Name: 난치성 안면 통증을위한 피하 삼차 신경장 자극 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-05-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 35 s
Description: 학습하세요 최소침습적 피하 삼차 신경장 자극법을 이용하여 난치성 삼차 신경통 환자의 통증을 관리하는 방법을. 이 기법은 신경 조직을 파괴하지 않고 시험 자극으로 효과를 확인할 수 있어 안전한 대안 치료법입니다.

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이 연구는 부분적으로 DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft)가 자금 지원 한 공동 연구 센터 (Collaborative Research Center) 1158 (신경 학적 경로의 구조적 기능과 재구성)에 도움이되었습니다.

참고 : 모든 절차는 개별 치료 시도로 수행됩니다 ( &quot;Individualueller Heilversuch&quot;). 지역 치유위원회 (Ethikkommission Heidelberg)와 개인 치유 시도에 관한 국내법을 준수하십시오. 환자는 치료 의사, 치료의 본질, 절차, 위험 및 이점에 대해 광범위하게 통보받습니다. 모든 환자는 시술을 시작하기 전에 서면 동의서를 제공합니다. 개별 치유 시도는 환자의 건강 관리 서비스에 의한 환급 승인이 필요합니다. 절차를 계획하기 전에 담당 의사가이를 받아야합니다. 1. 표시 <ol><li> 하나 이상의 일 측성 삼차 가지에서 만성, 치료 저항성, 삼차 방성 통각 장애 및 / 또는 신경 병성 통증의 진단을하십시오. <ol><li> 다음 기준에 적합한 사람들을 포함하십시오 : 최소 6 개월의 통증 지속 기간, 2 개 이상의 fa표준 의료 및 / 또는 수술 요법의 시도 </li><li> 진통제의 종류와 용량뿐만 아니라 일일 공격 횟수와 지속 시간에 대한 정보를 기록하십시오 (영구 및 발작 통증 모두). 환자에게 현재 상태를 평가하도록 요청하여 SF-36 설문지를 통해 삶의 질을 평가하십시오. 참고 : SF-36은 삶의 질 ( 예 : 활력, 신체적 통증)에 관한 8 개의 영역으로 구성된 설문지로 0에서 100 사이의 등급으로 평가됩니다. </li><li> 주요 정신병 ( 예 : 우울증, 정신 분열증), 의학적 금기 사항, 수술 및 전신 마취를위한 심각한 의학적 상태, 티타늄 또는 국소 마취 시약 ( 예 : Mepivacain)에 대한 알레르기가있는 사람은 제외하십시오. </li></ol></li></ol> 2. 시험 전극 배치 <ol><li> 환자를 앙와위로 두르고 통증의 반대쪽으로 머리를 돌립니다. </li><li> 철저히 disi얼굴 부위에 색이 아닌 피부 살균제를 바르십시오. </li><li> 감염 및 감염의 위험을 최소화하기 위해 수술 장 주위에 살균 커튼을 적용하십시오. </li><li> 환자의 정보에 따라 고통스러운 부분을 멸균 펜으로 표시하여 전극의 위치와 피부 천자 위치를 계획하십시오. <ol><li> 통증이 심한 부위의 내 경계에서 9cm (Tuhoy 캐 뉼러의 길이)보다 더 멀리 피부 펑크를 계획하십시오. </li><li> 첫 번째 삼차 가지의 경우, 이마의 옆쪽에 피부를 찔러 넣을 위치를 선택하십시오. 약 10 cm 측면과 눈썹의 중앙 경계선 위로 1 cm. </li><li> 두 번째 삼차 가지의 경우, tragus의 대략 1 cm 앞쪽에 위치를 선택하십시오. </li><li> 세 번째 삼차 가지의 경우, 피부 펑크를 수행하기 위해 약 1cm 전방과 4cm 아래에 위치하는 위치를 선택하십시오. </li><li> 피부 펑크를 2cm 이상 앞쪽으로하지 마십시오.부상에서 안면 신경 섬유를 예비하는 비장. </li><li> 안내를 위해 멸균 외과 용 펜으로 이식 된 전극의 원하는 방향을 표시하십시오. </li></ol></li><li> 계획된 피부 천공 부위의 피하 조직에 20G 캐뉼라로 국소 마취제 ( 예 : 1 % Mepivacain) 1 mL를 주입하고 국소 마취 효과를 위해 몇 분간 기다립니다. 통증에 대한 인식은 없지만 압력과 움직임은 여전히 ​​감지됩니다. </li><li> 이전에 표시된 위치에서 14 G Tuhoy 바늘로 피부 천자를 수행하십시오. Tuhoy 정맥의 끝 부분을 피하 조직 내에 머무르기 위해 피부 표면에서 대략 0.5cm 아래에 놓습니다. <ol><li> 환자가 피부가 뚫린 부위에서 통증이 느껴질 경우 바늘을 빼고 2.5 단계를 반복하십시오. </li></ol></li><li> 이전에 표시된 방향으로 피하 조직을 통해 Tuhoy 캐뉼라를 천천히 밀어 내고 아픈 환자의 내 경계를 조준하십시오지역. <ol><li> 첫 번째 삼차 가지의 경우, 눈썹과 평행 한 중간 선을 향하여 조준하십시오. 두 번째 삼차 가지의 경우 코의 날개쪽으로 조준하십시오. 세 번째 삼차 가지에 대해서는 턱쪽으로 조준하십시오. </li><li> 0.5 cm의 깊이를 유지하고 의도하지 않은 피부 천공을 방지하기 위해 Tuhoy 바늘의 날카로운 끝을 피부에서 멀리 떨어 뜨려야합니다. </li><li> 필요한 경우 두개골 곡률을 고려하여 Tuhoy 캐뉼라를 약간 구부립니다. </li></ol></li><li> Tuhoy 캐뉼라의 스 let릿을 제거하고 Tuhoy 바늘에 테스트 전극을 삽입하십시오. 전극이 Tuhoy 바늘 끝에 도달하면 부드러운 저항이 감지됩니다. 참고 : 전극의 길이는 60cm이고 지름은 1.3mm입니다. 자극을위한 8 개의 접촉 (각 3mm 길이)은 접촉 사이에 6mm 거리를두고 일렬로 배열됩니다. 