Name: 결합 하체 부정적 압력 기울기 시험 : 기립 공차을 측정하기위한 골드 표준 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-03-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 9 s
Description: 학습하세요 결합 하체 부정적 압력 기울기 시험을 통해 기립 공차를 평가하는 비침습적 방법을. 이 기술은 연령과 성별에 따른 정상 및 비정상 반응을 식별하여 설명 불가능한 실신 진단에 활용됩니다.

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우리는이 기술을 개발 교수 로저 Hainsworth을 인정하고 싶습니다. 우리는 사진과의 지원 씨 킹 꽉 차오 씨 왕 - 조 우에게 감사합니다. 이 작품은 사이먼 프레이저 대학과 캐나다의 심장과 뇌졸중 재단이 지원됩니다.

테스트, 연속 비트 - 투 - 이길 혈압과 심전도를 통해 (ECG) 모니터링은 가장 중요한 것입니다. 이 주제 안전, presyncope의 발병과 검사 프롬프트 종료를 보장합니다. 비트 - 투 - 이길 혈압 녹음이 동맥 catheterization, 또는 손가락 plethysmography 31-33 통해 얻을 수있다. 이 비 침습적이며, OT 1 침습적 모니터링의 해로운 영향없이 catherization 31,34과 같은 정확도로 presyncope의 발병을 평가 할 수 있기 때문에 후자는이 프로토콜에서 사용됩니다. 행정 볼륨에 Modelflow 기술 변경, 심장 출력 및 총 말초 저항을 사용하면 손가락 동맥 압력 파형 35,36에서 파생 될 수 있습니다. haemodynamic 평가에 도움이 수있는 추가 비 침투 조치도 실시 할 수 있으며, 여기에 설명 될 것입니다. 지속적인 마지막 갯벌 산소 (P 동부 표준시 O 2)와 이산화탄소 (P 동부 표준시 CO 2 </s코 캐뉼라를 사용하여 UB&gt;) 모니터링 대상의 증상에 환기의 공헌을 평가 할 수 있습니다. 마지막으로, 도플러 초음파를 사용하여 위팔​​과 뇌성 모두 혈액 흐름 속도를 모니터링하는 것은 orthostasis에 주변과 뇌성 혈관 반응의 결정을 허용하도록 수행 할 수 있습니다. 또한, 정맥 풀링 및 모세 혈관 여과의 측정은 임피던스 plethysmography 20을 사용하여 얻을 수 있습니다. 궁극적으로,이 프로토콜은 제어와 재현 분위기의 자세 심장 혈관 반사 제어 평가를 할 수 있습니다. 1. 장비 <ol><li> 수동으로 조절 틸트 테이블은 10 ° 단위 (그림 1)에 -15에서 60 °로 이동이 가능합니다. 이 주제의 르를 확보 할 수있는 상완 초음파 프로브에 대한 조절 홀더 (그림 1D)에 서 할 수있는 대상에 대한 조절 footplate과 조절을 마우스 오른쪽 팔 나머지, 그리고 안전 벨트를 포함GS (그림 1E). </li><li> 첨부 압력 게이지와 LBNP 챔버 기울기 테이블의 절반 아랫 부분 위에 neoprene로 가득과 네 개의 조절 스트랩 (그림 1)에 의해 장소에 고정되어있는 목조 홈에 맞출 수 있습니다. 원하는 경우 투명한 Plexiglas 소재는 과목 &#39;다리 시각화, 따라서 활동을 펌핑하는 골격근의 시각적 모니터링을 활성화하려면, 챔버 고용 할 수 있습니다. </li><li> 나무 허리 보드는 챔버 (그림 1B)로 공기 - 방수 밀봉을 제공하는 피사체의 엉덩 문장 수준에서 주변 neoprene로 챔버의 상단에 부착되어 있습니다. 가 불편 할 수 있습니다 복부에 LBNP의 응용 프로그램을 방지하지만, 다른 statures의 개인 표준화 된 자극을 보장하기 때문에 엉덩 문장의 수준은 선택되어 있습니다. </li><li> 아날로그 - 디지털 변환기를 사용하여 1 kHz에서의 샘플링 주파수와 연속 비트 - 투 - 물리 데이터 수집을 수행합니다. 모든 검사를 시각화LabChart를 사용하여 테스트를 통해 실시간으로 동시에 타 (Powerlab 30분의 16, AD 인스트루먼트, 콜로라도 스프링스, CO). </li><li> OT 37시 열 스트레스의 알려진 효과를 피하기 위해 온도 조절 실 (20-22 ° C)에서 테스트를 실시한다. 