토끼 모델에서 Microsurgical 정맥 주머니 아티 - 분기점의 동맥류 : 기술적인 관점

본 시연에서는 토끼의 정맥 파우치 및 동맥 분기점 동맥류 제작을 위한 효율적이고 간편한 미세수술 기법을 상세히 설명합니다. 먼저 외경정맥을 분리하고 정맥 파우치를 준비합니다. 그 다음 양측 총경동맥을 준비합니다. 이후 간편한 기법을 사용하여 양측 총경동맥의 인공 분기점을 만들어 문합을 진행합니다.

마지막으로, 용이한 미세수술 기법, 장기적인 수술 후 통증 관리 및 강력한 항응고 요법의 지속적 시행을 통해 정맥 파우치를 이 인공적으로 생성된 분지점에 봉합합니다. 이렇게 생성된 토끼의 분지 동맥류는 높은 개통률과 함께 낮은 사망률 및 이환율을 보입니다. 기존 방법과 비교하여 이 기법이 갖는 주요 장점은 미세수술 기법의 용이성, 장기적인 수술 후 통증 관리 및 강력한 항응고 요법을 통해 높은 동맥류 개통률과 낮은 이환율 및 사망률을 얻을 수 있다는 점입니다.

뇌동맥류 치료를 위한 새로운 혈관 내 장치의 평가에 이러한 동맥류를 활용함으로써, 본 방법은 해당 장치에 대한 조직학적 반응이나 색전술이 시행된 동맥류의 결과적인 장기 안정성에 관한 핵심 질문들에 답하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이제 전신 마취 하에 진행되는 절차를 시연하겠습니다. 2.5~3.5 kg의 암컷 뉴질랜드 화이트 토끼를 체온 유지 플레이트 위에 앙와위로 고정합니다.

수술 전 과정 동안 턱각부터 흉골병까지 정중 절개를 시행합니다. 혈관 경련과 국소 감염을 예방하기 위해 4% Papine hydrochloride 용액과 항생제 용액을 혈관 및 문합 부위에 국소적으로 자주 도포합니다. 수술 현미경을 사용하여 정맥 분지가 없는 1cm 길이의 왼쪽 외경정맥 분절을 선택해 미세 수술적으로 분리하고, 4-0 폴리필라멘트 봉합사로 정맥의 근위부와 원위부를 결찰합니다.

그 다음 이를 절제하여 헤파린 처리된 식염수에 보관하십시오. 먼저 경동맥 분기점에서 대동맥궁까지 가능한 한 멀리 도달하는 좌측 총경동맥 분절을 준비합니다. 내측으로 주행하며 후두 및 기관 구조에 공급되는 동맥 분지들과 모든 신경 구조를 보존하십시오.

우측 총경동맥 준비를 계속하여, 경동맥 분기점 상단까지 그리고 완두동맥(brachiocephalic trunk) 하단까지 혈관을 박리합니다. 다음으로, 헤파린 1000 international units를 정맥 투여합니다. 그런 다음 경동맥 분기점 바로 아래의 우측 총경동맥을 일시적으로 클램프로 집고, 완두동맥 바로 위의 우측 총경동맥 근위부를 결찰합니다.

결찰사 상단의 우측 총경동맥을 절단하고, 우측 총경동맥의 자유단 부위의 단면을 헤파린 생리식염수로 세척합니다. 외막 조직을 절단하여 조심스럽게 제거하고, 좌측 총경동맥의 원위부와 근위부를 세심하게 클립으로 집어 분리합니다. 외막 문합을 위해 계획된 분절의 경우, 우측 총경동맥 및 정맥 파우치와의 문합 크기에 맞추어 클립 사이의 좌측 총경동맥에 타원형 동맥 절개술을 시행하고, 좌측 총경동맥을 헤파린 생리식염수로 세척합니다.

이제 4~5개의 비흡수성 10-0 모노필라멘트 봉합사를 사용하여 오른쪽 총경동맥 단단의 후방 둘레를 왼쪽 총경동맥의 동맥 절개 부위에 봉합합니다. 정맥 파우치 둘레의 절반에 맞추기 위해 오른쪽 총경동맥 단단에 세로 절개를 가합니다. 다시 4~5개의 10-0 봉합사를 사용하여 정맥 파우치 벽의 뒷면을 왼쪽 총경동맥의 동맥 절개 부위에 문합합니다.

그런 다음 정맥 파우치의 뒷면과 우측 총경동맥의 뒷면을 전면에서 3~4개의 봉합사로 문합합니다. 동일한 순서로 문합을 반복합니다. 이제 우측 총경동맥의 원위부 클립을 제거합니다.

동맥류가 보통 완전히 밀폐되지 않으므로, 갇혀 있던 공기와 부유물이 씻겨 나간다는 점에 유의하십시오. 마지막으로, 문합부와 동맥류 경부 주변의 봉합선을 지방 패드와 EverCel 피브린 글루로 밀봉합니다. 최종적으로 남은 클립을 제거하고, 4-0 흡수성 봉합사를 사용하여 심부 및 표면 상처를 봉합합니다.

먼저 아세틸살리실산을 kg당 10 mg 정맥 투여하고, 5% glucose 60 mL를 피하 투여합니다. 그 다음, 72시간 동안 효과적인 진통 효과를 유지하기 위해 제모한 동물의 목 부위에 시간당 12.5 µg을 방출하는 경피성 펜타닐 매트릭스 패치를 부착합니다. 또한 2주 동안 저분자 헤파린을 kg당 250 IU씩 매일 피하 투여합니다.

본 절차에서는 먼저 외경정맥을 분리합니다. 그런 다음 타원형 동맥 개창술의 길이를 정의합니다. 정맥 파우치 내의 왼쪽 총경동맥을 근위부와 원위부가 일시적으로 클립핑된 오른쪽 총경동맥 옆에 배치합니다.

문합술은 후면에서 수행됩니다. 이 이미지는 성공적으로 완료된 문합술의 모습을 보여줍니다. 이 비디오는 새로운 혈관 내 색전술 장치 평가를 위해 뇌동맥류를 모방한 토끼의 정맥 파우치 및 동맥 분지 동맥류 생성 과정에서 높은 동맥류 개통률과 낮은 사망률을 달성하기 위한 핵심 단계들을 보여줍니다.

살아있는 동물을 다루는 작업은 매우 위험할 수 있음을 잊지 마십시오. 본 절차를 수행하는 동안에는 항상 보호 장구 착용과 같은 예방 조치를 취해야 합니다. 마지막으로, 살아있는 동물의 윤리적 가치를 인식하여 동물을 존중하며 다루는 것이 매우 중요하다는 점을 강조하고 싶습니다.