전극은 내부 탈착식 발진기로 안정화됩니다. </li><li> electr을 유지하면서 Tuhoy 정맥을 제거하십시오고통스러운 지역의 내 경계를 향한 완만 한 압력에 의해 제 위치에있게하십시오. </li><li> 전극의 발목을 약 5cm 정도 당겨 외부 신경 자극기에 연결된 스크리닝 케이블의 포트에 삽입하십시오. </li><li> 각 추가 전극에 대해 2.6-2.10 단계를 반복하십시오. </li><li> 테스트 자극을 시작하십시오. 환자에게 통증이있는 ​​부위의 칙칙한 감각 (감각 이상)이 감지되면 알려줄 것을 알립니다. <ol><li> 자극을 활성화하려면 의사 프로그래머를 사용하십시오. </li><li> 30-40Hz의 주파수와 120의 펄스 폭을 가진 접점 ( 예 : 1+, 2, 3+, 4, 5+, 6, 7+, 8-)에 양극 및 음극을 교대로 양극 자극을 적용하십시오 -180μs. </li></ol></li><li> 환자가 고통없이 쉽게 자극을인지 할 수있을 때까지 자극 진폭을 증가시킵니다. 참고 : 환자는 대개 0.5 ~ 2 V의 진폭에서 자극 지각을보고합니다. <ol><li> 승전극이 너무 깊게 이식되었다는 것을 나타내는 안검 근육 또는 얼굴 근육 수축과 같은 직접적인 근육 자극의 징후가있는 경우. </li><li> 통증이있는 ​​부위의 어느 부분이 감각 이상인지를 환자에게 질문하십시오. 적어도 80 % 이상인지 범위를 달성하십시오. </li><li> 자극 분야를 확대하기 위해 의사 프로그래머와 함께 자극 진폭 및 / 또는 펄스 폭을 늘리십시오. </li><li> 직접적인 근육 자극 및 / 또는 감각 이상이 부족한 경우에는 자극을 멈추고 전극을 차단 케이블에서 분리 한 다음 전극을 제거하고 2.6-2.1 단계를 반복하십시오. </li></ol></li><li> 자극을 멈추고, 스크리닝 케이블에서 전극을 분리하고 전극을 집게와 함께 제 위치에 유지하면서 전극의 탐침을 완전히 제거하십시오. </li><li> 애플리케이터와 함께 고정 장치를 사용하여 전극을 피부 천공 부위에 고정시킵니다. 비 흡수성 3-0 실크 봉합사를 사용하여 피부에 봉합합니다. </강해&gt; <ol><li> 전극이 피부 표면에 닿을 때까지 어플리케이터가있는 고정 장치를 전극 끝까지 움직이십시오. 전극에 고정 부분을 적용하려면 레버를 누르십시오. 애플리케이터를 제거하십시오. </li><li> 고정 장치가있는 전극을 2 개의 단일 바늘로 환자의 피부에 봉합합니다. </li></ol></li><li> 피부 펑크 부위에 멸균 드레이핑을 적용하십시오. </li><li> 스크리닝 케이블에 전극을 다시 연결하십시오. </li></ol> 3. 치료의 자극적 시험 및 평가 <ol><li> 자극 요법을 프로그램하십시오. 참고 : 능동 접점, 자극 주파수, 펄스 폭 및 진폭은 최적의 통증 완화를 위해 조정됩니다. 자극 요법은 환자마다 다를 수 있습니다. 그러나, 양극성 자극 (전극에서 양극 및 음극이 번갈아 가며)과 저주파수 자극 (30-40 Hz)이 대부분의 환자에서 흔합니다. </li><li> 환자에게 휴대용 환자 cont를 사용하도록 지시합니다.자극을 켜고 끄고 자극을 높이거나 낮추는 롤러. <ol><li> 자극을 켜거나 끄고 자극 진폭을 변경하려면 켜기 / 끄기 버튼을 눌러 휴대용 환자 컨트롤러를 활성화하십시오. 핸드 헬드 환자 컨트롤러를 외부 펄스 발생기에 놓고 환자 컨트롤러 측면의 검은 색 &quot;통신&quot;버튼을 누릅니다. </li><li> 환자 컨트롤러의 측면에있는 회색 &quot;자극 끄기&quot;버튼을 눌러 자극을 끄고 흰색의 &quot;자극&quot;버튼을 눌러 자극을 켭니다. </li><li> 환자 컨트롤러 전면의 &quot;+&quot;및 &quot;-&quot;버튼을 눌러 자극 진폭을 높이거나 낮 춥니 다. 참고 : 자극 진폭, 자극 상태 및 배터리 용량에 대한 정보는 환자 컨트롤러 디스플레이에 제공됩니다. </li><li> 환자에게 지속적으로 자극하도록 요청하십시오. 하루 1 시간 동안 자극을 전환하여 PA를 비교하도록 지시하십시오자극이있을 때와 없을 때. </li></ol></li><li> 12 일 동안의 외래 자극 테스트를 위해 환자를 퇴원시킵니다. </li><li> 외래 환자 클리닉에서 자극의 효과를 평가하십시오. <ol><li> VAS에서 0에서 10 사이의 숫자로 자극이 있거나없는 통증을 평가하도록 환자에게 요청하십시오 참고 : Visual Analogue Scale (VAS)에서 적어도 50 %의 통증 감소는 성공적인 시도 자극으로 간주됩니다. VAS는 0의 &quot;통증 없음&quot;에서 10 분의 &quot;상상할 수있는 대부분의 통증&quot;까지의 수치 등급 척도이며 환자의 평가에 주관적입니다. 성공을위한 추가 조치는 공격 빈도의 50 % 이상 감소, 약물 감소 및 삶의 질 향상입니다. 수술 전 상태와 데이터를 비교하십시오. </li></ol></li><li> 두개골의 A / P (antero-posterior)와 X-ray를 가져와 두 번째 절차의 전극 위치를 기록하십시오. </li><li> 그 (것)들을 제거하십시오입체 재단, 봉합을 자르고 시험 전극을 제거하십시오. 소독 후 피부 드레싱을 적용하고 피부 천자 부위를 검사합니다. </li><li> 성공적인 시험 자극의 경우, 전극 및 내부 펄스 발생기 (IPG)를 삽입하는 절차를 예약하십시오. 참고 : 재채기가 잘되는 치유를 가능하게하고, 감염의 위험을 최소화하고, 시험 자극 중 통증 감소의 양을 반영 할 시간을주기 위해 시험 전극을 제거한 후 4-6 주 후에 두 번째 수술을 예약하십시오. </li><li> 두 번째 수술 후 IPG 프로그램을 시행하는 동안 효과적인 자극 요법을 기록하십시오. <ol><li> 의사 프로그래머의 안테나를 외부 펄스 발생기와 연결하십시오 </li><li> 프로그래머 디스플레이에서 &quot;연결&quot;옵션을 선택하십시오. </li><li> &quot;자극 설정&quot;섹션으로 이동하여 환자의 자극 요법을 파일에 기록하십시오. </li></ol></li></ol> 4. 