Name: 기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-26T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: 학습하세요 최소침습 대동맥판막 치환술을 우측 전방 미니흉골절개와 중심 대동맥 관류를 통해 시행하는 방법을. 이 기법은 늑골 보존과 함께 환자의 회복 기간 단축 및 통증 감소에 효과적입니다.

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프로토콜 인간의 연구 윤리 위원회의 우리의 기관 지침을 따릅니다.
1. 환자 선택 (표 1)
<ol><li>격리 된 대동맥 밸브 교체14필요로 하는 환자를 식별 합니다.</li>
	<li>이 환자 중 선택 주요 가슴 기형 (Kypho-척추), 오른쪽 hemi-흉부의 수술 또는 방사선의 이전 역사 없이 하위 그룹 비상 운영 및 활성 심장 내 막 염에 대 한 작업에 대 한 필요 합니다.</li>
	<li>오름차순 대동맥 동맥 ≥4.5 cm 환자 제외 가슴 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 검사를 수행 합니다.</li>
	<li>최종 결정 가슴 CT (그림 1 및 2 및 표 1)에서 제공 하는 측정. 대동맥 cannulation 사이트와 대동맥 고리 가까이 거리에 따라 두 번째 또는 세 번째 있는 공간 사이 선택 합니다.</li>
</ol>2입니다. 수술을 위한 준비
<ol><li>앞에서 설명한14으로 제도적 지침과 성인 심장 수술 환자에 대 한 권장 사항을 다음 수술을 위해 환자를 준비 합니다.</li>
	<li>뒤로 anteriorly draping 전에 왼쪽된 가슴에 외부 제 세 동기 패드를 놓습니다.</li>
</ol>3입니다. 수술
<ol><li>오른쪽 앞쪽 미니 thoracotomy 통해 심장에 대 한 액세스<ol>
<li>Incise 피부 종횡 8cm 이상 18 블레이드 나이프와 오른쪽 sternal 가장자리의 오른쪽에 1 cm를 시작 선택한 있는 공간.</li>
		<li>흘리는 electrocautery를 사용 하 여 있는 근육의 표면 층을 잘라. 오른쪽 폐를 상해를 방지 하려면 Metzenbaum가 위 오른쪽 늑을 먼저 입력 합니다. 다음 electrocautery와 있는 근육의 개방을 확대.</li>
		<li>근 막과 Metzenbaum가 위를 사용 하 여 주위 연 조직에서 그것을 해방 하 여 바로 내부 흉부 작은 꽃 자루를 유지 합니다.</li>
		<li>부드러운 조직 견인 오른쪽 늑 막에 삽입 하 고 상처에 그것을 해결. 알아서 하지 오른쪽 내부 흉부 작은 꽃 자루를 손상 된다.</li>
		<li>부드러운 조직 견인을 통해 최소한의 액세스 견인을 놓고 부드럽게 하 고 점차적으로 그것을 열.</li>
		<li>Carpentier 집게와 cranially overlying 지방을 electrocautery와 그것을 잘라. 알아서 하지 오른쪽 인할지 신경 손상.</li>
		<li>Electrocautery와 오른쪽 아 트리 움 이상의 심 낭을 열고 심 낭을 확산 하기 위해 개통의 양쪽에 2/0 polyglactin 숙박 봉합을 놓습니다.</li>
		<li>오름차순 대동맥와 오른쪽 아 트리 움 caudally cranially 심 낭을 열고 계속. 심 낭을 확산 하 여 양쪽 모두 2/0 polyglactin 숙박 봉합을 놓습니다.</li>
		<li>오름차순 대동맥과 대동맥 cannulation 지갑-문자열의 배치를 위해 준비 하는 대동맥 루트의 기초 원심 pericardial 반사 라인을 확인 합니다.</li>
		<li>왼쪽된 심 실 환기의 배치에 대 한 바로 우수한 폐 정 맥의 해부학을 확인 합니다.</li>
