Name: 기본의 치료에 대 한 Transcanalicular 다이오드 레이저를 이용한 Dacryocystorhinostomy 인수 비누 덕트 방해 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-10-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: 배우세요 경막외 다이오드 레이저를 이용한 비누관 내시경 수술로 원발성 후천성 비누관 폐쇄증을 최소침습적으로 치료하는 방법을 알아보세요. 이 기법은 합병증을 줄이고 빠른 회복을 제공합니다.

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도이치 가운데 (독일 연구 협회; 2240에 대 한 "(림프) 신생 및 눈의 염증 성 질병에 세포질 면제" LMH;에 그는 6743/2-1과 그 6743/3-1 LMH), 크르크 및 LMH 쾰른 대학교의 GEROK 프로그램. 우리의 감사의 박사 Kühner 기술 지원에 대 한 갑니다.

이 절차에 대 한 동의 필수 이며 안 과학의 부, 쾰른 대학, 쾰른, 독일에서 수술을 받은 모든 환자에 대 한 얻은 되었습니다. 국가 법률 및 그것의 현재 버전에서 헬싱키 선언의 실행 된 모든 시험 및 외과 개입.
 참고: 달리 명시 되지 않는 한 것입니다만 항상 참조 절차 수행 측면. 소독된 장비를 사용 하 여.
 1. 환자 준비 <ol><li>수행 철저 한 안과 검사 (눈 꺼 풀, 위와 더 낮은 푼 크 툼, 및 눈물 배수 장치에 특별 한 관심) 관개를 포함 하 여 및 판도 대 한 테스트 프로브 10 .
	<ol><li>관개를 위해 표준화, 상단에 Bangerter 프로브 삽입 하 고, 그 후, 낮은 푼 크 툼. 먼저 세로로 삽입 후 생리는 canaliculus 형성에 따라 수평 위치로 사원 쪽으로 기울기. 프로브 위치에 있을 때, 신중 하 게 눈물 덕트 방해에 대 한 테스트 하려면 식 염 수 주사. 
		참고: infrasaccal 판도에서 Bangerter 정 도달할 것 이다 쉽게 탄력 저항 없이 측면 비 강 벽 (&#34; 하드 중지 &#34;). 관개 하 귀 착될 것 이다 반대 푼 크 툼 통해 contralateral 역류 성 식도 염 환자에 도달 하는 어떤 액체 없이 &#39; s 인 두 10.</li>
	</ol></li> <li>급성 감염, 종양 눈물 배수 시스템 뿐만 아니라 외상, 선 천 성 또는 presaccal 방해의 규칙.
	<ol><li>배제 급성 감염, 봐 고통 스러운 붉 어에 대 한 눈물 배수의 붓기 또는 purulent 방전. 종양을 배제, 나태 한 팽창, 궤 또는 염색 찾습니다. 눈물 주머니로 Bangerter 프로브 전진 하려고 할 때 Presaccal 방해 탄력 저항에 결과 (&#34; 소프트 중지 &#34;). 선 천 성 및 외상 성 장애 환자 병력 10 , , 19 20 취하여 배제할 수.</li>