시험은 이상적으로 인해 압력 반사 제어 38의 낮의 리듬의 효과의 아침에 실시하고 있습니다. 어떤 경우에는, 익숙해 세션은 프로 시저에 &quot;스트레스 반응&quot;의 영향을 최소화하기 위해 권장합니다. </li><li> 과목 포스트 식사의 저혈압으로 인해 가능한 confounders을 최소화하고, 테스트 아침에 카페인과 격렬한 운동을 피하기 위해 만 가벼운 아침 식사를 지시합니다. 과목 빠른 테스트하기 전에 2 시간에 해야지. 또한 알코올과 39 OT 감소하는 것으로 알려져 있습니다 플라즈마 볼륨에 논리 상 필연의 감소의 이뇨 효과를 제거하기 전에 테스트를 24 시간에 술을 마시는에서 기권해야합니다. </li><li> 그림 2는을 설명프로토콜입니다. 테이블 발 판에 제목을 서서 위로 향한 위치 (그림 1)으로 이동합니다. 일단 부정사, 테이블의 센터 엉덩 문장을 맞 춥니 다. 이 틸팅의 편의성을 허용하고 LBNP 챔버의 표준화 된 위치를 보장합니다. 그에 따라 footplate을 조정합니다. 새들 지원과 테이블 다리와 골반 정맥 6 초과 압축가는 것 때문에 증가 허위 긍정적 인 반응과 관련된되어 있기 때문에 발 판을 지원하는 것이 좋습니다. </li><li> Loosley는 수동적 인 지위를 촉진하고 자세 지원을 제공 할 수있는 무릎 위 스트랩의 위치를​​. 테스트 기간 동안 자신의 다리를 움직이지 과목을 지시합니다. 이 편안하게 심장 수준에서 지원 될 수 있도록 조정 팔 나머지에있는 피사체의 오른쪽 팔을 배치합니다. 모니터링 장비를 연결합니다. </li><li> 제조업체의 지침 40에 따르면, Finometer를 사용하여 물리 - 투 - 비트 혈압 모니터링을 실시한다. 적절 O 맞는 손가락 커프를 선택n 인물 제목의 오른쪽 중간 손가락의 중간 헛점. 내부적으로 사전에 데이터 수집에 Finometer를 보정하기 위해 상완 커프를 사용하십시오. Modelflow 알고리즘 35,36 적절한 가정을 할 수 Finometer으로 피사체의 성별, 나이, 신장과 체중을 입력합니다. </li><li> 연속 ECG 모니터링은 심장 박동 응답의 정확한 결정을 위해 중요하고 심장 부정맥의 신속한 식별, 그들은 발생합니다. 전극 사이트 neoprene 허리 보드의 위치를​​ 방해하지 않는 것이 보장, 수정 된 리드 II 구성에서 ECG 전극을 적용합니다. </li><li> 심장 레벨 (팔의 혈압과 속도에 정수압 변경의 영향을 방지하기 위해)에서 지원되는 오른쪽 팔의 상완 동맥의 도플러 초음파를 사용하여 주변 혈관 반응을 확인합니다. 펄스가있는 때까지 동맥을 촉진하다. 그래서이 지역과 위치 8 MHz의 초음파 프로브에 초음파 젤을 적용 brachi알 동맥 속도 파형은 (그림 3A, B) 얻어진다. </li><li> 신호가 확인되면 깊이와 게인을 최적화 및 테스트 (그림 3B)의 기간 동안 insonation의 각도가 일정하게 유지하기 위해 조절 홀더를 조이십시오. insonation과 동맥 직경의 각도가 19,21 일정한 경우 도플러 이동 방정식에 의하면, 속도의 변화 흐름의 변화에 비례 될 것 있기 때문에 중요합니다. </li><li> 마찬가지로 대뇌 혈관 반응 (그림 4A, B)을 확인합니다. 테스트를 통해 충실한 신호 감지 및 insonation의 일정한 각도를 보장하기 위해 플라스틱 헤드셋 또는 직물 머리띠 (그림 4B)를 사용 장소에서 뇌성 초음파 프로브 (2 MHz의)를 고정합니다. </li><li> 지속적으로 중간 대뇌 동맥에서 혈액의 속도를 결정합니다. 이 배는 때문에 그 신분 편의, 글로벌 뇌성 재관류에 큰 기여를하고, const의 선택입니다속도의 변화를 보장 기립 스트레스 41, 동안 개미 직경 흐름의 변화에 비례합니다. 주제의 성전에 초음파 젤을 적용하고 (그림 4A) 선박을 찾습니다. 일단 식별, 깊이와 게인 설정을 최적화 할 수 있습니다. </li><li> 코 캐뉼라를 연결합니다. 이 테스트 (마우스 피스의 사용과 달리) 동안 자유롭게 이야기 할 주제를 허용하기 때문에 네이 절 샘플링을 사용하는 것이 좋습니다. 