Name: 대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-12-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 14 s
Description: 학습하세요 대동맥 판막 보존을 위한 표준화된 판막 재주입술로 환자 자신의 판막을 보존하는 심장 수술 기법을. 이 방법은 수술 결과를 개선하고 더 많은 심장 외과의사가 접근할 수 있게 합니다.

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프로토콜 인간의 연구 윤리 위원회의 기관 지침을 따릅니다.
1입니다. 환자의 사전 선택
<ol><li>Valsalva 수술 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔을 사용 하 여 60 m m를 초과 하지 않는의 sinuses의 팽창으로 환자를 식별 합니다.</li>
	<li>다음으로, 이러한 환자 중 그들의 수술 심장 초음파에서 정상 또는 정상 근처 나타나는 대동맥 밸브 커습과 하위 그룹을 선택 합니다.</li>
	<li>대동맥 루트 교체 절차를 살려주는 밸브의 가능성의 직원을 게 알립니다.</li>
	<li>Intra-operatively 대동맥 밸브의 검사 후 최종 결정. 커습 두껍게의 석 회화 및 그들의 자유의 철회의 부재를 확인 합니다.</li>
</ol>2입니다. 수술을 위한 준비
참고: 수술 준비 기관 지침 및 성인 심장 수술 환자에 대 한 권장 사항을 따릅니다.
<ol><li>외과 한 벌을 준비 하 고 수술 환자 앞에서 설명한13.</li>
</ol>3입니다. 수술
<ol><li>앞에서 설명한13 (그림 1A) 메디아 sternotomy 통해 심장에 접근.</li>
	<li>대동맥 루트 교체에 대 한 준비.
	<ol>
<li>Carpentier 해 부 집게와 중국 관에 오름차순 대동맥을 잡아. #11-블레이드 칼으로 수평 열기를 확인 합니다.</li>
		<li>완료는 aortotomy 원주 고 가로 Metzenbaum가 위.</li>
		<li>데 대동맥 transected, 후 첨 점 두껍게의 석 회화 및 그들의 자유의 철회의 부재를 확인 합니다. 관상 동맥 티아를 확인 하십시오.</li>
		<li>해 부 무료 주변 조직에서 외부 측면의 비-관상 부 비 동 왼쪽된 아 트리 움의 지붕 아래로.</li>
		<li>(그림 1B) 첨의 삽입에 연결 된 대동맥 벽 잔해의 5mm를 떠나 관대 한 원형 패치 대동맥 벽에서 바로 관상 ostium을 분리 합니다.</li>
		<li>주변 조직에서 비-관상 및 오른쪽 관상 공동 사이 commissure 무료.</li>
		<li>무료 오른쪽 심 실 유출 지역에서 오른쪽 관상 동맥 공동의 대동맥 벽 잔해의 외부 측면을 해 부.</li>
		<li>왼쪽된 아 트리 움의 지붕으로 비 관상 및 왼쪽 관상 공동 사이 commissure의 외부 측면 무료.</li>
		<li>첨단의 삽입에 연결 된 대동맥 벽 잔해의 관상 공동 떠나는 5 mm의 대동맥 벽 삭제하시오</li>
		<li>주변 조직에서 오른쪽과 왼쪽 관상 공동 사이 commissure의 외부 측면을 구분 합니다. 알아서 하지 폐 동맥을 손상 된다.</li>
		<li>첨 (그림 1B)의 삽입에 연결 된 대동맥 벽 잔해의 5mm를 떠나 관대 한 원형 패치 대동맥 벽에서 왼쪽된 관상 ostium을 분리 합니다. 그것의 첫번째 10 m m 이상의 왼쪽된 주요 관상동맥을 동원.</li>
		<li>무료로 왼쪽된 아 트리 움의 지붕에서 왼쪽된 관상 공동의 대동맥 벽 잔해의 외부 측면을 해 부.</li>
		<li>각 commissure 위에 매트리스 4/0 폴 리 프로필 렌 숙박 봉합을 넣어.</li>
	</ol></li>
	<li>지의 근 위 주입을 시작 합니다.
	<ol>
