Name: 급성 허 혈 성 뇌졸중 혈관 내 수술 치료의 최적화 관리 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-18T12:30:00.000+00:00
Duration: 9 min 21 s
Description: 학습하세요 급성 허혈성 뇌졸중 환자 관리 최적화 방법으로, 입원부터 뇌혈류 회복까지 시간을 단축하는 원스톱 진료 체계입니다. 신경과, 영상의학과, 마취과 간 협진으로 재관류 시간을 획기적으로 줄여 환자 예후를 개선합니다.

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저자 아무 승인 있다.

절차, 중재 기능, 타이밍과이 프로토콜에서 설명 하는 임상 데이터는 로컬 윤리 위원회 (승인 번호 4/11/08, 15/7/13)에 의해 승인 된 포괄적인 관측 데이터베이스에서 파생 됩니다. 일반적인 임상 지침;에 따라 치료에 대 한 환자의 동의 얻어 데이터베이스에 포함에 관한 별도 동의 대 한 필요는 윤리 위원회에 의해 기권 했다.
1. 환자 관리에 응급실 (ER)-대상 시간: 10 분
참고: 다음 단계 획 신경과 의해 수행 해야 합니다.
<ol><li>
징후 급성 뇌졸중의 암시로 환자 환자 도착 예상 되는 neuroradiologist에 게 알립니다. 주 나이 및 증상 발병, 알려진 경우입니다.
	<ol>
<li>또한, 잠재적인 곧 EVT를 알리고는 마 취 (전화 먼저).</li>
		<li>Neuroradiologist 중재 neuroradiologist 의심된 곧 급성 뇌졸중 환자에 대 한 정보를.</li>
	</ol>
</li>
	<li>도착시에 NIHSS 따라 기능 손상의 정량화를 포함 하 여 환자의 신속한 임상 평가 수행 합니다. 따라서, 의식, 비전, 모터 및 감각 기능, 언어 및 연설으로 멸종 및 부주의의 수준을 테스트 합니다.</li>
	<li>한편, 응급실 간호사를 두 큰 주변 정 맥 카 테 터를 배치 하 고 즉시 실험실 분석을 위한 혈액 샘플을가지고 있다.</li>
	<li>응급실 간호사는 환자에 게 심전도, 혈압, 혈액 산소 포화 모바일 모니터링 시스템을 연결 했습니다.</li>
	<li>
뇌졸중이 의심 되는 경우 혈관 스위트 (시나리오)에 환자를 호위 또는 이미징 사이트 NIHSS 따라 혈관 스위트 (B 시나리오)에 인접 한 코네티컷에 점수와 입학 증상 발병에서 시간.
	<ol>
<li>비상 장비 및 정 맥 thrombolysis에 대 한 완전 한 세트를 포함 하는 가방을 가져가 라. 이 세트에 90 mg rtPA, 주사기, i.v. 라인과 주사기 펌프를 포함 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>환자의 임상 상태 획과 일치 하지 않으면 해당 신경 지침에 따라 환자 치료.</li>
</ol>2. 진단 이미징 시나리오에서 NIHSS = 7 또는 위의 고 적은 증상 발병-이후 6 h 경과 보다 대상 영상 시간: 15 분
참고: 다음 단계는 neuroradiologist에 의해 수행 해야 합니다.
<ol><li>신경과 혈관에 직접 환자를 호위 할.</li>
	<li>
환자를 신경과와 neuroradiological 기술자 angiographic 테이블에 놓습니다.
	<ol>
<li>Orbitomeatal 라인은 회전 창에 평행 되도록는 headholder 내에서 환자의 머리를 놓습니다. 눈을 커버 하 고 흥분 시키는 움직임을 방지 하기 위해 두 가지 스트랩과 머리.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
수행 하는 표준 20 s 회전 FDCT 비 강화 및 표준 복 형 FDCTA.
	<ol>
<li>다음 매개 변수를 사용 하 여 혈관 시스템 FDCT 수행: 20 s 회전; 200 ° 총 각도 ~ 500 계획; 109 kV; 1.8 µGy/프레임; 효과적인 복용량 ~2.5 mSv입니다.</li>
		<li>제품은 시스템에 FDCTA에 대 한 5 mL/s, 다음 5 mL/s의 동일한 사출 속도로 60 mL 염 체이서 사출 속도로 60 mL 대비 제의 정 맥 주입을 수행 합니다.</li>
		<li>오른쪽 팔의 antecubital 정 맥 사용 하 여 최적화 bolus 농도. 전원 인젝터를 사용 하 여 주입을 위해.</li>
		<li>FDCTA의 다음 사양을 사용 하 여: 2 x 10의 회전; 200 ° 총 각도 (프레임 당 0.8 °); 70 kV; 1.2 µGy/프레임; 효과적인 복용량 ~2.5 mSv입니다. 참고: 첫 번째 회전 bolus 보고 후 타임은 디지털 감산 혈관 정 맥 단계로 5 s 상호 연결 후 두 번째 단계 자동으로 획득 하는 동안 피크 동맥 단계를 캡처. 원시 데이터는 자동으로 전송 하 고 상업적으로 사용할 수 있는 워크스테이션에 자동으로 개축.</li>
	</ol>
</li>
	<li>중재 neuroradiologist는 FDCT를 사용 하 여 intracranial 출혈을 배제 하 고 LVO는 FDCTA의 초기 단계를 사용 하 여 검색을 함께 획득된 이미지를 검토 합니다. 부수적인 상태를 평가 하는 FDCTA의 늦은 정 맥 단계를 사용 합니다.</li>
	<li>RtPA의 정 맥 관리를 시작 하는 신경과 intracranial 출혈의 환자의 자격의 확인 후에, (복용량: 0.9 mg/kg 주입 초기 bolus로 총 복용량의 10 %60 분 이상). 참고: 총 rtPA 치료 개시 하 입장에서 대상 시간: 20 분.</li>
	<li>전화는 마 취 (두 번째 전화)는 곧 EVT를 확인 하 고.</li>
	<li>모바일 모니터링 장치가 고정 장치는 혈관에 의해 대체이 3 단계에서 설명 하는 대로 즉시 EVT 스위트와 시작 준비 프로토콜 (3 단계를 참조 하십시오. "준비 EVT") 합니다.</li>
	<li>FDCT FDCTA 급성 허 혈 성 뇌졸중과 일치, 현상 유지, 그리고 환자는 MRI 검사에 대 한 자격, 있다면 환자는 MRI 호위 하는 신경과. 더 이상 환자의 신경학 적 상태를 조사 하는 MRI를 수행 합니다.</li>
</ol>3. 진단 이미징 시나리오 B 7 또는 더 아래 NIHSS = 6 h 경과 증상 발병-이후 보다 대상 시간: 25 분
참고: 다음 단계는 neuroradiologist에 의해 수행 해야 합니다.
<ol><li>신경과 환자 CT 스위트에 스 코트 있다.</li>
