Name: 무료 기능 근육 전송하여 돌이킬 수없는 안면 마비의 미소의 단일 단계 동적 소생 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: 학습하세요 안면 마비 환자의 미소를 단일 단계로 동적 소생하는 기능성 근육 이식술을. 이 기술은 자발적 미소와 안면 대칭을 회복하여 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

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아이젠하르트 박사는 독일 연구 재단(DFG) # EI 866/1-1 및 #EI 866/2-1의 지원을 받고 있습니다.

<ol><li>Mavrikakis, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Facial+nerve+palsy%3A+anatomy%2C+etiology%2C+evaluation%2C+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Orbit%22%5BJournal%5D)">Facial nerve palsy: anatomy, etiology, evaluation, and management.</a> Orbit. 27 (6), 466-474 (2008).</li>
<li>Pitanguy, I., Ramos, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+frontal+branch+of+the+facial+nerve%3A+the+importance+of+its+variations+in+face+lifting%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting.</a> Plast Reconstr Surg. 38 (4), 352-356 (1966).</li>
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<li>Eppley, B. L., Zuker, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Salvage+of+facial+reanimation+with+vascularized+adductor+magnus+muscle+flap%3A+clinical+experience+and+anatomical+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Salvage of facial reanimation with vascularized adductor magnus muscle flap: clinical experience and anatomical studies.</a> Plast Reconstr Surg. 110 (7), 1693-1696 (2002).</li>
<li>Labbe, D., Huault, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lengthening+temporalis+myoplasty+and+lip+reanimation%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Lengthening temporalis myoplasty and lip reanimation.</a> Plast Reconstr Surg. 105 (4), 1289-1297 (2000).</li>
<li>Iblher, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+evaluation+tool+for+monitoring+devices+and+its+application+to+evaluate+the+implantable+Doppler+probe%5BTitle%5D)+AND+%22J+Reconstr+Microsurg%22%5BJournal%5D)">A new evaluation tool for monitoring devices and its application to evaluate the implantable Doppler probe.</a> J Reconstr Microsurg. 26 (4), 265-270 (2002).</li>
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장기간 안면마비 환자에서 역동적인 미소를 되찾기 위해 다양한 수술 기법이 설명되었음에도 불구하고 초기 교차 안면 신경 이식과 연속적인 자유 세미근 이식을 통한 2단계 복구가 "기준 기준"으로 간주됩니다.
2단계 절차이지만 이 기술은 안면 마비와 관련된 사회적 장애를 극복하는 데 중요한 요소로 간주되는 미소의 자발성을 허용합니다13. 양측성 안면 마비 및 뫼비우스 증후군의 경우 일곱 번째 신경이 없는 근육 이식 개념을 적용할 수 있습니다. 여기에서 삼차신경(다섯 번째 신경)의 가지인 교근 신경은 자유 근육 피판에 힘을 실어주기 위해 점점 더 권장되고 있습니다. 노인 환자나 이환율이 높은 환자는 단일 단계 시술을 선호하는 경향이 있기 때문에 지난 몇 년 동안 교근 접합의 적응증이 크게 확대되었습니다14. 
마서테르 신경 이식에는 분명히 몇 가지 장점이 있습니다. 일부 환자에게 필요한 피판의 2차...