	</ol></li> <li>Intranasal rhinological 병 리, 예 심한 심장 편차를 배제. 이 환자가 복용 하 여 행해져야 한다 &#39; 비 강 21의 rhinological 검사와 함께에서 s 역사.</li>
	<li>넣어 일반 마 취, 환자 예: propofol, remifentanil, 및 유도 대 한 atracurium의 정 맥 주입 및 유지 보수, 표준 체중에 맞게 주입을 사용 하 여 desfluran 플러스 정 remifentanil의 흡입 10. 삽 관 법 수행 되어야 합니다, 하지만 후 두 마스크의 사용도 가능 하다. 
	참고: 마 취약으로 복용량 클리닉 사이 달라질 수 있습니다. 아니 특정 마 취 프로토콜은 레이저를 이용한 DCR 필요.</li>
</ol> 2. 레이저를 이용한 DCR 신중 하 게는 콧구멍을 통해 발전 하 여 <ol><li>삽입 비음으로 비디오 기반 내 시경 구멍. 측면 비 강 벽 쪽으로 내 시경을 약간 기울임으로써 비 중간의 앞쪽 여백 시각화.</li>
	<li>는 레이저 장비 및 레이저 설정을 올바른 값을 설정합니다. 보호 안경에 넣어.
	<ol><li>연결 레이저 광섬유 (직경 400 µ m) 다이오드 레이저 (파장 810 nm)에. 6-8 W, 200 ms 펄스 기간, 100 ms 박람회 일시 중지는 다이오드 레이저 설정을 설정.</li>
		<li>공작 및 무딘 정을 통해 손 조각에 레이저 광섬유를 맞습니다. 2-3 m m의 섬유는 정 맥의 끝에 내 밀어 보자.</li>
		<li>수행 탄 나무 주걱에 그것을 보유 하 고 적용 하 여 레이저 섬유 팁 팁 충분히 검게 될 때까지 몇 초 동안 에너지 레이저. 
		참고:이 눈물 골목의 조직에 원치 않는 에너지 분포를 제한 합니다.</li>
	</ol></li> <li>측면 비 강 벽에 레이저 섬유를 올바르게 배치.
	<ol><li>사용은 눈물 같은데요 낮은 푼 크 툼 ( 그림 2a)을 조사. 처음에 수직 방향에 프로브를 삽입 하 고 추가 눈물 골목 쪽으로 발전 하기 전에 수평 방향으로 가져. 이것은 다음 단계에서 원활 하 게 삽입할 수 레이저 섬유에 대 한 수.</li>
		<li>낮은 canaliculus ( 그림 2b , 2c)으로 레이저 광섬유를 삽입합니다. 수직으로 삽입 하 여 시작 다음 낮은 canaliculus의 생리 적 형성에 따라 수평 위치로 그것을 성전으로 기울이기.</li>
		<li>신중 하 게 사전 레이저 섬유 눈물 sac에 측면 비 강 벽, 즉 중간 눈물 saccal 벽 접촉 될 때까지. 앞쪽 비 중간 마진을 가리키도록 antero 열 등 한 방향에서 팁을 목표로,.</li>
		<li>올바른 라고 중간 비 ( 그림 2d)의 앞쪽 여백의 높이에 광속 조 준의 transluminescence를 모니터링 하 여 위치를 확인 합니다.</li>
	</ol></li> <li>만들기 충분 한 비누 비 강 벽에 펄스 레이저 에너지의 응용 프로그램에 의해 무시.