	<li>Neuroradiological 기술자 이미징 사이트에 환자 도착 후 즉시 비 강화 된 CT 검사를 수행 했습니다. 참고: 하나 CT 불가능 하는 경우에 또는 다른 요인 부탁 MRI 스캔 하는 경우 CT 대신 mri 검사를 수행 하려면 결정할 수 있습니다.</li>
	<li>Intracranial 출혈 및 큰 demarcated 경색을 배제 하기 위해 CT 이미지를 신속 하 게 읽으십시오.</li>
	<li>
둘 다 제외, 후 환자의 자격을 확인 합니다. 4.5 h 증상 발병 이후 경과한 경우는 신경과 정 맥 관리 rtPA의 시작 (복용량: 0.9 mg/kg 주입 초기 bolus로 총 복용량의 10 %60 분 이상).
	<ol>
<li>환자는 CT 테이블에 거짓말을 하는 동안 현장 초기 bolus를 제공 합니다. 참고: 총 rtPA 치료 개시 하 입장에서 대상 시간: 20 분.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Neuroradiological 기술자 CT angiography (CTA)를 수행 하 고 관류 (CTP) 검사.</li>
	<li>
CTA와 CTP의 완성 후 환자는 EVT에 적합 여부를 평가 합니다. 참고: 자격 기준은: LVO CTA opacification 그리고 앨버타 획 프로그램 초기 CT를 사용 하 여 결정 하는 큰 demarcated 경색의 부족에 의해 감지에 존재는 비 강화 된 코네티컷 측면 값 4의 아래에 (측면)12 점수 큰 경색 경계를 나타냅니다.<ol>
<li>CTP를 사용 하 여 아직도 salvageable 조직의 결정. 이 결정에 대 한 대뇌 혈액 볼륨 (CBV);의 지도에 측면을 평가 환자는 CBV-측면의 4 위의 EVT 받을 수 있습니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
환자가 EVT 받을 경우는 마 취를 호출 하 고 곧 EVT를 확인 합니다.
	<ol>
<li>전송 환자 즉시 인접 한 제품은 제품군에 환자는 angiographic 테이블에 배치 하는 신경과 있고 모바일 모니터링 장치 고정 장치 제품은 제품군에 의해 대체 됩니다.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. 준비 EVT-의 대상 시간: 10 분
참고: 다음 단계는 neuroradiologist에 의해 수행 해야 합니다.
<ol><li>
EVT neuroradiological 기술자와 함께 대 한 환자를 준비 합니다.
	<ol>
<li>EVT, 즉 카 테 터, 혼합, 주사기, 등 홍 조에 필요한 자료 설치 neuroradiological 기술자를 불러합니다
</li>
		<li>면도 하 고 환자의 사 타 구니 피부 살 균 (예를 들어, kodan 팅 크 포 르 테) 소독 EVT에 대 한 무 균 상태를 보장 하기 위해 무 균 커튼을 배치.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
개시 의식 진정 마 취가: propofol (1 mg/kg)와 함께에서 정 맥 마 취 제 (1 mg/kg)로 유도 하 고 유지 propofol의 지속적인 주입 (1-2 mg/kg/h) 충분 한 자발적인 호흡과 환자를 위해 협력입니다. 참고: 의식 진정 EVT 중 선호 하는 방법입니다.<ol>
<li>의식 진정 지속적인된 동요 또는 환자의 운동 부적 절 한 보인다, 경우는 EVT 전신 마 취하에 수행 되도록 넣어야 환자, 마 취를 있다.<ol>
<li>Sufentanil bolus로 유도 (0.2-0.4 µ g/k g)와 propofol bolus (1.5-2 mg/kg) 정 맥. Rocuronium boli (0.6 mg/kg)를 사용 하 여 근육 이완을 가진 삽 관 법 상태를 향상. Sevoflurane와 전신 마 취를 유지 (0.5-1.5 MAC) 및 sufentanil의 추가 반복 boli (0.2-0.5 µ g/k g), 필요한 경우. 삽 관 법 촉진 하기 위하여 환기 시스템으로 angiographic 테이블을 흔들리고 있습니다.</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
</ol>5입니다. EVT 성능
참고: 다음 단계 중재 neuroradiologist에 의해 수행 해야 합니다.
<ol><li>펑크는 18 G 펑크 바늘을 사용 하 여 사 타 구니에서 오른쪽 대 퇴 동맥을 주변 8 층 지도 칼 집 소개 합니다. 다음 시작 EVT; 빵 꾸를 사 타 구니에 환자 입장에서 총 대상 시간은 30 분 시나리오 A와 B. 시나리오에서 45 분입니다.</li>
	<li>
EVT를 수행 합니다.
	<ol>
<li>기본 치료 접근으로 텐트 리트리버 진공 지원 동기 추출 (저장)13 기법을 선택 합니다. 필요한 경우, 상황의 개별 요구 사항에 절차를 적응. 탠덤 않기의 경우, intracranial 병 변의 동시 thrombectomy14자 궁 경부 협 착 증 치료를 위한 신경 ReWiSed 기술을 사용 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>밀접 하 게 모든 절차 동안 환자의 생체 신호를 모니터링 하는 마 취가 있다. 특히, 저 혈압을 방지 하기 위해 마 취 걸릴 즉각적인 조치가 있다.</li>
	<li>3, angiographic 코네티컷 읽기 규칙 아웃 이미지 평면 패널 검출기 수행 제어 혈관 촬영 확인-2b (mTICI) 대뇌 경색 점수에 수정된 Thrombolysis 정의 성공적인 reperfusion 후 합병증 치료, 예: intracranial 출혈.</li>
	<li>모든 재료를 제거 하 고 사 타 구니에 상처. 혈관 폐쇄 장치를 사용 하 여 대 퇴 동맥에 찔린 인감을.</li>
</ol>6. 게시 EVT 절차와 후속
참고: 다음 단계는 neuroradiologist에 의해 수행 해야 합니다.
<ol><li>모든 커튼을 제거, 환자를 침대에 놓고 준비 하 게 환자 수송을 위한 환자 실 (ICU) 또는 스트로크 단위 neuroradiological 기술자와 함께.</li>
	<li>마 취 중 환자 실 또는 스트로크 단위, 환자 신경학 지침에 따라 처리 됩니다 환자에 스 코트 있다.</li>
	<li>환자의 임상 나쁘게 함 또는 24 시간 후 후속 비 강화 된 CT를 수행 합니다.</li>
	<li>모든 임상 데이터, 점수, 이미징 및 배 달성 prospectively 로컬 윤리 위원회에 의해 승인 포괄적인 데이터베이스에 기록 됩니다.</li>
</ol>