안면 신경은 안구 보호, 관절, 구강 자제에 관련된 크게 얼굴의 미적 외관 영향을 미친다. 이 신경의 손상 따라서 상당한 이환율과 사회적 철수와 연관되어있다. 치료에 상당한 발전에도 불구하고, 마비 된 얼굴과 관련된 문제의 다수는 추가 절차의 폭 넓은 스펙트럼의 대상이 될 수 있습니다. 모든 수술 기법에 공통적 인 정확한 해부학 적 기술에 대한 필요성이있다. 안면 신경 해부학 안면 신경은 얼굴 근육의 자발적인 모터 컨트롤과 눈물, 턱밑의 부교감 제어를위한 내장 모터 구성 요소 및 설하 땀샘 아가미 모터 구성 요소로 구성되어 있습니다. 또한, 외이도의 신경 분포 및 혀의 앞쪽 3 분의 2에 맛 두 가지 감각 구성 요소가 있습니다. 안면 신경의 과정은 수​​ b두개 내, intratemporal 및 extratemporal : 전자는 세 부분으로 세분화. 두개 부분으로, 이마 근육과 periauricular 지역에 분포 뉴런의 상단 그룹은 양측 대뇌 피질의 입력을 받는다. 나머지 얼굴 근육에 분포 뉴런 독점적으로 반대쪽 대뇌 피질의 입력을받을 수 있습니다. 결과적으로, 전두근 기능 동측 핵상 병변 유지된다. intratemporal 세그먼트는 상기 세 개의 세그먼트로 분할 될 수있다. 미로 세그먼트에서 큰 petrosal 신경은 부교감 신경 섬유 1 눈물샘을 공급하는 나뭇잎 트렁크. 유양 돌기 부분에 얇은 stapedius 신경이 상대 근육에 실행됩니다. 부교감 가지 턱밑, 설하을에 분포하고 혀의 앞쪽 삼분의이 미각 섬유 (chorda 고실)와 함께 제공되는 반면, 언어 분비를 전방. 안면 신경의 줄기는 뼈 운하를 종료stylomastoid 난원 공을 통해. 그러나 이것은 arborisation은 이하선에 들어가기 전에 시작되지 않습니다, extratemporal 세그먼트의 시작입니다. 신경 먼저 intraparotid 신경총을 형성하고 궁극적으로 시간, 광대뼈, 구강, 하악 자궁 분기 2를 야기 3-4 모터 부문으로 나뉩니다. 안면 마비의 감별 진단 안면 마비의 원인이 분류에 광범위하고 어렵 기 때문에, 영향을받는 부문이 먼저 고려되어야한다. 두개 안면 마비는 열공 경색 또는 두개 내 공동의 종양에 의해 발생할 수 있습니다. 세균과 바이러스 감염, 진주와 벨 마비는 intratemporal 신경 손상에 대한 이유가 될 수 있습니다. 종양 악성 종양과 관련된 수술 치료는 extratemporal 안면 마비에 대한 지배적 인 원인이됩니다. 벨 마비는 가장 일반적인 진단을 나타내고 있지만안면 마비 환자에서, 대부분의 환자는 후유증없이 완전히 회복 및 수술 3 필요하지 않습니다. 안면 마비의 두 번째 가장 흔한 원인은 외상이다. 여기에, 측두골에 골절이 주된 외상기구 (4)이다. 안면 마비의 치료 유형 많은 외과 옵션 안면 마비 치료에 존재하며 이들은 reinnervation, 정적 및 동적 재구성 재건로 분류 될 수있다. 일반적으로 2 년이 reinnervation 후 기능이 절차 5 reinnervating으로 만족스러운 회복 할 수있는 부상까지의 시간으로 간주됩니다. 나중에, 얼굴 근육의 탈 신경 위축은 더 재건에 대한 유용성을 배제한다. Reinnervation 1 차 신경 수리, interpositional 신경 이식, 간 안면 신경 이식이나 뇌신경 전달하여 얻을 수 있습니다. 정적 재건 기술은 수정 지시가기능 장애, (각막의 보호, 코의 공기 흐름의 개선, 그리고 침의 예방) 및 휴식 대칭을 개선하기 위해. 일반적인 절차는 아래 눈꺼풀 겉 말림에 대한 눈썹 처짐, 또는 canthoplasty에 대한 browlift된다. 