영구 전극 및 IPG 주입 <ol><li> 환자를 전신 마취하에 누운 자세로 놓습니다. 머리를 통증의 반대쪽으로 돌리십시오. 동측 견관절 아래에 베개를 놓고 쇄골을 노출시킵니다. </li><li> 수술 시작 20 분 전에 정맥 내 단일 항생제 ( 예 : 2 g cephazoline)를 투여하십시오. </li><li> 얼굴의 아픈 부분의 귀 주위를 면도하십시오. 느슨한 머리카락을 제거하십시오. 필요한 경우 외과 분야로 이동하지 못하도록 주변 모발을 테이프로 제거하십시오. </li><li> 안면 부위에서부터 귀 주위의 쇄골 부위까지 수술 부위를 철저히 소독하십시오. </li><li> 외래 환자 약속시 획득 한 x- 레이와 안내를 위해 이전 피부 찔린 흔적을 사용하여 영구 전극의 원하는 위치를 표시하십시오. </li><li> 전체 수술 분야에 멸균 드레이핑을 적용하십시오. </li><li> 행하다피부를 14 G Tuhoy 캐뉼라로 찔러 넣고 첫 번째 시술 절차에서 설명한대로 영구 전극을 이식합니다. 참고 : 전극의 크기와 길이는 시험 전극 (길이 60cm, 직경 1.3mm, 접촉 8 개)과 동일합니다. </li><li> supraauricular 영역에 1cm 길이의 수직 절개를 만들고 거기에 작은 피하 포켓을 형성하십시오. </li><li> Tuhoy 정맥을 supraauricular 절개에서 피부 천공 부위까지 피하로 터널에 삽입하십시오. Tuhoy 캐뉼라와 전극의 발목을 제거하고 전극의 말단을 캐뉼라에 삽입하십시오. 참고 : 세 번째 삼차 가지는 Tuhoy 캐 뉼러 2 개와 전완부 영역의 작은 피부 절개를 필요로합니다. <ol><li> 집게로 제자리에 전극을 유지하면서 Tuhoy 캐뉼라를 제거합니다. </li><li> 전극을 근육에 봉합하기 위해 3-0 비 흡수성 실크 봉합사를 사용하십시오.전극 탈구를 방지하기 위해 근막. </li><li> 환자가 안경을 쓰는 경우, 안경의 프레임 위에있는 위치에 전극을 고정하여 국소 통증과 피부 침식을 예방하십시오. </li></ol></li><li> 6 cm 길이의 쇄골 쇄 절개를 시행하고 수동으로 IPG를 수용하기위한 피하 포켓을 형성하십시오. 출혈 혈관을 응고시키기 위해 양극성 전기 집게를 사용하십시오. </li><li> 쇄골 하부 절개 부위에 터널링 스피어를 삽입하고 귀 주위의 supraauricular 절개쪽으로 피하 터널을 터널에 삽입하십시오. <ol><li> 창을 피부에서 나올 수있는 작은 복고풍 절개 부위를 만드십시오. 그런 다음 두 번째 창을 사용하여 supraauricular에서 retroauricular 절개로 터널을 돌립니다. </li><li> 스피어스의 스타이 렛을 제거하고 루프 나 꼬임없이 피하 조직에 묻힐 때까지 전극을 삽입하십시오. </li><li> 전극을 제자리에 유지하면서 쇄골 형 절개창에서 창을 당겨서 제거하십시오겸자. </li><li> 터널링 스피어로 피부에 침투하지 않도록주의하십시오 (특히 이전에 미세 혈관 감압 수술을받은 환자의 경우 복식 후유증 흉터가 있음). </li></ol></li><li> 전극을 IPG에 연결하고 토크 나사로 고정하십시오. </li><li> IPG 탈구를 방지하기 위해 비 흡수성 실크 봉합사 (3-0)로 IPG를 가슴 근육 근막에 봉합하십시오. <ol><li> 시스템 임피던스를 점검하여 잘못된 연결 또는 전극 접촉 손상을 감지하십시오. </li><li> Physician Programmer의 안테나를 멸균 드레이프에 놓고 IPG 위에 놓습니다. 프로그래머를 IPG와 연결하고 &quot;전극 임피던스 확인&quot;섹션으로 이동하십시오. 참고 : 250ohm 미만의 낮은 임피던스는 개방 회로를 나타냅니다. 500 OHM 이상의 높은 임피던스는 전극이 IPG 또는 전극 파손에 불충분하다는 것을 나타냅니다. </li></ol></li><li> 서브 커튼으로 피부 폐쇄를 수행하십시오.IPG 부위의 흡수성 3-0 봉합사 및 비 흡수성 3-0 피부 봉합사 및 흡수성 피부 내 봉합사를 포함한다. </li><li> 모든 상처를 소독하고, 수술장을 식염수로 닦고 살균 드레이핑을 적용하십시오. </li></ol> 5. 수술 후 관리 참고 : 환자는 하룻밤 동안 관찰하기 위해 와드로 옮겨지고 경구 용 진통제가 제공됩니다. <ol><li> 시험 자극의 자극 요법을 사용하여 IPG를 프로그램하십시오 (3.8 참조). <ol><li> 의사 프로그래머의 안테나를 IPG 위에있는 피부에 놓고 &quot;연결&quot;옵션을 선택하여 신경 자극기와 통신하십시오. </li><li> &quot;자극 설정&quot;섹션에서 재판 자극의 끝에 기록 된 자극 처방을 삽입하십시오. </li><li> 감각 설정에 관한 환자의 진술에 따라 자극 설정을 조정하십시오. 진폭 및 / 또는 pu 증가넓이의 자극을 얻기위한 너비. 직접 근육 자극의 고통스러운 자극의 경우 진폭 및 / 또는 펄스 폭을 줄입니다. </li><li> 재판 자극 중 환자에게 개인 환자 컨트롤러를 제공하여 자극을 켜거나 끄거나 자극 진폭을 변경시킬 수 있습니다. </li><li> 충전식 IPG를 이식 한 경우 환자에게 휴대용 장치로 배터리 용량을 확인하는 방법과 충전 절차를 수행하는 방법을 알려야합니다. 참고 : 환자는 5 일 동안 경구 예방 술후 항생제 ( 예 : 960 mg trimethoprime sulfamethoxazole 1 일 2 회)를받습니다. </li></ol></li><li> 수술 당일 날 퇴원하십시오. </li><li> 외래 환자 클리닉에서 수술 후 7 일 후에 봉합사를 제거하십시오. </li><li> 수술 후 4 주 및 12 주 후에 추적 관찰을하여 자극 효과를 평가하고 필요한 경우 자극 설정을 변경하십시오. </li></ol>