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</ol>

Neuroradiology의 연구소, 대학 의학 괴팅겐, 지멘스 헬스케어와 연구 계약을 있다. M. N. Psychogios와 M. Knauth 지멘스 헬스케어에서 여행 보조금을 받았습니다.

이 프로토콜 합리화 급성 허 혈 성 뇌졸중 환자의 관리, 프로세스의 중요 한 감소에 이르게. 학 제적 팀워크와 커뮤니케이션은이 절차의 성공에 대 한 결정적 이다. 일정 팀 회의 달성된 과정의 검토와 문제 및 솔루션의 토론을 포함 하 여 중요 하다. 모든 neuroradiologists, 기술자, 신경과, 담당, 그리고 간호사 관련된 좋은 성능을 유지 하는 훈련을 정기적으로 해야 합니다. 정기 회 및 훈련 또한 신속한 reperfusion의 중요성의 증가 인지도 유지에 집중 해야 한다. 그것은 생각할 수 있는 그 위급의 증가 감각 수 또한 영향을 자체 EVT EVT 기간8을 사용 하는 장치에서 독립적으로 SOP의 첫 번째 버전의 구현 후 짧은 했다. 잠재적으로, 얼마나 중요 한 빠른 reperfusion 동기 임상 결과입니다의 증가 인식 모든 직원은 필요한 단계를 빠르게 수행 하려면 EVT에 참여. 그러나, 증가 의식의 효과 측정 어렵다.
이미징 형식 기본 초기 허 혈 성 변경의 검색에 사용 되 고 제안 된 프로토콜에서 intracranial 출혈의 배제는, 각각, FDCT 기존의 코네티컷 FDCTA 및 CTA, 각각, LVO 식별 하 고 평가 하 되 부수적인 상태입니다. 그러나, 의정서는 원스톱 관리 접근에 적격이 지 않다 환자 진단을 위해 뇌 MRI 검사를 받을 수 있도록 수정할 수 있습니다. 그 뿐만 아니라, 원스톱 관리 접근에 대 한 6 h 컷오프 값 미래에 연장 될 수 있습니다. 19 "확산 가중치 이미징 (뒤) 또는 전산화 단층 촬영 관류 (CTP) 평가와 임상 불일치에 심사의 일어나를 고 늦게 제시 획 진행 Neurointervention" (새벽) 시험 예비 결과 그 선정 뇌졸중 증상 발병20후 6 시간 이상 병원에 입원 했다 그들은 비록 환자 EVT에서 혜택을 수 있습니다. 현재 진행 중인 결과 "혈관 내 수술 치료 뇌경색 3에 대 한 이미지 평가 따라" (제 3) 재판을 수행 하는 EVT를 조사 환자에서 뇌졸중 발병 후 6-16 h에 제공할 수 있는 추가 통찰력이이 문제.
SOP는 고품질 FDCT 이미징 및 EVT 최신 세대 제품은 시스템을 갖춘 포괄적인 뇌졸중 센터에 대 한 설계 되었습니다. 기본 획 센터 없이 EVT를 수행 하는 기능 시나리오 b.에 따라 프로토콜을 따를 수 있다 기존의 비 강화 된 CT와 intracranial 출혈 제외 되었습니다 rtPA의 기본 획 센터에서 시작 한다. 다음, 환자 한다 전송 하는 포괄적인 뇌졸중 센터 EVT 즉시 지속적인 rtPA 치료 ("똑-와-우주선")에서.
제안 된 프로토콜에는 몇 가지 제한이 있습니다. 첫째, FDCT와 출혈 성 뇌졸중의 신뢰할 수 있는 제외는 원스톱 관리 접근 방식을 구현 하는 데 필요 합니다. 과거에는, intracranial 출혈의 정확 하지 않은 탐지 FDCT를 사용 하 여 뇌졸중 진단21,22에 대 한 가장 큰 장애물 이었다. 이 상황 FDCT 혈관 시스템23의 최신 세대와 함께 수행 하는 향상 될 것으로 보인다. Leyhe 외. 뿐만 아니라 높은 감도 특이성 intracranial 출혈의 검출에 대 한 보고 하지만 FDCT24의 최신 세대와 함께 supratentorial 지역에서 회색-흰색 차별화의 타당성 입증 . 그러나, 감지 FDCT와 infratentorial 출혈 또는 perimesencephalic subarachnoidal 출혈의 가능성은 빔 경화 아티팩트 및 FDCT25의 낮은 부드러운 조직 해상도 제한. 따라서, FDCT 이미지 평가 경험과 neuroradiologist intracranial 출혈의 부재에 대 한 이미지를 신중 하 게 검토 하 고 궁극적으로 rtPA 치료를 위해 환자를 취소 해야 합니다. 이러한 측면을 고려 하면 제안 된 원스톱 관리 최신 세대 제품은 시스템와 FDCT FDCTA 항상 사용할 수의 해석에서 경험이 풍부한 직원을 갖추고 병원에 제한 됩니다. 그렇지 않으면, 유일한 FDCT 및 FDCTA의 안정적으로 출혈을 제외 하는 데 사용 하 고 misdiagnosis의 위험을 운반 큰 동맥 폐색을 결정. 기존의 CTA에 비해 FDCTA의 또 다른 한계에 extracranial 배 커버입니다. Extracranial 경 동맥 및 경 동맥 분기, 커버 된다 고 평가 될 수 있다, 대동맥 아치, 순간에 포함 되지 않습니다 하지만 미래에 있을 것입니다. 우리가 관찰 하는 reperfusion 시간 감소 문을 개입 동안 잠재적인이 문제 모든 주요 지연으로 이어질 하지 않는 보여줍니다. 마지막으로, 우리 병원에서 조건에 맞는 프로토콜과 동일 하 게 작동 하지 않을 수 있습니다 다른 설정에서 잘. 그러나, 우리는 유사한 원스톱 접근 구조 차이도 불구 하 고 다른 병원에서 구현할 수 있습니다 생각 합니다.
빠른 reperfusion 급성 허 혈 성 뇌졸중 환자의 결과 대 한 결정적 이다. Reperfusion 시간에 매 30 분 지연 1026으로 작동의 독립적인 수준을 달성의 가능성을 줄일 수 있습니다. EVT의 혜택을 설명 하는 5 개의 무작위 시험의 최근 메타 산 분석은 EVT 이전 치료와 치료와 관련이 있었다 치료 혼자6에 비해 더 나은 결과 보여주었다. 따라서, 뇌졸중 치료 학술 산업 원탁 EVT27미래 연구에 대 한 우선 순위 reperfusion를 병원에서 시간을 줄이기 위해 환자 관리의 최적화를 포함. 또한, Neurointerventional 수술의 사회는 뇌졸중에 대 한 이상적인 시간 통계 처리28을 제안 했다. 위에서 설명한 수정 된 SOP로 펑크를 사 타 구니를 입원에서 중간 시간의 제안된 이상 내는 < 60 분 또한, 입학에서 reperfusion 원스톱 방식으로 관리 하는 환자에 대 한 평균 시간입니다 대부분의 내 < 90 분. 그러나,이 이상적인 프로세스 시간 하지 reperfusion 입학에서 중간 시간 106 분이 하위이 그룹에는 기존의 CT, CTA, CTP, 등 초기 방식으로 관리 하는 환자에서 만났다.
시간 병원 입장에서 효율적인 프로토콜 위의 reperfusion의 뜻깊은 감소의 초기 관측은 유망한 더이 접근을 평가 하기 위해 더 큰 예비 실험 현재 계획 되는.

