단일 포트 공여 신

나병 내시경 단일 부위 수술은 수술 흉터를 최소화함으로써 잠재적으로 수술 후 통증을 줄이고 회복 시간을 단축함으로써 최소 침습 수술의 진화를 제공합니다. 이 비디오는 단일 부위 관절와순 내시경 기증자 신장 절제술을 수행하는 데 필요한 장비 및 단계에 대한 설명을 제공하고 이 기술에 대한 우리 기관의 초기 경험에 대해 보고합니다. 단일 부위 신장 절제술에는 특정 장비 세트가 필요합니다.

이들은 bariatric 10 밀리미터 렌즈, 가벼운 코드를 위한 직각 부착물, 젤 점 물개 장치, 및 대응 Alexis 부상 견인기 2개의 5 밀리미터 투관침, 1개의 15 밀리미터 투관침, 1개의 10에서 12 밀리미터 투관침을 포함한다. 단일 포트 신절제술은 피하 조직 절제 후 5cm 높이의 배꼽 절개를 사용합니다. 근막은 복막에 접근하기 위해 유사한 5cm 절개를 통해 수직으로 열립니다.

절개 부위를 정확하게 준비하려면 덩어리를 평평하게 만들기 위해 피부를 수직 방향으로 팽팽하게 당겨야 합니다. 이렇게 하면 적절한 절개 크기를 보장하여 폐복막을 밀봉하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 상처의 미용적 외관을 최적화합니다. 다음 단계는 겔 포인트 씰의 Alexis 상처 견인기 부착물을 삽입하고 폐복막을 시작하는 것입니다.

Alexis 상처 견인기의 녹색 내부 링은 복막강에 배치됩니다. 내부 고리를 부드럽게 쓸어내면 견인기 내에 복강 내 조직이 끼이지 않도록 합니다. 링의 안쪽 접힘은 외부 견인기를 피부에 근접하게 하고 복벽과의 우수한 밀봉을 보장합니다.

투관침은 절연 포트가 위쪽을 향하고 적용된 의료 삼각형이 있는 젤 포인트 씰을 통해 배치되어 초기 투관침 위치 지정을 위한 기준점을 제공합니다. 두 개의 5mm 포트는 삼각형의 측면 모서리에 배치됩니다. 15mm 포트는 삼각형의 맨 아래에 배치됩니다.

이 초기 삼각 측량은 모든 포트에 적절한 작업 공간을 제공하는 역할을 합니다. 겔 포인트 씰이 외부 링을 통해 걸쇠되고 폐복막이 시작됩니다. 이 그림에서는 초기 포트 구성을 보여 줍니다.

비디오의 다음 부분은 단일 포트 시스템을 통해 수행되는 복강경 기증자 신장 절제술의 표준 단계를 보여줍니다. 표준 복강경 장비를 사용하여 복막 절개는 결장의 흰색 선에서 시작하여 결장이 내측으로 동원되며, 이 절개는 두부를 비장 굴곡근과 척추 읽기 인대를 향해 운반됩니다. 단일 포트 시스템의 좁은 채널은 기기 이동을 제한할 수 있습니다.

투관침의 삼각 측량은 이러한 문제를 최소화합니다. 그러나 해부를 최적화하기 위해 투관침의 수술 중 조정이 필요할 수 있습니다. 비장과 신장 사이의 평면을 절개하면 결장과 비장을 내측으로 더 동원할 수 있습니다.

이것은 신장 고막의 노출을 돕고, 후복막 지방 두부의 상승과 일반적인 장골 동맥의 앞쪽은 요관의 식별을 돕습니다. 생식선 정맥을 따라 신장 일문 쪽으로 가면 신장 정맥을 안전하게 식별하고 해부할 수 있는 경로를 제공합니다. 왼쪽 부신 정맥은 왼쪽 신장 정맥에 삽입되는 지점에서 확인됩니다.

그런 다음 왼쪽 부신 정맥을 이중으로 자르고 결찰합니다. 신장의 측면 후퇴는 좌측 신장 동맥의 식별 및 격리를 용이하게 하며, 상부 극으로 절제는 부신과 근막을 분리하여 상극으로 진행됩니다. 측면 부착물이 해제되면 신장 가동이 완료됩니다.

장기 적출은 완전 요관의 스테이플 결찰로 시작됩니다. 이것은 일반적인 장골 혈관과의 교차점 근처에서 원위부에서 수행됩니다. 5mm 포트는 12mm 포트로 교환할 수 있으며 이를 통해 엔도, TA 및 엔도 GIA 스테이플러를 사용할 수 있으며 신장의 측면 상승은 다시 신장 동맥의 분열을 허용하는 견인력을 제공합니다.

신장 정맥의 결찰은 엔도 GIA 스테이플러로 이루어지며, 장기 적출은 엔도 캐치 백에 신장과 요관을 배치하는 것으로 완료됩니다. 그런 다음 젤 밀봉 캡과 Alexis 상처 견인기를 제거하고 단일 절개를 통해 장기를 제거합니다. 표준 상처 봉합은 배꼽 내부의 절개 부위를 숨깁니다.

결론적으로, 우리의 입증된 접근 방식은 고무적인 초기 관점 데이터를 제공하고 이 기술을 검증하기 위한 추가 작업을 지원합니다.