Name: 초음파 검사 및 신경 유도 학문을 사용 하 여 수 근 관 증후군에서 Axonal 변성의 심사 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-11T14:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 40 s
Description: 배우세요 수근관 증후군 환자의 축삭 퇴행을 신경 전도 검사와 초음파로 비침습적으로 평가하는 방법입니다. 이 기법은 임상의가 병리 단계를 직접 평가하고 치료 계획을 수립하는 데 도움을 줍니다.

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씨 Xue Deng, 박사 용 주석, 및 박사 Ip 날개-육 연구 디자인, 주제 모집 및 초안의 개념 및 원고 수정에 전념 했다. 양 라이-흥 피 비 Chau와 양 석-유 애기 주제 연락, 데이터 수집, 그리고 NCS의 조작에 전념 했다. 박사 곽 Pui 렁 electrophysiological 진단, 임상 지도, 그리고는 초음파의 조작에 전념 했다.

모든 절차의 홍콩/병원 당국 홍콩 서쪽 기관 검토 위원회에 의해 승인 되었습니다 (HKU/HA HKW IRB, 참고 번호: UW17-129).
이 프로토콜은 메디아 신경 innervated 영역 Tinel의 기호와 Phalen의 테스트에서 긍정적인 결과가 손의 마비, 따 끔 거 림, 통증 등 임상 증상을 시연 하는 환자에 게 적용 됩니다. Comorbidities, 당뇨병, 암, 류 마티스 관절염, 등 다른 주변 neuropathies, 그 과목이이 프로토콜에 대 한 적용 되지 않습니다.
1입니다. 신경 전도 연구의 측정
<ol><li>그/그녀의 손을 따뜻한 물으로 씻고 환자를 부탁 드립니다. 전극 배치 하기 전에 손을 건조. 손 피부 온도 32 ° c.의 위 유지</li>
	<li>메디아 감각 신경 (그림 1)에서 전도 측정 합니다.<ol>
<li>기준 전극 (E2) 원심 골 관절에 연결 되어 동안 녹음 (E1) 반지 전극을 근 위 지 관절에 놓습니다.</li>
		<li>flexor 손목 radialis 및 palmaris longus (E1 전극에 근 12 c m)의 힘 줄 사이 손목에 기록 전극을 배치 하 고, 이상적으로, 원심 손목 주름에 인접. 접지 전극 자극 및 기록 사이트 사이 인지 확인 합니다.</li>
		<li>Supramaximal 자극 10 적용 검지 손가락에 부착 된 전극을 통해 신경 중간값을 x.</li>
		<li>말 초 감각 대기 시간, 감각 신경 활동 전위 (SNAP) 진폭 및 NCS 시스템에 표시 된 전도 속도의 평균된 수치를 수집 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>척 골 감각 신경 (그림 1)에서 전도 측정 합니다.<ol>
<li>E1 반지 전극을 도중에 놓습니다 5 번째 손가락의 근 위 지 골 E2 반지 전극 위치 4 cm 원심 E1 반지 전극에 있어야 하는 동안.</li>
		<li>기록 전극 근처 flexor 피 ulnaris (12 cm E1 반지 전극에 근)의 힘 줄을 놓습니다. 접지 전극 자극 및 기록 사이트 사이 인지 확인 합니다.</li>
		<li>Supramaximal 자극 10 적용 x를 통해 척 골 신경 5 손가락에 전극을 연결.</li>
		<li>말 초 감각 대기 시간, 스냅 진폭 및 NCS 시스템에 표시 하는 척 골 신경 전도 속도의 평균된 수치를 수집 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>중간 모터 신경 (그림 2)에서 전도 측정 합니다.<ol>
<li>기록 전극을 E1 납치범 pollicis brevis (지명)의 모터 시점 thenar 영역의 가장 눈에 띄는 예 하에 놓습니다.</li>
		<li>손가락의 근 위 지 골에 참조 전극을 e 2를 놓습니다.</li>
		<li>6.5 c m 근 (flexor 피 radialis 및 palmaris longus의 힘 줄) 사이 손목에 E1 미드 팜 (3 ~ 4 cm 원심 손목 주름에 말 초)에 자극과 팔꿈치 (antecubital 공간, 상 완 동맥을 그냥 옆의 중간 부분 ), 전자 자극 기를 사용 하 여.</li>