EVT은 LVO1,2,3,,45로 인해 급성 허 혈 성 뇌졸중을 가진 환자를 치료 하는 치료의 표준입니다. 좋은 부수적인 상태와 영향을 받는 뇌 영역에 혈액 흐름의 초기 복원 등 환자6,7에 임상 결과 결정합니다. 따라서, 그것은 치료의 지체를 피하기 위해 중요 한입니다. 증상 발병에서 병원에 각 환자의 개별 상황에 따라 시간과 거의 치료 선 의사에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 따라서, 모든 병원 고유의 잠재적으로 치료 지연 요소는 신중 하 게 피해 야 한다. 이 위해 융합 SOP EVT8환자 입장에서 프로세스를 간소화 하는 2 월 2014 년에서 우리 병원에서 개발 되었습니다. 뇌졸중 신경과, 진단 뿐만 아니라 중재 neuroradiologists, 그리고 담당 자세한 워크플로 설정 하 고 정의 된 모든 단계에 대 한 대상 시간. 실제로 달성 시간 prospectively 로컬 윤리 위원회에 의해 승인 포괄적인 데이터베이스에 모든 endovascularly 치료를 뇌졸중 환자에 대 한 임상 데이터 및 이미징 점수를 기록 했다. 이러한 데이터 정기적으로 분석 하 고 팀 회의에서 논의 했다. 잠재적인 문제 평가 했다 그리고 모든 직원 관련된 SOP에 훈련 했다.
기록 된 데이터의 분석 계시 reperfusion 환자 입장에서 시간의 상당한 감소. 그 외에, 임상 결과에 유익한 효과가8을관찰 되었다. 이러한 결과 우리가 달성할 수 없었다 추가 시간 감소 후 긴급 및 팀웍의 감각을 증가 완전히 같은 조치의 잠재력을 악용 하는 사실에 기반으로, SOP는 추가 시간을 줄이는에서 병원 이미지를 결합 하 여 세련 된 그리고 제품은 스위트9치료.
이 세련 된 SOP 2016 년에서 발효 했다. 의심된 뇌졸중 환자, 미만 6 h 중대 한 기능 장애의 증상 기간에는 국립 연구소의 건강 선 규모 (NIHSS) 7 이상의 포인트를 결정 했다 고이 원스톱 관리 방식으로 치료 했다. 최근 게시 LVO10에 대 한 최고의 예측으로 7의 NIHSS 점수를 확인 했기 때문에 7 포인트의 컷오프 값이 선정 되었습니다. 위에서 언급 한 기준에 따라 적격 환자 직접 intracranial 출혈을 제외 하 고 급성 허 혈 성 증상을 묘사 평면 패널 검출기 CT (FDCT)을 사용 하는 제품은 제품군에 전송 됩니다. (FDCTA)는 복 형 FDCT 제품은 LVO 식별 하기 위해 수행 됩니다. 그리고, 재조합 조직 플라스 미노 겐 활성 제 (rtPA)는 적격 환자 정 맥 투여 EVT 같은 방에 이미지의 평가 후에 즉시 수행 됩니다.
예비 데이터는 reperfusion11효율적인된 환자 관리 제안 하는 다른 연구에 비해 입학 시간 더 중대 한 감소를 보여준다. 환자 증상 발병 이후 경과 원스톱 관리 접근, 즉 덜 심한 증상 (7 아래 NIHSS) 또는 6 h에 필요한 기준을 충족 하지 않는 관리와 영상 진단 등 초기 루틴을 다음 기존의 다중 검출기 CT, CT angiography (CTA), 그리고 CT 관류 (CTP).
여기, 급성 뇌경색 환자의 신속한 치료를 위해 최적화 된 학 제 워크플로 자세히 설명 되어 있습니다. 프로토콜은 최신 세대 제품은 시스템을 갖춘 포괄적인 뇌졸중 센터에 지어진 다.