이 나쁜 OT 영향을 미칠 수 있습니다 침해 혈액 샘플링을 피하면서, 자기 보고서와 증상의 인식을 활성화하는 것이 중요합니다. 그러나, 연설, 또는 피사체가 자신의 입으로 숨 동안이 수치의 정확성에 영향을 줄 수 있습니다. 과목이 코를 통해 호흡하는 것이 좋습니다. </li><li> 테이블에 LBNP 챔버를 놓고 스트랩을 고정하십시오. neoprene있는 밀폐 인감 (그림 1B) 달성 할 수 있도록 석판에 맞는 허리 보드를 선택합니다. 허리 보드의 목재 구성 요소는 touc이 아니어야합니다hing이 주제. 챔버에 허리 보드를 고정합니다. 변수 저항 (그림 1C)를 통해, 부정적인 압력 소스 챔버를 연결합니다. </li></ol> 2. 데이터 수집 <ol><li> 위로 향한 위치에 20 분에 대한 데이터를 기록합니다. 짧은 휴식 시간은 똑바로, 아마 이전에 누워에 따라 사지에 수집 한 모든 유체의 reabsorption 아직 20 완료되지 않았기 때문에 혈압의 큰 폭포와 연결되어 있습니다. </li><li> 부정사 위상 연습 60 °의 기울기 각도 테이블의 끝에서. 피사체가 느긋하게 기울기 테이블 (높은 기울기 각도와 활동을 펌핑 골격근의 혼란 효과를 최소화)에 대해 지원 유지 할 수 있도록 동안은, 최대 수직 변위의 약 90 %를 갖게하기 ​​때문에 각도를 사용하는 것이 좋습니다. 이하 가파른 각도는 거짓 부정적인 속도를 증가시킬 수 있습니다, 기울이기의 생리적 효과는 각도 비슷한 있지만≥ 60 °, 높은 기울기 각도는 특이성 6 감소와 연결되어 있습니다. </li><li> 삼십초에서 수직으로의 전환을 완료합니다. 전환 시간은 OT에 영향을 미치는 알려진 기울이기가 과도하게 빠른 속도가 아닌 경우는 제목에 대한 더 많은 즐거운 것은 아닙니다. 그러나, 아주 느린 기울기 연습은 근육 동정 신경 활동의 낮은 활성화와 관련 될 수 있으며 42 피해야한다. </li><li> 지속적인뿐만 아니라 자신의 주관적 경험으로 피사체의 심장 혈관 매개 변수를 모니터링 할 수 있습니다. 다음과 같은 엔드 포인트 조건 중 하나가 충족되는 경우이 테스트는 즉시 중지하고, 주제는 위로 향한 위치로 반환해야합니다 : 혈압 80 mmHg 또는 아래이다; 심장 박동이 낮은 50 분당 비트 (BPM) 이상입니다 170보다 BPM, 및 현기증, 따뜻함, 그리고 중지 요청 등의 주제에 경험 증상, 또는 프로토콜이 완료됩니다. </li><li> 실신를 시작하기 위해 특정 욕구가없는 빠른 속도로 시험을 종료presyncopal 징조와 증상, 솔직한 실신을 피할 수있는 발병에. </li><li> 아직 기울 동안 기울이기의 20 분 후 추가로 10 분을위한 -20 mmHg에서, LBNP를 적용 할 수 있습니다. 이 LBNP의 감각과 사운드 펄쩍 뛰게하다 응답을 방지하기 위해 LBNP의 임박한 발병의 제목을 알려하는 것이 중요합니다. </li><li> 10 분 후, 또 다른 10 분 동안 -40 mmHg로 LBNP을 향상시킬 수 있습니다. </li><li> 10 분 후, -60 mmHg로 LBNP을 향상시키고 또 다른 10 분 동안 계속한다. 이 단계의 끝에서 LBNP을 해제하고 나태한 위치로 제목을 반환합니다. </li><li> 이 엔드 포인트 presyncopal이 단계의 끝에 도달하지 않는 경우 -80 mmHg의 LBNP을 달성하기 위해 진공 소스를 높이기 위해 이론적으로 가능합니다. 그러나, 실제로 LBNP이 높은 수준이 주제에 대한 불편하고, presyncope은 일반적으로 더 건강한 컨트롤에 기립 스트레스의 훨씬 낮은 수준에서 발생합니다. 우리가 기록되었습니다 OT 가장 큰 50 분 (-60 mmHg의 끝)이었으며이 페루 HIG에 있었던만성 산 질병과 매우 높은 혈액 양 43와 H 고도의 주민. </li><li> OT는 헤드 업 기울이기 단계의 시작에서 분 presyncope에 시간으로 정의됩니다. </li><li> 증상과 presyncope의 흔적의 급속한 종료하려면, 그래서 실신이나 심장 수 축제의 가능성을 최소화하기 위해, 부정사로 빠른 복귀가 (이상적으로 ~ 1 초) 원하는 있습니다. 이러한 이유로, 수동 틸트 테이블이 같은 신속한 전환을위한 기능이되지 않을 수 있습니다 자율 하나에 선호 될 수 있습니다. 