정적 재건은 중요한 동반 질환을 가진 노인 환자 또는 외상이나 암 절제술에 보조 거대한 얼굴 결함 바람직하다. 동적 재건 수술 기법은 지역 근육 전송 및 턱 모터 분기 또는 교차 안면 신경 이식에 coaptation 중 하나를 무료로 microneurovascular 근육 전송으로 세분화 할 수있다. 다른 치료 옵션이 안정적으로 사회적 장애를 개선하기 위해 매우 중요하다 자연 미소를 달성하지 않기 때문에 후자는 안면 마비의 미소의 재건을위한 기준 표준을 나타냅니다. 턱 모터 분기에 Coaptation는 표시가 내선을 가지고 있지만, 양측 마비 환자에 대한 선택의 치료 방법입니다심각한 질환을 가진 환자 나 노인 환자는 일반적으로 단일 스테이지 절차 6에 따라 선호으로 끝났다. 박근 플랩 지역 해부학 박근 근육 내전근의 긴 근육을 대표하는 내측 허벅지 다소 피상적 인 근육이다. 그것은 낮은 치골과 치골의 하부 하악에서 유래. 말단 실행, 근육은 좁은되고뿐만 아니라 허벅지의 내전뿐만 아니라 무릎의 굴곡을 허용하는 경골의 무릎 관절 원위부 삽입합니다. 박근 근육이 지배적와 약간의 혈관 척추 경 7에서 동맥 공급 MATHES 및 Nahai는 후 유형 II 순환 패턴을 가지고있다. 지배적 인 동맥 내측 곡절 동맥에 종료 일반적으로 측면 코스 폐문에 근육을 종료합니다. 드물게, 지배적 인 동맥 깊은 대퇴 동맥에 직접 종료하지 않습니다. 감의 정맥 공급cilis 근육은 일반적으로 지배적 인 동맥을 따라 그 과정 깊은 내전근 longus 근육에, 두 venae의 comitantes을 통해 달성된다. 근육의 신경 분포는 폐문에 1-2cm 우량 근육을 입력 밀폐 신경의 전방 지점을 통해 달성된다. 임상 사용 박근 근육 재건 미세 귀중한 기증자 근육과 기능을 무료로 근육 전송을위한 많은 외과 의사에 대한 선택의 근육이되고있다. 이는 거기에 작은 공여부 이환이며 플랩 근육 소풍 각각 혈관 척추 경 치수에 관해서 최적 비율을 나타낸다는 사실에게 지불된다. 긴 단일 분포하는 운동 신경은 기능 플랩 수확 (8)을 완화. 우리는 여기에 음향의 절제 다음 처음에 왼쪽 주변 안면 마비의 전체​​ 그림으로 제시 49 세 여성의 경우를 보여이년 이전 신경종 (전정 신경초종). 환자는 대부분의 웃는 특히 안면 비대칭에 의해 고통했다. 다른 기존의 동반 질환은 설명하지 않습니다. 임상 시험시에, 환자는 이마 근육 마비 완전한 휴지 그러나 양호한 이마 대칭을 나타내었다. 뚜껑 폐쇄 5mm 벨의 현상의 토 안이와 왼쪽에 충분했다. 각막에 염증을 눈꺼풀 겉 말림의 징후가 발견했다. 나머지 부분에서, 환자는 오른쪽에 11cm 및 휴식 왼쪽에 11.5 cm의 tragus-modiolus 거리와 입의 모서리의 중간 비대칭을 보였다. 미소되면, tragus-modiolus 거리가 오른쪽에 9cm로 축소하고, 12cm 왼쪽에 긴. 광범위한 상담 후, 환자는 도너로서 신경 턱을 이용하여 자유 기능성 박근 전송과 미소 단일 스테이지 동적 재구성달라고. 환자는 다양한 테에 대한 정보를했다뚜껑 폐쇄 재건의 chniques 그러나이 단계에서 수술 적 치료를 거부했다. 치료의 과정은 복잡했다. reinnervation의 징후는 처음 수술 후 삼개월 발견되었다. 넉 달 수술 후, 환자는 이전 수정 안면 성형 절개 라인을 따라 하찮은 상처로 제시했다. 휴식 대칭과 미소 고의적는 팔자 주름의 만족스러운 정의와 우수했다. 환자는 또한 완전히 자연스러운 미소를 보였다. 입의 모서리의 여행의 사전 및 9 개월 수술 범위는 비디오 그래피에 의해 기록되었다.