		<li>원심 모터 지연, 복합 모터 신경 활동 전위 (CMAP) 진폭 및 NCS 시스템에 표시 된 전도 속도의 supramaximal 읽기를 수집 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Ulnar 모터 신경 (그림 3)에서 전도 측정 합니다.<ol>
<li>배치 하는 E1 납치범 digiti minimi의 배는 E2 다섯 번째 손가락의 원심 phalanx에 연결 하는 동안. 접지 전극 사이 자극 및 기록 사이트 이다.</li>
		<li>손목 (7cm E1 전극, 그냥 측면 또는 flexor 피 radialis 힘 줄에 중간에 인접), 아래쪽과 팔꿈치 (원심과 ulnar 홈에 인접 5 cm) 이상에 자극 (그림 3).</li>
		<li>원심 모터 대기 시간, CMAP 진폭 및 NCS 시스템에 표시 하는 척 골 신경 전도 속도의 supramaximal 읽기를 수집 합니다.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2입니다. 초음파를 사용 하 여 측정
<ol><li>환자가 주 수평 supination 위치와 손가락 반 확장된 (그림 4)에서 휴식 그들의 손으로 심사, 직면에 장착 되어 있는지 확인 합니다.</li>
	<li>일부 초음파 젤 손목 사이트 기와 말 초 1-3 팔 뚝 (그림 4)의 프로브를 놓습니다.</li>
	<li>손목 뼈 터널의 입구에 14-13 MHz 선형 배열 변환기를 사용 하 여 통과 스캔을 수행 합니다. 실시간 이미지를 고정 하 고 지속적으로 근 (그림 5)의 입구에 메디아 신경의 hyperechoic epineurium 캘리퍼스.</li>
	<li>1-3 원심 팔 뚝의 사이트에 메디아 신경의 innervated 지역에 따라 proximally 스캔. 진짜-시간 이미지를 고정 하 고 1 / 3의 팔 뚝 (그림 6) 원심에 메디아 신경의 hyperechoic epineurium 캘리퍼스.</li>
</ol>3. 수 근 관 증후군에서 잠재적인 공존 Axonal 변성의 심사
<ol><li>주로 표 1에 나열 된 NCS 기준에 따라 가능한 공존 axonal 변성 화면. 참고: 표 1 에 NCS 기준에 따라 관련된 axonal 변성에 대 한 기준을 충족 하는 그 환자는 주로 상영 axonal 변성의 잠재적인 공존에 대 한.</li>
	<li>초음파 판독 axonal 변성을 심사에 대 한 보완 정보를 고려. 참고: 환자 간주 됩니다 연관 axonal 변성의 동시 사용 초음파 매개 변수 측정된 판독의 컷오프 값 이상 이어야 합니다.</li>
	<li>NCS 읽기 표 1 에서 NCS 표준을 성취 하지 못했습니다 때 계정에 초음파 판독을가지고 (예를 들어, NCS 신호는 결 석 또는 유도 블록 또는 임시 분산 발생). 참고: 환자 수 또한 간주 됩니다 axonal 퇴보와 잠재적으로 관련으로 초음파 매개 변수 측정된 판독의 위 있어야 한다 컷오프 값. 필요한 경우 추가 테스트, EMG 등 생 검, 황금 표준 확인에 대 한 적용할 수 있습니다.</li>
</ol>

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</ol>

저자는 공개 없다.

그것은 나이, 성별, 인종, 및 몸 무게, 등같은 인구 통계 학적 및 물리적 요인의 영향으로 NCS의 측정을 위한 범용 표준 설정 도전. 14. 스냅 진폭에 관한 스냅 진폭 측정으로 orthodromic (통화의 방향으로 몸을 향해 proximally 실행) 및 antidromic (본문에서 distally 통화 실행의 방향으로) 기술 간의 차이가 있다 orthodromic에 의해 메서드는 antidromic 메서드15보다 작습니다. 우리의 실험실에서 orthodromic 자극은 일반적으로 적용 되어 임상 등 10 µ V axonal 손상을 결정의 컷오프 값으로 설정입니다. 더 높은 스냅 진폭은 필요한 antidromic 기법을 적용 한다.
다른 한편으로, 초음파의 측정을 위해 우리는 측정에 대 한 뼈 표식으로 손목 관절 및 1-3 원심 팔 뚝의 입구를 했다. 이러한 측정 사이트...