<li>12 매트리스 비-pledgeted 2/0 꼰된 폴리에스터 봉합 하 여 근 위 문 합의 첫 번째 행을 수행 합니다. 원주는 첨 점 그리고 비 관상 및 오른쪽 관상 동맥 공동 (그림 2A) 사이 commissure 제외 commissural 삼각형의 기지에서 삽입 아래 1-2 m m 가로 평면에서이 봉합을 넣어.</li>
		<li>비 관상 및 왼쪽 관상 공동 사이 commissural 삼각형의 기지에서 첫 번째 매트리스 봉합 사를 넣어. 비 관상 및 오른쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure의 방향에서 두 번째 및 세 번째 봉합 비 관상 첨의 삽입 아래 1-2 mm를 넣어.</li>
		<li>장소는 앞 방향으로 비 관상 및 오른쪽 관상 부 비 동 비 관상 및 오른쪽 관상 공동 사이 commissural 삼각형의 기지를 피하 여 타협 하지 따라서 사이 commissure의 세 번째 옆 봉합 합니다 막 심장입니다.</li>
		<li>오른쪽 관상 부 비 동 비 관상 및 오른쪽 관상 부 비 동, 따라서 건너뛰는 막 심장 (그림 2B) 사이의 commissure의 commissural 삼각형의 기지에서 2 mm의 첫 번째 치료를 시작 합니다.</li>
		<li>왼쪽 및 오른쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure의 방향에서 오른쪽 관상 동맥 공동의 다음 봉합을 넣어.</li>
		<li>장소는 앞 왼쪽 및 오른쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure의 commissural 삼각형의 기지에서 오른쪽 관상 동맥 공동의 봉합.</li>
		<li>다음, 4 등거리 매트리스 봉합 왼쪽된 관상 공동의 고정을 위한 좌 관상 첨의 삽입 아래 1-2 mm를 전달 합니다.</li>
		<li>지의 크기를 선택 하려면 왼쪽된 심 실-대동맥 밸브 접합을 편안 하 게 통과 하는 상용 생물 학적 밸브 조절기의 크기를 4 ~ 6 밀리미터를 추가 합니다.</li>
		<li>Commissural 숙박 봉합 및 commissural 삼각형의 기초에서 매트리스 봉합 사이 commissural 높이 결정 합니다. 환자는의 족의 사전 모양의 sinuses의 commissural 높이 조정, 패스는 4/0 폴 리 프로필 렌 commissural 유지 봉합 주변 중국 관의 접합 철물의 내부-외부.</li>
		<li>왼쪽 및 오른쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure의 높이 종종 다른 2 보다 약간 적은 다는 것을 유의 하십시오. 원주에 손질 족 측정된 commissural 높이 commissures의 족의 sinuses의 높이 적응 하 고는 족을 통해 매트리스 봉합의 첫 번째 행을 전달할 수 아래 2 m m의 낮은 목.</li>
		<li>이제는 족으로 매트리스 봉합 안에서 밖으로 전달 합니다. 따라서 (그림 3A) 내부 밸브 배치 족 아래로 슬라이드. 매트리스 봉합 부드럽게 고 그들을 잘라.</li>
		<li>3 5/0 폴 리 프로필 렌 봉합, 각 부 비 동에 대 한 하나를 실행 하 여 근 위 문 합의 두 번째 행을 시작 합니다.</li>
		<li>처음 5/0 폴 리 프로필 렌 실행 봉합 왼쪽 및 오른쪽 관상 사이 commissure 및 다음 회까지 첨단의 삽입에 동시에 여는 족 내부 대동맥 벽의 나머지를 해결 하기 위해 왼쪽된 관상 공동의 최저점에서 시작 e commissure 왼쪽 및 관상 공동 사이. 약간의 긴장에서 2 끝을 넣어.</li>
		<li>두 번째 5/0 폴 리 프로필 렌 실행 봉합 commissure 관상 왼쪽과 오른쪽 사이 최대 첨단의 삽입에 동시에 여는 족 내부 대동맥 벽의 나머지를 해결 하기 위해 오른쪽 관상 동맥 공동의 최저점에서 계속 하 고 오른쪽 및 관상 공동 사이 commissure 다음 최대. 약간의 긴장에서 2 끝을 넣어.</li>