<table><tbody><tr><td>나일론 봉합사, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>폴리프로필렌 봉합사&nbsp;</td><td>Ethicon-Multiple</td><td></td> <td>실 크기</td></tr><tr><td>Suprarenin 1mg/ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Cook-Swartz 도플러 프로브</td><td>쿡 의료</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>DP-M350 혈류 모니터</td><td>쿡 메디컬</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>외과 현미경 OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Microsurgical 계기 실험실 세트</td><td>S & 티</td><td>767</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Biemer 용기 클립</td><td>Diener</td><td>64,562</td><td>&deg;</td></tr>Biemer 용기 클립 <tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg</td></tr><tr><td>에 대해</td> <td>겸자</td><td>Diener</td><td>64,568</td> 적용</tr>;<tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schuelke & 메이어</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>ISIS 신경 모니터링 시스템</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>피브린 접착제</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt 상처 배액</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Myacyne 연고</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

무료 기능 근육 전송하여 돌이킬 수없는 안면 마비의 미소의 단일 단계 동적 소생

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

편측성 안면 마비는 심각한 기능적, 미적, 심리적 문제와 관련된 흔한 질병입니다. 특발성 안면 마비(벨 마비)가 가장 흔한 진단이지만, 환자는 신체적 외상, 감염성 질환, 종양 또는 의인성 안면 마비의 병력도 나타날 수 있습니다. 부상 후 1년 이내의 조기 복구는 직접 신경 복구, 교차 안면 신경 이식 또는 국소 신경 이식을 통해 달성할 수 있습니다. 근육 위축으로 인해 오래 지속되는 안면 마비의 경우 복잡한 재건 방법을 적용해야 합니다. 한 번의 수술 대신, 마비의 다양한 구성 요소를 완화하기 위해 다양한 수술 방법을 고려해야 합니다.
대칭적인 휴식 톤으로 자발적이고 역동적인 미소를 재구성하는 것은 안면 마비와 관련된 기능적 결함과 사회적 장애를 극복하는 데 중요한 요소입니다. 수많은 수술 기법이 설명되었지만, 초기 교차 안면 신경 이식 후 자유 기능적 근육 이식을 하는 2단계 접근법이 가장 자주 적용됩니다. 그러나 일부 환자에서는 운동 신경을 교근 기증 신경으로 사용하는 1단계 재건술이 2단계 복원보다 우수합니다. 그라실리스 근육은 지속적인 해부학, 간단한 해부 및 최소한의 기증자 부위 이환율을 나타내기 때문에 재건에 가장 일반적으로 사용됩니다.
여기에서는 수술 전 정밀 검사, 수술 후 관리를 시연하고 단계별 프로토콜에서 무료 기능적 그라실리스 근육 이식에 의한 미소의 단일 단계 미세 수술 재건의 수술 절차를 정확하게 설명합니다. 또한 일반적인 함정을 설명하고 독자가 절차를 진정으로 이해할 수 있도록 유용한 팁을 제공합니다. 또한 이 기술의 적응증과 한계에 대해 논의하고 대표적인 결과를 시연합니다.

<html> 근육 이식편 대 reinnervation masseteric 신경의 사용은 환자 (5) (표 1)에서 평가 하였다. 그 중, 청신경 절제술은 안면 마비의 주요 원인이었다. 세 후보 단일 단계 과정보다는 &quot;금 표준&quot;두 단계 접근법을 바람직. 두 환자에서 절차는 상호 안면 신경 이식 (CFNG)에 의해 부족 자극 후 복구 프로 시저 역임했다. 단일 단계 수리 후 박근 플랩의 Reinnervation 3 개월 이내에 감지했다. 구강 교련 여행은 모든 환자 (그림 1) 그러나 자연 미소는 하나의 환자에서 달성 될 수 있으며, 때때로 두 환자에서 만족 스러웠다. 플랩의 보조 얇아 세 환자에서 필요했다. 대표 결과는 비디오 내에서 표시됩니다. <p class="jove_content" fo:keep-together.within-page="a...

교근 신경을 기증 신경으로 사용하는 것은 안면 마비에서 교차 안면 신경 이식 및 자유 근육 이식의 기준 표준 2단계 절차에 대한 1단계 대안을 나타냅니다. 그라실리스 근육 이식으로 이 기술을 안전하게 수행하기 위한 자세한 설명을 제공하고 적응증 및 제한 사항에 대해 논의합니다.