		<li>오름차순 대동맥의 원심 부분 노출, 땅콩 거 즈를 사용 하 여 오름차순 대동맥을 부드럽게 밀어 Allis 클램프에 장착.</li>
		<li>4/0 폴 리 프로필 렌 봉합 사를 사용 하 여 오름차순 대동맥 대동맥 cannulation 원심 pericardial 반사 라인 바로 아래에 대 한 첫 번째 지갑 문자열 배치. 4/0 폴 리 프로필 렌 봉합 사를 사용 하 여 첫 번째 주위 두 번째 지갑 문자열을 추가 하 여 대동맥 cannulation에 대 한 준비를 완료 합니다.</li>
		<li>헤 파 린/kg의 300 I.U. 주고 (농도 5000 U/mL) IV 라인을 통해.</li>
	</ol></li>
	<li>환자는 심폐 바이패스를 연결<ol>
<li>먼저 오른쪽 대 퇴 정 맥을 펑크 고는 guidewire 바늘을 통해 정 맥 합니다. 11-블레이드 나이프를 사용 하 여 열 피부 확대. 연속 dilators와 펑크 사이트 같은데요을 transesophageal echocardiographic 컨트롤 (그림 3)에서 guidewire를 통해 시경 대 퇴 정 맥 캐 뉼 러를 소개 합니다.</li>
		<li>부드럽게 땅콩 거 즈를 사용 하 여 오름차순 대동맥 아래로 밀어 Allis 클램프에 장착 하 고 펑크 지갑-문자열 중간 오름차순 대동맥. guidewire 통해 대동맥을 cannulate.</li>
		<li>심폐 바이패스를 시작 하 고 30 ° c (그림 4) 환자를 진정. 정 맥 반환을 개선 하기 위해, perfusionnist-50 mmHG의 보조 부정적인 압력을 적용 하자.</li>
		<li>부드럽게 왼쪽으로 뛰어난 베 나 정 맥을 눌러 고 4/0 폴 리 프로필 렌의 monofilament 봉합으로 오른쪽 위쪽 폐 정 맥에 지갑 문자열을 놓습니다. 지갑-문자열 왼쪽된 심장을 언로 드을 통해 왼쪽된 심 실 환기를 삽입 합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>밸브 절제 및 교체에 대 한 준비<ol>
<li>크로스 클램프 개폐식 딱딱한 샤프트는 유연한 클램프를 사용 하 여 대동맥 정 바로 아래 오름차순 대동맥</li>
		<li>거꾸로 L aortotomy 병렬 및 비 관상 Valsalva 부 비 동에 확장 하는 중국 관 접합의 수준에서 수행 합니다. Allis 클램프로는 aortotomy의 열 등 한 능선을 철회.</li>
		<li>대동맥 역류의 경우 관상 동맥의 ostia에 직접 antegrade 결정성 cardioplegia을 제공 합니다.</li>
		<li>Aortotomy를 통해 비-관상 부 비 동 대동맥 고리 위에 1 ㎝를 확장 합니다. 왼쪽 및 오른쪽 관상 티아를 확인 하십시오.</li>
		<li>aortotomy의 열 등 한 능선에 5/0 폴 리 프로필 렌 봉합을 놓고 대동맥 밸브의 노출을 향상 시키기 위해 우 심 실 앞쪽 측면에 피상적으로 수정 합니다.</li>
		<li>aortotomy의 뛰어난 능선에 또 다른 5/0 폴 리 프로필 렌 봉합을 놓고 심 낭 대동맥 밸브의 노출을 향상 시키기에 피상적으로 수정 합니다.</li>
		<li>차례 차례로, 비-관상, 오른쪽과 왼쪽 관상 첨 엔 집게로 잡아 하 고 엔도 위 그들을 삭제할. 승 모 판에 aortotomy 통해 확인 하십시오.</li>
		<li>상업적으로 사용 가능한 밸브 sizers를 사용 하 여 삽입할 밸브의 레이블된 크기를 결정. Aorto 심 실 접합을 통해 편안 하 게 전달 하는 조절기를 선택 하십시오.</li>
		<li>장소는 처음 꼰 폴리에스터 2/0 pledget 엔도 바늘 홀더를 사용 하 여 왼쪽 및 오른쪽 관상 sinuses, 사이 commissure에 U-봉합. 봉합은 심 실에서 최대 통과 심 실 쪽에는 pledget가 되도록.</li>