	<li>적용 레이저 에너지 (위의 매개 변수 집합을 사용 하 여), 지속적인 접촉을 유지 하는 압력, 비 중간의 앞쪽 여백에 대 한 목표 없이 벽에 <ol>. 레이저 직접 앞, 비누 바이패스 ( 그림 2d , 2e) 생성 조직 증발 합니다. 
		참고: 총 에너지 필요 0.9-사이 범위 1.8 kJ 환자 사이 변화 하는 경향이 있다.</li>
		<li>는 섬유 팁은 적극적으로 누르지는 벽에 확인. 조심 하도록 하지 금속 정으로 다시 팁 슬립이 금속가 열으로 인해 열 상해를 발생할 것입니다. 또한 옆으로 움직임 끝에서 깰 수 피하기</li>
		<li>측면 비 강 벽을 관통 시 조금 철수 레이저 섬유 확대 하 고는 ostium 신중 하 게 원형 방식으로 여백을 기화 하 여. ( 그림 2f) 가능한 큰 우회 만들려고.</li>
		<li>는 ostium 5 m m의 총 직경에 대 한 목표.</li>
		<li>에너지 적용을 중지 하 고 신중 하 게 장비를 제거 하 여 핸드 피스와는 정 맥 레이저 섬유 제거.</li>
	</ol></li> <li>는 ostium의 patency 1.1.1에 설명 된 대로 Bangerter 프로브를 사용 하 여 염 분 관개에 의해 확인. 특허 ostium 만들어진 경우 성공적인 관개 볼 수 있어야 라고.</li>
	<li>Bangerter 프로브를 제거.</li>
	<li>는 실리콘 튜브 ( 그림 2 g)를 배치합니다.
	<ol><li>낮은 푼 크 툼를 통해 monocanalicular 실리콘 튜브를 삽입 하 고 최고의 금속 팁 뼈 ostium 전달 하 고 비 강에 돌출 될 때까지 신중 하 게 그것을 사전.</li>
		<li>비 강 내부에서 제보를 코와 위치 ( 그림 2 h)에 실리콘 튜브를 당겨 사용 Blakesley 집게.</li>
		<li>가 위를 사용 하 여 실리콘 튜브를 단축. 끝 코에서 고정 되지 않는 합니다.</li>
		<li>위 canaliculus 뿐만 (다음 단계 2.7.3 통해 2.7.1)를 통해 실리콘 삽 관 법 수행 ( 그림 2 h).</li>
	</ol></li> <li>비 강 내 시경 제거.</li></ol>
 3. 수술 후 관리 및 후속 <ol><li>수술 후 항생제 ey 치료 시작e (예: ofloxacin), decongestant 안 약 (예: xylometazolin) 고 스테로이드 안 약 (예: prednisolone 아세테이트). 1 주일 동안 스테로이드 후 항생제를 중지할 수 있습니다 및 decongestant 눈 방울 해야 천천히 떨어져 투약 1 개월의 과정 동안.</li>
	<li>후속 6 주 및 수술 후 3 개월. 증상, 실리콘 튜브 탈출, 감염, 및 분 비의 해상도 찾습니다.</li>
	<li>단순히 T-모양의 끝은 puncta의 높이 잡아와 신중 하 게 그들을 철수 하 여 수술 후 3 개월에 실리콘 튜브를 제거.</li>
</ol>

