Name: 총 인공 심장으로 두 Intracorporeal 심 실 지원 장치의 사용 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-05-11T12:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: 학습하세요 대형 동물 모델에서 원심형 펌프 두 개를 이용한 완전 심장 대체술을 통해 심부전 수술의 최적 바이벤트리큘러 지원 속도 설정을 평가하는 방법을. 이 기술은 실시간 혈압 평가가 가능한 혁신적인 심장 지원 연구에 활용됩니다.

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우리는 일부 자금에 대 한로 라 제니 애 봇에 게 의료를 감사 하 고 싶습니다. 우리는 또한 공작 관류 서비스와 작업 하는 동안 그들의 도움에 대 한 큰 동물 외과 코어를 감사 하 고 싶습니다.

나이-일치 (필요한 경우 혈액 기증) 송아지 (체중 80-90 킬로그램)는 동물 시설에 대 한 걱정. 주택 및 모든 치료 절차는 동물 관리 및 사용 위원회의 듀크 대학 의료 센터의 지침에 따라 수행 됩니다.
1입니다. 마 취 개시
<ol><li>8-12 시간 금식 후 미리 의료를 베 풀 Telazol와 종 아리 (4.5 mg/kg/피하) 다음 얼굴에 마스크를 통해 isoflurane (1-4%)를 관리 하 고.</li>
	<li>열띤된 테이블에 부정사 위치에 암소를 놓고 넣어야 합니다. 사지 무거운 관계를 사용 하 여 테이블을 수정 합니다.</li>
	<li>귀 정 맥에는 정 맥 카 테 터 (14-20 게이지)를 배치 합니다.</li>
	<li>다이아 제 팜 관리 (0.22-0.44 mg/kg/정 맥) 씹는 삼 키는 매우 유행, 또는 경우 동물 endotracheal 관 (동부 표준시)에 무. 또한, 기도 삽 관 법에 대 한 노출을 용이 하 게 도와 삽 관 법에 문제가 있는 경우 관리 합니다.</li>
</ol>2. 생체 신호 및 중앙 라인 설정
<ol><li>10-15 mL/kg 및 20-25 bpm의 속도의 해 일 볼륨에서 기계 환기 isoflurane 시작 (0.5-4%) 절차를 통해 유지.</li>
	<li>작업 중 튜브 위치 변경 되도록 관계를 사용 하 여 동부 표준시 튜브를 보호 합니다.</li>
	<li>지속적으로 산소 포화와 실험을 통해 심장 박동수를 모니터링 합니다. 즉시 환기 또는 산소 포화 (상2)와 함께 모든 어려움을 해결 합니다. 이러한 가능성이 튜브 위치, 또는 인공 호흡기 설정 관련 됩니다. 튜브 위치 이면 충분 해 볼륨을 달성 하기 위해 동부 표준시 튜브를 조정 합니다.</li>
</ol>3. 중앙 혈관 액세스
<ol><li>하지만 다음 할 수 있습니다 시경 초음파 지도, 사용을 사용 하 여 아래 컷 접근 제어 모든 로컬 동물 anticoagulated 일단 출혈.</li>
	<li>랜드마크로 기도 사용 하 여, (와 함께 헤어 클리퍼 스), 목 털을 면도 하 고 betadine를 사용 하 여 영역을 소독. 병렬 선형 절 개를 만들어 1-2 cm 기도 그리고 제 10 블레이드 메스를 사용 하 여 위에서 20 cm.</li>
	<li>Sternocleidomastoid, 분할 하 고 신중 하 게 노출 왼쪽된 일반 경 동맥 및 전기로 도구를 사용 하 여 내부 경 정 맥. 자기 고정 견인 기를 사용 하 여 노출에 도움이. 인접 및 말 초 동맥 및 정 맥 대형 실크 봉합 (크기 0 또는 1 실크) 또는 선박 루프의 제어를 유지 합니다.</li>
	<li>혈압 모니터링을 위한 18-게이지 테와 왼쪽된 일반적인 경 동맥 cannulate 드 라인, 공기와 출혈이 발생 하는 경우 지갑 문자열 패션 테 주위에 6-0 또는 7-0 폴 리 프로필 렌 봉합을 배치.<ol>
<li>콘솔에 압력 트랜스듀서를 연결 하 고 "조직의 압력" 소프트웨어에 압력 파를 transduce. 읽기 하 고 출력을 기록 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>왼쪽된 내부 경 정 맥 유체 및 약물 관리와 중앙 정 맥 압력 모니터링에 대 한 액세스. 콘솔에 압력 트랜스듀서를 연결 하 고 "중앙 정 맥 압력" 소프트웨어에 압력 파를 transduce. 읽기 하 고 출력을 기록 합니다.</li>
	<li>피부와 모니터에 distally 두 라인을 보호 합니다. 기준선 중앙 정 맥 압력 (CVP)과 동맥 혈압을 기록 합니다.</li>