		<li>Pledget U 봉합으로 꼰된 폴리에스터 2/0의 배치 완료 오른쪽 관상 부 비 동을 시계 방향으로 계속.</li>
		<li>장소 시계 방향으로 꼰 폴리에스터 2/0 pledget U-봉합에는 비-관상 부 비 동.</li>
		<li>왼쪽된 관상 부 비 동, 오른쪽과 왼쪽 관상 sinuses 사이 commissure에 시작에 시계 반대 방향으로 꼰된 폴리에스터 2/0 pledget U 봉합을 배치 하 여 환대 봉합을 완료 합니다.</li>
		<li>라이더 바늘 홀더를 사용 하 여 밸브 족의 바느질 고리에 꼰된 폴리에스터 2/0 봉합을 전달 합니다.</li>
		<li>밸브 족 아래로 고 밸브 홀더를 제거 하십시오. 넥타이 봉합 하 고 대동맥 고리 사이 어떤 간격에 대 한 확인 합니다. 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥의 ostia 방해 되지 않습니다 확인 합니다.</li>
		<li>묶인된 봉합 Metzenbaum가 위를 사용 하 여 잘라. aortotomy의 열 등 하 고 우량한 능선에 5/0 노출 봉합을 제거 합니다.</li>
		<li>2 5/0 폴 리 프로필 렌 hemi 봉합을 실행 합니다 aortotomy를 닫습니다. aortotomy의 최하 점에 첫 번째는 비 관상 동에 놓고 그것을 넥타이. 그럼 거꾸로 L-aortotomy의 각도에와 서. 약간의 긴장에서 봉합의 끝을 넣어.</li>
		<li>두 번째 5/0 폴 리 프로필 렌 실행 hemi-봉합 왼쪽된 끝에서 시작 하 고 첫 번째 hemi-봉합의 끝에 맞게 오른쪽을 향해 오는 여는 aortotomy의 폐쇄를 계속 합니다. 함께 두 끝을 연결 하 고 그들을 잘라.</li>
		<li>우 심 실에 대동맥을 unclamping 하기 전에 심 실 서 성 와이어를 놓습니다.</li>
		<li>운영 테이블 Trendelenburg 위치에 기울기를 하자. 전체 흐름의 50%를 펌프 흐름을 줄일 수 있습니다. 왼쪽된 심 실 환기의 부드러운 포부 아래 천천히 대동맥 크로스-클램프14를 제거 합니다.</li>
		<li>이력서는 심장-폐의 전체 흐름을 우회. Aortotomy 폐쇄의 hemostasis 확인 하십시오. 왼쪽된 심 실 환기를 제거 하 고 그것의 지갑 문자열을 묶어. Hemostasis 확인 합니다.</li>
		<li>37 ° c 환자 rewarm 심장-폐에서 환자를 별도 우회 하 여. 안정적인 혈압에 도달 하면 중화 protamine 생긴 4 1:1 비율 (3 mg/kg의 덤플링 300 U/kg에 해당)에 의해 덤플링을14.</li>
		<li>첫 번째 지갑-문자열 아래로 매 서 대동맥 정 맥의 제거를 위한 준비. 길잡이 부드럽게 대동맥 정 맥을 제거 하 고 매는 지갑-문자열 마무리 하자.</li>
		<li>더블-보안 숫자의 8 4/0의 폴 리 프로필 렌 봉합 대동맥 cannulation 사이트. 봉합을 잘라.</li>
		<li>대 퇴 정 맥 정 맥을 제거 하 고 20 분에 대 한 수동 압축 하 여는 hemostasis 보안.</li>
		<li>하나 pericardial 장소와 한 오른쪽 흉 막 가슴 튜브. 3 개의 느슨하게 묶인 꼰 2/0 polyglactin 봉합 심장 적응.</li>
		<li>두 개의 꼰 0 polyglactin 봉합 갈비뼈를 적응. 표준 방식에서 층에 상처를 닫습니다.</li>
	</ol></li>
</ol>4. 수술 환자 치료
<ol><li>집중 치료 단위에 전송 다음 심장 수술 작업14에 대 한 표준 수술 치료와 환자를 제공 합니다.</li>
</ol>