약간 머리 다운 위치 (-15 °)에 테이블을 반환하면 presyncopal 이벤트의 빠른 해결을 촉진 할 수 있습니다. 모든 변수는 나태한 수준으로 돌아왔다하고 증상이 해결되면, 모니터링 장비를 제거합니다. </li><li> LBNP 챔버를 제거 후, ​​대상의 다리 위에 끈을 제거하고 원래 위치로 footplate을 낮 춥니 다. 제목이 판에서 자신의 발 위치 확인하십시오. </li><li> 를 반환하기 전에수직 위치로 표는, 그들 44,45 내릴 촉진하기 기울되어있는 테이블 reoccurring에서 증상을 피하기 위해 전환 내내 긴장의 다리 근육에 제목을 지시합니다. 그들은 실험실로 이동하기 전에 증상 - 무료입니다 보장하기 위해 표를 스테핑 후 앉아서 할 수있는 주제를 물어보십시오. </li></ol>

관심 없음 충돌이 선언 없습니다.

이 기술은 매우 재현이며, 높은 감도 및 특이성으로 정상과 이상 반응을 차별 할 수있는 능력을 가지고 있으며, 재발 실신 환자에서 증상이 인식을 허용, 모든 과목에서 presyncope를 유도 할 수 있습니다. 임상 설정에서 실신의 다양한 종류의 맞춤형 치료 및 관리 방법을 수 있도록 구별 할 수 있습니다. 개입의 영향은 쉽게 평가 할 수 있습니다. 추가 심혈관 모니터링, 반사 응답도 평가 할 수 있습니다. 환자 인구에 실신의 하위 유형의 특정을 차별화하기 위해, 기립 스트레스 동안 플라즈마 기전 응답의 분석에 유용 할 수 있습니다. 그러나,이 절차의 침해 자연 OT 1의 정확한 결정에 영향을 줄 수 있습니다. 이 프로토콜은 쉽게 특정 임상 또는 연구 질문, 또는 특정 popul의 요구에 계정을 수정할 수 있습니다ations. 척추 부상 인구에 기립 차별을 평가할 때 60 ° 예를 들어, 유지하기 어려울 ...

<table border="1"><tbody><tr><td> 장비 </td><td> 제조업 자 </td><td> 위치 </td></tr><tr><td> 표 기울이기 </td><td> 맞춤 빌드 </td><td> 리즈, 영국 </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres 의료 장비 </td><td> 네덜란드 암스테르담 </td></tr><tr><td> 도플러 박스 </td><td> Compumedics </td><td> Singen, 독일 </td></tr><tr><td> 도플러 소프트웨어 </td><td> DWL 도플러 회사 </td><td> Singen, 독일 </td></tr><tr><td> Aquasonic 초음파 젤 </td><td> 파커 연구소 주식회사 </td><td> 페어 필드, 미국 </td></tr><tr><td> 머리띠 </td><td> Lululemon </td><td> 버나비, 캐나다 </td></tr><tr><td> 헤드폰 </td><td> 캐나다 타이어 </td><td> 버나비, 캐나다 </td></tr><tr><td> ECG </td><td> Finapres ECG 모듈, Finapres Medical 시스템 </td><td> 네덜란드 암스테르담 </td></tr><tr><td> 전극 </td><td> 레드 닷 </td><td> 온타리오, 캐나다 </td></tr><tr><td> 살균 이소 프로필 알코올 패드 </td><td> Lernapharm </td><td> 퀘벡, 캐나다 </td></tr><tr><td> O이 모자 - 산소 분석기 </td><td> Oxigraph 주식회사 </td><td> 미국 캘리포니아 주 </td></tr><tr><td> Airlife 네이 절 산소 정맥 </td><td> 추기경 건강 </td><td> Mountainview, USA </td></tr><tr><td> Powerlab 30분의 16 </td><td> AD 인스트루먼트 </td><td> 콜로라도 스프링스, 미국 </td></tr></tbody></table>

결합 하체 부정적 압력 기울기 시험 : 기립 공차을 측정하기위한 &quot;골드 표준&quot;

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