</ol>4. 메디아 Sternotomy 및 심장과 폐 우회 (CPB)
<ol><li>위에서 흉 골 하는 중간에 자리를 선택 하 고 메 마른 외과 마커를 사용 하 여 표시 칼을 만져 머리 깎기로 모피를 면도 하 고 betadine를 사용 하 여 영역을 소독. 메 마른 외과 용 드 레이프를 적용 합니다.</li>
	<li>절 개는 칼으로 위에서 10 호 블레이드를 사용 하 여 확인 합니다.</li>
	<li>흉 골의 측면 가장자리의 수동 촉진을 사용 하 여 중간에 완벽 하 게 정렬 되 고 있는 동안, 흉 골에서 아래로 주요 흘리는 분할 하는 전기로 도구를 사용 합니다. 전기로 도구를 사용 하 여 흉 골의 중간 점수. 무거운가 위는 칼을 나누어 아래에서 sternotomy를 시작 합니다.</li>
	<li>정원가 위와 cephalad는 sternotomy를 확장 합니다. 각 컷 후 흉 골을 검사 합니다. 흉 골, 아래 디지털 촉진을 수행 하 고 심장과 폐는 흉 골에서가 수 있도록 해 둔 부를 수행. 미드웨이 sternotomy를 통해 횡단 transversalis 근육 일부 발생할 수 있습니다 하 고 이러한 전기로 사용 하 여 분할 된다.</li>
	<li>위를 sternotomy를 완료 합니다. 그대로 중간 선 따라이 치유에 대 한 중요 한 될 것입니다 주의 하십시오.</li>
	<li>sternotomy 완료 되 면, 전기로 도구와 출혈 근육 가장자리를 채 점 하 여 hemostasis을 얻을 수 있습니다. 어떤 잔여 출혈 있도록 흉 골의 골 수를 뼈 왁 스를 적용 합니다.</li>
	<li>Thymus를 식별 하 고 전기로 도구를 사용 하 여 제거 합니다. 경선 방식, 심 낭을 입력 하 고 대동맥까지 횡 경 막에서 반영.<ol>
<li>Pericardial 요람 마음을 올려 하 고 그것을 지 원하는 피부에 심 낭에 가깝게 5 2-0 비단 봉합을 사용 하 여 만듭니다. 열린된 심 낭의 모든 모서리를 선택 하 고 실크 봉합을 사용 하 여 피부 앞쪽 직접 갖다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>해 부 대동맥 교차 클램프의 통과 수 있도록 결합 조직에 의해 대동맥과 폐 동맥 사이 3-인치-긴 창을 만듭니다. 분기점에 인접 한 위치에 오름차순 대동맥에 지갑 문자열을 4-0 폴 리 프로필 렌 봉합을 적용 됩니다.</li>
	<li>원주는 뛰어난 베 나 정 맥 (SVC) 무딘 해 부를 사용 하 여 및 두 번째 지갑 문자열 3-0 폴 리 프로필 렌 봉합을 적용 합니다. 활성화 된 응고 시간 (ACT) 400 보다 달성 하기 위해 300 U/kg의 초기 복용량을 사용 하 여 조직의 heparinization 설정 s.</li>
	<li>적절 한 법 달성 되 면 11 호 블레이드를 사용 하 여 입력 하는 대동맥, 그리고 18 Fr 동맥 정 맥 삽입. 드에 정 공기와 CPB의 간선에 연결. 다음, 28 Fr SVC 정은 SVC에 놓고는 형사 요를 시작 합니다.</li>
	<li>부분 CPB에 열 등 한 베 나 정 맥 (IVC)를 식별 하 고는 서비스에 대 한 설명 된 대로 cannulate. 이렇게 우회 하는 동안에 노출에 대 한 마음에 밀어 필요가 주어진 더 나은 hemodynamic 관리에 대 한 수 있기 때문. 참고: 있을 수 있습니다 아직도 저 혈압의 개발을 위한 잠재력 때문에 CPB에만 부분 지원으로이 시점에서. 저 혈압 발생이 단계를 신중 하 게 수행 하 고 기력을 간헐적으로 채우기 위해 동물의 마음을 수 있도록 한다.</li>
	<li>IVC 정 안전 하 게 삽입 되 면 Y 커넥터를 사용 하 여 주요 회로에 결합. 마음에서 완전 한 혈액 격리 수 있도록 탯 줄 테이프로 SVC, IVC를 루프.</li>
</ol>5입니다. Ventriculectomy
<ol><li>전체 구급 지원, SVC, IVC 이전에 적용 된 탯 줄 테이프를 사용 하 여 내려 올 무에 동안. 대동맥 cannulation 사이트에 인접 한 대동맥 교차 클램프를 적용 합니다. 클램프 위치 확인 되는 ventriculectomy를 시작 합니다.</li>
	<li>심 실 조직 원주 소비 세 1-2 cm 오른쪽과 왼쪽 것 홈에 원심. mitral와 심 실 근육의 가장자리를 두고 제공 하 tricuspid annuli 스윙 링의 이식에 대 한 추가 지원.</li>