		<li>최하의 비-관상 부 비 동 비 관상 및 왼쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure까지 첨단의 삽입에 동시에 여는 족 내부 대동맥 벽의 나머지를 해결 하기 위해에 폴 리 프로필 렌 실행 봉합 사 3 5/0을 배치 합니다.</li>
		<li>대동맥 벽의 나머지 비 관상 및 오른쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure까지 첨단의 삽입을 동시에 고정 하 여 근 위 문 합의 두 번째 행을 마칩니다. 각 commissure에 타이는 두 봉합-끝 함께 (그림 3B).</li>
		<li>식 염 수와는 지를 작성 하 여 대동맥 역류의 부재를 확인 하 고 오른쪽 폐 정 맥 및 승 모 판 통해 좌 심 실에 배치 환기에 흡입을 적용.</li>
	</ol></li>
	<li>관상 동맥 티아 족 (그림 4)에 다시 연결 합니다.
	<ol>
<li>왼쪽된 관상 ostium 패치의 크기를 조정 하는 족의 왼쪽된 부 비 동에 단추 구멍을 만듭니다.</li>
		<li>6/0 폴 리 프로필 렌 실행 봉합으로는 왼쪽된 관상 ostium에서 외부에 그리고 안쪽으로 족에 단추 구멍의 최저점에서 문 합을 시작 합니다.</li>
		<li>두 번째 스티치 2 m m는 족의 안에서부터 밖으로 첫 번째의 오른쪽에 배치와 외부에는 문 합의 오른쪽 능선의 중간 높이까지 왼쪽된 관상 ostium. 가벼운 긴장에서 봉합 끝을 넣어.</li>
		<li>문 합에서 외부는 족에 다른 쪽 끝에 맞게 왼쪽된 관상 ostium의 안쪽으로 왼쪽된 능선에 실행 봉합을 계속 합니다. 함께 두 끝을 묶어.</li>
		<li>바로 관상 ostium 패치의 크기를 조정 하는 족의 오른쪽 구멍에 단추 구멍을 만듭니다.</li>
		<li>6/0 폴 리 프로필 렌 실행 봉합, 안쪽으로 그리고에서 외부에서 족으로 바로 관상 ostium의 최저점에서 시작 하 여 오른쪽 관상 ostium는의 족을 연결 합니다.</li>
		<li>문 합의 오른쪽 능선의 중간 높이에 봉합 사를 계속 하 고 가벼운 긴장에서 끝.</li>
		<li>다른 쪽 끝을 맞게 문 합의 왼쪽된 능선을 실행 하 여는 문 합을 완료 합니다. 함께 두 끝을 묶어.</li>
	</ol></li>
	<li>원심 문 합 (그림 4)을 수행 합니다.
	<ol>
<li>안으로 밖으로 하 고는 원심으로 5/0 폴 리 프로필 렌 실행 봉합에 의해에 외부에서 대동맥을 오름차순에서의 지의 선단부의 최저점에서 문 합을 시작 합니다. 문 합의 오른쪽 능선의 중간 높이에 먼저 봉합을 실행 합니다.</li>
		<li>다른 쪽 끝에 맞게 왼쪽된 능선에는 봉합 사를 실행 하 여 원심 문 합을 완료 합니다. 함께 끝을 묶어.</li>
		<li>기울기 Trendelenburg 위치에 운영 테이블. 펌프 흐름 전체 흐름의 50%로 줄이고 천천히 왼쪽된 심 실 환기의 부드러운 포부 아래 대동맥 교차 클램프를 제거 하자.</li>
		<li>이력서는 심장-폐의 전체 흐름을 우회. 과도 한 수술 출혈을 위한 수술 필드를 확인 합니다.</li>
		<li>37 ° C에 환자 rewarm 고 심장-폐 우회에서 환자를 분리. 혈압 안정, 헤 파 린 protamine 1:1 비율 (3 mg/kg의 덤플링 300 U/kg에 해당) IV 주입에 의해 무력화.</li>
		<li>Hemostasis에 대 한 확인 하 고 필요에 따라 가슴 배수를 넣어. Sternal 와이어와 흉 골 및 2 개의 층13에 흡수 되기 쉬운 봉합 부드러운 조직 reapproximating 표준 패션에 가슴을 닫습니다.</li>
	</ol></li>
</ol>4. 수술 환자 치료
<ol><li>집중 치료 단위에 전송에 따라 대동맥 루트13에 심장 수술에 대 한 표준 수술 치료와 환자를 제공 합니다.</li>
</ol>