CTS은 병 적 단편 demyelination, 장애 보조 axonal 변성, 외과 감압의 지표는 질병 진행1로 공존할 수 있습니다 반면. 그러나, 현재 진단 및 심각도 그라데이션 규모 (매우 심각한 위해 가벼운 등급)에서 CTS에 대 한 명확 하 게 axonal 변성, 적절 한 치료를 선택할 때 혼란에 결과의 어떤 공존을 나타낼 수 없습니다. 바늘 EMG 같은 axonal 변성 및 신경 생 검, 확인을 위한 기존의 방법 과민 하 고 정확 하 게, 될 수 있지만 그들은 둘 다 때문에 그들의 침입2임상 연습에서 제한 됩니다.
이러한 단점을 극복 하기 위해 초음파 진단3,,45 를 지원 하 고 CTS6,,78의 심각도의 등급에 대 한 도입 되었습니다. 또한, 이전 연구는 성공적으로 그것의 컷오프 값 차별 axonal 변성 전반적으로 만족 스러운 감도 특이성9CTS, 연관에 대 한 확인. 이 연구는 임상 문맥에서 연습을이 효율적이 고 비 침 투 적인 프로토콜 도입 목표로 합니다. 이 프로토콜의 근거는 NCS와 초음파를 나타내는 병 적인 진행1,10에서 제공 하는 신경 생리학 및 구조 정보를 결합 하는. 현재 심각도 그라데이션 시스템, 치료의 계획을 더 내려고 임상을 돕고 보다 병 적인 진행을 설명 하기 위해 더 정확한 것으로 간주 됩니다. 확산 텐서 영상 (DTI) 등 다른 기존의 neuroimaging 기술에 비해,이 증거 기반 접근 낮은 비용11임상 설정에서 보다 쉽게 적용할 수 있습니다.

초음파 검사 및 신경 유도 학문을 사용 하 여 수 근 관 증후군에서 axonal 변성의 심사

Screening of Axonal Degeneration in Carpal Tunnel Syndrome Using Ultrasonography and Nerve Conduction Studies

Axonal 변성, 외과 감압을 나타내는 질병 진행으로 손목 관절 증후군 (CTS)에 사용할 수 있습니다. 그러나, 현재 진단 및 심각도 그라데이션 시스템의 동시 사용, 적절 한 치료 처방의 혼란의 결과 나타냅니다 명확 하 게 수 없습니다. 차별화도 기존의 방법에 제약도 있습니다. 이 연구는 CTS, 초음파와 신경 유도 학문 (NCS)를 사용 하 여 연관 axonal 변성을 차별화 하는 혁신적이 고 효율적으로, 빠른 심사 프로토콜 도입 목표로 합니다. 그것은 각각 중간 및 척 골 신경의 감각 전도를 손목에 orthodromic 자극을 수행 하기 위해 나토를 사용 하 여 시작 합니다. 한편, 메디아 신경의 모터 전도 손바닥, 손목, 팔꿈치, 손목, 팔꿈치의 위 및 아래에 척 골 신경의 자극에 의해 그 뒤를 자극 하 여 수집 됩니다. 그런 다음, 초음파 평가 수행 됩니다, 단면적 (CSA)와 경계 (P) 손목에 고 calipered 하는 팔 뚝을 1 / 3를 원심에서 선형 배열 변환기를 사용 하 여. 비율 (R-체코, R-P) 및 1-3 원심 팔 뚝 (ΔCSA 및 ΔP) 손목에서 변경 표준 형식에 따라 계산 됩니다. CTS에 공존 하는 잠재적인 axonal 변성 이전 연구에서 설립 하는 초음파 측정의 NCS와 컷오프 값의 기준에 따라 상영 된다. 그것의 noninvasiveness, 낮은 비용, 편의 그리고 효율성, 잠재적인 공존 axonal 변성 환자를 제공 하는 임상 연습에 complimentarily 초음파 적용 하기 쉽습니다. 그럼에도 불구 하 고, ultrasonographic 이미징 axonal 변성을 반영 직접 수 없습니다. 필요한 경우 여전히 확인에 대 한 전도 (EMG) 및 생 검 등 기존의 하지만 침략 적 방법에 의존 합니다.