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</ol>

저자는 공개 없다.

이 프로토콜에서 우리 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 절연된 대동맥 밸브 교체에 대 한 기술을 자세히 설명 하 고이 절차에 대 한 환자 선택 기준 강조. 다른 치료 적 개입에 대해서 적절 한 환자 선택 절차의 성공적인 성취는 열쇠입니다. 이 기술에 대 한 환자의 배려에 대 한 최적의 CT 측정 정확 하 게이 프로토콜에서 설명 하는 경험에 기반 하 고 박사 Glauber 그리고이 필드10에서 동료의 광범위 한 작업을 고려. 이러한 최적의 CT 측정 몇 가지 중요 한 기준, 즉, 고리 크기, 관상 동맥의 ostia의 거리에서에서 추가 대동맥 고리가 기술 경우에 적합 한 환자를 찾아 Glauber 외. 의 권고에: (1)는 오름차순 대동맥은 우 (이상 1/2 sternal 오른쪽 테두리에 오른쪽에 있는)는 주요 폐 동맥, (2) 오름차순 대동맥과 흉 골 사이 거리를 초과 하지 않습니다 10 cm, 및 (3) 사이의 각도의 수준에는 중간 및 오름차순 대동맥...

심장 밸브 병 변 hemodynamically 관련 임상 받는 특정 관심으로 진단, 대동맥 밸브 협 착 증 미국 및 선진국1,2에서 가장 일반적인 판 막 병 병 리입니다. 심장 혈관 건강 학문에 있는 환자의 2% 솔직 대동맥 협 착 증, 성장 하는 시대와 유행에 명확한 증가 했다: 65-75 세 환자의 1.3%, 그 세 75-85 년에 2.4% 및 85 년1보다 더 오래 된 환자에서 4%. 징후 환자 심한 대동맥 제시 밸브 협 착 증, 대동맥 밸브 교체는 클래스 나 판 막 병 심장 질환3환자 관리에 대 한 미국 심장 협회의 권고 지침에.
메디아 전체 sternotomy (FS)으로 대동맥 치료 금 표준 설립 되었습니다 통해 기존의 수술 대동맥 밸브 교체 밸브 협 착 증 병 적 상태와 사망률4면에서 우수한 결과 함께. 이러한 결과 더 오래 된 환자와 더 높은 위험 프로필을 가진 환자 치료 표시의 확장을 격려 했다. 일반 인구에서 기존의 수술 대동맥 밸브 교체에 의해 달성 같은 좋은 결과 유지 하기 위해 이러한 환자의 하위 집합에서 다양 한 치료 전략 구현 되었습니다. 이러한 대체 치료 modalities 중 간 대동맥 밸브 주입 (많이) Cribier와 동료52002 년에 도입 되었다. 죽어가는 환자에서 처음 수행, 많이 빠르게 나왔다 기존의 수술 대동맥 밸브 교체6,7, 적합 하지 않은 심한 대동맥 협 착 증 환자에 대 한 선택의 치료로 또는 보다 적게 침략 적으로 높은 환자에 대 한 수술에 대 한 접근 위험8,9.
선택 된 환자의 하위 집합에서 많이의 향상 된 결과에 불구 하 고 증상 대동맥 밸브 협 착 증을 가진 많은 환자 수술 대동맥 밸브 교체 후보로 지금도. 이러한 환자에서 FS 대동맥 밸브 교체 심장 외과 의사에 의해 가장 자주 사용된 접근 이다. 그럼에도 불구 하 고, 다양 한 '최소 침 습' 기술은 줄이는 수술 외상10의 근거와 함께 개발 되었습니다. 이러한 모든 최소한의 액세스 기법 수술 후 통증을 감소 하 고 병원 체재를 단축 하 고 잠재적으로 글로벌 비용10을 저장 하 여 환자의 회복을 가속 하 여 환자의 편안을 개선 목적 있다. 최소 침 습 incisional 접근 중 위 hemi-sternotomy (UHS)와 오른쪽 앞쪽 미니 thoracotomy (RAMT) 주된 기술 문학11에서 보고 되었다. 관상동맥 밸브 보충을 위해 바로 앞쪽 미니 thoracotomy Benetti 그 외 여러분 에 의해 처음 알려졌다 12, 그리고 위 hemi-sternotomy 처음 여러 저자11설명 했다. Incisional 대안 뿐만 아니라 두 개의 동맥 관류 전략은 현재 사용: i) 주변 대 퇴 동맥 cannulation ii) 중앙 대동맥 cannulation 보다 더 자주 고용.
다음과 같은 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충 환자의 결과에 보고 된 개선에도 불구 하 고 제한 된 요원 분야 및 주변 동맥 관류 전략13 의 단점에 대 한 우려에 많은 심장 외과의 리드 그들의 환자를 관상동맥 밸브 교체에 대 한 최소한의 접근 방식의 잠재적인 이점 혜택 못하게. 이 프로토콜의 목표 늑 골 절제술/골절, 고 동맥 관류에 대 한 중앙 대동맥 cannulation 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의이 기술을 자세히 설명 하는 것입니다. 이 프로토콜에 따라, 심장 외과의 많은 수는 특정 환자 그룹에서 관상동맥 밸브 보충을 위한 바로 앞쪽 미니 thoracotomy을 수행할 수 있습니다. 환자의 선택과 기술의 한계는 설명 합니다. 초기 결과 전체 sternotomy로 환자 격리 된 대동맥 밸브 교체의 코 호트의 그들에 비교 됩니다.