	<li>그들은 발생으로 mitral 및 tricuspid 벨 브에 대 한 하위 판 막 병 apparati transect.</li>
	<li>오른쪽 심 실 유출 지역 (RVOT) 폐 벨 브의 절단을 포함 하 여와 오른쪽 심 실 유출 지역 근육 삭제하시오 또한, 왼쪽된 심 실 유출 지역 (LVOT), 소비 세 하지만 aorto mitral 커튼의 일환으로 대동맥 밸브의 후부 측면을 유지.</li>
	<li>마지막 interventricular 심장을 나눕니다. 관상 동맥 공동의 오리 피스를 식별 하 고 5-0 폴 리 프로필 렌 봉합 선.</li>
</ol>6. 원심 흐름 펌프 (CFP)의 주입
<ol><li>사용 pledgeted, 중단, 심 실 조직 및 승 모 판 고리를 바느질 링을 확보 하 여 2-0 꼰된 봉합 합니다. 심 실 근육 rim의 epicardial 표면에는 봉합을 종료 하 고 재 봉 반지를 통해. 이 기술은 "bunching 최대" 조직의 펌프 링의 거리와 방해는 링 위에서 피 한다.</li>
	<li>우 심 실 근육 테두리와 tricuspid 환대 바느질 고리를 연결할 유사한 접근을 사용 합니다.</li>
	<li>CFPs 바느질 고리에 연결 하 고 표준 잠금 메커니즘으로 확보. 잠금 장치에 액세스할 수 있도록 이러한 동양.</li>
	<li>선택의 방향에 따라 유출 이식 길이 조정 합니다. 적절 한 길이 파악 유출 이식 잘라. 주의 해야 하지 너무 오래 이식 비틀면 발생할 수 있습니다.</li>
	<li>사용 하 여 실행 하는 4-0 폴 리 프로필 렌 봉합 (왼쪽된 심장 CFP)에 대 한 대동맥 및 폐 동맥 (오른쪽 심장 CFP)에 대 한 유출 이식 anastomose 끝에 패션에.</li>
	<li>anastomoses를 완료 하기 전에 SVC, IVC 배수 뉼에 테이프를 해제 하 고 오른쪽과 왼쪽 펌프, 따라서 드 airing 프로세스 시작을 채우기 위해 혈액을 허용 합니다. 더 드 방송에 대 한 유출 이식의 각각에 18-게이지 바늘을 놓습니다. 호흡기를 사용 하 여 대용량 호흡 폐 정 맥 반환을 드 방영에 갇혀 공기 수 있도록 제공.<ol>
<li>드 방송 하는 것이 완료 후, 바늘을 제거 하 고 복구 pledgeted를 사용 하 여 사이트 5-0 폴 리 프로필 렌 봉합.</li>
	</ol>
</li>
	<li>처음 장소에 아직도 클램프와 함께 앞으로 혈액 흐름을 허용 하는 낮은 rpm 속도 (3000 rpm)에서 펌프를 시작 합니다. 대동맥 교차 클램프를 제거 하 고 일부 혈액 볼륨 펌프 입력을 두고.</li>
	<li>점차적으로 구급 지원 투약 펌프 속도 증가. CPB는 종료 되 고 전적으로 오른쪽과 왼쪽된 펌프에 의해 순환 지원.</li>
	<li>왼쪽과 오른쪽 측면에서 정 맥 충전 압력에 의해 최종 펌프 속도 설정을 결정 합니다.</li>
	<li>폐 동맥과 폐 정 맥 장소에서 그들을 보호를 5-0 폴 리 프로필 렌 봉합 지갑 문자열을 사용 하 여에 직접 압력 카 테 터를 소개 합니다.</li>
	<li>압력 신호 레이블 "폐 동맥"와 "폐 정 맥"에서 소프트웨어를 transduce 또한, 초음파 흐름 프로브 오름차순 대동맥과 주요 폐 동맥 주위 장소. 참고: 모든 4 개 채널 수 활성: 1. "조직의 압력", 2. "중앙 정 맥 압력", 3. "폐 동맥" 및 4. "폐 정 맥"입니다.</li>
</ol>7입니다. 설립 Biventricular 지원 장치 흐름의
<ol><li>CPB 흐름을 점차적으로 감소 하는 동안 천천히 증가 왼쪽된 CFP 그리고 오른쪽 CFP 속도 항상 왼쪽된 CFP 보다 낮은 오른쪽 CFP 속도 유지 하면서.</li>
	<li>전신 혈압 등 CVP hemodynamics에 주의 깊은 관심을 지불 합니다. Overcirculation 폐는 폐 정 맥 또는 폐 동맥에서 압력의 비 생리 적으로 표시 됩니다.</li>
	<li>결국, 각 장치에 4 L/min의 흐름을 달성 하는 CPB에서 유아 왼쪽된 CFP와 오른쪽 CFP 속도 증가. 일단 hemodynamic 안정성 달성, SVC, IVC 뉼을 제거 하 고 지갑 문자열 봉합 내려 넥타이.</li>
	<li>다음으로, 대동맥 정 맥을 제거 하 고 지갑 문자열 봉합 내려 넥타이. 천천히, 선회 하 여 동물을 안락사 그리고 마 취는 다음 동물 동안 모두 CFP 펌프를 중지.</li>
</ol>

