돼지에서 출혈 성 쇼크의 치료에 대 한 전체 및 부분 대동맥 폐색

이 방법은 비압축성 흉체 출혈을 치료하기 위한 전략을 포함하여 외상 치료 분야의 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 기술의 주요 장점은 인간을 모방한 생리학을 가진 임상적으로 사실적인 대형 동물 모델에서 관련 혈관 내 소생술 전략을 테스트하는 데 도움이 될 수 있다는 것입니다. 이 기술의 의미는 외상으로 인한 예방 가능한 사망의 주요 원인인 출혈성 쇼크의 치료로 확장됩니다.

일반적으로 이 방법을 처음 접하는 사람들은 외과 전문 지식과 중환자 치료 생리학에 대한 지식이 필요하기 때문에 어려움을 겪을 것입니다. 뒷다리 꼬집음을 사용하여 적절한 수준의 진정을 확인한 후, 12인치 조명이 있는 밀러 블레이드가 장착된 기존 후두경을 사용하여 블레이드 끝을 마취된 돼지의 구인두에 통과시킵니다. 구강 점막이나 치아가 손상되지 않도록 주의하면서 칼날 끝을 후두개로 천천히 전진시키고 칼날로 후두개를 들어 올리고 후두가 명확하게 보일 때까지 후두 입구를 지나 계속합니다.

성대 사이에 탐침이 있는 6.5 또는 7 프랑스 기관내관을 기관에 삽입하고 10-15입방센티미터의 공기로 풍선 커프를 팽창시켜 커프 주위로 누출되거나 위 내용물이 흡인되는 것을 방지합니다. 그런 다음 호흡 필터를 통해 기관내관을 기계식 인공호흡기에 연결하고 면 테이프로 상악골 주위의 튜브를 고정합니다. 대퇴 동맥 및 정맥 캐뉼레이션의 경우, 5분 동안 다량의 포비돈 요오드로 수술 부위를 문지르고, 수술 부위 주위에 멸균 수술용 수건을 놓아 수술 부위의 무균 상태를 보존합니다.

10번 멸균 수술용 칼날이 장착된 메스를 사용하여 서혜부 주름을 확인하고 오른쪽 사타구니에서 오른쪽 사타구니 위로 4cm, 아래 4cm까지 8cm의 수직 절개를 만듭니다. 피하 조직을 통해 절개하고 절개 부위에 두 개의 Weitlaner 견인기를 놓습니다. Mixter 직각 겸자와 전기 소작술을 사용하여 신경 혈관 다발이 명확하게 드러날 때까지 결합 조직과 근육을 절개하고 측면 신경을 보존하기 위해 주의하면서 동맥을 조심스럽게 절개합니다.

20게이지 각진 도입 바늘을 사용하여 동맥을 뚫고 끝이 둥근 0.35인치 가이드 와이어를 각진 바늘의 내강을 통해 전진시킵니다. 가이드 와이어가 제자리에 있으면 출혈을 방지하기 위해 동맥 절개술에 약간의 압력을 유지하면서 가이드 와이어 위의 바늘을 빼고 가이드 와이어 위에 14 프렌치 삽입 칼집을 삽입합니다. 그런 다음 방금 시연한 대로 왼쪽 대퇴 동맥과 정맥을 캐뉼레이션합니다.

경동맥 및 외부 경정맥 삽관의 경우 10번 블레이드 메스를 사용하여 목 왼쪽 정중선에서 약 2cm 옆으로 약 2cm 떨어진 곳에 6cm 수직 절개를 만듭니다. 전기 소작술을 사용하여 흉쇄유돌근이 드러날 때까지 피하 조직을 통해 절개하고 근육의 측면 경계를 따라 절개하여 왼쪽 외부 경정맥을 노출시킵니다. 그런 다음 방금 시연한 대로 8 프렌치 카테터로 혈관을 캐뉼링합니다.

좌측 총경동맥 노출의 경우, 경동맥, 미주신경, 내경정맥을 포함하는 경동맥 삼각형이 관찰될 때까지 흉쇄유돌근의 내측 가장자리를 절개합니다. 이전에 시연된 바와 같이 5 프렌치 카테터로 경동맥을 캐뉼레이트합니다. 반대쪽 박리의 경우, 오른쪽 외부 경정맥과 오른쪽 총경동맥을 측면 동맥에 대해 입증된 것처럼 분리하십시오.

