis에 대한 조사 및 비장과 함께 적절한 위치에 하강 콜론 교체</li&gt;<li&gt; 피부 절개 후 복벽의 근막을 닫고</li&gt;<li&gt; 플레이스 드레싱</li&gt;</ol

<ol><li>Canes, D., Berger, A., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single+site+%28LESS%29+versus+standard+laparoscopic+left+donor+nephrectomy%3A+matched-pair+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison.</a> Eur Urol. 57, 95-101 (2010).</li>
<li>Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+live+donor+nephrectomy%3A+a+step+forward+in+kidney+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation.</a> JSLS. 7, 197-206 (2003).</li>
<li>Giessing, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+living-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrol+Dial+Transplant%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic living-donor nephrectomy.</a> Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).</li>
<li>Eng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+in+renal+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Surg%22%5BJournal%5D)">The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation.</a> Am Surg. 76, 349-353 (2010).</li>
<li>Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single-site+surgery%3A+preliminary+advances+in+renal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery.</a> BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).</li>
<li>Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-port+surgery%3A+evolution+and+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-port surgery: evolution and current status.</a> Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).</li>
<li>Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery%3A+initial+hundred+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients.</a> Urology. 74, 805-812 (2009).</li>
<li>Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+donor+nephrectomy%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience.</a> Urology. 74, 1238-1240 (2009).</li>
<li>Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+port+transumbilical+%28E-NOTES%29+donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy.</a> J Urol. 180, 637-641 (2008).</li>
<li>Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laboratory+and+clinical+development+of+single+keyhole+umbilical+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy.</a> Urology. 70, 1039-1042 (2007).</li>
<li>Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery+for+nephrectomy+as+a+feasible+alternative+to+traditional+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy.</a> Urology. 75, 100-103 (2010).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.+Ann+Surg%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg.</a> 240, 205-213 (2004).</li>
<li>Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+trial+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+with+and+without+hand+assistance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance.</a> J Endourol. 20, 717-722 (2006).</li>
<li>El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Donor+nephrectomy%3A+A+comparison+of+techniques+and+results+of+open%2C+hand+assisted+and+full+laparoscopic+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy.</a> J Urol. 171, 40-43 (2004).</li>
<li>Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open%2C+laparoscopic%2C+and+hand-assisted+approaches+to+live-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy.</a> Transplantation. 74, 169-172 (2002).</li>
<li>Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision%2C+umbilical+laparoscopic+versus+conventional+laparoscopic+nephrectomy%3A+a+comparison+of+perioperative+outcomes+and+short-term+measures+of+convalescence%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence.</a> Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).</li>
</ol>

박사 데이비드 Leeser 및 박사 요셉 델 Pizzo가 적용 의료 후원 과정에서 단일 포트 기술을 가르쳐 모두.

단일 포트 기증자 신은 기증자 신의 진화에 가능한 다음 단계입니다. 시간에 프로 시저에서 단계에서 설명한 동영상과 같은 측면 철회와 이동성에 측면을 제한 단일 포트 고유의 문제로 인해 고장 달성해야합니다. cosmesis 우수하고 환자는 매우 빨리 활동으로 돌아갑니다. 프로 시저가 발전 새로운 악기 개발된다는 단일 포트 항목을 통해 점점 더 많은 복잡한 작업의 이상의 달성에 보좌관됩니다.

단일 포트 공여 신

Single Port Donor Nephrectomy

2007 년 Rane는 Endourology의 세계 대회에서 작은 비 작동 신장을위한 최초의 단일 포트 신을 소개하고 있습니다. 그때 이후로, 신에 대한 단일 포트 수술의 사용은 기증자의 신을 포함하도록 확장되었습니다. 향후 2 년 동안 기술은 기증자의 신을 포함 nephrectomies의 많은 다른 유형에 채택되었습니다. 우리는 Gelpoint 장치를 사용하여 단일 포트 기증자 신위한 기법을 제시한다. 우리는 성공적으로 100 개 이상의 환자에서이 수술을 수행하고 1000 복강경 nephrectomies 우리의 경험이 경험을 추가할 수 있습니다. 적절한 장비와 기술로, 단일 포트 기증자 신는 라이브 기증자의 대다수에 안전하고 효과적으로 수행할 수 있습니다. 우리는 수술 시간과 가장 중요한 우리의 이식 결과는 단일 포트 기증자 신의 채택과 함께 크게 변화하지 않은 것으로 나타났습니다. 우리는 단일 포트 기증자 신 사는 기증자의 치료에서 한 단계 발전을 나타냅니다 있다고 생각합니다.

복강경 기술이 20 년 전에 도입된 이래 단일 포트 복강경 수술 아무것도 같은 외과 치료 치료의 기준을 변화하고 있습니다. 우리는 Gelpoint 장치를 사용하여 단일 포트 기증자 신의 기법을 제시한다. 우리는 성공적으로 100 환자에서이 수술을 수행했습니다.