<ol><li>Mozzafarian, D., et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heart+disease+and+stroke+statistics%E2%80%942016+update%3A+a+report+from+the+American+Heart+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li>
<li>Slaughter, M. S., et al. HeartMate II Investigators. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li>
<li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rise+of+the+Machines+%E2%80%94+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li>
<li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Seventh+INTERMACS+annual+report%3A+15%2C000+patients+and+counting%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li>
<li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li>
<li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li>
<li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li>
<li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, Suppl 11. S179-S186 (2011).</li>
<li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1522294216000039">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li>
<li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li>
</ol>

이 작품이 되었다 연구 보조금을 통해 가능한 애 봇에 게 의료에서 박사 밀라노.

이 원고에서 우리는 intracorporeal 타로 두 개의 원심 흐름 VADs 사용을 설명합니다. 이 기술 어쩌면 폐와 간 등 2 차 기관에 인공 순환의 효과 연구에 매우 유용. 또한, 그것은 다른 펌프 방향 및 흐름 시나리오에서 hemodynamic 변화의 연구에 대 한 유용할 수 있습니다. 이 프로토콜 내에서 중요 한 단계는 어떻게 바느질 고리에 붙어있는 심 실 조직 판 막 병 annuli 강도 대 한 통합을 포함 한다. 그것은 중요 한이 작업은 수행 되도록 올바르게 장치 안정성에 영향을 미칠 것입니다. 또한, 그것은 유출 이식 측정 하 고 적절 한 길이에 삭감 하는 것이 중요입니다. 장치 불안정과 유출 이식 방해 대표 중요 한 문제는이 두 단계는 신중 하 게 수행 하지 경우 발생할 수 있습니다.
프로토콜의 방향을 유출 이식 유출 이식 방해를 방지 하는 것이 중요 있을 수 있습니다 두 가지 방법을 설명 합니다. 첫 번째 방향에서 유출 이식 SynCardia 총 인공 심장 비...