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</ol>

아니 충돌의 관심입니다.

Transcanalicular 레이저를 이용한 DCR 위에서 설명한 대로 절대 infrasaccal 비누 덕트 방해 피부 절 개에 대 한 필요 없이 효과적으로 치료 하는 매우 빠르고, 최소 침 습 방법 따라서 피부 뿐만 아니라는 중간을 살려주는 canthal 힘 줄 고 생리 canalicular 펌프 메커니즘입니다. 절차는 기본 획득된 비누 덕트 방해 환자에 대 한 적합, idiopathic 협 이외의 pathologies이이 절차에 대 한 자격이 없습니다. 이것은 때문, 부분적으로, 그것을19,20,,2223눈물 sac의 전체 검사 또는 비정형 결과의 생 검에 대 한 허용 하지 않는 사실.
기능 성공의 관점에서 그것은 1 년 후속 <sup class=...

Infrasaccal 기본 인수 비누 덕트 방해 (PANDO) 되풀이 또는 만성 dacryocystitis 뿐만 아니라 만성 epiphora와 blepharitis에 이르는 중 년과 더 오래 된 환자에서 흔한 질환 이다. 가장 일반적으로, 환자 결과 부족 한 눈물 배수에 하나 또는 둘 모두 비누 덕트의 infrasaccal 방해 개발.
PANDO의 치료에서 외부 dacryocystorhinostomy (DCR) 아직도 여겨진다 금 표준 때에 백 년 동안에 초연1도 불구 하 고이 절차는 역사적으로 거슬러. 피부 절 개 및 눈물 골목의 비 강 벽의 준비, 후 드릴 뼈 ostium 따라서 방해 덕트를 우회 하는 비 강에 지도 만드는 데 사용 됩니다. 85% 이상의 성공률 기능이 방법2,3에 대 한 보고 되었습니다. 그러나 이러한 결과 생리 canalicular 펌프 장치4,5 를 포함 하 여 눈 꺼 풀의 중간 구조 위험에 박 았 하 고 환자를 떠날 수는 상대적으로 침략 적 절차를 수행 하는 비용,와 서는 비록 현대 nasojugal 피부 절 개선 결과 흉터, 반갑지. 이러한 위험 덜 침략 적 기법을 수행 하거나 비 접근 방식을 선택 하 여 잠재적으로 피할 수 있습니다.
수술을 회피 하기 위해 많은 작업은 최소 침 습 눈물 배수 recanalization의 분야에서 수행 되었습니다. 두 가지 방법 특히 잠재적인 첫 단계 절차로 설립 되었습니다: microdrill dacryoplasty 및 레이저를 이용한 dacryoplasty. 이 절차는 눈물 배수 시스템의 transcanalicular 내 시경에 기초 하 고 비누 덕트의 짧은 세그먼트 막 stenoses에 대 한 치료를 수행할 수 있습니다. 만 최소한 침략 적 특징이 빠른 reconvalescence, 이러한 기법을 recanalizing의 일반적인 결점은 장기 결과6,7, 와 관련 하 여 상대적으로 낮은 기능 성공률 8 , 9.
이 첫 번째 단계 절차와 확실 한 치료로 외부 DCR 사이 공 허를 채우기 위해 노력, 새로운 방법은 최근 개발 되었습니다. 어떤의 가장 유망한 절대 infrasaccal PANDO의 치료에 대 한 DCR 레이저 기반 이다. 마찬가지로 모든 상기 접근, 환자는 권장이 절차에 대 한 전신 마 취하에 넣어야. 다이오드 레이저 섬유 중 canaliculus 통해 삽입 되 고 눈물 sac에 고급. 앙상한 ostium 만든 비의 중간 앞쪽 여백10,11의 높이에서 비 강에 연결 될 때까지 다음, 레이저 에너지 측면 비 강 벽에 적용 됩니다. 지속적인 시각적 컨트롤 유지 되는 동안, 비 내 시경을 사용 하 여. 새로 형성된 된 문 합 눈물 배수 장치에 대 한 바이패스 역할을 합니다. 성공적인 관개 후 bicanalicular 실리콘 삽 관 법은 초기 새로 형성된 된 ostium의 흉터를 방지 하기 위해 수행 됩니다. 수술 후 치료 decongestant, 스테로이드를 이루어져 있고 팽창, 염증과 감염, 각각 방지 하기 위해 항생제 안 약.
수술 뿐만 아니라 reconvalescence의 기간은 일반적으로 외부 DCR (레이저를 이용한 DCR 외부 DCR에 35-75 분 대에서 10-25 분)와 함께 보다 더 짧은. 합병증 요금은 상대적으로 낮은 가장 일반적인 눈 꺼 풀과 실리콘 튜브 탈출의 개별 붓기를 되 고. Canalicular 감염 및 열 상해는 희귀 이벤트10. 1 기능 성공 74-88%의 되었습니다 보고10,11,12,13,,1415,16, 17,18, 따라서 외부 수술 방법의 단점을 고통 없이 외부 DCR의 뒤에 밀접 하 게 배열. 그러나, 장기 결과를 제공 아직 남아 있다. 또한, 레이저를 이용한 DCR의 실패 후에 보조 외부 DCR 여전히 어려움 없이 수행할 수 있습니다. 따라서, DCR 레이저를 이용한 최적의 외부 DCR 전에 recanalization 수술의 실패 후 수행 해야 하는 실행 가능한 두 번째 단계 절차로는 자격을 준다.