<table><tbody><tr><td>Heart surgery infrastructure:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Heart Lung Machine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. 동맥 캐뉼라</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>FemFlex 동맥 캐뉼라</td><td>Edwards</td><td>FEMII20A</td><td></td></tr><tr><td>Quickdraw 25Fr. 대퇴 정맥 캐뉼라</td><td>Edwards</td><td>QD25</td><td></td></tr><tr><td>바이오메디쿠스 25Fr. 넥스젠 정맥 캐뉼라</td><td>메드트로</td>닉 <td>96670-125</td><td></td></tr><tr><td>LV 벤트 카테터 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Antegrade 9Fr. 심정지 캐뉼라</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>관상동맥 ostial 캐뉼라 90&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>관상동맥 골 캐뉼라 45&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>연조직 견인기</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>STAR 연조직 무외상 견인</td>기 <td>Estech</td><td>EC400220</td><td></td></tr><tr><td>연조직 견인</td>기 <td>Edwards</td><td>TRM</td><td></td></tr><tr><td>Electrocautery</td><td>Covidien</td><td>Force FXTM</td><td></td></tr><tr><td>봉합사: </td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>폴리프로필렌 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>폴리프로필렌 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>꼰 폴리에틸렌 2/0 합자 폴리부틸레이트 코팅&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>꼰 polyesther2/0 with pledgets V5</td><td>Ethicon</td><td>MEH7715N</td><td></td></tr><tr><td>꼰 polyglactin 2/0 봉합사</td><td>Ethicon</td><td>V114H</td><td></td></tr><tr><td>꼰 polyglactin 0 봉합</td>사 <td>Ethicon</td><td>W9996</td><td></td></tr><tr><td>Drugs:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>로쿠로늄</td><td>MSD 머크 샤프 & 도메&nbsp;</td><td></td><td></td>M03AC09</tr><tr><td>프로포폴</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanil</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparin</td><td>Braun</td><td>B01AB01</td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA 제약</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol 심정지 용액</td><td>Dr. F. K&ouml; hler Chemie GmbH</td><td>B05CX10</td><td></td></tr><tr><td>Instruments:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Window access retractor SI</td><td>Estech</td><td>400-400</td><td></td></tr><tr><td>SI retractor blade 40W50L</td><td>Estech</td><td>400-172</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo atraumatic forceps 2.8x15/350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-3</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR 밸브 집게 3.0x15/350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-0</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR 바늘 홀더 2x10/340</td><td>Fehling</td><td>FE-MRB-2</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo TC HCR 바늘 홀더 곡선 3x10/340</td><td>Fehling</td><td>FE-MRG-9</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR 밸브 가위 350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-7</td><td></td></tr><tr><td>Ceramo HCR 곡선 가위 350</td><td>Fehling</td><td>FE-MRA-6</td><td></td></tr><tr><td>Cygnet 유연한 아치형 대동맥 클램프</td><td>Vitalitec</td><td>V10143</td><td></td></tr><tr><td>Intrack 삽입 세트 더블 트랙</td>션 <td>Vitalitec</td><td>N10122</td><td></td></tr><tr><td>해부 펜치 Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>가위 Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>바늘 홀더 Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>해부 겸자 DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>폐 견인</td>기 <td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis 클램프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>오' Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>18 블레이드 나이프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>11 블레이드 나이프</td><td>Premiere</td><td>9311-2PK</td><td></td></tr><tr><td>Leriche 지혈 클램프</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>Data analysis</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mann-Whitney 및 Chi-square </td><td>GraphPad</td><td>프리즘 7</td><td></td> 테스트</tr></tbody></table>

기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 thoracotomy의 환자 선택 기준

Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

대동맥 밸브 협 착 증, 선진국에서 가장 널리 퍼진 판 막 병 심장 질환 되고있다 그리고 이러한 인구의 노화 때문 이다. 병 리의 발생률 증가 나이 65 년 후 성장. 메디아 sternotomy 통해 기존의 수술 대동맥 밸브 교체 증상 대동맥 밸브 협 착 증에 대 한 환자 치료의 황금 표준 되었습니다. 그러나, 환자 위험 프로필 악화로 다른 치료 전략 설립된 외과 치료에 의해 얻은 우수한 결과 유지 하기 위해에서 도입 되었습니다. 이러한 방법 중 하나는 간 대동맥 밸브 주입으로 표시 됩니다. 고 위험 환자 증상 대동맥 밸브 협 착 증에 대 한 치료의 결과 간 대동맥 밸브 교체와 개선, 비록이 조건으로 많은 환자 수술 대동맥 밸브 교체 후보로 남아 있습니다. 수술 대동맥 밸브 교체 후보 환자에서 수술 외상을 줄이기 위해 최소한 침략 적 접근은 지난 10 년 동안 관심을 얻고 있다. 1993 년에 관상동맥 밸브 보충을 위해 바로 앞쪽 thoracotomy의 도입 이후 바로 앞쪽 미니 thoracotomy와 위 hemi-sternotomy 되 고 수행 하는 최소한의 액세스 대동맥 심장 외과 중 주된 incisional 접근 밸브 교체입니다. 절 개 위치, 옆에 동맥 cannulation 사이트 대동맥 밸브 교체에 대 한 최소한의 액세스 기술의 두 번째 주요 랜드마크를 나타냅니다. 두 개의 가장 자주 사용 되 동맥 cannulation 사이트 중앙 대동맥 및 주변 대 퇴 접근을 포함 됩니다. 이 환자에 있는 수술 외상을 감소 시키는 목적으로 우리는 중앙 대동맥 cannulation 사이트 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 접근 하셨습니다. 이 프로토콜은 최소로 침략 적인 관상동맥 밸브 보충을 위해 자세히 설명 하 고 심장 컴퓨터 단층 촬영 측정을 포함 한 환자 선택 기준에 대 한 권장 사항을 제공 합니다. 징후와이 기술을 그것의 대안의 한계는 설명 합니다.