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

유리 기능적 근육 이식을 통한 비가역적 안면 신경마비 환자의 단일 단계 동적 미소 재건술은 표준 치료법인 2단계 복원술의 대안이 됩니다. 본 논문에서는 플랩의 거상 및 안면 준비, 이식된 근육의 재혈관화, 신경 봉합, 그리고 근육 플랩의 최종 삽입 부위 고정을 포함하여 이 기술을 안전하게 수행하기 위한 상세한 설명을 제공합니다. 안면 신경마비 환자의 재건에서 일차적인 목표는 정지 상태에서의 충분한 대칭성과 함께 자연스러운 미소를 복원하는 것입니다.이 목표는 보통 안면 신경 교차 이식 후 기능적 유리 근육 이식을 진행하는 2단계 절차를 통해 달성됩니다. 하지만 이러한 절차에는 몇 가지 제한 사항이 있으며, 본 영상에서는 이를 극복하기 위해 외측 신경을 이용한 근육 재지배라는 단일 단계 절차를 제시하고자 합니다. 본 영상 파일에서는 왼쪽 말초 안면 신경 마비 증상을 보이는 49세 여성 환자의 사례를 보여드리겠습니다.청신경초종 절제술 후의 사례입니다. 환자는 특히 휴식 상태에서 미소를 지을 때 안면 비대칭이 가장 심하게 나타났습니다. 환자의 이주-구각(trago-MEU) 거리는 오른쪽 11 centimeters, 왼쪽 11.5 centimeters였습니다.미소 시 이주(tragus)와 외이도 입구(MEU) 사이의 거리가 우측은 9cm로 짧아졌고 좌측은 12cm로 길어졌습니다. 수술은 전신 마취 하에 진행됩니다. 환자를 배치합니다.압박 지점을 방지하기 위해 보호 패딩을 사용하십시오. 이 절차는 두 팀이 협력하여 수행하는 것이 가장 좋습니다. 여기서는 외과적 단계가 다음과 같이 설명되어 있습니다. 차례대로 환자의 머리를 건강한 쪽으로 돌리고, 헤어 클립을 사용하여 이후의 준비 단계가 수월하도록 수술대의 높이를 원하는 대로 조절하십시오.면도는 생략 가능합니다. 안면 거상술 절개선과 거의 일치하도록 안면 절개선을 표시하십시오. 하악각 하단부터 시작하여 귀의 상극 부분인 두피까지 위쪽으로 멈추도록 합니다.지방 솜을 외이도에 조심스럽게 삽입하십시오. 이는 절개 전 혈액이 유입되어 응고되는 것을 방지하기 위함입니다. 생리식염수에 희석한 supra rein을 피하 투여하면 해부 중 과도한 출혈을 막을 수 있습니다.그 직후 혈관 수축이 관찰됩니다. 박리는 모기 근육의 전측 경계에 있는 SMA 수준에서 시작합니다. 박리를 sma 방향으로 계속 진행합니다.안면 동맥과 정맥을 확인하기 위해, 측두골의 하악돌 후근 위를 얕게 지나며 얇은 근막으로 덮여 있는 측두 혈관들을 찾습니다. 교근의 경계 전방에서 안면 혈관들을 식별합니다. 안면 정맥은 일반적으로 교근의 전방 경계와 평행하게 달리며 코 방향으로 상행합니다.안면동맥은 하악골 체와 평행하게 전방으로 주행하다가 위쪽으로 굴곡하여 구각으로 향하며 그곳에서 분지됩니다. 수술 과정에서 박리된 안면정맥과 안면동맥은 AAL 말단에서 절단합니다. 혈관 바로 윗부분을 따라 구각과 윗입술 방향으로 전방 박리를 계속 진행하십시오.울루스 근육의 혈관경에 쉽고 정밀한 미세혈관 문합을 수행하기 위해, 혈관을 모기 근육 쪽으로 재배치할 수 있도록 충분한 노출이 필요합니다. 근육을 단단히 고정하기 위해 구강 commissure 부위에 봉합사를 배치하기 시작하십시오. 양단 바늘 polypropylene 봉합사를 사용하십시오.두 번째 봉합사는 견인 시 하순이 들어 올려질 수 있도록 하순에 배치합니다. 이 봉합사는 수술 후 며칠 동안 플랩에 가해지는 견인을 완화하기 위한 비잠금식 추출 봉합사(unlocked pullout suture) 역할을 합니다. 세 번째와 네 번째 봉합사는 표시된 안면 동맥의 경로를 따라 상순에 배치합니다.여기에 반대측에 대응하는 비강 수준의 주름과 근육의 인장 벡터가 있습니다. 모든 봉합사를 균등하게 당겨 네 개 봉합사의 위치를 주의 깊게 확인하십시오. 