<ol><li>Sandel, T., Eide, P. K. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23873123">Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology.</a> Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).</li>
<li>Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+best+treatment+of+drug-resistant+trigeminal+neuralgia+in+patients+affected+by+multiple+sclerosis%3F+A+literature+analysis+of+surgical+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurol+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">What is the best treatment of drug-resistant trigeminal neuralgia in patients affected by multiple sclerosis? A literature analysis of surgical procedures.</a> Clin Neurol Neurosurg. 115 (5), 567-572 (2013).</li>
<li>Régis, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiosurgery+for+trigeminal+neuralgia+and+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Radiosurgery for trigeminal neuralgia and epilepsy.</a> Neurosurg Clin N Am. 10 (2), 359-377 (1999).</li>
<li>Liem, L., Mekhail, N. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26914499">Management of Post-Herniorraphy Chronic Neuropathic Groin Pain: A Role For Dorsal Root Ganglion Stimulation.</a> Pain Pract. 16 (7), 915-923 (2016).</li>
<li>Stadler, J. A., Ellens, D. J., Rosenow, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+brain+stimulation+and+motor+cortical+stimulation+for+neuropathic+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Pain+Headache+Rep%22%5BJournal%5D)">Deep brain stimulation and motor cortical stimulation for neuropathic pain.</a> Curr Pain Headache Rep. 15 (1), 57-62 (2011).</li>
<li>Petersen, E. A., Slavin, K. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+nerve%2Ffield+stimulation+for+chronic+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Peripheral nerve/field stimulation for chronic pain.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (4), 789-797 (2014).</li>
<li>Slavin, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+Nerve+stimulation+for+Neuropathic+Pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurotherapeutics%22%5BJournal%5D)">Peripheral Nerve stimulation for Neuropathic Pain.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 100-106 (2008).</li>
<li>Kloimstein, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+Nerve+Field+stimulation+%28PNFS%29+in+chronic+low+back+pain%3A+a+prospective+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%22%5BJournal%5D)">Peripheral Nerve Field stimulation (PNFS) in chronic low back pain: a prospective multicenter study.</a> Neuromodulation. 17 (2), 180-187 (2014).</li>
<li>Young, W. B., Silberstein, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Occipital+Nerve+stimulation+for+primary+headaches%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Sci%22%5BJournal%5D)">Occipital Nerve stimulation for primary headaches.</a> J Neurosurg Sci. 56 (4), 307-312 (2012).</li>
<li>Jakobs, M., Unterberg, A., Treede, R. D., Schuh-Hofer, S., Ahmadi, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subcutaneous+trigeminal+nerve+field+stimulation+for+refractory+trigeminal+pain%3A+a+cohort+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir.+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory trigeminal pain: a cohort analysis.</a> Acta Neurochir. (Wien). 158 (9), 1767-1774 (2016).</li>
<li>Klein, J., Sandi-Kahun, S., Schackert, G., Juratli, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+nerve+field+stimulation+for+trigeminal+neuralgia%2C+trigeminal+neuropathic+pain%2C+and+persistent+idiopathic+facial+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Cephalalgia%22%5BJournal%5D)">Peripheral nerve field stimulation for trigeminal neuralgia, trigeminal neuropathic pain, and persistent idiopathic facial pain.</a> Cephalalgia. 36 (58), 445-453 (2016).</li>
<li>Ellis, J. A., Meija Munne, J. C., Winfree, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trigeminal+branch+stimulation+for+the+treatment+of+intractable+craniofacial+pain%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Trigeminal branch stimulation for the treatment of intractable craniofacial pain.</a> J Neurosurg. 123 (1), 283-288 (2015).</li>
<li>Verrills, P., Rose, R., Mitchell, B., Vivian, D., Barnard, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+nerve+field+stimulation+for+chronic+headache%3A+60+cases+and+long-term+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Neuromodulation%22%5BJournal%5D)">Peripheral nerve field stimulation for chronic headache: 60 cases and long-term follow-up.</a> Neuromodulation. 17 (1), 54-59 (2014).</li>
<li>Slotty, P. J., Bara, G., Vesper, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgical+technique+of+occipital+nerve+stimulation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir.+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">The surgical technique of occipital nerve stimulation.</a> Acta Neurochir. (Wien). 157 (1), 105-108 (2015).</li>
<li>Boccard, S. G., Pereira, E. A., Moir, L., Aziz, T. Z., Green, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+deep+brain+stimulation+for+neuropathic+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of deep brain stimulation for neuropathic pain.</a> Neurosurgery. 72 (2), 221-230 (2013).</li>
<li>Rasche, D., Ruppolt, M., Stippich, C., Unterberg, A., Tronnier, V. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Motor+cortex+stimulation+for+long-term+relief+of+chronic+neuropathic+pain%3A+a+10+year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Motor cortex stimulation for long-term relief of chronic neuropathic pain: a 10 year experience.</a> Pain. (1-2), 43-52 (2006).</li>
<li>Merhkens, J. H., Steude, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+electrostimulation+of+the+trigeminal+ganglion+in+trigeminal+neuropathy%3A+current+state+and+future+prospects%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+Suppl%22%5BJournal%5D)">Chronic electrostimulation of the trigeminal ganglion in trigeminal neuropathy: current state and future prospects.</a> Acta Neurochir Suppl. 97 (Pt 2), 91-97 (2007).</li>
<li>Slavin, K. V., Colpan, M. E., Munawar, N., Wess, C., Nersesyan, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trigeminal+an+occipital+peripheral+nerve+stimulation+for+craniofacial+pain%3A+a+single-institution+experience+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Trigeminal an occipital peripheral nerve stimulation for craniofacial pain: a single-institution experience and review of the literature.</a> Neurosurg Focus. 21 (6), E5(2006).</li>
<li>Cheng, J. S., Lim, D. A., Chang, E. F., Barbaro, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Review+of+percutaneous+treatments+for+trigeminal+neuralgia%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">A Review of percutaneous treatments for trigeminal neuralgia.</a> Neurosurgery. 10, Suppl 1. 25-33 (2014).</li>
</ol>