<table><tbody><tr><td>Actilyse (재조합 조직 플라스미노겐 활성제)</td><td>Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany</td><td>n/a</td><td>다른 제약 회사의 제네릭 제품을 사용할 수 있습니다</td></tr><tr><td>Imeron 400 (조영제)</td><td>Bracco Imaging GmbH, Konstanz, Germany</td><td>n/a</td><td>다른 회사의 제네릭 제품을 사용할 수 있습니다</td></tr><tr><td>Siemens ArtisQ 혈관 조영술 시스템</td><td>Siemens Healthcare, Forchheim, Germany</td><td>n/ 다른</td><td>제조사의 혈관 조영 시스템을 사용할 수 있으며, 프로토콜에 설명된 FDCT 및 FDCTA의 사양은 ArtisQ에 유효합니다.</td></tr><tr><td>Siemens syngo X worklplace</td><td>Siemens Healthcare, Forchheim, Germany</td><td>n/a</td><td>다른 제조업체의 워크스테이션은</td></tr><tr><td>케타민(예: Ketanest)</td>을 사용할 수 있습니다.<td>Pfizer Pharma PFE GmbH, Berlin, Germany</td><td>n/a</td><td>다른 제약 회사의 제네릭 제품은</td></tr><tr><td>프로포폴(예: Propofol-Lipuro)</td>을 사용할 수 있습니다.<td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td><td>n/a</td><td>다른 제약 회사의 제네릭 제품을 사용할 수</td></tr> 있습니다 <tr><td>sufentanil (예 : Sufenta)</td> <td>Janssen-Cilag GmbH, Neuss, Germany</td><td>n / a</td><td>다른 제약 회사의 제네릭 제품을 사용할 수</td></tr> 있습니다 <tr><td>rocuroniumbromid</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td><td>n /</td><td>a 다른 제약 회사의 제네릭 제품을 사용할 수</td></tr> 있습니다 <tr><td>세보 플루란 (예 : Sevofluran)</td><td>Baxter Deutschland GmbH Medication Delivery, Unterschleissheim, 독일</td><td>n/a</td><td>다른 제약회사의 제네릭 제품은</td></tr><tr><td>혈관 폐쇄 장치(예: Angio-Seal)</td>를 사용할 수 있습니다.<td>Terumo Interventional Systems, Eschborn, Germany</td><td>n/a</td><td>다른 회사의 제네릭 제품은</td></tr><tr><td>주변 8F 가이드 시스</td>를 사용할 수 있습니다 <td>Terumo Interventional Systems, Eschborn, Germany</td><td>n/a</td><td>다른 회사의 일반 제품을 사용할 수 있습니다</td></tr><tr><td>피부 소독제 (예 : Kodan Tincture Forte, Colored)</td><td>Schuelke & Mayr GmbH, Norderstedt, Germany</td><td>타</td>사의 <td>제네릭 제품 사용 가능</td></tr><tr><td>18G 인트라딘 펑크 바늘</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td><td>n/a</td><td>타사의 제네릭 제품 사용 가능</td></tr></tbody></table>

급성 허 혈 성 뇌졸중 혈관 내 수술 치료의 최적화 관리

Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke

이 원고는 병원에서 reperfusion 시간의 최소화를 목표로 급성 허 혈 성 뇌졸중 환자의 관리를 위한 효율적인된 프로토콜을 설명 합니다. 대뇌 혈 류 량의 신속한 복원 급성 허 혈 성 뇌졸중 환자의 결과 대 한 필수적입니다. 혈관 내 수술 치료 (EVT) 큰 혈관 폐색 (LVO) 인해 급성 뇌졸중 환자에서이 위해 치료의 표준 되고있다. 최대한 빨리 허 혈 성 뇌 영역의 reperfusion를 위해 모든 병원에서 시간 지연 신중 하 게 피할 수 있다. 따라서, 급성 허 혈 성 뇌졸중 환자의 관리 분야 표준 운영 절차 (SOP)와 최적화 되었다. 뇌졸중 신경과, 진단 뿐만 아니라 중재 neuroradiologists, 그리고 담당 EVT 받을 환자의 진단 및 환자 입장에서 모든 필요한 프로세스를 간소화. 모든 단계에 대 한 대상 시간 설립 되었다. 실제로 달성 시간 prospectively 모든 endovascularly 치료를 뇌졸중 환자에 대 한 임상 데이터 및 이미징 점수를 기록 했다. 이러한 데이터 정기적으로 분석 하 고 팀 회의에서 논의 했다. 잠재적인 문제 평가 했다 그리고 모든 직원 관련된 SOP에 훈련 했다. 환자 관리 접근을 효율적이 고 향상 된 학 제적 협업 시간 환자 입장에서 reperfusion 크게 감소 임상 결과에 유익한 영향을 동행 했다.