<ol><li>David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+the+aortic+valve+in+patients+with+aortic+insufficiency+and+aortic+root+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).</li>
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<li>Hopkins, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+leaflet+sparing+and+salvage+surgery%3A+evolution+of+techniques+for+aortic+root+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 24 (6), 886-897 (2003).</li>
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</ol>

저자는 공개 없다.

밸브를 살려주는 정상 또는 정상 근처 대동맥 cusps와 대동맥 루트 동맥 제시 환자에서 대동맥 루트 대체 대동맥 및 대동맥 밸브의 복합 이식 교체에 더 많은 생리 적 그리고 그러므로 매력적인 대안 이다 기계 또는 조직 밸브. 이 프로토콜에서 설명 하는 밸브 살려주는 대동맥의 단순화 된 기술 대동맥 밸브의 재 주입 하 여 대체 루트. 이전에 보고 된 기법3,8의 대부분과 달리이 프로토콜에서 첫 번째 행의 매트리스 봉합 배포 됩니다 비대칭 막 심장 상해를 피하기 위하여. 또한, 프로토콜에서 이러한 매트리스 봉합은 pledgets 이상 강화 하지. 이러한 봉합에 대 한 pledgets를 생략 하는 근거는 초기 단계에서 직접 소요에 의해 뿐만 아니라 나중에 무대에서 그들 주위 잠재적인 육아 종 형성에 의해 밸브의 정상 움직임 방해의 위험을 줄이기 위해 의도 기반 15.이 간단한 기술은 두...

지난 20 년 동안 정상 또는 정상 근처 대동맥 커습과 대동맥 루트 동맥의 수술 치료는 네이티브 대동맥 밸브1,2,의 보존을 목표로 수술 절차의 시리즈 덕분에 진화 했다 3,,45. 밸브를 살려주는 대동맥 루트 대체는 기본적으로 합성 이식1,3,,46 내부 대동맥 밸브의 재 이식 하거나 리 모델링 기술에 의해 수행 대동맥 루트2의 생리 적 해부학을 복원합니다. 대동맥 루트 교체 하는 동안 정상적인 관상동맥 밸브의 보전의 확실 한 장점에도 불구 하 고 많은 심장 외과 중 기계적 또는 생물학적 밸브 대체 대동맥 밸브를 교체합니다. 흉부 외과 학회 데이터베이스에 따르면 2004 년과 2010 사이 미국에서 대동맥 루트 대체 수술 환자의 14%만 밸브 살려주는 절차7을 받았다.
원래 다시 주입 기술에서 대동맥 밸브 관 수평으로 주름을 잡은 합성 이식8내부 봉합 이다. 비록이 기술은 대동맥 고리 안정화, Valsalva의 sinuses를 제거 합니다. Valsalva의 sinuses을 재현 하기 위해이 기술을 그것의 발명자9다른 작가 의해 몇 가지 수정을 마쳤습니다. 이 기술은 라마 외., 지원는 commissures 대동맥 벽의 잔해 관 폴 리 에틸렌 terephthalate 이식4에서 경도 구멍으로 봉합은 의해 제안 되었습니다.
리 모델링 기술 대동맥 루트의 더 해 부 개조를 달성 되지만 지원 되지 않는 및 미래의 팽창에 노출 대동맥 고리. 다양 한 수술 기법 설계 되었습니다, 개장 하는 대동맥 루트에서 대동맥 고리 모양의 기지에 맞게 하위 commissural 대동맥 annuloplasty10, 원주 봉합 annuloplasty11및 내부 또는 외부 annuloplasty를 포함 하 여 부분적 또는 완전 한 합성 하 여12반지.
우수한 결과 숙련 된 저자에 의해 보고에 불구 하 고이 절차의 복잡성과 정기 수정 다른 심장 외과 의사에 의해 그들의 재현성을 방해 하 고 따라서 유지 혜택을 적당 한 환자 수를 방지 그들의 자신의 대동맥 밸브입니다. 다시 이식 기술의 재현성을 높이기, 우리 uncrimped, 사전 모양 공동 부분에 사용한 상용 합성 이식 하 고 이식 기법을 단순화. 이 프로토콜의 목적은 인접 봉합 선의는 이식 내부 commissures의 배치와는 이식의 선택의 첫 번째 행의 관리에 특히 중점을이 표준화 되 고 재현 가능한 기술을 자세히 설명 하는 크기입니다. 초기 결과 및 중간 결과 선물 된다. 환자에 대 한 적절 한 선택 및이 절차의 제한 사항 설명 되어 있습니다.