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피하 삼각 신경 필드 자극 (sTNFS)을 이용하여 다양한 병인의 삼차 신경의 만성 불응 성 통증에 대해 최소 침습적 신경 변조를 수행하는 수술 기법을 제시한다. 합병증을 줄이려면 전체 수술 분야의 철저한 소독이 필수적입니다. 불필요한 피부 천공은 시스템의 연속적인 손실로 인한 장치 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 의사는 피부 표면에 0.5cm 이상 이식 될 때 피부를 침식 할 수 있으므로 전극의 이식 깊이에 항상주의해야합니다. 전극 고정 장치로 전극을 고정하는 것은 전극 전위가 작 으면 감각 수용 범위를 크게 상실 할 수 있으므로 철저히 수행해야합니다. MCS 나 DBS와 같은 경쟁 기술에 비해 DBS 나 수술 중 전기 생리학의 경우 MRI와 같은 특수 방사선 계획을 필요로하지 않습니다MCS의 경우 모니터링. 전극은 시험 자극 과정 중에 환자와 깨우침으로써 올바르게 배치 될 수 있습니다. 간단하고 저렴한 두개골 X 선...

삼차 신경통을 치료하기위한 신경 외과 치료 마비는 근본적인 병인만큼 크고 다양합니다. 삼차 신경의 뇌간 진입 영역에서 동맥 압축에 의한 고전적인 삼차 신경통 (TN)의 경우 미세 혈관 감압술 (MVD) 1 이 매우 효과적입니다. Gasserian Ganglion에서 경피적 파괴 기술 (radiofrequency thermocoagulation, glycerol injection 또는 balloon compression 2 ) 및 삼차 신경통에 대한 stereotactic 방사선 수술은 신경 혈관 충돌이없는 경우 또는 개방 미세 수술에 대한 금기 사항이있는 경우 적용 할 수 있습니다. 그러나 모든 기술은 통증의 재발률과 관련이 있습니다. 또한, 치료 자체는 신경 손상에 대한 위험을 야기하여 신경 병성 통증 또는 고통스런 외상 후 삼차 신경 병증을 유발할 수있다. 마지막으로, 중심 기원의 삼차 신경통(예 : 뇌졸중 후 통증)은 Gasserian Ganglion의 MVD 또는 파괴 기술에는 반응하지 않지만 심부 뇌 자극 (DBS)이나 운동 피질 자극 (MCS)과 같은 신경 변조로 치료해야합니다. Neuromodulation은 돌이킬 수없는 조직 손상을 일으키지 않고 신경 활동을 변경하는 것으로 보이는 외과 기술에 사용되는 용어입니다. 신경 교란 치료는 가역적이며 적응 가능하며 일반적으로 말초 또는 중추 신경계의 부분에 전류를 간헐적으로 또는 지속적으로 적용하여 작동합니다. 간혹 경막 외 척수 자극 (SCS), 말초 신경 장 자극 (PNFS) 또는 척수 신경절 자극 (Dorsal root ganglion stimulation)과 같은 사지 및 만성 신경통의 치료에 사용할 수있는 여러 가지 인증 (CE 및 / 또는 FDA 승인) 치료법이 있습니다. (DRG) 4 . 그러나 현재 만성 신경 병증 성 얼굴 및 삼차 신경통에 CE 또는 FDA가 승인 한 치료법은 없습니다. &lt;/ p&gt; 깊은 기원의 뇌 자극 (DBS)과 운동 피질 자극 (MCS)이 다양한 기원의 만성 안면 통증 환자에게 여러 사례 시리즈에 적용되었습니다. 그러나 두 기술 모두 높은 수준의 복잡성을 나타내며 특수 의사 전문 기술을 필요로합니다. 만성적 인 삼차 신경 및 안면 통증에 대해 간단하고 비용 효율적이며 효과적인 신경 변조가 필요하며 보수 치료가 실패하고 파괴적인 기술을 피하고자 할 때 필요합니다. 외과 적 접근 외에도 만성 통증 ( 예 : PENS : 경피적 전기 신경 자극, TENS : 경피적 전기 신경 자극, TMS : 경 두개 자기 자극)을 치료할 수있는 비 침습적 또는 일시적 형태의 신경 변조가 가능합니다. 피하 말초 신경장 자극 (sPNFS)은 신경 변조의 가장 침습적 인 형태입니다 6 . 하나 이상의 전극고통스러운 지역의 피하 조직에 다시 놓는다. 고통스러운 부분을 덮는 즐거운 감각 이상을 만들기 위해 지속적인 전기 자극이 적용됩니다. 정확한 작용 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 그러나, 모든 단점에도 불구하고, 억제 성 섬유에 의한 침해 수용의 조절을 가정하는 게이트 제어 이론 (gate control theory) 또는 그 변형과 같은 유사한 메커니즘이 가장 자주 적용된다. 또한 흥분성을 감소시키고 염증 단백질과 관련하여 미세 환경을 변화시키는 말초 신경 섬유의 국소 적 탈 분극화 블록이 논의된다. 대부분의 신경 변조 절차에서와 마찬가지로 펄스 발생기에 연결된 외부 전극을 가진 시험 시험은 완전히 삽입 가능한 펄스 발생기 (IPG)가 피하 조직에 배치되고 자극을위한 전원으로 전극에 연결되기 전에 효과를 평가하기 위해 수행됩니다 치료의 경우간통. 양성 시험 시험에 대한 일반적인 정의는 없지만 VAS (visual analog scale)에서 50 % 이상의 통증 감소가 가장 흔한 기준으로 간주됩니다. 또한 구강 진통제의 감소 또는 삶의 질 향상은 영구 시스템의 이식을 선호하는 요인이 될 수 있습니다. 말초 신경 장 자극은 만성 요통 8 에서의 사용을 위해 인증되었으며 국소화 된 만성 통증 증후군 ( 예 : herniorrhaphy pain)에 사용되었습니다. 그것은 또한 만성 편두통과 군집성 두통을 치료하기위한 후두 신경 자극 (ONS)으로 사용됩니다. 몇몇 비 무작위 연구는 다른 기원 (고전적 TN, 비정형 TN, 포진 후 삼차 신경 병증, MS 관련 삼차 신경 병증, 영구적 인 특발성 안면 통증)의 만성 및 신경 병증 성 난치병 통증에 대해 삼차 내 피부 통에서 sPNFS의 사용을 보여 주었다. </sup&gt; , 11 , 12 . 피하 삼차 신경 자극 자극 (sTNFS)은 쉽고 빠르게 수행 할 수 있습니다. DBS 또는 MCS와 달리 sTNFS는 외래 환자 절차 (상환되는 경우)로 수행 될 수 있습니다. 두개 내 또는 경막 외 출혈의 위험은 없습니다. 발작은 일어나지 않습니다. 시범 자극은 환자가 병원 침대에 묶이기보다는 매일 일상을 수행하면서 자극 효과를 평가할 수 있도록 외래 설정에서 수행됩니다. 전극의 올바른 위치를 결정하기 위해 광범위한 수술 전 또는 수술 전 영상이 필요하지 않습니다. sTNFS는 신경 병증 성 통증이 있거나 중추부 통증이있는 ​​환자에서 MCS 또는 DBS에 대해 생각하기 전에 경피 파괴적 절차를 적용하기 전에 통증 인식 및 처리를 조절하거나 덜 침습적 인 유형의 신경 교란으로 치료 옵션으로 간주 될 수 있습니다.