기립 관용 (OT)는 중력의 정압 효과에 대해 때, 수직 심혈관 안정성을 유지 할 수있는 능력을 의미하며, 따라서 뇌성 살포를 유지하고 실신 (졸도)을 방지 할 수 있습니다. 다양한 기술은 일반적으로 통제 된 실험실 환경에서 presyncopal 이벤트 (거의 기절 에피소드)를 재현하여 순환에 OT 및 중력 스트레스의 효과를 평가 할 수 있습니다. 이 응답을 유도하는 데 필요한 스트레스의 시간 및 / 또는 학위 OT의 측정을 제공합니다. OT를 결정하는 데 사용 된 기술은해야 기립 차별 (각종 원인)과 무증상 제어 과목 환자 사이의 구별을 사용, 높은 재현 할, 치료 개입의 평가를 지원, OT 1을 손상하는 것으로 알려진 침략 절차를 피할 수 있습니다. 1980 년대 후반에 머리 수직 기울기 테스트가 먼저 실신 2 진단에 활용되었다. 시다음 nce 그것은 알 수없는 원인의 실신 환자에서 OT 평가하기 위해,뿐만 아니라 건강한 과목에서와 같이 자세 심장 혈관 반사에게 2-6을 연구하는 데 사용되었습니다. , 약리 도발과 함께 수동 틸트 및 결합 하체 부정적인 압력 (LBNP)와 수동 기울기 수동 기울기 : 기울이기 프로토콜은 세 카테고리를 포함한다. 그러나, 틸트 테스트의 효과 (및 기타 기립 스트레스 테스트 modalities)은 낮은 감도와 기립 차별 할 7 진단 특이성과 함께 종종 제대로 재현합니다. 일반적으로 수동 기울기 기립 스트레스 20-60 분을 포함 환자 2-6에서 presyncope의 발병 때까지 계속했다. 그러나,이 절차의 주요 단점은 모든 테스트를 진행 개인, 및 해당 낮은 감도 8,9에 presyncope를 호출하기위한 수 없다는 것입니다. 따라서, 다른 방법은 기립 스트레스를 증가시키고 감도를 향상시키기 위해 탐색 된. 약리 도발은 isoprenaline 4,7,10,11 또는 sublingual 질산염 12,13을 사용하여 예를 들어, 기립 도전을 증가하는 데 사용되었습니다. 그러나 이러한 접근 방법의 주요 단점은 바로 관리 15 일 이후 높은 긍정적 인 반응 속도로, 특이성 10,14에서 사용할 수없는 감소의 비용 감도 증가합니다. 또한, 일부 약리 도발과 관련된 침해 절차는 크게 잘못된 긍정적 인 속도 1 증가시킵니다. 또 다른 방법은 1990 년대 16-18에 교수 로저 Hainsworth에 의해 개척, 침해 절차 또는 약물 부작용없이 강력한 기립 스트레스를 제공하는 기술을 사용하여 LBNP과 수동 기울기 테스트를 결합하는 것입니다. patie 사이에 차별하는 동안이 방법은 거의 모든 과목 (실신 환자에서 증상이 인정을 허용하는)에 presyncope 불러 일으키92 % 특이성 85 %의 민감도와 1.1의 재현성 ± 0.6 분, 16,17과 실신하고 건강한 컨트롤 국세청. 이뿐만 아니라 진단 및 pathophysiological 평가 19-22뿐만 아니라, 높은 재현성 23-30로 인해 기립 과민 반응에 대한 치료의 평가를 할 수 있습니다. 이러한 이유로, 우리는이 기립 스트레스 테스트에 대한 &quot;금 표준&quot;해야하고, 이에 따라 본 논문에서 설명하는 방법이 될 것입니다 주장한다.

이 프로토콜, 모든 과목을 경험 presyncope, 그리고 정상 또는 비정상적인 응답의 정의를 사용하면 대부분 이렇게 반응을 유도하는 데 걸리는 시간에 따라 이루어집니다. OT는 수직으로 기울이기의 시작에서 분 presyncope에 시간으로 정의됩니다. 나이와 성별에 따라 건강한 자원 봉사자의 OT에 대한 일반적인 값은 표 1에서 볼 수 있습니다. 기립 차별 전시 presyncope 환자는 이전 테스트에서, 85 %는 컨트롤 17의 23 %에 비해 -20 mmHg 단계에서 테스트를 종료와 함께. 정상의 기준은 실신 17 20 % 발생으로 이루어집니다. , 자세 빈맥 증후군 (POTS) 또는 자율 실패 46 vasovagal 실신 : 시험 종료에 haemodynamic 응답은 본질적으로 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다. vasovagal 반응은 갑자기 발병...