위에서 설명한 및 그림 1 에 표시 된 급성 뇌경색 환자의 효율적인된 관리는 우리 병원에 맞춰서 절차의 개선으로 동행 했다. 빵 꾸를 사 타 구니를 병원 입장에서 중간 시간 약 30 분으로 감소 되었다 SOP (2014 년에서 2013와 65 분에서 94 분)의 첫 번째 버전의 구현 후에 년 전에 년을 비교할 때. 2016 년에 구현 된 원스톱 관리 접근을 포함 하 여 SOP의 개정 사 타 구니 펑크 (2016 년; 2014 및 45 분에서 65 분 입장에서 중간 시간의 더 감소를 이끌어 그림 2)입니다. 초기 접근 후 처리 endovascularly를 했다 하는 사람들에 게 원스톱 접근 (시나리오)를 사용 하 여 관리 하는 EVT를 받았다 그 환자의 비교에서 중간 시간 보여주는 기존의 CT (시나리오 B와 유사), 이미징 등 빵 꾸를 사 타 구니 환자 혈관 스위트 직접 (20.5 분 시나리오 A와 시나리오 B, 표 1에서 54.5 분)을 전송 하는 경우 보다 약간 더 절반으로 감소 되었다. 또한, 병원에서 reperfusion 총 시간 때 상당히 짧은 원스톱 관리 접근 (65 분 시나리오 A와 시나리오 B, 표 1에 106 분)를 적용 했다.
예상 했던 대로, SOP 했다 병원 입학 (77 분 전에 고 SOP의 구현 후 80 분), 증상 발병에서 시간에 영향을 주지 않습니다 치료 선 팀이이 기간에 영향을 미칠 수 없습니다. 병원에 입 하와 reperfusion 사이 개별 단계 SOP 효과로 서 전후 되었습니다 배 달성 분석 및 비교 (그림 2). (입학 및 이미징 하기 전에 31 분, 초기, 후 19 분 및 수정 된 SOP 후 9.5 분 사이 평균시) 이미징의 빠른 공급 특히 혈관 스위트 EVT 받을 환자의 신속한 전송에 가장 기여를 시간에 치료 감소 (그림 2) SOP의 수정 된 버전으로 초기의 구현 후 관찰. EVT 자체의 기간 2014 (이전에 평균 58 분 및 초기 SOP의 구현 후 42 분)에서 초기 SOP의 소개 후에 짧은 했다. 이 EVT8중에 사용 하는 장치에서 독립 했다. 사 타 구니 펑크에서 reperfusion 시간 수정 된 SOP 효과 (그림 2)로 온 후 변화 하지 않았다. 환자의 기능 결과 2014에서 SOP의 첫 번째 버전의 구현 후 훨씬 더는 (데이터 게시 된 다른 곳에서 자세히)8. 두 수정된 순위 규모 (부인) (전에 1.5%와 SOP 후 9.1%), 그리고 낮은 정도의 나머지 장애 쪽으로 일반적인 교대에 0의 값에 의해 결정 없이 잔여 기능 장애 환자의 증가 후 관찰 되었다 워크플로 최적화 (로지스틱 회귀 분석 명령: 또는 0.56; 95% CI 0.32-0.98; p = 0.038)8.
비록 NIHSS 점수 7 점 이상 LVO10의 존재의 총 견적 제공, 환자의 증상 수 명확 하 게 다른 병 리에서 발생 한. 처음 30 환자 설명된 원스톱 방식으로 관리의 관측 분석 FDCT 및 FDCTA LVO 인해 허 혈 성 뇌졸중 이외의 결과의 주파수의 표시를 제공 합니다. Intracranial 출혈 13%에서 감지 되었습니다 (4/30) 환자 및 7%에 주변 혈관의 폐색 (2/30) 환자의. 또 다른 13% (4/30) 환자의 출혈, 혈관 폐색도 다른 병 리, 그리고 토 드의 paresis15으로 진단 했다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56397/56397fig1.jpg"> 그림 1: 시나리오와 시나리오 b 타임 라인 이러한 타임 라인 의심 급성 뇌졸중 환자는 병원에 입원 하는 경우 수행 되는 단계에 대 한 개요를 제공 합니다. 위치는 더 큰 상자에 의해 표시 됩니다 하 고 각 단계에 대 한 주요 책임 있는 사람이 아래쪽에 표시 됩니다. 작은 삽입된 상자 각 단계에서 중요 한 작업을 나열합니다. 프로토콜에서 세부 정보를 찾을 수 있습니다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56397/56397fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56397/56397fig2.jpg"> 그림 2: 프로세스 최적화 달성 대표 요정 절차 시간. 수정 된 SOP로 서 초기의 도입 후 증상 발병 전과 reperfusion 사이 각 단계에 대 한 중간 시간 (분)에 표시 됩니다. 오차 막대는 interquartile 범위를 나타냅니다. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56397/56397fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>사 타 구니 (분)에 도어</td>
			<td></td>
			<td colspan="2">reperfusion (분)에 도어</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>원스톱 접근 (시나리오)</td>
			<td>기존의 접근 (시나리오 B와 유사)</td>
			<td>원스톱 접근 (시나리오)</td>
			<td>기존의 접근 (시나리오 B와 유사)</td>
		</tr>
<tr>
<td>n</td>
			<td>30</td>
			<td>44</td>
			<td>30</td>
			<td>44</td>
		</tr>
<tr>
<td>중간</td>
			<td>20.5</td>
			<td>54.5</td>
			<td>65</td>
			<td>106</td>
		</tr>
<tr>
<td>IQR</td>
			<td>17-27</td>
			<td>44-66</td>
			<td>53-96.5</td>
			<td>88.5-121.5</td>
		</tr>
<tr>
<td>p-값</td>
			<td colspan="2">&lt; 0.001</td>
			<td colspan="2">&lt; 0.001</td>
		</tr>
</tbody></table>표 1: 사 타 구니 펑크와 reperfusion 2016 년에서을 병원에서 중간 시간. 적격 환자 (심한 증상 7 NIHSS 점수 결정 및 위의 증상 발병 6 시간 이내 병원에 입원)는 혈관에 직접 전송 되는 원스톱 관리 접근 시나리오 A에 의하여 이루어져 있다. 이미징 및 EVT 같은 장소에서 수행 됩니다. 이러한 환자에 비교 했다 (에 대하여 NIHSS, 증상-문 시간, angiography 스위트의) 그렇지 않으면 일치 SOP의 첫 번째 버전을 사용 하 여 구현 하는 워크플로 따라 관리는 환자. 이 관리 시나리오 B와 비슷한 고 CTP와 향상 된 비 CT, CTA, 진단 이미징 포함. IQR, interquartile 범위 통계 의미 테스트 테스트 및 의미 수준 α만 휘트니 U로 설정 했다 = 0.05.

급성 허 혈 성 뇌졸중 환자의 결과 대뇌 혈액 흐름의 신속한 복원에 따라 달라 집니다. 이 프로토콜은 타이밍 맞춰서 절차를 최소화 하 고 병원에서 가능한 한 짧게 reperfusion 시간 렌더링 하 여 이러한 환자의 관리를 최적화 목표로 합니다.

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from ...