미국 오늘1에서이 조건에서 고통 받는 약 5.7 백만 성인 심장 마비 환자의 수에 있는 성장이 하고있다. 약 300000 환자는 끝 단계 심장 마비 1 년의 평균 수명. 심장 이식 끝 단계 심장 마비에 대 한 표준 치료 유지, 하는 동안 사용할 수 있는 공여 장기의 수에 의해 크게 제한 됩니다. MCS는 VADs2사용 특히 심장 이식에 실행 가능한 대 안으로 도입 되었습니다. VADs 내리기 좌 심 실 동맥 순환에 직접 전달 흐름 (펌프에 의해 지원)를 제공 하 여 작동 합니다. VADs 이식3에 적합 하지 않은 환자 대상 치료 뿐 아니라 이식에 교량으로 이식 될 수 있습니다. FDA 승인 미만 10 년 전, 이후 VADs 이식의 연례 수는 심장 이식 숫자,이 번호를 기 하 급수적으로 증가 하는4를 능가 하고있다. 그러나, 환자의 부분 집합, 심장 마비는 biventricular (즉. 두 왼쪽과 오른쪽 심 실에 영향을 미치는) 단순히 왼쪽된 심 실만을 지 원하는 적절 한 관류를 제공 하지 않을 수 있습니다. 이러한 상황에서 우 심 실에는 임시 기계적 지원5필요합니다. "RVAD"의이 종류는 심 실 복구 하는 동안 환자에 게 환자 실 (ICU)에 제한 하는 체 외 펌프에 연결 된 큰 뉼 사용을 해야 합니다. 환자 들의 제한 된 하위 집합에 대 한 또 다른 옵션은 타6,7. 타 사용에 대 한 표시는: 후 게시물 경색, 심 실 septal 결함 (VSD), 심 실 cannulation 및 실패 한 심장 이식 만성 지원이 필요로 하는 걸로 심각한 제한 myopathy biventricular 실패. 그러나,는 현재 FDA 승인 타 장치 대형 이며, 작은 환자에 사용할 수 없습니다. 또한, 공 압 드라이버는 상당한 이며 환자의 이동성을 제한.
일부 환자에 대 한 하나의 실험 전략 우 심 실8,,910을 지원 하기 위해 두 번째 VAD의 사용 이다. 이 시나리오에서는 두 심 excised 됩니다, 그리고 두 VADs는 타로 이식 됩니다. 이 했다 가능한 장치 디자인에 있는 개선 및 장치 프로 파일의 축소에 의해. 새로운 원심 VADs는 훨씬 작은 모두 왼쪽과 오른쪽 순환 지원 하기 위해 서로 이식 두 VADs 허용. 이 방법은 실험 오른쪽과 왼쪽 순환, 장치 및 용 혈 및 다른 불리 한 이벤트에 대 한 영향으로 유출 이식 방향 균형 장치 설정을 포함 하 여 많은 중요 한 도전 남아 있습니다. 이 프로토콜의 목적은 소 모델에서 두 개의 원심 VADs와 타 교체에 대 한 재현 접근을 제공 하입니다.