통계 분석 (± SD 수단으로 제시) 연속 변수 표 2, 표 3 및 표 4 비패라메트릭 맨 휘트니 테스트를 사용 하 여 수행 됩니다. 범주 변수 표 2, 표 3 및 표 4, 백분율로 표시 됩니다 그리고 카이 사각 시험에 의해 비교 됩니다. 통계 분석 p설정 통계적 의미 임계값을 갖는 상용 소프트웨어를 사용 하 여 수행 됩니다 &lt; 0.05.
표 2 환자 특성을 묘사 한다. 관상동맥 밸브 보충의 선택 기준 (표 1)을 성취 하는 196 환자가 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 설명된 프로토콜에 따라 이루...

이 프로토콜의 목표는 바로 앞쪽 미니 thoracotomy 중앙 대동맥 cannulation 통해 최소 침 습 관상동맥 밸브 보충의 기술을 자세히 설명 하는입니다. 이 기술은 수 있습니다 잠재적으로 환자의 편안 함을 강화 그리고, 수술 사망률을 줄임으로써, 홍보 및 글로벌 비용의 길이 낮추는.

기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

이 프로토콜의 전반적인 목표는 중앙 대동맥 삽관술을 동반한 우측 전방 미니 개흉술을 통해 최소 침습적 대동맥 판막 치환술을 수행하는 것입니다. 이 방법은 승모판 및 삼첨판 판막을 포함한 다른 심장 판막에 대한 최소 침습 접근법과 관련된 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 중앙 대동맥 캐뉼레이션과 갈비뼈 무결성 보존을 결합한다는 것입니다.절개 부위를 표시한 후 18날 나이프를 사용하여 관심 있는 늑간 공간 위로 흉골 가장자리 오른쪽으로 1cm 떨어진 곳에 8cm 횡방향 절개를 한 다음 가슴과 늑간 근육의 표층을 전기소작합니다. 전기 소작술로 늑간 근육 개구부를 확대합니다. 그런 다음 Metzenbaum 가위로 오른쪽 흉막에 들어가 오른쪽 폐 손상을 방지하고 근막과 연조직에서 오른쪽 내부 흉추를 제거합니다.연조직 견인기를 오른쪽 흉막에 삽입하고 견인기를 제자리에 고정합니다. 연조직 견인기 위에 최소 접근 견인기를 놓고 최소 접근 견인기를 부드럽게 엽니다. 거즈로 오른쪽 폐를 부드럽게 눌러 심낭을 드러내고 전기 소작으로 지방을 잘라냅니다.상행 대동맥 위로 두개골 방향으로 심낭을 열고 오른쪽 심방 위로 꼬리 방향으로 엽니다. 오른쪽 상폐정맥을 찾은 후 상행 대동맥의 말단부를 노출시키기 위해 땅콩 거즈를 사용하여 상행 대동맥을 부드럽게 누릅니다. 4-0 폴리프로필렌 봉합사를 사용하여 상행 대동맥 위의 원위 심낭 반사선 바로 아래에 대동맥 삽관을 위한 첫 번째 지갑 줄을 배치합니다.다른 4-0 폴리프로필렌 봉합사를 사용하여 첫 번째 봉합사 주위에 두 번째 지갑 끈을 추가하여 대동맥 삽관 준비를 완료합니다. IV 라인을 통해 킬로그램당 300IU의 헤파린을 전달한 후 오른쪽 대퇴 정맥에 구멍을 뚫고 바늘을 통해 가이드 와이어를 정맥에 삽입합니다. 11날 나이프로 피부 개구부를 확대하고 연속적인 확장기로 천자 부위를 확장하십시오.가이드 와이어 위에 대퇴 정맥 캐뉼라를 경피적으로 삽입합니다. 그런 다음 지갑 끈 중간에 상행 대동맥을 뚫고 가이드 와이어 위로 대동맥을 캐뉼링합니다. 다음으로, 상대정맥을 왼쪽으로 부드럽게 밀고 4-0 폴리프로필렌 모노필라멘트 봉합사를 사용하여 오른쪽 상부 폐정맥에 지갑 끈을 놓습니다.지갑 끈을 통해 좌심실 통풍구를 삽입하여 왼쪽 심장을 내립니다. 비관상동을 통해 대동맥 절개술을 대동맥 고리 위 1cm까지 확장하고 좌우 관상동맥 골을 확인합니다. 내궁 겸자를 사용하여 왼쪽 관상 동맥 교두를 잡고 내측 가위를 사용하여 왼쪽 관상 동맥 교두를 절제합니다.