2007년, Rane은 세계내비뇨의학회(World Congress of Endourology)에서 기능이 없는 작은 신장에 대해 최초의 단일공 신절제술을 선보였습니다. 그 이후로...

단일공 복강경 수술은 수술 흉터를 최소화함으로써 수술 후 통증을 잠재적으로 줄이고 회복 시간을 단축할 수 있어, 최소 침습 수술의 진화를 보여줍니다. 본 영상은 단일공 복강경 신장 기증자 절제술을 시행하는 데 필요한 장비와 단계를 설명하며, 본 기관의 이 기술에 대한 초기 경험을 보고합니다. 단일공 신장 절제술에는 특정 장비 세트가 필요합니다.여기에는 비만 수술용 10 밀리미터 렌즈, 광섬유용 직각 어댑터, 겔 포인트 씰(gel point seal) 장치 및 그에 상응하는 Alexis 상처 견인기, 5 밀리미터 트로카 2개, 15 밀리미터 트로카 1개, 10~12 밀리미터 트로카 1개가 포함됩니다. 단일공 신절제술은 피하 조직을 박리한 후 5 센티미터의 배꼽 절개를 통해 시행합니다. 복막에 접근하기 위해 이와 유사한 5 센티미터 절개를 통해 근막을 수직으로 절개합니다.정확한 절개를 위해서는 피부를 수직 방향으로 팽팽하게 당겨 볼루스를 평평하게 만들어야 합니다. 이렇게 하면 적절한 절개 크기를 확보하여 기복 형성을 위한 밀봉을 돕고, 상처의 미용적 외관을 최적화할 수 있습니다. 다음 단계는 Alexis 상처 견인기를 삽입하고 젤 포인트 씰을 부착한 후 기복을 형성하는 것입니다.Alexis 상처 견인기의 녹색 내부 링을 복강 내로 배치합니다. 내부 링을 부드럽게 훑어 견인기 내에 잡힌 복강 내 조직이 없는지 확인합니다. 링을 안쪽으로 접어 외부 견인기를 피부에 밀착시키고 복벽과 잘 밀봉되도록 합니다.트로카를 젤 포인트 씰(gel point seal)을 통해 삽입하며, 이때 절연 포트가 위쪽을 향하게 하고 적용된 의료용 삼각형을 초기 트로카 배치의 기준점으로 활용합니다. 2개의 5 mm 포트는 삼각형의 양측 모서리에 배치합니다. 15 mm 포트는 삼각형의 하단에 배치합니다.이 초기 삼각측량은 모든 포트가 충분한 작업 공간을 확보할 수 있도록 하는 역할을 합니다. 젤 포인트 씰(gel point seal)을 외부 링을 통해 고정하고 기복(pneumoperitoneum)을 형성합니다. 이 이미지는 초기 포트 배치를 보여줍니다.다음 비디오 세그먼트에서는 싱글 포트 시스템을 통해 수행되는 표준 복강경 공여 신장 절제술의 표준 단계를 보여줍니다. 표준 복강경 장비를 사용하여, 복막 절개는 백선(white line)에서 시작됩니다. 결장을 내측으로 가동화하고, 이 절개를 비장 만곡부와 신장 인대 방향의 두측으로 확장합니다. 싱글 포트 시스템의 좁은 채널로 인해 기구의 움직임이 제한될 수 있습니다.트로카의 삼각 배치는 이러한 어려움을 최소화합니다. 하지만 박리를 최적화하기 위해 수술 중 트로카의 위치 조정이 필요할 수 있습니다. 비장과 신장 사이의 층을 박리하면 결장과 비장을 내측으로 더 이동시킬 수 있습니다.이는 신문(renal hilum)의 노출을 돕습니다. 후복막 지방을 총장골동맥의 두측 및 전방으로 들어 올리면 요관을 식별하는 데 도움이 됩니다. 생식정맥을 따라 신문 방향으로 이동하면 신정맥을 안전하게 식별하고 박리할 수 있는 경로가 확보됩니다. 좌측 부신정맥은 좌측 신정맥으로 유입되는 지점에서 식별합니다.그 다음 좌측 부신정맥을 두 번 클립으로 고정하고 결찰합니다. 신장을 외측으로 견인하면 좌측 신동맥의 확인과 분리가 용이해집니다. 신문 혈관들을 주의 깊게 확인하고 분리한 후, 부신을 근막으로부터 분리하며 상극 방향으로 박리를 진행합니다. 외측 부착 부위를 해제함으로써 신장 가동화를 완료합니다.장기 적출은 요관의 전체 결찰부터 시작합니다. 이는 총장골혈관과 교차하는 원위부 근처에서 수행됩니다. 5mm 포트를 12mm 포트로 교체하여 endo TA 및 endo GIA 스테이플러를 사용할 수 있도록 합니다. 신장을 다시 외측으로 거상하면 신동맥을 절단할 수 있는 견인력이 확보됩니다.endo GIA 스테이플러를 사용하여 신정맥을 결찰합니다. 신장과 요관을 endo catch 백에 넣음으로써 장기 적출을 완료합니다. 그 후 젤 씰 캡과 Alexis 상처 견인기를 제거하고, 단일 절개창을 통해 장기를 꺼냅니다. 표준적인 상처 봉합법을 통해 절개 부위가 배꼽 내에 가려지도록 합니다.결론적으로, 본 연구에서 입증한 접근 방식은 고무적인 초기 관점의 데이터를 제공하며, 본 기술을 검증하기 위한 추가적인 연구의 타당성을 뒷받침합니다.