이 절차의 전반적인 목표는 병원 입원부터 뇌혈류 회복까지의 시간을 가능한 한 짧게 만들어 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 관리를 최적화하는 것입니다. 이 방법은 간소화된 워크플로우 및 학제 간 팀워크를 통해 절차별 시간 및 급성 허혈성 뇌졸중을 최소화하는 것과 같은 뇌졸중 관리 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 가장 큰 장점은 진단 영상과 후속 치료를 포함한 원스톱 관리 접근 방식이 결국 박사 관류 시간을 크게 단축한다는 것입니다.이 방법에 대한 아이디어는 2013년 음성 혈전제거술 임상시험이 발표된 후 처음 떠올랐습니다.시간 지연에 대한 입력은 부정적인 결과의 명백한 이유 중 하나였습니다. 신경과 전문의, 신경 방사선 전문의, 마취과 전문의들 간의 학제 간 팀워크와 의사 소통은 이 절차의 성공에 매우 중요합니다. 좋은 성과를 유지하기 위해 정기적인 팀 회의와 교육을 실시해야 합니다.먼저, 신경방사선 전문의에게 급성 뇌졸중을 암시하는 징후가 있는 환자가 환자가 도착하기 전에 예상된다는 사실을 알립니다. 알고 있는 경우 세트에 연령과 증상을 명시하십시오. 또한 신경방사선 전문의가 중재적 신경방사선 전문의에게 예정된 급성 뇌졸중 의심 환자에 대해 알리도록 합니다.또한 마취과 의사에게 향후 있을 수 있는 혈관내 치료(EVT)에 대해 알립니다. NIHSS에 따르면 기능 장애의 정량화를 포함하여 도착 시 환자에 대한 신속한 임상 평가를 수행합니다. 따라서 의식, 시력, 운동 및 감각 기능, 언어 및 말하기, 소멸 및 부주의 수준을 테스트하십시오.한편, 응급실 간호사가 두 개의 대형 말초 정맥 카테터를 삽입하고 즉각적인 실험실 분석을 위해 혈액 샘플을 채취하도록 합니다. 다음으로, 응급실 간호사가 ECG, 혈압 및 혈중 산소 포화도 모바일 모니터링 시스템을 환자에게 연결하도록 합니다. 뇌졸중이 의심되는 경우, NIHSS 점수와 증상 시작부터 입원까지의 시간을 기준으로 시나리오 a 또는 시나리오 b를 따를지 여부를 선택합니다.응급 장비가 들어 있는 배낭과 외성 혈전용해술을 위한 완전한 세트를 구하십시오. 90mg RTPA, 주사기, IV, 라인 및 주사기 펌프가 세트에 포함됩니다. 이 비디오에서 보여준 것처럼 시나리오 a를 위해 환자를 혈관 조영실로 호위합니다.또는 텍스트 프로토콜에 설명된 대로 시나리오 b에 대한 혈관 조영술실에 인접한 CT 영상 부위로 환자를 호위합니다. NIHSS가 7 이상이고 증상 발현 후 6시간 미만이 경과한 경우 진단 영상 및 시나리오 a를 수행합니다. 환자를 신경과 전문의 및 신경방사선 기술자와 함께 혈관 조영술 테이블에 놓습니다.안와선이 회전면과 평행이 되도록 환자의 머리를 헤드 홀더 안에 배치합니다. 눈을 가리고 머리를 두 개의 끈으로 고정하여 움직임을 방지합니다. 표준 20초 비강화 회전식 평판 검출기 컴퓨터 단층 촬영(FDCT)을 준비합니다.20초 회전, 약 500개의 돌출부가 있는 200도 총 각도, 109킬로볼트, 프레임당 1.8마이크로그레이, 약 2.5밀리시버트의 유효 선량을 사용하여 혈관 조영 시스템에서 FDCT를 수행합니다. 다음으로, 초당 5밀리리터의 주입 속도로 60ml 조영제를 정맥 주사한 다음 초당 5밀리리터의 동일한 주입 속도로 60ml 식염수 체이서를 통해 표준 생물상 FDCT 혈관 조영술(FDCTA)을 준비합니다. 볼루스 농도를 최적화하기 위해 오른팔의 전후정맥을 사용합니다. 주입을 위해 파워 인젝터를 사용하십시오.10초 회전 2회, 총 각도 200도, 70킬로볼트, 프레임당 1.2마이크로그레이, 약 2.5밀리시버트의 유효 선량을 사용하여 FDCTA를 수행합니다. FDCT를 사용하여 두개내 출혈을 배제하고 FDCTA의 초기 단계를 사용하여 LVO를 검출하기 위해 중재적 신경방사선 전문의와 함께 획득한 이미지를 검토합니다. FDCTA의 정맥 말기를 사용하여 담보 상태를 평가합니다.아모라지성 뇌졸중을 확실하게 배제하는 것이 중요합니다. FDCT 영상 평가 경험이 있는 신경방사선 전문의는 영상을 주의 깊게 검토하고 궁극적으로 환자가 RTPA 및 EVT 투여를 받을 수 있도록 허가해야 합니다. 두개내 출혈을 배제하고 환자의 적격성을 확인한 후 신경과 전문의가 RTPA의 정맥 투여를 시작하도록 합니다.마취과 의사에게 전화하여 예정된 EVT를 확인하십시오. 혈관 조영술실에 있는 고정 장치 옆에 이동식 모니터링 장치를 배치하고 즉시 EVT 준비를 시작하십시오. 신경방사선 기술자와 함께 환자가 EVT를 준비할 수 있도록 합니다.신경방사선 기술자가 EVT에 필요한 재료를 설정하도록 합니다. 피부 소독제로 환자의 사타구니를 면도 및 소독하고 멸균 커튼을 놓아 EVT의 무균 상태를 보장합니다. 프로포폴과 함께 케타민으로 진정제를 정맥 주사하고 프로포폴을 지속적으로 주입하여 충분한 자발 호흡과 환자의 협조를 보장합니다.환자의 지속적인 동요나 움직임으로 인해 의식 진정이 부적절하다고 생각되는 경우, EVT가 전신 마취 하에 수행되도록 환자를 삽관합니다. EVT를 수행하려면 18게이지 천자 바늘을 사용하여 사타구니의 오른쪽 대퇴 동맥을 뚫고 말초 8F 유도 덮개를 삽입합니다. 그런 다음 EVT를 시작합니다.환자 입원부터 사타구니 천자까지의 총 목표 시간은 30분입니다. 대조 혈관 조영술에서 2b에서 3의 뇌경색 점수에서 변형된 혈전용해로 정의되는 성공적인 재관류를 확인합니다. 그런 다음 평판 검출기 혈관 조영술 CT를 수행합니다. 두개내 출혈과 같은 치료의 합병증을 배제하기 위해 이미지를 읽으십시오.증상 시작과 재관류 사이의 개별 단계에 대한 대표적인 중간 시간은 SOP 도입 전과 후를 보여줍니다. 개정된 버전에는 비디오에서 보여준 원스톱 관리 접근 방식이 포함되어 있습니다. 특히, SOP의 첫 번째 버전을 구현한 후 입원에서 사타구니 천자까지의 평균 시간이 단축되었습니다.원스톱 관리 접근 방식을 포함한 SOP의 개정으로 이 중간 시간을 더욱 단축할 수 있었습니다. 일단 숙달되면 이 절차를 제대로 수행하면 60분 안에 완료할 수 있습니다. 이 절차를 시도하는 동안 제안된 원스톱 관리 접근 방식은 최신 세대의 혈관 조영술실을 갖춘 병원과 FDCT 및 FDCTA 통역에 경험이 있는 직원이 항상 이용 가능한 병원으로 제한된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.이 절차는 우리 병원의 조건에 오염되어 있습니다. 그러나 구조적 차이에도 불구하고 다른 병원에서도 유사한 접근 방식을 구현할 수 있다고 생각합니다. 이 비디오를 시청한 후에는 급성 뇌졸중 환자의 의사 관류 시간을 단축하기 위해 원스톱 관리 접근 방식을 구현하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Neuroscience

