급성 허 혈 성 뇌졸중 혈관 내 수술 치료의 최적화 관리

이 절차의 전반적인 목표는 병원 입원부터 뇌혈류 회복까지의 시간을 가능한 한 짧게 만들어 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 관리를 최적화하는 것입니다. 이 방법은 간소화된 워크플로우 및 학제 간 팀워크를 통해 절차별 시간 및 급성 허혈성 뇌졸중을 최소화하는 것과 같은 뇌졸중 관리 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 가장 큰 장점은 진단 영상과 후속 치료를 포함한 원스톱 관리 접근 방식이 결국 박사 관류 시간을 크게 단축한다는 것입니다.이 방법에 대한 아이디어는 2013년 음성 혈전제거술 임상시험이 발표된 후 처음 떠올

시간 지연에 대한 입력은 부정적인 결과의 명백한 이유 중 하나였습니다. 신경과 전문의, 신경 방사선 전문의, 마취과 전문의들 간의 학제 간 팀워크와 의사 소통은 이 절차의 성공에 매우 중요합니다. 좋은 성과를 유지하기 위해 정기적인 팀 회의와 교육을 실시해야 합니다.

먼저, 신경방사선 전문의에게 급성 뇌졸중을 암시하는 징후가 있는 환자가 환자가 도착하기 전에 예상된다는 사실을 알립니다. 알고 있는 경우 세트에 연령과 증상을 명시하십시오. 또한 신경방사선 전문의가 중재적 신경방사선 전문의에게 예정된 급성 뇌졸중 의심 환자에 대해 알리도록 합니다.

또한 마취과 의사에게 향후 있을 수 있는 혈관내 치료(EVT)에 대해 알립니다. NIHSS에 따르면 기능 장애의 정량화를 포함하여 도착 시 환자에 대한 신속한 임상 평가를 수행합니다. 따라서 의식, 시력, 운동 및 감각 기능, 언어 및 말하기, 소멸 및 부주의 수준을 테스트하십시오.

한편, 응급실 간호사가 두 개의 대형 말초 정맥 카테터를 삽입하고 즉각적인 실험실 분석을 위해 혈액 샘플을 채취하도록 합니다. 다음으로, 응급실 간호사가 ECG, 혈압 및 혈중 산소 포화도 모바일 모니터링 시스템을 환자에게 연결하도록 합니다. 뇌졸중이 의심되는 경우, NIHSS 점수와 증상 시작부터 입원까지의 시간을 기준으로 시나리오 a 또는 시나리오 b를 따를지 여부를 선택합니다.

응급 장비가 들어 있는 배낭과 외성 혈전용해술을 위한 완전한 세트를 구하십시오. 90mg RTPA, 주사기, IV, 라인 및 주사기 펌프가 세트에 포함됩니다. 이 비디오에서 보여준 것처럼 시나리오 a를 위해 환자를 혈관 조영실로 호위합니다.

또는 텍스트 프로토콜에 설명된 대로 시나리오 b에 대한 혈관 조영술실에 인접한 CT 영상 부위로 환자를 호위합니다. NIHSS가 7 이상이고 증상 발현 후 6시간 미만이 경과한 경우 진단 영상 및 시나리오 a를 수행합니다. 환자를 신경과 전문의 및 신경방사선 기술자와 함께 혈관 조영술 테이블에 놓습니다.

안와선이 회전면과 평행이 되도록 환자의 머리를 헤드 홀더 안에 배치합니다. 눈을 가리고 머리를 두 개의 끈으로 고정하여 움직임을 방지합니다. 표준 20초 비강화 회전식 평판 검출기 컴퓨터 단층 촬영(FDCT)을 준비합니다.

20초 회전, 약 500개의 돌출부가 있는 200도 총 각도, 109킬로볼트, 프레임당 1.8마이크로그레이, 약 2.5밀리시버트의 유효 선량을 사용하여 혈관 조영 시스템에서 FDCT를 수행합니다. 다음으로, 초당 5밀리리터의 주입 속도로 60ml 조영제를 정맥 주사한 다음 초당 5밀리리터의 동일한 주입 속도로 60ml 식염수 체이서를 통해 표준 생물상 FDCT 혈관 조영술(FDCTA)을 준비합니다. 볼루스 농도를 최적화하기 위해 오른팔의 전후정맥을 사용합니다. 주입을 위해 파워 인젝터를 사용하십시오.