우리는 결합 된 하체 부정적인 압력 (LBNP)와 틸트 테스트를 사용하여 기립 허용 (OT)를 평가하기위한 &quot;금 표준&quot;을 설명합니다. 이것은 심장 혈관 반사 제어의 비 침습적 평가와 결합 할 수 있습니다. 일반 및 이상 반응이 정의됩니다.

기립 내성(Orthostatic tolerance, OT)이란 중력의 정수압 효과에 대항하여 직립 자세를 유지할 때 심혈관 안정성을 유지하는 능력을 의미하며, ...

다음 실험의 전반적인 목표는 기립 내성을 평가하기 위한 표준 방법을 설명하는 것입니다. 이 테스트는 20분간의 앙와위 휴식 후 심혈관 반사 조절에 대한 비침습적 평가와 결합하여 수행할 수 있습니다. 피험자들을 20분 동안 머리를 똑바로 세운 채로 기울인 상태에서 휴식시킵니다.이 시간이 지난 후, 하반신 음압을 -20, -40, -60 mmHg로 각각 10분 동안 가하여 전실신 상태에 도달할 때까지 적용하며, 이를 통해 연령과 성별에 따른 정상 및 비정상 반응 결과를 얻습니다. 기존 방법과 비교하여 이 기법의 주요 장점은 비침습적이라는 점과 테스트 대상 모든 개인에게서 전실신을 유도할 수 있다는 점입니다. 이 기법은 높은 민감도, 특이도 및 재현성 덕분에 원인을 알 수 없는 실신의 치료나 진단에까지 활용될 수 있습니다.시연은 저희 실험실의 대학원생인 Jessica Inskip과 Rihanna Ravens Bergen이 진행하겠습니다. 또 다른 대학원생인 Claire Prothero는 촬영을 위한 자원자로 참여합니다. 수동 조절식 틸트 테이블은 -15도에서 +60도까지 10도 간격으로 조절이 가능합니다.여기에는 상완 초음파 프로브용 조절식 홀더가 포함된 조절식 우측 팔걸이, 피험자가 올라설 수 있는 조절식 발판, 그리고 피험자의 다리를 고정하기 위한 안전벨트가 포함되어 있습니다. 압력계가 부착된 하반신 음압 또는 LBNP 챔버는 틸트 테이블 하단부의 네오프렌이 채워진 나무 홈에 끼워집니다. 이는 4개의 조절식 스트랩으로 고정됩니다.피험자의 장골능 높이에 네오프렌 서라운드가 부착된 나무 폐기판을 챔버 상단에 부착하여 챔버와 기밀 밀봉 상태를 유지합니다. 아날로그-디지털 변환기를 사용하여 1kHz의 샘플링 주파수로 매 박동마다 연속적인 데이터 수집을 수행하며, 테스트 전 과정 동안 모든 데이터를 LabChart를 통해 실시간으로 동시에 시각화합니다.열 스트레스가 기립성 내성에 미치는 알려진 영향을 방지하기 위해 온도 조절실에서 테스트를 수행하십시오. 일주기 리듬이 바로 수용체 반사 조절에 미치는 영향으로 인해 가급적 오전에 테스트를 수행하는 것이 좋습니다. 일부 경우에는 절차에 대한 스트레스 반응의 영향을 최소화하기 위해 익숙해지기 세션을 갖는 것이 권장됩니다.피험자에게 가벼운 아침 식사만 하고 검사 전 2시간 동안 금식하며, 검사 당일 아침에는 카페인 섭취와 격렬한 운동을 피하도록 안내하십시오. 또한 검사 전 24시간 동안은 음주를 금해야 합니다. 프로토콜의 개요는 여기에서 확인할 수 있습니다.먼저, 피험자를 테이블의 발판 위에 세운 뒤 눕혀 앙와위 자세를 취하게 합니다. 앙와위가 되면 장골능을 테이블의 중앙에 맞춥니다. 이렇게 하면 기울이기가 수월하며 LBNP 챔버의 위치를 표준화할 수 있습니다.발판을 적절하게 조절하십시오. 다음으로, 수동적 기립을 유도하고 자세를 지지할 수 있도록 무릎 바로 위에 스트랩을 느슨하게 배치하십시오. 피험자에게 테스트 중에 다리를 움직이지 않도록 안내하십시오.피험자의 오른팔을 팔걸이에 올리고 심장 높이에서 편안하게 지지되도록 조절합니다. 이제 사용할 모든 모니터링 장비를 부착합니다. 비트별 측정(Beat to beat)을 수행합니다.혈압 모니터링은 phenome을 사용하여 수행합니다. 