피부의 외반이나 내반 없이 조화롭고 자연스러운 비강 수준의 주름이 형성되었다면 이는 수용 가능한 결과임을 나타냅니다.봉합 덮개의 위치가 적절하다고 판단되면, 기술적 편의를 위해 측두 인발 봉합사를 사용합니다. 나머지 봉합사들을 주의 깊게 고정하고 바늘은 그대로 둡니다. 이곳에서 이식물을 지배할 외측 운동 신경을 확인합니다.신경 자극기를 사용하는 것이 매우 유용합니다. 안면 박리와 동시에 흉골을 채취합니다. 흉골근은 내전근 장근의 바로 내측 및 하단에 위치합니다.상단부입니다. 서혜부(ulus)의 전단 경계에서 약 10cm 길이의 대퇴 내측 상단 피부 절개를 시작합니다. 서혜부가 나타나면, 신경혈관 다발(neurovascular pedicle)이 손상되지 않도록 매우 주의하여 박리합니다.신경혈관 다발을 찾으려면, 근육의 기점으로부터 원위부 방향으로 약 8~10cm 거리를 설정하십시오. 이 영역이 바로 근문(hilum) 부위입니다. 또는, 마찬가지로 근문에서 기원하는 근육의 피부 천공지를 확인하십시오. 장내전근(adductor longus)과 얇은근(gracilis muscle) 사이에서 신경혈관 다발을 박리하십시오.근육 덩어리를 옆으로 밀어낸 후, 장내전근(adductor longus Muscle) 아래쪽에서 혈관경(pedicle)을 외측으로 따라갑니다. 운동 신경의 전분지인 GREs로 가는 운동 신경을 확인합니다. 이때 신경 자극기를 적용할 수 있습니다.장내전근(adductor longus)과 단내전근(adductor brevis)으로 연결되는 혈관들을 응고시키거나 결찰하여 절단합니다. 여기에 표시된 장내전근 분지보다 근위부의 혈관경을 박리하고, 혈관경의 가장 근위단에 혈관 루프를 적용합니다. 채취할 분절을 설정합니다.파란색으로 표시된 부분은 혈관경이 근육으로 들어가는 문(hilum)의 높이입니다. 구각에서 이주(tragus)까지의 거리 더하기 2cm가 근육 이식편의 길이가 됩니다. 필요한 길이보다 최소 2cm 더 길게 근육을 원주 방향으로 박리하십시오.여기에는 내전근, 외전근, 혈관경, 그리고 외전근으로 가는 신경이 있습니다. 근육의 부피를 줄이기 위해 근육 둘레의 약 30%를 절제하십시오. 일반적으로 전면과 후면의 근육 분절을 분리하여 혈관경에 포함되지 않도록 할 수 있습니다.신경 자극을 적용함으로써 분리된 분절의 무결성을 확인할 수 있습니다. 양극 소작기를 사용하여 근육 분절의 근위 및 원위극을 분리하십시오. GRE로 이어지는 운동 신경을 가능한 한 근위부에서 절단하십시오.그 후, 마이크로 결찰 클립(micro ligation clips)을 사용하여 혈관 가장자리나 기시부 근처를 조심스럽게 분리하고, 근육 플랩의 ex vivo 준비를 위해 근육 분절을 제거합니다. 제거한 분절을 별도의 수술대에 놓고 동맥을 철저히 헹굽니다. 이는 혈관 내 혈전 형성을 방지하기 위함입니다.신경 자극기를 사용하여 운동 신경의 온전성을 확인하며, 이때 근육의 강한 수축이 뚜렷하게 나타나야 합니다. 여기에 표시된 것이 척측근으로 가는 운동 신경과 두 개의 정맥 및 하나의 중심 동맥로 구성된 혈관경입니다. 근육의 원위단은 파열을 방지하기 위해 비비강 수준의 주름(nasal level crease)에 삽입하며, 비흡수성 매트리스 봉합을 실시하거나 또는 원위단을 따라 연속 봉합을 수행합니다.이 봉합사들은 앵커 봉합사의 안정성을 제공합니다. 구강 내에 배치된 앵커 봉합사들을 근육을 통해 인터로킹 방식으로 봉합하여, 원위부에 배치된 근육의 연속 봉합사와 겹치도록 합니다. 가장 원위부의 봉합사는 플랩 봉합 가이드에 고정하지 않습니다. 플랩을 안면 강 내로 주의 깊게 삽입합니다.이후 바늘을 제거하고 2차 누출을 방지하기 위해 봉합사를 단단히 묶습니다. 수술용 현미경을 이동시키고, 재혈관화를 위해 결찰한 안면 동맥과 정맥의 끝단을 협측 지방(attic fat) 위치로 가져온 후, GREs 근육의 혈관경(pedicle)을 조정합니다. 