표 1에 설명 했다, 관련된 axonal 변성 되었습니다 주로 밖으로 상영 주제에서 NCS의 기준 다음과 같이 행 한다: (1) 메디아 신경의 감각 전도 속도 42 m/s 미만 (2)는 말 초 감각 대기 시간 이상 4.6 ms 또는 원심 모터 대기 시간 이상 3.2 ms; (3) 손목에 스냅 진폭 CMAP 진폭 드롭 되는 20% 미만 10 µ V 이다. 그 임시 분산 (CMAP 진폭 방울 &gt; 20%) 및 유도 블록 (CMAP 진폭 방울 &gt; 50%) 제외 됩니다. 전도 속도, 원심 대기 시간, 스냅 진폭, 전도 블록12 시간 분산13의 배타를 포함 하는 NCS 매개 변수 기준에 대 한 그들이 이전 확고 참조에 따라 모든 세트 그리고 우리의 실험실 실용적인 표준입니다.
<p class="jove_content" fo:keep-together....

여기 우리는 신경 유도 학문 및 화면 잠재적인 axonal 변성 수 근 관 증후군과 관련 된 하 초음파를 사용 하 여 프로토콜을 제시. 차별화에 대 한 기준은 설정 됩니다. 기존의 방식에 비해,이 메서드는 비 침범 성, 편리 하 고 효율적으로, 전반적으로 만족 스러운 정확도, 감도와 특이성.

초음파 검사 및 신경 유도 학문을 사용 하 여 수 근 관 증후군에서 Axonal 변성의 심사

Axonal degeneration, indicative of surgical decompression, may coexist in carpal tunnel syndrome (CTS) as the disease progresses. However, the current ...