대동맥 절개술을 통해 승모판막을 확인하고 시중에서 판매되는 판막 사이저를 사용하여 대동맥 접합부를 편안하게 통과하는 판막을 식별합니다. 엔도 바늘 홀더를 사용하여 플레젯 U-봉합사가 있는 첫 번째 편조 폴리에스터 2-0을 좌측 관상동과 우측 관상동동 사이의 관상동에 배치하고, 서약이 심실 쪽에 오도록 심실에서 위쪽으로 봉합사를 통과시키며, 꼰 폴리에스테르 2-0을 시계 방향으로 U-봉합사와 함께 계속 배치하여 오른쪽 관상동을 완성합니다. 비관상동에 시계 방향으로 꼰 폴리에스터 2-0을 U-봉합사와 함께 놓고 왼쪽 관상동에 시계 반대 방향으로 꼰 폴리에스터 2-0을 올려 고리 봉합사를 완성하고 Ryder 바늘 홀더를 사용하여 꼰 폴리에스터 2-0 봉합사를 밸브 보철물의 재봉 링에 통과시킵니다.판막 보철물을 아래로 밀어 밸브 홀더를 제거합니다. 봉합사를 묶고 봉합사와 대동맥 고리 사이에 틈이 있는지 확인하여 왼쪽과 오른쪽 관상동맥 골이 막히지 않았는지 확인합니다. Metzenbaum 가위를 사용하여 묶인 봉합사 끝을 자르고 대동맥 절개술의 하부 및 상 융기에 있는 5-0 노출 봉합사를 제거합니다.비관상동(non-coronary sinus)의 대동맥절개술 바닥에서 시작하여 대동맥절개술 중앙까지 5-0 폴리프로필렌 러닝 반봉합사 1개를 놓습니다. 대동맥 절개술의 왼쪽 끝에서 시작하여 두 번째 5-0 폴리프로필렌 러닝 헤미 봉합사를 놓고 절개 부위의 오른쪽 끝을 향해 계속하여 첫 번째 반봉합사 끝과 만납니다. 양쪽 봉합사 끝을 함께 묶은 후 좌심실 통풍구를 부드럽게 흡인합니다.대동맥을 분리하기 전에 우심실에 심실 페이싱 와이어를 놓습니다. 대동맥 십자가 클램프를 제거하고 첫 번째 지갑 끈을 묶고 8개의 4-0 폴리프로필렌 봉합사로 대동맥 삽관 부위를 이중 고정하고 표준 프로토콜에 따라 상처를 여러 겹으로 닫습니다. 이 대표적인 연구에서는 전체 흉골 절개술 접근법과 비교하여 우측 전방 미니 흉막절개술은 허혈, 심폐 및 수술 시간이 현저히 더 길어야 했으며, 생물학적 판막 대치물과 기계적 판막 대체물의 비율은 그룹 간에 차이가 없었습니다.수술 시간이 더 길었음에도 불구하고, 우측 전방 미니 개흉술은 흉골 절개 전치술에 비해 심혈관 및 뇌혈관 질환의 주요 부작용 발생률을 증가시키지 않았다. 또한 우측 전방 미니 흉곽 절제술을 받은 환자는 흉골 절개술을 받은 환자보다 더 일찍 발관하는 경향이 있었고, 전체 흉골 절개술을 받은 환자보다 중환자실에 더 짧은 기간 동안 입원했지만, 이러한 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 전체 흉골 절개술과 비교했을 때, 우측 전방 미니 흉곽 절제술 환자는 진통제 및 수혈의 필요성이 현저히 감소했고, 새로운 심방세동 및 심부 상처 감염의 발생률이 감소했으며, 전 세계적으로 입원 기간도 단축되었다.또한, 우측 전방 미니 흉곽 절개술 환자들은 미용 결과에 대해 더 큰 만족도를 보고했다. 이 기술을 한 번 숙달하면 제대로 수행하면 4시간 안에 완료할 수 있습니다. 이 프로토콜에 따라 승모판과 삼첨판을 포함한 다른 심장 판막도 이 접근법으로 작동할 수 있습니다.도입 후, 이 기술은 성인 및 소아 개심 수술 모두에서 다른 최소 접근 접근 방식을 위한 길을 열었습니다. 이 동영상을 시청한 후에는 우측 전방 미니 개흉술을 통해 대동맥 판막 치환술을 수행하는 방법을 잘 이해하게 될 것입니다. 우측 전방 미니 개흉술을 통해 대동맥 판막 치환술을 시행하는 것은 매우 어려울 수 있으며, 다음 단계를 시작하기 전에 각 단계를 꼼꼼하게 완료해야 한다는 점을 잊지 마십시오.