일반적으로 두 정맥 중 더 큰 정맥을 안면 정맥에 문합합니다. 수술용 현미경 하에서 희석된 헤파린 용액을 사용하여 혈관 강을 세척합니다.이를 통해 내막의 품질을 확인할 수 있습니다. 동맥부터 혈관 재생술을 시작하여 혈관 끝단을 조심스럽게 맞춥니다. 혈전 형성을 방지하기 위해서는 장력 없는 정렬이 필수적입니다.단속 나일론 봉합사를 사용하여 먼저 동맥의 앞면을 조정하고, 그 다음 혈관 렌즈를 180도 회전시켜 뒷면의 문합을 완료합니다. 혈관 내강을 반복적으로 확인하여 하나의 봉합사가 앞면과 뒷면을 동시에 관통하지 않도록 주의하십시오. 이어서 더 까다로울 수 있는 정맥 문합을 진행합니다.정맥 혈관벽은 훨씬 얇으며 동맥과 달리 세척 직후 수축하는 경향이 있습니다. 정맥 문합에는 끊어치기 나일론 봉합사를 사용하십시오. 마찬가지로 앞면을 먼저 조절한 다음, 혈관 렌즈를 180도 회전시켜 뒷면의 문합을 완료하십시오.클램프를 제거하면 전이된 근육의 전체 범위에서 우수한 혈류가 관찰되어야 합니다. 플랩 모니터링을 위해 삽입형 도플러 프로브를 사용하는 것이 권장됩니다. 실리콘 커프에 부착된 도플러 프로브를 배출 정맥에 밀착시켜 배치하십시오.커프의 과도한 부분을 제거합니다. 나일론 봉합사를 사용하여 커프를 조심스럽게 고정합니다. 도플러 프로브를 컨트롤 박스에 연결하여 프로브가 정확하게 배치되었는지 확인합니다.이어서 신경 복위에 주의를 기울입니다. 장력 없는 문합을 위해 운동 신경에서 G ulus까지의 길이를 필요한 최소 수준으로 조정합니다.단속 나일론 봉합사를 사용하여 접합할 때 고배율 확대경을 사용하십시오. 신경 봉합 방식으로 진행합니다. 피브린 글루를 연속적으로 도포하면 촉진 부위에 추가적인 안정성을 제공할 수 있습니다.신경근 복원 후, 근육 기시부를 측두근막과 전이개 청색근막(preor clear fascia)에 매트리스 봉합법으로 단단히 고정합니다. 구각의 외측 이동을 유도하기 위해서는 근육 플랩에 충분한 긴장도를 주는 것이 매우 중요합니다.상처의 관자놀이 쪽 끝단에서 풀아웃 봉합사(pullout suture)를 우회시킨 후, 근육의 장력을 유지할 수 있도록 볼스터(bolster) 위에 충분한 장력으로 묶어줍니다. 수술 후 첫 일주일 동안은 플랩 관류를 제한할 수 있는 수술 후 혈종 형성을 방지하기 위해 배액관을 삽입하고, 볼 플랩(cheek flap)을 고정한 뒤 모발이 있는 부위는 스테이플 봉합사로, 그 외 부위는 나일론 연속 봉합사로 상처를 폐쇄합니다. 도플러 코드(doppler cord)를 고정하고 상처 부위에 항생제 연고를 도포합니다.그 후 수술 4개월 뒤에 머리 붕대를 적용할 수 있습니다. 환자는 매우 우수한 대칭성과 자연스러운 미소를 보였습니다. 또한, 코 레벨 주름의 정의가 만족스럽게 나타났습니다.수술 전 모습과의 비교 결과입니다. 환자는 수술 후 완전히 자연스러운 미소를 보였습니다. 안면 마비 환자의 미소를 역동적으로 재건하는 것은 안면 성형 수술에서 가장 까다로운 영역 중 하나입니다.고령이거나 동반 질환이 많은 환자의 경우, 본 연구에서 제시하는 방법과 같이 신뢰할 수 있는 결과를 제공하는 단일 단계 수술법을 우선적으로 고려합니다. 교차 안면 신경 이식술을 이용한 2단계 수술법에 비해 갖는 주요 장점은, 이소성 신경이 더 우수한 부하를 제공하여 교차 안면 신경 이식술보다 더 강력한 구강 commissure의 외측 이동을 가능하게 한다는 점입니다. 다만, 환자와 상의해야 할 한 가지 제한 사항은 모든 환자에게서 자발적인 미소가 가능한 것은 아니며, 약 3분의 2의 환자에게서만 가능할 수 있다는 점입니다.자연스러운 미소가 가능할 수 있으나, 환자의 3분의 1 정도는 의식적인 미소만 가능합니다. SS의 한계점에 대해 환자와 논의가 필요하며, 결과를 더 정확하게 예측하고 자연스러운 미소를 얻을 수 있는 환자를 선별할 수 있도록 추가적인 연구가 필요합니다. 특히 이 시술의 경우 더욱 그렇습니다.