<table><tbody><tr><td>Heart surgery infrastructure:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. 동맥 캐뉼라</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>심방 캐벌 정맥 캐뉼라 34/48Fr.</td><td>메드트로닉</td><td>93448</td><td></td></tr><tr><td>LV 벤트 카테터 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>전등급 9Fr. 심정지 캐뉼라</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>역행 14Fr. 심정지 캐뉼라&nbsp;</td><td>에드워즈</td><td>NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>관상 동맥 골 캐뉼라 90&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>관상동맥 골 캐뉼라 45&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Pre-shaped sinus graft</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 28 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0028</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 30 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0030</td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 32mm</td><td>마케트</td><td>HEWROOT0032</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Electrocautery</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호</td><td>코멘트</td></tr><tr><td>봉합사:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polypropylene 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>폴리프로필렌 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>폴리프로필렌 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>꼰 폴리에틸렌 2/0 합자 폴리부틸레이트 코팅&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Micro knife Sharpoint&nbsp;</td><td>타이코 헬스케어 PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호</td><td>코멘트</strong</td></tr><tr><td>>Drugs:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td>MSD Merck Sharp & 도메&nbsp;</td><td></td><td></td>M03AC09</tr><tr><td>프로포폴</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA 제약</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호 </td><td>댓글</td></tr><tr><td>도구:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley 혈관 대동맥 클램프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>해부 집게 Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>가위 Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>바늘 홀더 Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>해부 겸자 DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 바늘 홀더 Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>마이크로 가위 Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>폐 견인</td>기 <td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis 클램프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>오' Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>18 블레이드 나이프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Leriche 지혈 클램프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>카탈로그 번호</td><td>Comments</td></tr><tr><td>데이터 분석</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kaplan Meier 곡선</td><td>GraphPad</td><td>Prism 7</td><td></td></tr></tbody></table>

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

대동맥 루트 대체 하는 동안 정상적인 관상동맥 밸브의 보전의 확실 한 장점에도 불구 하 고 복잡 한 절차를 살려주는 밸브 그들의 연습으로 그들을 통합에서 심장 외과 의사의 수를 방지 합니다. 이 프로토콜의 목적은 대동맥 밸브의 재 이식에 의해는 대동맥 밸브 살려주는 루트 교체 (VSRR) 절차의 단순 하 고 사용 하기 쉬운 기술을 설명 하는 것입니다. 환자 들의 적절 한 선택과 기술의 한계는 설명 합니다.
54 연속 환자에서 보통 나타나는 대동맥 밸브 단순 하 고 표준화 된 기술에 의해 사전 모양의 sinuses와 상용 폴 리 에스테 르 족에 다시 심은 아니었다. 근 위 봉합 라인의 첫 번째 행, 족 크기의 선택과는 족 부 비 동 부분의 고정된 높이를 환자의 commissures의 높이의 조정의 배치와 참조 기법에서 약간 수정 했다는 다른 심장 외과 의사에 의해 사용 하기 위해 그것의 타당성을 증가의 목표. 조기 사망률 및 병 적으로 5 년 생존, 대동맥 밸브 reoperation에서 자유와 재발 온건한 역류에서 자유는 모든 환자에서 수집 했다.
30 일 사망률, 출혈, 다시 sternotomy 위해 다시 sternotomy mediastinitis, 그리고 뇌졸중의 발생률 했다 매우 낮은, 54의 각 (1) 1.8%. 아무 환자 영구 페이스 메이커 이식이 필요합니다. 5 년, 생존, 대동맥 밸브 reoperation에서 자유 및 재발 온건한 역류에서 97.5%, 95.2%, 91.6%, 각각 이었다.
중간 밸브 스페어링 대동맥 대동맥 밸브의 재 이식의 우리의 표준화 기술 결과 루트 교체 매우 좋은 이며 숙련 된 외과 의사에 의해 보고 된 더 복잡 한 기술을 비교. 표준화 된 재 이식 기술의 현재 프로토콜에 따라, 심장 외과의 더 많은 수 유사한 좋은 결과 함께이 절차를 수행할 수 있습니다.