<table><tbody><tr><td>C1.multi</td><td>LUT</td><td>05.0082h.1</td><td>내시경 카메라</td></tr><tr><td>HL 250</td><td>LUT</td><td>95.2048n</td><td>내시경 광원</td></tr><tr><td>MD-19E</td><td>ACL GmbH</td><td>1119</td><td>내시경 스크린</td></tr><tr><td>FOX (레이저)</td><td>A.R.C. 레이저 GmBH, N&uuml; rnberg, 독일</td><td>n/a</td><td>다이오드 레이저</td></tr><tr><td>레이저 섬유</td><td>A.R.C. 레이저 GmBH, N&uuml; rnberg, 독일</td><td>LL13001s</td><td>레이저 섬유</td></tr><tr><td>레이저 핸드피스</td><td>A.R.C. 레이저 GmBH, N&uuml; rnberg, Germany</td><td>n/a</td><td>핸드피스</td></tr><tr><td>와이드 칼라렛 모노카</td><td>Fa. FCL, 파리, 프랑스</td><td>S1.1630</td><td>monocanalicular silicon tube</td></tr><tr><td>흡입 엘리베이터ium</td><td>Storz</td><td>474015</td><td>비강내</td></tr><tr><td>사용 집게 (Gr&uuml; nwald)</td><td>Storz</td><td>426620</td><td>비강내 사용</td></tr><tr><td>집게 (Blakesley-Wilde)</td><td>Storz</td><td>456502</td><td>실리콘 튜브를 잡으려면</td></tr><tr><td>Lacrimal 캐뉼라</td><td>Storz</td><td>81071</td><td>무딘 캐뉼라</td></tr><tr><td>Bangerter 프로브 캐뉼라</td><td>Storz</td><td>81055</td><td>Bangerter 프로브 캐뉼라</td></tr><tr><td>나무 주걱</td><td>any</td><td>n/a</td><td>나무 주걱</td></tr><tr><td>Xylometazolin 0.05% 안약</td><td>GlaxoSmithKline Consumer Healthcare</td><td>해당 없음</td><td>충혈 완화 안약</td></tr><tr><td>Dexapos comod 안약</td><td>Ursapharm</td><td>스테로이드 안약</td><td>없음</td></tr><tr><td>Floxal 안약</td><td>Dr. Gerhard Mann</td><td></td><td>항생제 안약</td></tr></tbody></table>

기본의 치료에 대 한 transcanalicular 다이오드 레이저를 이용한 dacryocystorhinostomy 인수 비누 덕트 방해

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Infrasaccal 기본 인수 비누 덕트 방해 (PANDO)의 치료에 오늘날의 황금 표준 외부 dacryocystorhinostomy (DCR), recanalizing 치료의 실패 후 수행할 수 있는 상대적으로 침략 적 절차입니다. 그러나, 다이오드 레이저 기술 분야에서 진행, 새로운 접근은 등장 했습니다. 레이저를 이용한 transcanalicular DCR 후속 bicanalicular 실리콘 삽 관 법으로 가능한 최소한 침략 적 절차로 큰 약속을 보여주는 새로운 옵션입니다. 코 구멍에서 영구 내 시경 영상 제어, 다이오드 레이저 섬유 눈물 주머니에 삽입 하 고 레이저 에너지 눈물 주머니와 코 구멍 사이 뼈 ostium 만드는 적용 됩니다. 아니 피부 절 개 할 필요가 있기 때문이 방법의 장점은 살려주는 피부 뿐 아니라 중간 종을 구조와 생리 적 종을 canalicular 펌프 메커니즘의 구성. 수술 뿐만 아니라 reconvalescence의 기간은 일반적으로 외부 DCR과 보다 짧은입니다. 합병증 등 실리콘 튜브 탈출, 가벼운 붓기 및, 드물게, canalicular 감염 및 열 상해. 1 기능 성공률, 증상 및 ostium patency의 완전 한 해상도로 정의 높은, 아직 외부 DCR의 뒤에 범위. 그러나, 레이저를 이용한 DCR의 실패 후 2 차 외부 DCR은 어려움 없이 수행할 수 있습니다. 따라서, 레이저를 이용한 transcanalicular DCR recanalization 절차 및 외부 DCR 전에 실패 후 두 번째 단계 절차로 간주 되어야 하는 유효한 옵션입니다.

최적의 결과:
위에서 설명한 절차는 약 10-25 분 소요 하 고 일반적으로 잘 용납입니다. 검사 다음 날, 눈 꺼 풀의 약간 붓기의 경우 약 60%에 있을 수 있습니다. 이 작은 붓기 항상 최대 3 일 이내에 완전히 해결 합니다. 환자는 통증, 실리콘 탈출 또는 상해 또는 감염의 징후에 대해 불평 하지 않습니다. 그러나, 때문에 bicanalicular 실리콘 삽 관 법 절차 동안에 수행 되 고, epiphora 튜브 제거 될 때까지 지속 할지도 모른다. 항생제, 스테로이드, decongestant 눈의 국 소 응용 프로그램 postoperatively 필수적 이며 환자 필요에 따라 밀접 하 게 최적의 결과 대 한 지침. 수술 후 3 개월, 실리콘 튜브는 쉽게 제거할 수 있습니다. 최적의 경우 증상의 완전 하 고 영구적인 해결책을 관찰할 수 있습니다. 표 1은 이전 ...