<table><tbody><tr><td>myStim 환자 프로그래머</td><td>Medtronic</td><td>97740</td><td>을 통해 환자는 자극을 끄거나 켤 수 있습니다.</td></tr><tr>자극을 위한 전원으로<td>Prime Advanced</td><td>Medtronic</td><td>97702</td><td>비충전식 IPG</td></tr><tr><td>복원 Ultra</td><td>Medtronic</td><td>97712</td><td>충전식 IPG를 자극을 위한 전원으로</td>복원</tr><tr><td>충전 시스템</td><td>Medtronic</td><td>97754</td><td>환자가 재충전하는 데 사용 Restore Ultra IPG</td></tr><tr><td>N'Vision 프로그래머</td><td>Medtronic</td><td>8840</td><td>의사가 IPG를 프로그래밍하고 자극 매개변수를 정의하는 데 사용</td></tr><tr><td>외부 신경자극기</td><td>Medtronic</td><td>37022</td><td>외부 IPG를 외부화된 전극을 사용한 시험 자극을 위한 전원으로</td></tr> 고급 <tr><td>스크리닝 케이블</td><td>Medtronic</td><td>355531</td><td>시험 자극 중 외부화된 전극을 외부 신경자극기에 연결</td></tr><tr><td>터널링 스피어 60cm</td><td>Medtronic</td><td>3655-60</td><td>IPG</td></tr> 터널링 스피어가 있는 쇄골하 포켓에 영구 전극을 피하 터널링하는 데 <tr>사용되는 38cm Medtronic 3655-38 IPG<td>Tunnelling Spear 38</td> cm <td>Medtronic</td><td>3655-38</td> IPG Tuhoy Cannula가 <td>있는 쇄골하 포켓에 영구 전극을 피하 터널링하는 데 사용됩니다</td></tr>.<tr><td></td>전극을 피하 이식하기 위한 <td>Medtronic</td><td>3550-32</td><td>14G 경막외 투호이 캐뉼라(길이 9cm)</td></tr><tr>전극을 <td>피부 또는 근육 근막에 고정하는 데 사용되는</td><td>InjexFixation Device</td><td>Medtronic</td><td>97791 / 97792</td></tr><tr><td>Octad Compact</td><td>Medtronic</td><td>3878-60</td><td>영구 전극(길이 60cm)을 8개의 접점으로 피하 조직에 이식</td></tr><tr><td>Vectris Trial Lead</td><td>Medtronic</td><td>자극 시험 중에 사용되는 977D260</td><td>외부 전극(길이 60cm)</td></tr><tr><td>Ethilon*II 3-0</td><td>Ethicon</td><td>EH7933H</td><td>피부 봉합을 위한 비흡수성 봉합</td></tr>사 <tr><td>Seide 2-0</td><td>Resorba</td><td>40221</td><td>전극 고정을 위한 비흡수성 실크 봉합사 및 IPG</td></tr><tr><td>Resolon DS21</td><td>Resorba</td><td>881413</td><td>피하 상처 봉합을 위한 흡수성 봉합</td></tr>사 <tr><td>깃털 일회용 메스</td><td>깃털</td><td>5205052</td><td>피부 절개 및 봉합사 절단을 위한 일회용 메스</td></tr><tr><td>Scandicain 1%</td><td>Astra Zeneca</td><td>23186</td><td>국소 마취용 1% Mepivacain 용액</td></tr><tr><td>Cosmopor E 멸균 10 x 6</td><td>Hartmann</td><td>900871</td><td>IPG 상처용 멸균 드레이핑</td></tr><tr><td>Cosmopor E 멸균 7, 2 x 5</td><td>Hartmann</td><td>900870</td><td>피부 천자 및 작은 절개를</td></tr> <tr><td>위한 멸균 드레이핑Foliodrape Comfort 50 x 50</td><td>Hartmann</td><td>252302</td><td>수술 분야를 위한 멸균 드레이핑</td></tr><tr><td>Cephazolin</td><td>Fresenius</td><td>6062403.00.00</td><td>Single shot 수술 전후 항생제</td></tr><tr><td>Kepinol forte 800 mg/160 mg</td><td>Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik</td><td>2485177</td><td>수술 후 예방적 경구용 항생제</td></tr><tr><td>Poly-Alcohol</td><td>Antiseptica</td><td>UN1219</td><td>영구 이식</td></tr><tr><td>Cutasept F</td><td>Bode</td><td>976800</td><td>시험 이식 중에 사용되는 무색 피부 소독제</td></tr></tbody></table>

난치성 안면 통증을위한 피하 삼차 신경장 자극

Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain

만성 또는 신경 병증 성 삼차 신경통은 치료가 어려울 수 있습니다. 보수 치료가 실패하면 신경 외과 적 치료가 적용되어야합니다. 만성 안면 통증에 대한 신경 변조 기술은 수행하기가 복잡한 심부 뇌 자극 및 운동 피질 자극을 포함합니다. 피하 신경장 자극은 만성 요통에 대해 인증되었으며 신경 변조의 가장 침습성이 적은 형태입니다. 우리는이 기술을 적용하여 만성 및 신경 병증 성 삼차 신경통을 개별 치료 개념으로 치료했습니다. 첫째, 시험 자극이 수행됩니다. 피하 리드는 국소 마취 하에서 고통스러운 삼차 신경 피부 진피에 놓입니다. 리드는 지속적인 자극을 적용하는 외부 신경 자극기에 연결됩니다. 환자는 자극의 효과를 평가하기 위해 12 일간의 외래 환자 시험을 받는다. 전극은 재판 후에 제거됩니다. 환자가 통증 및 / 또는 공격 빈도가 50 % 이상 감소하면 통증 감소가약물 치료 또는 삶의 질 향상, 영구 이식 예정입니다. 새로운 전극은 전신 마취 하에서 이식되고, 쇄골 내 내부 펄스 발생기에 피하에 터널링된다. 환자는 필요에 따라 자극을 켜고 끌 수 있고 자극의 크기를 늘리거나 줄일 수 있습니다. 이 기술은 운동 피질 자극이나 심부 뇌 자극과 같은 삼차 신경 통증에 대한 신경 변조의 다른보다 침략적 인 수단에 대한 최소 침습성 대안을 나타냅니다.

<html> 피하 trigeminal nerve field stimulation (sTNFS)은 표준 치료법이 아니며 잠재적으로 이로부터 이익을 얻을 수있는 환자의 수가 다른 질병에 비해 다소 적기 때문에 sTNFS의 결과를 제시하는 소규모 경우가 있습니다. 한 시리즈에서, 10 명의 환자가 sTNFS에 대한 테스트 자극을 받았다. 8 명의 환자가 치료에 반응하여 영구적으로 전극과 IPG 11 을 받았다. 환자들은 삼차 신경통, 다발성 경화증과 관련된 삼차 신경 병증, 포진 후 삼차 신경 병증, 방사성 삼차 신경 병증 및 지속적인 특발성 얼굴 통증으로 고통을 겪었다 ( 표 1 ). 11.3 개월의 추적 관찰 후 통증이 VAS에서 9.3 점에서 0.75 점으로 감소했다. 최근에 발표 된 또 ...