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

생쥐의 신장 이식은 성공을위한주의 이후 수술 진료와 치료를 필요로하는 기술적으로 도전적인 절차입니다.

Murine 신장 이식 절차

보조 간 이식은 실패 간 재생 될 때까지, 급성 간부전에 임시 지원을 제공합니다. 포털 정맥 arterialization (PVA)와 이소성 보조 간 이식 (HALT)는 충분한 간 기능을 렌더링합니다. 우리는 이식의 형태와 기능에 대한 포털 정맥 arterialization의 영향을 조사하기 위해, 쥐에서 유사한 기술을 개발했다.

이소성 보조 쥐 간 이식 급성 간 장애에 포털 정맥 Arterialization를 유량 조절

실험 동물 연구는 임상 이식 실습의 발전에 중추적인 역할을 합니다. 돼지 정소성 간 이식 모델(OLTx)은 인간의 상태와 매우 유사하며 임상 지향적인 연구에 자주 사용됩니다. 다음 프로토콜에는 활성 porto-caval-jugular 션트를 사용하는 신뢰할 수 있는 돼지 OLTx 모델에 대한 모든 정보가 포함되어 있습니다.

활성 포르토 대정맥 션트를 사용하여 돼지 간 조달 및 동소 이식 이식의 기술

여기에서는 거부 반응의 면역학을 연구하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 제시된 수술 모델은 짧은 수술 시간과 간결한 기술을 보여주었습니다. 기증자-수용자 균주 조합에 따라 이식된 신장은 간질성 섬유증 및 세뇨관 위축으로 정의되는 급성 세포 거부 반응 또는 만성 동종이식 손상이 발생할 수 있습니다.

마우스 신장 이식 : 동종 이식 거부의 모델

이 원고의 목표는 동맥 문합에 대한 세부 사항에 특히 주의를 기울여 마우스에서 신장 이식을 수행하는 데 필요한 단계를 설명하는 것입니다.

쥐 신장 이식 기술

이 원고와 프로토콜의 목적은 쥐에서 직교 신장 이식의 외과 수술을 상세히 설명 하 고 입증 하는 것입니다. 이 방법은 기증자 신장의 정확한 관류를 달성 하 고 정 맥 및 요 추 팔목 문 합 기술을 사용 하 여 재 관류 시간을 단축 하기 위해 단순화 된다.

직교 쥐 신장 이식: 새롭고 단순화 된 외과 접근

이 논문은 살아있는 기증자의 로봇 보조 신장 이식에 대한 기술적 세부 사항을 제공합니다.

로봇 보조 신장 이식

이 프로토콜에서는 생착 중 정맥 - 정맥 바이 패스를 사용하지 않고 20 시간 동안 기증자 장기를 정적 냉장 보관 한 후 돼지 동종 간 이식 모델을 설명합니다. 이 접근법은 무간기를 최소화하고 정교한 부피 및 혈압 강하제 관리와 함께 단순화 된 수술 기술을 사용합니다.

확장 기준 기증자 모델로서의 정맥 우회술이 없는 돼지 간 이식

여기에 설명된 쥐 이소성 보조 간 이식 프로토콜은 간 동종이식 거부 반응의 메커니즘을 탐색하기 위한 실용적인 조사 도구를 제공합니다. 이 모델은 쥐의 정형소 간 이식의 수술 장애물과 동물의 스트레스를 완화하는 데 도움이 됩니다.

동종이식 거부 반응 연구를 위한 간절개술을 활용하는 이주제 보조 전체 간 쥐 이식 모델

이 프로토콜은 쥐 신장을 체 외 에서 정상모세포 기계로 관류하여 수혜자 쥐로 이식하는 과정을 설명합니다.

이식을 위한 쥐 신장의 정상 기계 관류

배우세요 단일 포트 복강경 신장 기증 절제술을 Gelpoint 장비를 사용하여 수행하는 방법을. 이 최소 침습 기법은 수술 흉터를 최소화하고 통증을 줄이며 회복 시간을 단축하여 환자의 결과를 개선합니다.

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