<table><tbody><tr><td>SPO2&nbsp; 및 심박수 모니터링: Multiparameter</td><td>Meditech Equipment, Co., Ltd.</td><td>MD-908</td><td>수술 중 혈역학 모니터</td></tr><tr><td>비스콧 미니 XL 수술 마커</td><td>아마존</td><td>B007P550WG</td><td>절개 전 흉골 표시</td></tr><tr><td>60W 고출력 전기 애완 고양이 토끼 말 동물 털 절단 클리퍼</td><td>LILY International Business CO., LIMITED&nbsp;</td><td>ZP-293</td><td>모피 면도</td></tr><tr><td>No. 10 메스 블레이드</td><td>Swann-Mortan, England</td><td>301</td><td>피부 절개</td></tr><tr><td>Matzenbaum 가위</td><td>BD-V. Mueller, 미국</td><td>CH2006-001</td><td>혈관 탐사</td></tr><tr><td>가위</td><td>Felco, 미국</td><td>FELCO 200A-50, Felco</td><td>흉골 절개술 용</td>전문 우회 Lopper</tr><tr><td>자동 견인</td>기 <td>BD-V. Mueller, 미국</td><td>AU19270</td><td>SCHUKNECHT 자체 유지 후 이삭 견인기,&nbsp;</td></tr><tr><td>흉골 견인기</td><td>BD-V. Mueller, 미국</td><td>CH6950-007</td><td>Cooley 흉골 견인</td></tr>기 <tr><td>압력 변환기 (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td><td>Millar, 미국</td><td>MillarMikro-Tip, SPR-350S</td><td>폐동맥 또는 정맥압</td></tr><tr><td>평가 AD 기기 (PowerLab)</td><td>AD 기기, 미국</td><td>PowerLab 16/35</td><td>압력 신호 전달</td></tr><tr><td>배꼽 테이프</td><td>Medline industries Inc., 미국</td><td>U11</td><td>상대정맥 또는 하대정맥의 분리 및 올가미를 위해</td></tr><tr><td>혈관 루프</td><td>Aspen Surgical, USA</td><td>3901, 3902 및 3904</td><td>혈관 절연</td></tr><tr><td>실크 봉합사, 2-0</td><td>Ethicon US, LLC, USA</td><td>SA11G</td><td>상부 또는 하대정맥 cava의 올가미를 위해</td></tr><tr><td>Ticron 2-0</td><td>Covidien, USA</td><td>TicronTM 봉합</td>사 <td>혈관 봉합</td></tr>사 <tr><td>Prolene, 7-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>혈관 봉합</td></tr>사 <tr><td>Prolene, 6-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>혈관 봉합</td></tr>사 <tr><td>Prolene, 4-0</td><td>Covidien, 미국</td><td>Surgipro II</td><td>혈관 봉합</td></tr>사 <tr><td>Prolene, 3-0</td><td>Covidien, 미국</td><td>Surgipro II</td><td>혈관 봉합</td></tr>사 <tr><td>대동맥 캐뉼라, 15-18 Fr</td><td>Medtronic, 미국</td> 심폐 설정을 위한 <td>길쭉한 일체형 동맥 캐뉼라 3D</td><td>대동맥 캐뉼라 </td></tr><tr><td>정맥 캐뉼라 우회술, 심</td>폐 우회술 설정을 위한 28Fr <td>Edwards Lifesciences</td><td>단일 단계</td><td>정맥 캐뉼라</td></tr></tbody></table>

총 인공 심장으로 두 intracorporeal 심 실 지원 장치의 사용

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

기계적 순환 지원 (MCS) 심장 이식 intracorporeal를 통해 주로 심 실에 대안의 좌 심 실 지원 장치 (VADs) 지원으로 도입 되었습니다. 그러나, 특정 임상 시나리오 biventricular 기계적 지원 보증. 일부 환자에 대 한 하나의 전략 이며 모두 심 절단 두 개의 VAD 펌프의 주입 총 인공 심장 (TAH)로. 이 최근 했다 가능한 장치 디자인에 있는 개선 및 원심 장치의 작은 프로필. 이 타 접근 남아 오른쪽과 왼쪽 순환, 장치와 유출 이식 용 혈 및 안정성에 그들의 영향의 방향과 결과 균형 장치 설정 등 많은 중요 한 과제와 실험 만성 지원 같은 방향을 사용 하 여입니다. 이 프로토콜 소 모델에서 두 개의 intracorporeal 원심 VADs 총 인공 심장 교체 위한 재현 가능한 접근 방식을 제공 하는 것을 목표로.