통계 분석:
연속 변수 평균 ± 표준 편차 및 범주 변수 백분율로 표시 됩니다. 카 플 란-마이어 곡선 생존, 대동맥 밸브 reoperation에서 자유 및 상용 소프트웨어 패키지를 사용 하 여 재발 온건한 병 리에 대 한 계산 됩니다.
환자 인구:
VSRR 현재 프로토콜에 따라 대동맥 루트 동맥 ≤60 m m, 정상 또는 정상 근처 나타나는 대동맥 밸브 (표 1) 54 연속 환자에서 수행 되었다. 환자의 대다수는 안정 된 임상 상태 (표 1)에 성인 남성을 했다. 30-2 환자 20-2 VSRR 다...

밸브를 살려주는 대동맥 루트 교체는 환자 자신의 대동맥 밸브를 보존 하기의 이점이 있다. 날짜 보고 된 기술의 복잡성 심장 외과의 제한 된 수의 그들의 사용을 제한합니다. 이 프로토콜을 단계별 설명 심장 외과의 큰 숫자에 의해 표준화 된 기술을 재현할 수.

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

이 프로토콜의 전반적인 목표는 근위 봉합사의 첫 번째 줄 관리에 특히 중점을 두고 판막 보존 대동맥근 치환술을 위한 대동맥 판막 재이식의 표준화되고 재현 가능한 기술을 자세히 설명하는 것입니다. 이 방법은 대동맥 경로 치환술 중 대동맥 판막 보존과 관련된 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 가장 큰 장점은 절차의 표준화에 도움이 되는 미리 형성된 부비동 부분이 있는 단일 이식편을 사용한다는 것입니다.텍스트 프로토콜에 자세히 설명된 대로 환자 선택과 함께 이 절차를 시작합니다. 앞서 설명한 대로 수술실과 환자가 수술을 받을 수 있도록 준비합니다. 텍스트 프로토콜에 언급된 대로 정중 흉골절개술을 통해 심장에 접근합니다.그런 다음 먼저 Carpentier 해부 겸자로 sinotubular junction에서 상행 대동맥을 잡아 대동맥 교체를 준비합니다. 그런 다음 11날 나이프로 수평 구멍을 만듭니다. Metzenbaum 가위로 대동맥 절개술을 원주 및 수평으로 완성합니다.대동맥을 절제한 후, 교두의 석회화가 없는지 및/또는 자유 마진의 두꺼워짐 및 수축이 없는지 확인합니다. 관상동맥 골을 확인하십시오. 비관상동(noncoronary sinus)의 바깥쪽을 주변 조직으로부터 자유로운 좌심방의 지붕까지 절개한다.다음으로, 넉넉한 원형 패치로 대동맥 벽에서 오른쪽 관상동맥 골을 분리하고, 교두 삽입에 부착된 대동맥 벽 잔여물 5mm를 남겨둡니다. 비관상동과 우측 관상동동 사이의 부비동을 주변 조직으로부터 해방시킵니다. 우심실의 유출로에서 자유로운 우측 관상동(right coronary sinus)의 잔해인 대동맥벽(aortic wall)의 바깥쪽을 절개한다.그런 다음 비관상동과 좌측 관상동동 사이의 외측을 좌심방의 지붕까지 풀어냅니다. 비관상동(noncoronary sinus)의 대동맥벽(aortic wall)을 절제하고, 교두(cusp)의 삽입에 부착된 대동맥벽(aortic wall)의 잔여물 5mm를 남겨둔다. 우측과 좌측 관상동(right and left coronary sinus) 사이의 관상동(commissure)의 바깥쪽을 주변 조직으로부터 분리한다.폐동맥을 다치지 않도록 주의하십시오. 그런 다음 넉넉한 원형 패치로 대동맥 벽에서 왼쪽 관상 동맥 골을 분리하고 교두 삽입에 부착된 대동맥 벽 잔여물 5mm를 남겨 둡니다. 왼쪽 주요 관상동맥을 처음 10mm 이상 동원합니다.좌심방의 지붕에

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

스텐트없는 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술은 대동맥 근부의 작은 환자에게 유용한 옵션입니다. 우리는 근위부 봉합선과 관상 동맥 문합의 관리에 중점을두고 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식술에 대한 기술을 설명하고 그 한계와 대안을 논의합니다.