이 프로토콜의 목표 transcanalicular 레이저를 이용한 dacryocystorhinostomy 기본 인수 비누 덕트 방해의 치료에 최소한 침략 적 접근 방법으로 제시 하는입니다.

기본의 치료에 대 한 Transcanalicular 다이오드 레이저를 이용한 Dacryocystorhinostomy 인수 비누 덕트 방해

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

이 절차의 전반적인 목표는 완전한 하낭성 비루관 폐쇄가 있는 경우에 티어 바이패스(tier bypass)를 생성하는 것입니다. 이 현대적인 절차는 기존 프로토콜과 비교하여 합병증 발생률을 낮추는 동시에, 비루관 폐쇄를 안전하고 빠르게 효과적으로 치료할 수 있는 가능성을 제공합니다. 이 기술의 주요 장점은 최소 침습적이라는 점입니다.텍스트 프로토콜에 따라 환자에게 전신 마취를 실시한 후, 비강 내로 비디오 보조 내시경을 조심스럽게 삽입합니다. 내시경을 외측 비벽 쪽으로 기울여 중비갑개의 전연을 시각화합니다. 다음으로, 보호 안경을 착용하고 레이저 광섬유를 다이오드 레이저에 연결하여 레이저 장비를 설정합니다.다이오드 레이저를 6~8W, 펄스 지속 시간 200ms, 노출 일시 중지 시간 100ms로 설정하십시오. 조작을 위해 레이저 광섬유를 핸드피스에 장착한 후 뭉툭한 캐뉼라를 통해 삽입하십시오. 광섬유가 캐뉼라 팁 밖으로 2~3mm 정도 돌출되게 하십시오.레이저 파이버 팁을 나무 스파툴라로 잡고 팁이 충분히 검게 변할 때까지 수초 동안 레이저 에너지를 조사하여 탄화시킵니다. 이렇게 하면 누낭으로 전달되는 불필요한 에너지 분포를 제한할 수 있습니다. 다음으로, 상하 누점을 확장하기 위해 누관 탐침을 처음에는 수직으로 삽입한 후, 누낭 쪽으로 더 진전시키기 전에 수평으로 위치시킵니다.먼저 레이저 광섬유를 하누관(lower canaliculus)에 수직으로 삽입한 후, 하누관의 생리적 구조를 따라 관자놀이 방향으로 수평으로 기울입니다. 레이저 광섬유를 누낭(lacrimal sac) 내로 조심스럽게 전진시켜 외측 비벽, 즉 누낭의 내측벽에 닿을 때까지 삽입합니다.그 다음, 팁을 중간비갑개의 앞쪽 가장전을 향하도록 전하방 방향으로 조준합니다. 비강 벽에 지속적인 접촉을 유지하면서 압력을 가하지 않은 상태로 충분한 비루관 우회로를 생성하기 위해, 레이저 에너지를 조사하여 조직을 기화시킵니다. 레이저 파이버를 벽면에 능동적으로 압박하거나 측면 응력을 가하지 않는 것이 매우 중요합니다.이는 광섬유가 수축하거나 끊어질 경우 금속 캐뉼라에 가열이 발생하여 열 손상을 유발할 수 있기 때문입니다. 외비벽을 관통한 후에는 레이저 광섬유를 약간 뒤로 뺀 다음, 주변부를 원형으로 조심스럽게 기화시켜 개구부를 확장하십시오. 가능한 한 큰 우회로를 만들도록 합니다.Bangerter 프로브를 사용하여 식염수 세척으로 누관 개구부의 개통 여부를 확

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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