신경 전도 연구 및 초음파를 이용한 이 비침습적 접근법은 수근 터널 증후군 환자의 축변성을 구체적으로 그리고 민감하게 평가하는 데 사용됩니다. 이 방법은 임상의가 질병의 병리학 적 단계를 직접 평가하는 데 사용할 수 있으며 더 나은 치료 지역 계획에 쉽게 적용 할 수 있습니다. 절차를 시연하는 것은 피비 차우, 등록 간호사, 그리고 내 실험실에서 모두 의사 인 곽푸이 렁 (Kwok-Pui Leung)이 될 것입니다.중앙 감각 신경의 전도를 측정하기 위해 먼저 환자가 따뜻한 물로 손을 씻게하십시오. 건조 후, 근접 성 간 관절에 기록 링 전극을 배치하고, 단위 간 관절 위에 참조 링 전극을 배치합니다. 다른 레코딩 전극을 손목에 놓고, 굴곡 카르팔 방사형의 힘줄과 팔마리스 롱러스 사이에 놓습니다.기록 링 전극에 12cm 근동, 그리고 이상적으로 말단 손목 주름에 근접. 접지 전극이 자극과 기록 부위 사이에 있는지 확인한 후, 검지 손가락 위에 부착된 전극을 통해 중앙신경에 초최대 자극을 10배 적용한다. 척골 감각 신경에서 전도를 측정하기 위해, 기록 링 전극을 5자리의 근접 지골에 반쯤 놓고, 레퍼런스 링 전극은 4cm 전극을 기록링 전극에 배치한다.다른 레코딩 전극을 굴곡 카피 ulnaris의 힘줄 근처에 놓고, 12cm 근동을 기록 링 전극에 배치하여 접지 전극이 자극 및 기록 부위 사이에 있는지 확인합니다. 그런 다음 5번째 손가락위에 부착된 전극을 통해 척골 신경에 10회 슈퍼 최대 자극을 적용한다. 중앙모터 신경의 전도를 측정하기 위해, 납치자 폴리시스 브레비스의 모터 포인트에 내나 영역의 가장 눈에 띄는 저술에 기록링의 전극을 배치하고, 엄지 손가락의 근접 지골에 기준 링 전극을 배치한다.그런 다음 전자 자극기를 사용하여 중간 손바닥에서 자극하고, 말단 손목 주름에 3~ 4센티미터 의 하반신, 그리고 손목의 레코딩 링 전극에 대한 6.5센티미터 근교, 굴곡 카피 방사형의 힘줄과 팔마리스 롱투스 사이의 자극기를 사용한다. 팔꿈치의 영양 공간의 내측 측면에서, 단지 상반신 동맥에 측면. 척골 모터 신경의 전도를 측정하려면, 납치자 디지털 미니미의 뱃속에 기록 링 전극을 배치합니다.상기 제5자리의 단상 지골과, 및 지상 전극에 대한 참조 링 전극은 자극과 기록 부위 사이의 이다. 그런 다음 손목, 7cm 근위를 레코딩 링 전극으로 자극하고, 단지 측면 또는 굴곡 카피 방사형 힘줄에 내측한다. 팔꿈치 아래와 위, 척골 홈에 5cm 단면과 근위.초음파 측정을 위해, 수평 수양 자세로 손을 쉬고 주각에 환자를 앉히고 손가락은 반 연장합니다. 트랜스듀서, 손목 부위 및 탈면 1/3 팔뚝의 프로브 위에 초음파 젤을 놓습니다. 다음으로, 13~14메가헤르츠 선형 어레이 트랜스듀서를 사용하여 손목 터널 입구에서 횡방향 스캔을 수행합니다.실시간 이미징을 동결하고 손목 터널 입구에서 중앙 신경의 고반향 에피뉴리움을 지속적으로 캘리퍼합니다. 그런 다음 중앙 신경의 안쪽 영역을 따라 1/3 탈구 팔뚝 부위에 근접하게 스캔합니다. 실시간 이미징을 동결하고 1/3 번폐식 팔뚝에서 중앙 신경의 고초 에피뉴리움을 칼리프로 제거합니다.관련 축축변성을 검사한 후, 해당 차단값 이상의 초음파 파라미터 값을 가진 환자는 축소 변성의 잠재적 공존을 겪는 것으로 간주됩니다. 대안적으로, 초음파 판독값은 잠재적인 축축변성의 지표로 간주될 수 있고, 주체가 신경 전도 연구 기준을 충족시키지 않는 경우. 예를 들어, 이 대표적인 연구에서는, 이 프로토콜이 손목 터널 증후군과 관련된 축축변성을 선별하는 효과적인 도구가 될 수 있음을 나타내는 탈민제 및 관련 축축변성 환자 사이에 상당한 차이가 발견되었습니다.또한, 신경전도 기준을 충족시키지 못하고 초음파 측정에 유동된 환자 그룹에서 는 이러한 모든 환자가 초음파 측정에 기초하여 공존하는 축산 변성과 잠재적으로 연관되어 있음을 시사하였다. 신경 전도 연구에서, 살균 된 화학 절차 및 좌우 비교는 모두 중요 하여 평가의 신뢰성을 높일 수 있습니다. 단층 촬영은 축축변성을 확인하는 금본위제이지만, 추가 검증 연구를 통해 단층 촬영과 평가 패키지 간의 신뢰성과 유효성을 평가할 수 있습니다.초음파 평가 중에 초음파 매개 변수가 일관되게 있는지 확인하고 적절한 주파수 및 프로브 크기를 선택하십시오. 이 기술 경로는 연구원이 손목 터널 증후군을 진단하기 위한 초음파의 혁신적인 사용을 탐구하는 방법이고, 처리 효과 예측을 위해 사용될 가능성이 있을 지도 모릅니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Neuroscience

신경과학

이 기사는 염증성 신경병증의 진단을 돕기 위해 다발신경병증의 신경 초음파에 대한 프로토콜을 제시합니다.

면역 장애 신경병증을 감지하기 위한 신경 초음파 프로토콜

요골 신경의 깊은 가지는 해부학 적 특징으로 인해 Frohse의 아케이드에서 쉽게 압축 될 수 있습니다. 코르티코스테로이드 주사와 결합된 초음파 유도 바늘 방출은 심부 가지 요골 신경 유착에 효과적이고 안전한 치료법입니다.