그림 1 에서 보여 준 바느질의 첨부 파일이입니다. 그림 1A 펌프 첨부 파일에 대 한 문제를 만들 수 있습니다 심 실 조직 "bunching" 보여줍니다. 그림 1B 는 올바른 첨부 파일을 나타냅니다.
그림 2 과 그림 3 는 펌프의 2 개의 다른 방향입니다. 그림 2, 펌프를 유출 이식 짧은 출구 연결 된 동맥에 직접 배치 됩니다. 그림 3, 펌프는 방향 오른쪽 CFP 왼쪽된 CFP의 유출 ...

여기, 우리는 총 인공 심장의 교체로 두 개의 원심 펌프를 사용 하 여 프로토콜을 제시.

총 인공 심장으로 두 Intracorporeal 심 실 지원 장치의 사용

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

본 절차의 전반적인 목표는 두 개의 원심형 이식 펌프를 사용하여 대동물 모델에서 완전한 심장 교체를 수행하는 것입니다. 이 방법은 두 개의 원심류 심실 보조 장치를 이용한 체내 양심실 지지의 최적 속도 설정과 관련하여, 외과적 심부전 분야의 핵심 질문들에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술은 인공심장 전체 교체가 불가능한 상황에서 실시간으로 전신 및 폐압 평가를 가능하게 합니다.흉골 절개술을 시행한 후, 전기 소작기로 출혈이 있는 근육 가장자리를 소작하고, 흉골에 본 왁스를 도포하여 잔여 출혈을 방지합니다. 소작기를 사용하여 흉선을 제거하고, 심낭을 횡격막에서 대동맥 방향으로 종방향으로 절개하여 반전시킵니다. 520 실크 봉합사를 사용하여 심낭의 모든 모서리를 피부 바로 앞쪽으로 끌어와 심장을 지지하기 위한 심낭 크래들을 만듭니다.결합 조직을 절개하여 대동맥과 폐동맥 사이에 3인치 길이의 창을 만든 다음, 분지점 근위측의 상행 대동맥에 3-0 polypropylene 봉합사로 퍼스스트링(purse string) 봉합을 시행합니다. 둔성 박리를 사용하여 상대정맥(SVC)를 원주 방향으로 박리하고, 3-0 polypropylene 봉합사로 두 번째 퍼스스트링 봉합을 시행합니다. 활성 응고 시간(activated clotting time)을 400초 이상으로 유지하고 전신 헤파린화를 유도하기 위해, kg당 300 units의 헤파린을 초기 용량으로 투여합니다.그런 다음 11번 메스로 대동맥을 절개하고, 18 French 동맥 캐뉼라를 삽입합니다. 캐뉼라 내부의 공기를 제거한 후, 이를 체외순환기(cardio-pulmonary bypass, CPB)의 동맥 라인에 연결합니다. 28 French 직각 캐뉼라를 상대정맥(SVC)에 배치하고 CPB를 시작합니다.SVC에서 시연한 것과 동일하게 하대정맥(IVC)에 캐뉼라를 삽입하십시오. 그다음, Y-커넥터를 사용하여 SVC와 IVC 배출관을 하나의 메인 회로로 연결하고, SVC와 IVC 모두를 탯줄 테이프(umbilical tape)로 묶어 심장으로부터 혈액을 완전히 격리하십시오. 완전한 심폐 우회 상태에서, 테이프를 이용해 SVC와 IVC를 조여 묶고, 대동맥 캐뉼라 삽입 부위의 근위측에 대동맥 교차 클램프(aortic cross-clamp)를 적용하십시오.클램프가 고정되면, 우심방-심실구와 좌심방-심실구에서 원위쪽으로 1~2cm 지점에서 심실 조직을 원주 방향으로 절제하되, 봉합 링(sewing ring) 삽입 시 추가적인 지지력을 제공할 수 있도록 승모판 환 및 삼첨판 환이 포함된 심실 근육 테두리는 남겨 둡니다. 승모판 및 삼첨판의 판막하 장치를 확인하는 대로 절단하고, 우심실 유출로(RVOT) 근육과 폐동맥판을 포함한 RVOT 자체를 절제합니다. 