피험자의 오른쪽 가운데 손가락 중간 마디에 적절하게 맞는 핑거 커프를 선택하십시오. 데이터 수집 전, 상완 커프를 사용하여 phenome의 내부 보정을 수행하십시오.모델 흐름 알고리즘에 적절한 가정을 적용할 수 있도록 대상자의 성별, 연령, 신장 및 체중을 phenome에 입력하십시오. 다음으로, 네오프렌 폐기물 보드(waste board)의 배치에 방해가 되지 않도록 전극 부위를 확인하며, 수정된 리드 II(modified lead two) 구성으로 ECG 전극을 부착하십시오. 심박수 반응을 정확하게 결정하고 심 부정맥 발생 시 이를 즉각적으로 식별하기 위해서는 지속적인 ECG 모니터링이 매우 중요합니다.다음으로, 도플러 초음파를 사용하여 말초 혈관 반응을 기록하도록 설정합니다. 오른쪽 팔을 심장 높이에 맞춘 상태에서 맥박이 느껴질 때까지 상완동맥을 촉진합니다. 그 다음 초음파 젤을 바르고 8 MHz 초음파 프로브를 배치하여 상완동맥 혈류 속도 파형을 얻습니다.신호가 확인되면 깊이(depth)와 이득(gain)을 최적화하고 조정 가능한 홀더를 조여 테스트 기간 동안 초음파 조사각(angle of insonation)이 일정하게 유지되도록 합니다. 다음으로 뇌혈관 반응을 측정합니다. 마찬가지로, 테스트 전반에 걸쳐 신호를 정확하게 검출하고 일정한 조사각을 유지하기 위해 플라스틱 헤드셋이나 패브릭 헤드밴드를 사용하여 뇌 초음파 프로브를 고정합니다.중대뇌동맥에서 혈류 속도를 지속적으로 측정합니다. 피험자의 관자놀이에 초음파 젤을 도포하고, 혈관이 확인되면 해당 위치를 잡습니다. 다시 한번 깊이와 이득(gain) 설정을 최적화합니다.이 혈관은 식별이 용이하기 때문에 선택되었습니다. 전신 뇌 관류에 크게 기여하며 기립성 스트레스 동안에도 직경이 일정하게 유지됩니다. 이제 비강 캐뉼라를 장착하십시오.비강 샘플링은 피험자가 테스트 중에 자유롭게 대화하고 증상을 보고할 수 있게 하며, 기립성 내성에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 침습적인 혈액 샘플링을 피할 수 있기 때문에 선호됩니다. 피험자가 코로 숨을 쉬도록 유도하십시오. LBNP 챔버를 테이블 위에 놓고 스트랩으로 고정하십시오.그다음 네오프렌과 기밀 밀봉이 가능하도록 딱 맞는 폐기 보드를 선택하십시오. 폐기 보드의 나무 부분이 피실험체와 접촉해서는 안 됩니다. 폐기 보드를 챔버에 고정한 후, 가변 저항기를 통해 챔버를 음압원에 연결하십시오.먼저 20분 동안 데이터를 기록합니다. 누운 자세에서 휴식 시간이 짧을수록 기립 시 혈압 저하가 더 크게 나타나는데, 이는 아마도 눕기 전에 하지에 고여 있던 체액의 재흡수가 아직 완전히 이루어지지 않았기 때문일 것입니다. 그 후, 누운 자세 단계가 끝나면 테이블을 60도 기울기로 조절합니다. 이 각도는 피험자가 테이블에 기대어 이완된 상태를 유지하면서도 최대 수직 변위의 약 90%를 확보할 수 있어 권장되며, 각도가 이보다 낮으면 위음성률이 높아질 수 있습니다. 30초 이내에 기립 자세로 전환을 완료하십시오.피험자의 심혈관계 파라미터와 주관적 경험을 지속적으로 모니터링하십시오. 테스트는 즉시 중단해야 하며 피험자는 다시 앙와위 상태로 돌아가야 합니다. 여기에 제시된 종료 기준 중 어느 하나라도 충족될 경우, 실신을 유도하려는 구체적인 목적이 없는 한, 명백한 실신을 피하기 위해 전실신 징후 및 증상이 나타나는 즉시 테스트를 신속히 종료하십시오.20분간의 경사 후, 놀람 반응을 방지하기 위해 피험자에게 곧 LBNP가 시작될 것임을 알립니다. 그다음 경사 상태를 유지하면서 -20 mmHg의 LBNP를 10분 동안 추가로 적용합니다. 10분 후, LBNP를 -40 mmHg로 높여 다시 10분 동안 적용합니다.