single-stage-dynamic-reanimation-smile-irreversible-facial-paralysis

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

이 프로토콜은 부상의 다양한 유도 패턴의 설명을 포함하여 쥐 모델에서 안면 신경 수술에 대한 재현 가능한 접근 방식을 설명합니다.

축축한 억제 및 재생을 연구하는 쥐 모델의 안면 신경 수술

여기에서, 우리는 가혹한 신경 상해 및 선택적인 신경 전송 수술을 가진 환자의 모터 재활을 위한 프로토콜을 제시합니다. 그것은 신경의 표적의 성공적인 재심후 환자 교육에 있는 몇몇 단계를 제안하는 모터 기능을, 수술 후에 초기 단계 치료 및 재활을 위한 내정간섭을 복구하는 것을 작정입니다.

선택적 신경 전달 후 구조화 된 모터 재활

여기서 제시된 것은 유발되고 자발적인 근전도 전위내의 생체 내 연대순 기록을 위한 이식형 시스템의 제조를 위한 프로토콜이다. 이 시스템은 신경 손상 다음 후두 근육의 회안의 조사에 적용됩니다.

만성 생체 내 근전도를 위한 이식형 시스템

이 프로토콜의 목표는 구강 안면 근육 섬유증 모델을 확립하는 것입니다. 생쥐 교근과 경골 전방 근육 간의 조직학을 비교한 결과, 동결 손상 후 교근 섬유화가 확인되었습니다. 이 모델은 구강 안면 근육 섬유증의 기저에 있는 메커니즘에 대한 추가 연구를 용이하게 할 것입니다.

구강 안면 근육 섬유증 모델을 확립하기 위해 마우스 교근의 동결 손상

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생명 공학 재료 연구를 위한 Masseter 체적 근육 손실의 설치류 모델

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체적 근육 손실(VML) 손상은 내인성 재생 능력을 초과하여 영구적인 기능 결손을 초래합니다. 현재 VML 연구는 주로 사지 및 몸통 근육에 초점을 맞추고 있습니다. VML에 대한 기계론적 연구를 두개안면 근육으로 확장하기 위해 이 기사에서는 VML 손상 전후 교근 기능의 종단 평가를 위한 생체 내 방법을 설명합니다.

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파킨슨 병을 일으키는 유전자에 변이를 가지고 환자의 섬유 아세포가 쉽게 접근 할 수를...

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