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

이 프로토콜의 목표는 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 중앙 대동맥 cannulation 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의 기술을 자세히 설명 하는입니다. 이 기술은 수 있습니다 잠재적으로 환자의 편안 함을 강화 그리고, 수술 사망률을 줄임으로써, 홍보 및 글로벌 비용의 길이 낮추는.

기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준

이 연구는 성인 양 모델에서 자체 확장 가능한 Nitinol 스텐트를 사용하여 네이티브 폐 판막 위치에 이식하기위한 자가 폐 밸브를 개발하는 타당성과 안전성을 보여줍니다. 이것은 우심실 유출관 기능 장애가있는 환자를위한 경피적 폐 판막 대체물을 개발하기위한 단계입니다.

성인 양 모델에서 자체 확장 가능한 니티놀 스텐트로 자가 심낭에서 경피적 폐 판막 교체

본 프로토콜은 자체 제작 견인기를 사용하여 최소 침습적 횡 대동맥 수축(TAC) 절차를 사용하여 수정되고 단순화된 기술을 설명합니다. 이 절차는 인공 호흡기 또는 현미경없이 수행 할 수 있으며 압력 과부하를 유발하여 결국 심장 비대 또는 심부전으로 이어집니다.

생쥐의 횡방향 대동맥 수축에 대한 수정된 기술

이 프로토콜은 대동맥궁에 파열이 없는 급성 A형 대동맥 박리술 환자에서 천공 스텐트 이식편으로 전체 대동맥궁의 혈관내 커버리지와 결합된 상행 대동맥 치환술을 설명합니다.

A형 대동맥 박리를 위한 새롭고 혁신적인 하이브리드 기법

이 프로토콜의 목표는 단계별로 설명 하는 최소 침 습 가로 대동맥 수축 (TAC) 생쥐에서의 기술. 삽 관 법 그리고 일반적으로 사용 되는 표준 절차 필수는 환기의 제거, 최소 침 습 전술 수술 절차를 간소화 하 고 동물에 긴장을 감소 시킨다.

왼쪽된 심 실 비 대의 유도 대 한 생쥐에서 최소 침 습 가로 대동맥 수축의 기술

이 연구의 목적은 transfemoral 간 대동맥 밸브 주입 (많이) 동안 실시간 x 선 (XR) fluoroscopy 사전 중재 CT 데이터의 이미지 퓨전 (경우)에 대 한 공동 등록을 개선 했다.

간 대동맥 밸브 주입 하는 동안 이미지 퓨전에 대 한 x 선 Fluoroscopy와 3D CT 혈관의 등록 향상

여기서, 우리는 자궁 경부 뮤린 모델에서 비 봉합술 커프 기술을 사용하여 마우스에서 이종성 대동맥 이식의 프로토콜을 제시한다. 이 모형은 만성 동종 이식 혈관병증 (CAV)의 근본적인 병리를 공부하기 위하여 이용될 수 있고 그것의 대형을 방지하기 위하여 새로운 치료에이전트를 평가하는 것을 도울 수 있습니다.

수정된 비봉합사 커프 기술을 사용한 뮤린 자궁 경부 대동맥 이식 모델

이 새로운 모델은 풍선 혈관 성형술, 엘라스타제/ 콜라주나아제 관류, 국소 엘라스타제 응용 및 콜라겐 교차 연결을 방해하는 경구 화합물 β-아미노프로피온리리리 투여의 조합을 사용하여 돼지에 강력한 관치 성 복부 대동맥류를 생성합니다.

돼지 모델 의 관막 복 대동맥류

우리는 기계적 순환지지 장치 인 대동맥 내 풍선 펌프 (IABP)의 경피적 이식 단계를 설명합니다. 그것은 역맥동, 이완기 시작시 팽창, 이완기 대동맥 압력 증가, 관상 동맥 혈류 및 전신 관류 개선, 수축기 전에 수축하여 좌심실 후 부하를 줄입니다.

대동맥 내 풍선 펌프

학습하세요 대동맥 판막 보존을 위한 표준화된 판막 재주입술로 환자 자신의 판막을 보존하는 심장 수술 기법을. 이 방법은 수술 결과를 개선하고 더 많은 심장 외과의사가 접근할 수 있게 합니다.

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

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