그 후 10분이 지나면 LBNP를 -60 mmHg로 높여 10분 동안 더 유지합니다. 이 단계가 끝나면 LBNP를 끕니다. 기립성 내성은 헤드업 틸팅 단계가 시작된 시점부터 전실신(presyncope)이 나타날 때까지의 시간을 분 단위로 정의합니다. 피험자가 전실신 증상을 보고하면, 실신 또는 무수축의 가능성을 최소화하기 위해 테이블을 신속하게 앙와위 또는 약간의 머리 낮춤 자세로 되돌립니다.이 이미지는 전실신으로 인해 검사가 중단되기 전과 후의 혈압 및 상완 동맥과 중대뇌동맥의 혈류 속도를 보여줍니다. 혈압이 70/42 mmHg까지 감소했을 때 검사가 중단되었습니다. 검사가 중단된 후 피험자가 빠르게 앙와위(supine position)로 돌아오자, 혈압과 뇌혈류 속도는 5~6회 심박수 이내에 회복되었습니다.상완 신호의 소실은 테이블이 빠르게 앙와위로 이동함에 따라 초음파 프로브가 움직였기 때문에 발생했습니다. 테이블을 약 -15도의 머리 쪽이 약간 낮은 위치로 되돌리면 전실신 상태의 더 빠른 회복을 촉진할 수 있습니다. 모든 변수가 앙와위 수준으로 돌아오고 증상이 해소되면 모니터링 장비를 제거하십시오.그 후 LBNP 챔버를 제거하고 피험자의 다리를 고정했던 스트랩을 푼 뒤, 발판을 원래 위치로 내립니다. 테이블을 다시 수직 상태로 되돌리기 전 피험자의 발이 발판 위에 놓여 있는지 확인하고, 전환 과정 동안 증상이 재발하지 않도록 피험자에게 다리 근육에 힘을 주라고 지시하십시오. 테이블이 기울어져 피험자가 일어날 수 있게 되면, 테이블에서 내려온 후 잠시 앉아 있도록 하여 실험실을 떠나기 전 증상이 없는지 확인하십시오.연령 및 성별에 따른 건강한 자원봉사자의 일반적인 기립성 내성 수치는 여기에서 확인할 수 있습니다. 기립성 내성 장애가 있는 환자는 검사 중 더 일찍 전실신 증상을 보이며, 85%가 -20 mmHg 단계 내에서 검사를 종료합니다. 대조군의 23%와 비교하여, 정상 임계값은 실신 발생률 20%로 간주됩니다.성인 대조군의 대표적인 반응이 여기에 묘사되어 있으며, 기립성 스트레스 동안의 박동별 혈압, 심전도, 상완 및 뇌혈류 속도가 나타나 있습니다. 점진적인 바로리플렉스(baroreflex) 매개 빈맥과 혈관 수축을 확인할 수 있습니다. 전실신 상태에서는 바로리플렉스 기능이 저하되기 시작하며 혈압과 뇌혈류 속도가 감소합니다.본 프로토콜을 사용하면 모든 피험자가 전실신을 경험하게 되며, 정상 또는 비정상 반응의 정의는 주로 이러한 반응을 유도하는 데 걸리는 시간을 기준으로 결정됩니다. 혈역학적 반응 또한 정량화할 수 있으며, 이는 본 절차에 관한 원고 텍스트에 설명되어 있습니다. 혈관 저항의 교감신경 조절 및 정맥 pooling 또는 모세혈관 여과로 인한 체액 손실의 정도에 관한 추가 정보를 얻기 위해 마이크로그래피나 임피던스 플레티스모그래피와 같은 다른 방법들을 수행할 수 있습니다.이 기술은 재현성이 매우 높으며, 높은 민감도와 특이도로 정상 반응과 비정상 반응을 구별할 수 있는 능력을 갖추고 있습니다. 모든 피험자에게서 전실신을 유도할 수 있어, 재발성 실신 환자의 증상 인식이 가능합니다. 임상 현장에서 다양한 유형의 실신을 구분할 수 있어, 맞춤형 치료 및 관리 접근 방식을 적용할 수 있습니다.추가적인 심혈관 모니터링을 통해 중재 조치의 영향을 쉽게 평가할 수 있습니다. 반사 반응 또한 평가가 가능합니다.

tilt-testing-with-combined-lower-body-negative-pressure-gold-standard

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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