만성 또는 신경 병성 통증 치료는 의학적 치료 나 표준 치료가 실패 할 때 어려울 수 있습니다. 피하 신경장 자극은 신경 변조의 가장 침습적 인 형태이며 만성 요통에 사용됩니다. 우리는 만성 및 신경 병증 성 삼차 신경통 치료에이 기술을 적용했습니다.

Chronic or neuropathic trigeminal facial pain can be challenging to treat. Neurosurgical procedures should be applied when conservative treatment fails. ...

본 수술적 개입의 전반적인 목표는 신경 조절 방법인 최소 침습적 피하 신경 필드 자극술을 사용하여 만성 치료 저항성 및 신경병성 삼차신경통 환자를 치료하는 것입니다. 이 방법은 보존적 치료 및 표준 수술적 치료에 실패한 삼차신경통이나 치료 후 삼차신경병증과 같은 치료 저항성 만성 삼차신경통 환자의 치료에 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 최소 침습적이며, 신경 조직을 파괴하지 않고, 영구 이식술을 시행하기 전 시험 자극 기간을 통해 성공 여부를 확인할 수 있다는 점입니다.당사는 이 치료법을 고주파 열응고술(Radiofrequency Thermocoagulation)이나 감마나이프 방사선 수술(Gamma Knife Radiosurgery)과 같은 파괴적 기법의 대안으로 제공합니다. 텍스트 프로토콜에 따라 환자가 12일간의 자극 시험을 마친 후, 마취된 환자의 머리를 통증의 반대측으로 돌립니다. 그런 다음, 쇄골이 노출되도록 동측 어깨 아래에 베개를 받칩니다.얼굴의 통증이 있는 쪽 귀 주변을 면도하십시오. 그런 다음 잔털을 제거하십시오. 필요한 경우, 주변의 털이 수술 부위로 들어오지 않도록 테이프로 고정하십시오.다음으로, 귀 주변의 안면부부터 쇄골 부위까지 수술 부위를 철저히 소독합니다. 외래 진료 시 촬영한 X-선 사진을 참고하여, 이전 피부 천자 표시를 가이드 삼아 멸균 수술용 펜으로 영구 전극의 희망 위치를 표시합니다. 제1 삼차신경 분지의 경우, 눈썹 내측 경계에서 외측으로 약 10cm, 상단으로 1cm 떨어진 이마 외측 부위를 피부 천자 위치로 선택합니다.제2 삼차신경 분지를 위해서는 이주(tragus)에서 앞쪽으로 약 1cm 떨어진 위치를 선택하십시오. 안면 신경 섬유의 손상을 방지하기 위해 이주에서 앞쪽으로 2cm 이상 떨어진 지점에는 피부 천자를 수행하지 마십시오. 제3 삼차신경 분지를 위해서는 이주에서 앞쪽으로 약 1cm, 아래쪽으로 4cm 떨어진 위치를 선택하십시오.자극으로 유도된 이상감각이 통증 부위 전체를 덮어야 하므로, 전극 삽입을 정확하게 계획하는 것이 이 기술의 성공에 매우 중요합니다. 이전에 표시한 위치에 14게이지 Tuohy 바늘을 사용하여 피부 천자를 수행합니다. 얼굴 부위의 피하 조직은 신체의 다른 부위보다 얇으므로, 피부 천공이나 직접적인 근육 자극을 방지하기 위해 피부 표면에서 0.5 cm 아래를 유지하도록 주의하십시오.이개상부(supra-auricular) 영역에 1cm 길이의 수직 절개를 실시합니다. 그리고 작은 피하 포켓을 형성합니다. Tuohy 캐뉼라에서 스타일렛(stylet)을 꺼내어 피부 천자 부위에서 이개상부 절개 부위까지 피하 터널링을 통해 삽입합니다.또 다른 Tuohy 캐뉼라를 삽입하여 귀 상부 절개 부위부터 피부 천자 부위까지 피하 터널을 만듭니다. 그런 다음 전극의 접촉 부위가 통증 부위에 위치하도록 Tuohy 캐뉼라 안에 전극을 삽입합니다. Tuohy 캐뉼라와 전극 스타일렛을 제거합니다.그런 다음 전극의 원위단을 캐뉼라에 삽입합니다. 포셉을 사용하여 전극을 제자리에 고정한 상태에서 Tuohy 캐뉼라를 제거합니다. 이후 전극의 이탈을 방지하기 위해 3-0 비흡수성 실크 봉합사를 사용하여 전극을 근막에 고정합니다.다음으로, 쇄골 하부에 6 cm 길이의 절개를 수행하고 IPG를 수용할 피하 포켓을 수동으로 형성합니다. 바이폴라 전기 집게를 사용하여 출혈 혈관을 응고시킵니다. 쇄골 하부 절개창으로 터널링 스피어를 삽입하고, 귀 뒤쪽으로 피하 터널을 만들어 이개 상부 절개창 방향으로 통과시킵니다.창이 피부 밖으로 나올 수 있도록 이개후방에 작은 절개를 만듭니다. 그런 다음, 두 번째 창을 사용하여 이개상방에서 이개후방 절개 부위까지 터널을 형성합니다. 창 스타일렛을 제거합니다.그리고 전극에 루프나 꼬임이 생기지 않도록 피하 조직 속에 완전히 묻힐 때까지 전극을 삽입합니다. 전극을 귀 뒤 절개창까지 터널링한 후, 여기서 다시 쇄골 하 절개창까지 터널링합니다. 그런 다음 포셉을 사용하여 전극이 제자리에 유지되도록 고정한 상태에서, 쇄골 하 절개창을 통해 가이드 바늘(spear)을 당겨 제거합니다.전극을 IPG에 연결하십시오. 그리고 토크 나사를 사용하여 이를 고정하십시오. IPG 탈구를 방지하기 위해 흡수되지 않는 3-0 실크 봉합사를 사용하여 IPG를 대흉근 근막에 봉합하십시오.안면 부위는 흡수성 3-0 피하 봉합사와 비흡수성 3-0 피부 봉합사를 사용하여 피부 봉합을 실시합니다. IPG 부위에는 흡수성 3-0 진피 내 봉합사를 사용합니다. 이후 모든 상처 부위를 소독합니다.생리식염수로 수술 부위를 세척합니다. 그리고 멸균 드레이프를 덮습니다. 텍스트 프로토콜에 따라 수술 후 관리를 수행합니다.한 사례 시리즈에서, 이 표에 나열된 질환으로 인해 통증을 겪은 10명의 환자를 대상으로 피하 삼차신경 영역 자극술(subcutaneous trigeminal nerve field stimulation, sTNFS)의 테스트 자극을 실시하였으며, 전극과 IPG의 영구 이식술을 시행하였습니다. 11개월의 추적 관찰 결과, 10명 중 8명의 환자가 치료에 반응하였으며, 시각 아날로그 척도(Visual Analog Scale) 기준 통증 수치가 9.3에서 0.75로 감소하였습니다. 최근 발표된 또 다른 시리즈에서는 8명의 환자를 대상으로 sTNFS 테스트를 진행하였습니다.평균 15.2개월의 추적 관찰 후, 8명의 환자 중 6명이 영구 이식 단계로 진행하였습니다. VAS 점수에 따르면, 통증은 8.5점에서 1.4점으로 감소하였습니다. 또한 본 사례 연구는 일일 평균 통증 발작 횟수가 73% 감소했음을 기술한 최초의 사례입니다.여기에 제시된 차트는 sTNFS로 치료받은 영구 임플란트 삽입 환자 모두를 나타냅니다. VAS 점수 평균 6.8점 감소와 일일 발작 횟수의 평균 12.2회 감소가 달성되었습니다. 테스트 전극 배치는 약 15분 정도 소요됩니다.영구 이식 수술은 1시간 이내에 완료될 수 있으며 환자는 다음 날 퇴원이 가능합니다. 피하 삼차신경 전기자극술은 통증 강도와 통증 발작 빈도 모두에 대해 지속적인 치료 효과를 제공할 수 있습니다. 이를 통해 진통제 사용량과 그에 따른 부작용을 줄일 수 있습니다.이 영상을 시청하고 나면, 피하 삼차신경 영역 자극을 위한 시험 전극 배치 및 영구 이식 수술을 수행하는 방법에 대해 충분히 이해하게 될 것입니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