그런 다음 9 프렌치 내수용 초를 사용하여 오른쪽 외부 경정맥을 캐뉼레이션하고 오른쪽 총경동맥 주위에 4mm 경동맥 흐름 프로브를 배치합니다. 그런 다음 9-15cm 크기의 9 프렌치 삽입 칼집을 통해 폐동맥 카테터를 오른쪽 외부 경정맥에 삽입합니다. 카테터가 제자리에 놓이면 1.5입방센티미터 이하의 공기로 풍선을 팽창시킵니다.

카테터를 전진시키고 모니터를 관찰하여 우심방에서 우심실로, 폐동맥으로, 폐동맥 쐐기 압력으로의 압력 전이를 평가합니다. 그런 다음 풍선의 공기를 빼고 폐동맥 흔적이 모니터로 돌아오는지 확인합니다. 방광루관 삽입의 경우 10번 블레이드 메스를 사용하여 복부 아래 5cm 정중선을 절개하고 방광을 체외로 절개합니다.

전기 소작술을 사용하여 방광에 작은 구멍을 만들고 소변을 흡입한 다음 4-0 폴리프로필렌 봉합사를 사용하여 방광을 임시로 지갑 끈으로 닫습니다. 18 프렌치 폴리 카테터를 방광 내강 안에 넣고 10입방센티미터 주사기를 사용하여 풍선을 부풀립니다. 그런 다음 봉합사를 묶어 방광 내강 안에 카테터를 고정합니다.

대동맥 풍선 카테터 삽입의 경우 0.035 프렌치 삽입 피복을 통해 260인치, 14cm Amplatz 강성 가이드 와이어를 삽입합니다. 초음파 초음파를 사용하여 대동맥상상에서 위치를 확인합니다. 그런 다음 가이드 와이어 위에 풍선 폐색 카테터를 삽입하여 대동맥상부에 삽입합니다.

총 혈액량을 계산한 후 자동 펌프를 사용하여 20분 동안 총 혈액량의 35%를 표준 혈액 채혈 백에 넣어 섭씨 4도에서 보관합니다. 모든 혈액이 저장되면 대동맥 풍선 폐색 카테터를 9-12입방센티미터의 공기로 팽창시키거나 추가 풍선 팽창에 따른 원위 평균 동맥압이 더 이상 감소하지 않을 때까지 팽창시킵니다. 40분 동안 폐색한 후 자동 펌프를 사용하여 20분 동안 좌측 대퇴 정맥 카테터를 통해 총 혈액량의 20%에 해당하는 전혈량으로 동물을 소생시킵니다.

그런 다음 5분에 걸쳐 풍선을 서서히 수축시킵니다. 풍선 팽창 단계 동안, 완전 폐색 그룹의 동물은 부분 폐색 그룹의 동물에 비해 더 높은 근위 평균 동맥압을 경험하는 반면, 풍선 팽창 중 평균 원위 평균 동맥압은 부분 폐색 그룹에 비해 부분 폐색 그룹에서 부분 폐색 그룹에 비해 더 높으며, 이는 부분 원위 대동맥 흐름을 반영합니다. 소생술 후 두 그룹 모두에서 근위부 및 원위 평균 동맥압이 증가하고 나머지 중환자 치료 단계 동안 풍선 수축 후 기준선으로 돌아갑니다.

모든 동물은 출혈 직후 반사성 빈맥을 경험하며, 두 그룹 모두에서 풍선 팽창 단계에서 점진적으로 증가합니다. 출혈 후 두 그룹 모두에서 중심 정맥압이 감소하고 풍선 수축 후 증가를 겪고 소생술 후 기준선으로 돌아갑니다. 마찬가지로, 심박출량은 출혈 후 감소하고, 풍선 팽창 동안 증가하며, 두 그룹 모두에서 소생술에서 풍선 수축 후 기준선으로 돌아갑니다.

경동맥 흐름은 출혈 직후 두 그룹 모두에서 감소하며, 완전 폐색 그룹은 부분 폐색 그룹에 비해 더 높은 경동맥 유속을 보여줍니다. 소생술과 풍선 수축 후, 경동맥 유속은 두 그룹 모두에서 기준선을 향해 회복되지만, 완전 폐색 그룹에서는 더 낮은 수준입니다. 이 비디오를 시청한 후에는 혈관 내 전략을 사용하여 대동맥 폐색을 테스트하기 위해 대형 동물 모델을 사용하는 방법을 훨씬 더 잘 이해할 수 있을 것입니다.

또한 다른 외과 수술과 마찬가지로 안전하게 수술을 할 수 있도록 기구를 다룰 때 주의해야 합니다.