다음으로, 대동맥-승모판 커튼(aortal mitral curtain)의 일부인 대동맥판의 후벽이 보존되도록 주의하며 좌심실 유출로(LVOT)를 개방합니다.그 후, 승모판 및 삼첨판 환상 부위에 최소 1cm의 근육 조직을 남겨두고 잔여 심실 중격을 절제하며, 5-0 폴리프로필렌 봉합사로 관상정맥동의 입구를 결찰합니다. 원심 유동 펌프(CFP)를 이식하려면, 먼저 펠렛(pledget)을 부착한 단속 2-0 꼬임 봉합사를 사용하여 봉합 링을 심실 조직과 승모판 환상 부위에 고정합니다. 이때 봉합사는 심실 근육 테두리의 심외막 표면으로 나오게 한 뒤, 봉합 링을 통과시켜 연결합니다. 링을 묶어 고정할 때 심실 조직이 뭉치지 않도록 봉합사를 배치해야 합니다.유사한 방식으로 봉합 링을 우심실 근육 가장자리와 삼첨판 환에 부착하고, 표준 잠금 메커니즘을 사용하여 CFP를 봉합 링에 부착함으로써 펌프를 고정합니다. 선택한 방향에 따라 유출 그래프트의 길이를 조정하고, 적절한 길이로 유출 그래프트를 절단합니다. 그래프트의 직경이 대동맥이나 폐동맥의 직경보다 작은 경우, 절단면을 베벨(bevel) 처리합니다.4-0 폴리프로필렌 봉합사를 이용하여 연속 봉합법으로 유출 이식편을 대동맥(좌측 CFP) 및 주폐동맥(우측 CFP)에 단단-단단 문합하십시오. 펌프와 이식편을 채우기 위해 문합을 완료하기 전 SVC 및 IVC 배액 캐뉼라의 테이프를 제거하십시오. 퍼징 과정을 시작하여 혈액이 좌우 펌프에 채워지게 하고, 추가적인 공기 제거를 위해 각 유출 이식편에 18게이지 바늘을 삽입하십시오. 인공호흡기를 사용하여 대용량 호흡을 제공함으로써 폐정맥에 갇힌 공기가 제거되도록 하십시오.공기 제거가 완료되면 바늘을 제거하고, 펠렛이 달린 5-0 폴리프로필렌 봉합사를 사용하여 해당 부위를 봉합합니다. 이제 펌프를 3,000 RPM으로 가동하고 대동맥 교차 클램프를 제거합니다. 인공심폐기(CPB) 이탈 및 종료와 동시에 펌프 속도를 점진적으로 높여, 혈액 순환이 우측 및 좌측 펌프에 의해 완전히 지원되도록 합니다.압력 카테터를 좌심방에 직접 삽입하고, 5-0 폴리프로필렌 봉합사를 이용해 주머니 봉합(purse string suture)법으로 카테터를 고정합니다. 압력 신호를 소프트웨어의 폐동맥 및 폐정맥 레이블로 변환합니다. 양심실 보조 장치 유량을 설정하려면, CPB 유량을 점진적으로 줄이면서 먼저 좌측 CFP 속도를 천천히 높인 다음, 이어서 우측 CFP 속도를 천천히 높입니다.전신 혈압과 중심 정맥압을 포함한 혈역학적 상태에 세심한 주의를 기울이십시오. 각 측면에서 약 4 L/min의 유량을 달성하여 정상적인 폐동맥 및 폐정맥압을 유지할 수 있도록 필요에 따라 좌우 CFP 속도를 높이십시오. 혈역학적 안정성이 확보되면, SVC 및 IVC 캐뉼라를 제거하고 purse string 봉합사를 묶어 고정하십시오.이 이미지에서 링을 부적절하게 부착하여 심실 조직이 뭉쳤으며, 이는 펌프 부착 시 문제를 일으킬 수 있습니다. 여기서는 유출 이식편이 짧아서 연결된 동맥으로 직접 나가도록 펌프가 배치되었습니다. 이 대안적인 방향에서는 유출 이식편이 배치되어 오른쪽과 왼쪽 CFP 모두 폐동맥과 대동맥에 각각 문합되기 전에 원주 방향으로 회전할 수 있습니다.숙련되면, 적절히 수행했을 때 이 기술은 약 3시간 만에 완료할 수 있습니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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