삼차 신경통과 환자의 관리를위한 여러 사용할 수있는 옵션이 있습니다. Microvascular 감압은 모든 옵션의 가장 침략하면서, 또한 증상의 장기 사함을 달성에 가장 효과적입니다. 효능을 극대화하고이 절차와 합병증을 최소화하는 방법에 대한 동영상 강의가 설명되어 있습니다.

Microvascular 감압 : 살리 엔트 외과 원칙과 기술 뉘앙스

출처: Jakobs, M., et al. 난치성 안면 통증에 대한 피하 삼차신경장 자극.  J. Vis. 경험. (2017년)이 절차는 신경병성 안면 통증을 치료하기 위한 삼차 신경 자극을 위한 피하 전극 이식을 보여줍니다. 전극은 영향을 받은 안면 부위에서 쇄골하 주머니로 피하로 터널링되어 내부 펄스 발생기(IPG)에 연결됩니다. IPG는 전기 자극을 전달하여 기계 수용체 섬유를 활성화하고, 이는 차례로 척수의 억제성 중간 뉴런을 자극하여 뇌로의 통증 전달을 감소시킵니다.

신경병성 안면 통증 완화를 위한 피하 삼차신경 자극

교근 신경을 기증 신경으로 사용하는 것은 안면 마비에서 교차 안면 신경 이식 및 자유 근육 이식의 기준 표준 2단계 절차에 대한 1단계 대안을 나타냅니다. 그라실리스 근육 이식으로 이 기술을 안전하게 수행하기 위한 자세한 설명을 제공하고 적응증 및 제한 사항에 대해 논의합니다.

무료 기능 근육 전송하여 돌이킬 수없는 안면 마비의 미소의 단일 단계 동적 소생

이 원고는 삼차신경병성 통증을 연구하기 위한 설치류 모델을 설명합니다. 설명된 방법에는 쥐의 안와하부신경의 만성 수축 손상을 수행하기 위한 외과적 절차와 지속적인 통증 및 이질통을 나타내는 자발적 및 유발 행동의 변화를 측정하기 위한 수술 후 행동 검사가 포함됩니다.

삼차 신경 병증 성 통증을 연구하기 위해 쥐의 눈꺼풀의 신경 (이온 CCI)의 만성 수축 부상

기술, 잠재적인 대상 및 경 피 성 귀의 미주 신경 자극 (taVNS) 인간의 귀에의 적절 한 관리의 방법론 설명 설명 되어 있습니다.

실험실 관리의 경 피 성 귀의 미주 신경 자극 (taVNS): 기술, 타겟팅, 및 고려 사항

편두통의 가장 주목할만한 증상은 심한 두부 통증이며, 이것이 수막에 신경을 쓰는 감각 뉴런에 의해 매개된다는 가설이 있습니다. 여기에서는 안면 과민증을 출력으로 사용하면서 최소 침습적 방식으로 경막에 물질을 국부적으로 적용하는 방법을 제시합니다.

Dural Stimulation and Periorbital von Frey Testing in Mice As a Preclinical Model of Headache

이 프로토콜은 조작 기반 구강 안면 통증 평가 장치를 사용하여 신경 병증 성 구강 안면 통증의 쥐 모델에서 기계적 과민 반응의 평가를 설명합니다.

구강 안면 조작 통증 분석을 사용한 쥐의 신경 손상 유발 기계적 과민증 평가

현재 연구는 섬유근육통의 통증 및 기능 개선을 위한 두개골 전기 자극(CES)의 효능을 결정하고 만성 통증 및 진통 반응의 신경 상관 관계 및 메커니즘을 평가하기 위한 임상 도구로서 휴식 기능 연결성 자기 공명 영상(rs-fcMRI)을 추가로 개발하기 위한 무작위 위약 대조 시험입니다.

뇌 영상 바이오마커를 사용하여 섬유근육통 통증 및 신체 기능에 대한 두개골 전기 자극에 대한 무작위, 가짜 대조 시험

이 연구의 목표는 안전성, 재현성 및 내약성을 포함하여 원내 진료의 표준 절차를 보존하는 원격 감독 경두개 직류 자극(RS-tDCS)의 가정 기반 전달을 위한 프로토콜을 설명하는 것입니다. 포함된 참가자는 환상지 통증(PLP)이 있는 환자입니다.

환상지 통증에 대한 가정 기반, 원격 감독, 경두개 직류 자극 사용

생쥐에서 원위 안와하부 신경의 만성 수축 손상은 촉각 자극에 대한 반응으로 자발적 행동(얼굴 손질 활동 증가)과 통각 행동(von Frey 모발 자극에 대한 과민성)의 변화를 유발하며, 이는 지속적인 통증 및 이질증의 징후이며 삼차신경병증성 통증의 모델 역할을 합니다.

삼차신경병증성 통증을 연구하기 위한 마우스의 원위 안와하부 신경(DIoN-CCI)의 만성 수축 손상

학습하세요 최소침습적 피하 삼차 신경장 자극법을 이용하여 난치성 삼차 신경통 환자의 통증을 관리하는 방법을. 이 기법은 신경 조직을 파괴하지 않고 시험 자극으로 효과를 확인할 수 있어 안전한 대안 치료법입니다.

난치성 안면 통증을위한 피하 삼차 신경장 자극

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