신경과학

출처: Schregel, K., et al. 급성 허혈성 뇌졸중에 대한 혈관내 치료의 최적화된 관리. J. Vis. 경험. (2018).이 비디오는 스텐트 리트리버 보조 진공 잠금 추출 기술을 사용하여 급성 허혈성 뇌졸중의 혈관내 치료를 보여줍니다. 유도 칼집은 혈전에 도달하기 위해 대퇴 동맥을 통해 도입됩니다. 스텐트 리트리버가 있는 카테터가 혈전을 고정하고 추출합니다. 성공적인 재관류를 확인하기 위해 혈관 영상을 수행합니다.

 스텐트 리트리버 보조 진공 잠금 추출 기술을 이용한 급성 허혈성 뇌졸중의 혈관내 치료

베를린 소방서의 파견 센터에서 의심 뇌졸중의 확인은 CT-갖춘 구급차의 배치를 묻는 메시지가 나타납니다. 허혈성 뇌졸중이 확인되고 금기 사항을 제외하면 병원 도착 전 혈전이 적용됩니다.

병원 도착 전 혈전 용해 베를린에서 수동

모든 분은 급성 뇌졸중 치료에 계산합니다. 이 가이드는 스트로크 팀 알고리즘을 수립하고 정기적 인 모의 훈련의 성능을 향상하는 방법을 보여줍니다. 승무원 자원 관리 (CRM)의 원리는, 직선 흐름을 촉진 도어 - 투 - 바늘 시간을 단축하고 직원 만족도를 향상시킬 수 있습니다.

뇌졸중 팀 알고리즘을 설정 및 응급실에서 시뮬레이션 기반 교육을 실시 - 실용 가이드

수술 접근 arteriovenious 기형 (AVMs)에 대 한 황금 표준 이며 수술 색전술이이 절차를 간소화할 수 있습니다. 우리 무대 혈관 내 수술 색전술 및 AVMs의 오픈 절제에 대 한 우리의 접근을 설명 하 고 제공 하는 멀티-징계 임상 팀 포괄적으로 훈련 된 혈관 외과 의사의 장점을 강조 하는 대표 임상 예 .

포괄적인 혈관 내 수술 및 대뇌 Arteriovenous 기형의 오픈 외과 관리

이 논문은 SCUBA 기술을 사용하여 최소 침습적 내피 적 뇌출혈 출혈 을위한 수술 프로토콜을 자세히 설명합니다.

최소 침습적 내시경 출혈 대피

복잡하고 고위험 절차의 시뮬레이션은 의료 연수생의 교육에 매우 중요합니다. 통제된 학문적 환경에서 시뮬레이터 기지를 둔 혈관 내 신경 외과 훈련을 위한 프로토콜이 기술됩니다. 이 프로토콜에는 다양한 수준의 연수생을 위한 단계별 지침이 포함되어 있으며 이 모델의 장점과 한계에 대한 토론이 포함되어 있습니다.

혈관 내 신경 외과 시뮬레이터 교육

상기 프로토콜은 뇌척수증-허혈성 뇌 조직의 피알 표면에 혈관 측두근 피판의 이식-모야모야 급성 허혈성 뇌졸중의 치료를 위한 방법을 제공하는 것을 목표로 한다. 혈관신생 증가에 대한 접근법의 효능은 마우스에서 일시적인 중뇌 동맥 폐색 모델을 사용하여 평가됩니다.

마우스에서 중뇌동맥 폐색 유발 뇌졸중 후 뇌근육활막증 치료 모델

이 프로토콜에서는 최적화 된 N의 구현을 보여 줍니다.-메 틸-D-glucamine (NMDG) 보호 복구 방법의 뇌 조각 준비. 단일 미디어 공식 안정적으로 다양 한 실험적인 응용 프로그램에 대 한 어떤 나이의 동물에서 건강 한 뇌 조각 얻을 하는 데 사용 됩니다.

최적화 된 N를 사용 하 여 급성 뇌 조각의 준비-메 틸-D-glucamine 보호 복구 방법

이 프로토콜의 전반적인 목적은 정확하게 정의 된 3D 인쇄 뇌 홀더 및 슬라이서 박스의 생성을 통해 조직학 섹션 자기 공명 영상 (MRI) 이미지 볼륨을 정렬하는 것이다.

3D 인쇄 기술을 활용하여 조직학과 MRI를 병합하기 : 두뇌를위한 프로토콜 단면

내피 세포의 미토콘드리아는 혈액 - 뇌 장벽 무결성을 유지하는 것이 중요하다. 우리는 대뇌 혈관 내피 세포에 생체 에너지 기능을 측정 할 수있는 프로토콜을 소개합니다.

대뇌 혈관 내피 세포의 생체 에너지 기능의 평가

학습하세요 급성 허혈성 뇌졸중 환자 관리 최적화 방법으로, 입원부터 뇌혈류 회복까지 시간을 단축하는 원스톱 진료 체계입니다. 신경과, 영상의학과, 마취과 간 협진으로 재관류 시간을 획기적으로 줄여 환자 예후를 개선합니다.

급성 허 혈 성 뇌졸중 혈관 내 수술 치료의 최적화 관리

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