10초 회전 2회, 총 각도 200도, 70킬로볼트, 프레임당 1.2마이크로그레이, 약 2.5밀리시버트의 유효 선량을 사용하여 FDCTA를 수행합니다. FDCT를 사용하여 두개내 출혈을 배제하고 FDCTA의 초기 단계를 사용하여 LVO를 검출하기 위해 중재적 신경방사선 전문의와 함께 획득한 이미지를 검토합니다. FDCTA의 정맥 말기를 사용하여 담보 상태를 평가합니다.

아모라지성 뇌졸중을 확실하게 배제하는 것이 중요합니다. FDCT 영상 평가 경험이 있는 신경방사선 전문의는 영상을 주의 깊게 검토하고 궁극적으로 환자가 RTPA 및 EVT 투여를 받을 수 있도록 허가해야 합니다. 두개내 출혈을 배제하고 환자의 적격성을 확인한 후 신경과 전문의가 RTPA의 정맥 투여를 시작하도록 합니다.

마취과 의사에게 전화하여 예정된 EVT를 확인하십시오. 혈관 조영술실에 있는 고정 장치 옆에 이동식 모니터링 장치를 배치하고 즉시 EVT 준비를 시작하십시오. 신경방사선 기술자와 함께 환자가 EVT를 준비할 수 있도록 합니다.

신경방사선 기술자가 EVT에 필요한 재료를 설정하도록 합니다. 피부 소독제로 환자의 사타구니를 면도 및 소독하고 멸균 커튼을 놓아 EVT의 무균 상태를 보장합니다. 프로포폴과 함께 케타민으로 진정제를 정맥 주사하고 프로포폴을 지속적으로 주입하여 충분한 자발 호흡과 환자의 협조를 보장합니다.

환자의 지속적인 동요나 움직임으로 인해 의식 진정이 부적절하다고 생각되는 경우, EVT가 전신 마취 하에 수행되도록 환자를 삽관합니다. EVT를 수행하려면 18게이지 천자 바늘을 사용하여 사타구니의 오른쪽 대퇴 동맥을 뚫고 말초 8F 유도 덮개를 삽입합니다. 그런 다음 EVT를 시작합니다.

환자 입원부터 사타구니 천자까지의 총 목표 시간은 30분입니다. 대조 혈관 조영술에서 2b에서 3의 뇌경색 점수에서 변형된 혈전용해로 정의되는 성공적인 재관류를 확인합니다. 그런 다음 평판 검출기 혈관 조영술 CT를 수행합니다. 두개내 출혈과 같은 치료의 합병증을 배제하기 위해 이미지를 읽으십시오.

증상 시작과 재관류 사이의 개별 단계에 대한 대표적인 중간 시간은 SOP 도입 전과 후를 보여줍니다. 개정된 버전에는 비디오에서 보여준 원스톱 관리 접근 방식이 포함되어 있습니다. 특히, SOP의 첫 번째 버전을 구현한 후 입원에서 사타구니 천자까지의 평균 시간이 단축되었습니다.

원스톱 관리 접근 방식을 포함한 SOP의 개정으로 이 중간 시간을 더욱 단축할 수 있었습니다. 일단 숙달되면 이 절차를 제대로 수행하면 60분 안에 완료할 수 있습니다. 이 절차를 시도하는 동안 제안된 원스톱 관리 접근 방식은 최신 세대의 혈관 조영술실을 갖춘 병원과 FDCT 및 FDCTA 통역에 경험이 있는 직원이 항상 이용 가능한 병원으로 제한된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

이 절차는 우리 병원의 조건에 오염되어 있습니다. 그러나 구조적 차이에도 불구하고 다른 병원에서도 유사한 접근 방식을 구현할 수 있다고 생각합니다. 이 비디오를 시청한 후에는 급성 뇌졸중 환자의 의사 관류 시간을 단축하기 위해 원스톱 관리 접근 방식을 구현하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다.