technique-patient-selection-criteria-right-anterior-mini-thoracotomy

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

스텐트없는 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술은 대동맥 근부의 작은 환자에게 유용한 옵션입니다. 우리는 근위부 봉합선과 관상 동맥 문합의 관리에 중점을두고 스텐트없는 대동맥 이식편의 전완부 이식술에 대한 기술을 설명하고 그 한계와 대안을 논의합니다.

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

이 프로토콜의 목표는 단계별로 설명 하는 최소 침 습 가로 대동맥 수축 (TAC) 생쥐에서의 기술. 삽 관 법 그리고 일반적으로 사용 되는 표준 절차 필수는 환기의 제거, 최소 침 습 전술 수술 절차를 간소화 하 고 동물에 긴장을 감소 시킨다.

왼쪽된 심 실 비 대의 유도 대 한 생쥐에서 최소 침 습 가로 대동맥 수축의 기술

밸브를 살려주는 대동맥 루트 교체는 환자 자신의 대동맥 밸브를 보존 하기의 이점이 있다. 날짜 보고 된 기술의 복잡성 심장 외과의 제한 된 수의 그들의 사용을 제한합니다. 이 프로토콜을 단계별 설명 심장 외과의 큰 숫자에 의해 표준화 된 기술을 재현할 수.

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

본 프로토콜은 자체 제작 견인기를 사용하여 최소 침습적 횡 대동맥 수축(TAC) 절차를 사용하여 수정되고 단순화된 기술을 설명합니다. 이 절차는 인공 호흡기 또는 현미경없이 수행 할 수 있으며 압력 과부하를 유발하여 결국 심장 비대 또는 심부전으로 이어집니다.

생쥐의 횡방향 대동맥 수축에 대한 수정된 기술

우심실 부전 및 기능적 삼첨판 역류는 좌측 심장 질환 및 폐 고혈압과 관련이 있으며, 이는 환자의 이환율과 사망률에 크게 기여합니다. 우심실 부전 및 기능적 삼첨판 역류를 연구하기 위해 만성 양 모델을 구축하면 메커니즘, 진행 및 가능한 치료법을 이해하는 데 도움이 됩니다.

우심실 부전 및 기능적 삼첨판 역류의 만성 소 모델

이 프로토콜은 경피적 플러그 기반 혈관 폐쇄 장치를 사용하여 사타구니 혈관의 경피적 캐뉼라를 사용하여 완전 내시경 승모판 수술(EMS)을 수행하는 방법을 자세히 보여줍니다. 각 단계에 대한 기본 단계와 유용한 지침이 자세히 설명되어 있습니다.

사타구니 혈관의 경피적 캐뉼러를 통한 완전 내시경 승모판 수리

이 프로토콜은 돼지의 상행 대동맥 밴딩에 대한 최소 침습 수술 절차를 설명합니다.

돼지 대동맥 협착증의 최소 침습 모델

이 프로토콜은 대동맥궁에 파열이 없는 급성 A형 대동맥 박리술 환자에서 천공 스텐트 이식편으로 전체 대동맥궁의 혈관내 커버리지와 결합된 상행 대동맥 치환술을 설명합니다.

A형 대동맥 박리를 위한 새롭고 혁신적인 하이브리드 기법

경대퇴 경피적 대동맥 판막 이식 중 2차 접근을 위한 상지 접근법은 2차 접근 부위 관련 출혈 합병증이 적고 확장된 페이싱이 필요한 환자의 동원 시간을 단축합니다. 이 프로토콜은 상지 접근 방식에 대한 광범위한 개요를 제공하고 운영자가 이 방법론을 채택하도록 안내하는 것을 목표로 합니다.

경대퇴 경피적 대동맥 판막 이식에서 2차 접근을 위한 상지 접근법

본 연구는 정상 Bama 돼지에서 경대동맥 접근법을 이용한 표적 조직 절단을 이용한 판막하 대동맥판막 구조 중재의 외과적 방법을 제시합니다.

정상 바마 돼지를 대상으로 한 경대동맥 접근법을 통한 판막하 구조 중재를 위한 외과적 방법

학습하세요 최소침습 대동맥판막 치환술을 우측 전방 미니흉골절개와 중심 대동맥 관류를 통해 시행하는 방법을. 이 기법은 늑골 보존과 함께 환자의 회복 기간 단축 및 통증 감소에 효과적입니다.

기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준

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