Supinator 증후군 치료를 위한 코르티코스테로이드 주사와 결합된 초음파 유도 바늘 방출

횡수근 인대 절제술을 이용한 수근관 감압술은 수근관 증후군의 매우 성공적인 치료법입니다. 표준 긴 곡선 절개 기술은 정중 신경 포착 감압술에 가장 적합한 치료법이 되었습니다. 여기에서는 손목 터널 증후군(CTS)의 치료에서 중수골 작은 절개 손목 터널 방출(MSICTR)을 소개합니다.

손목 터널 증후군에 대한 중수골 작은 절개

자원의 Circadian 리듬은 휠을 실행 포유류 활동은 단단히 뇌의 마스터 시계의 분자 진동에 커플 링된다. 따라서 행동이 일상 리듬이 circadian 시계의 기능에 대한 유전자, 약리, 환경 요인의 영향을 연구하는 데 사용할 수 있습니다.

쥐에 활동 륜 실행에 녹음 및 Circadian 리듬 분석

우리는 축삭돌기 및 미엘린 손상의 역학을 실시간으로 동시에 시각화하기 위해 이광자 여기 타임 랩스 현미경을 사용하는 프로토콜을 제시합니다. 이 제안된 프로토콜은 손상 후 중심 수초화된 축삭돌기의 운명에 영향을 미치고 영구적인 임상적 장애에 기여할 수 있는 내적 및 외적 요인에 대한 연구를 가능하게 합니다.

전의 VIVO 레이저에 의한 척수 손상 모델은 실시간으로 축삭 변성의 메커니즘을 평가하기 위해

신경 세포의 문화는 하나의 신경 세포에 대한 효과 나 신경 세포의 인구를 통해 새로운 뇌 자극 기술을 연구하는데 좋은 모델입니다. 목욕 전극에 의해 직접 생산 또는 시변 자기장에 의해 유도되는 전계에 의해 패터닝 신경 배양 자극하는 다른 방법들이 여기에 제시 하였다.

전기 단일 및 두 개 차원 문화에 자기장을 사용하여 신경 세포의 외부인가 전압

이 프로토콜 분리 하 고 기본 마우스 뇌과 립 신경 (CGNs) 6-7 주 오래 된 강아지, 손실에 대 한 CGNs의 효율적인 변환 및 기능 연구의 이득에서에서 경작 하 고 NMDA 유발 신경 excitotoxicity, 모델링에 대 한 간단한 방법을 설명 합니다. 낮은 칼륨-유도 된 세포 죽음, DNA 손상 및 산화 스트레스 같은 문화 모델을 사용 하...

신경 죽음 및 마우스 기본 소 뇌과 립 신경에 변성을 모델링

Axonal 흥분 기법 이상 및 퇴행 성 돌이킬 수 없는 이벤트를 앞 생물 변화를 검사 하는 강력한 도구를 제공 합니다. 이 원고는 마 취 쥐의 척 골 신경에 이러한 기술의 사용을 보여줍니다.

Vivo에서 Axonal 흥분 테스트 쥐 척 골 신경의 electrophysiological 측정

여기, 우리는 프로토콜 Zebrafish 애벌레에서 2 광자 레이저로 뉴런의 유전자 표시 부분 모집단을 ablate을 제시.

두 광자 레이저와 Zebrafish 애벌레의 칼슘 이미징 및 행동 녹화를 사용 하 여 평가 사용 하 여 신경 인구의 제거

이 프로토콜은 부상의 다양한 유도 패턴의 설명을 포함하여 쥐 모델에서 안면 신경 수술에 대한 재현 가능한 접근 방식을 설명합니다.

축축한 억제 및 재생을 연구하는 쥐 모델의 안면 신경 수술

배우세요 수근관 증후군 환자의 축삭 퇴행을 신경 전도 검사와 초음파로 비침습적으로 평가하는 방법입니다. 이 기법은 임상의가 병리 단계를 직접 평가하고 치료 계획을 수립하는 데 도움을 줍니다.

초음파 검사 및 신경 유도 학문을 사용 하 여 수 근 관 증후군에서 Axonal 변성의 심사

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