Name: 단순 집중 치료 연구 내에서 반복 임상 검사 및 중환자 치료 초음파 검사를 위한 관찰 연구 프로토콜 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-01-16T13:15:00.000+00:00
Duration: 10 min 38 s
Description: 학습하세요 중환자 환자의 혈역학적 기능 평가를 위한 반복 신체 검사 및 초음파 검사 방법을. 비침습적이고 빠른 이 기법은 조직 관류 연구에 활용되며 다양한 임상 연구에 적용 가능합니다.

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<ol><li>Hiemstra, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+examination%2C+critical+care+ultrasonography+and+outcomes+in+the+critically+ill%3A+cohort+profile+of+the+Simple+Intensive+Care+Studies-I%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+open%22%5BJournal%5D)">Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I.</a> BMJ open. 7 (9), 017170(2017).</li>
<li>Lee, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Association+between+fluid+balance+and+survival+in+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Internal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Association between fluid balance and survival in critically ill patients.</a> Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).</li>
<li>Perner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluid+management+in+acute+kidney+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Fluid management in acute kidney injury.</a> Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).</li>
<li>Balakumar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Both+Positive+and+Negative+Fluid+Balance+May+Be+Associated+With+Reduced+Long-Term+Survival+in+the+Critically+Ill%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+care+medicine%22%5BJournal%5D)">Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill.</a> Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).</li>
<li>Hjortrup, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Restricting+volumes+of+resuscitation+fluid+in+adults+with+septic+shock+after+initial+management%3A+the+CLASSIC+randomised%2C+parallel-group%2C+multicentre+feasibility+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial.</a> Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).</li>
<li>Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluid+management+for+the+prevention+and+attenuation+of+acute+kidney+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+reviews.+Nephrology%22%5BJournal%5D)">Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury.</a> Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).</li>
<li>Gambardella, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congestive+kidney+failure+in+cardiac+surgery%3A+the+relationship+between+central+venous+pressure+and+acute+kidney+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+CardioVascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury.</a> Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).</li>
<li>Chen, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+Edema%2C+Central+Venous+Pressure%2C+and+Risk+of+AKI+in+Critical+Illness%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+journal+of+the+American+Society+of+Nephrology+%3A+CJASN%22%5BJournal%5D)">Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness.</a> Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).</li>
<li>Song, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Value+of+the+combination+of+renal+resistance+index+and+central+venous+pressure+in+the+early+prediction+of+sepsis-induced+acute+kidney+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+critical+care%22%5BJournal%5D)">Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury.</a> Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).</li>
<li>Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Associations+of+fluid+overload+with+mortality+and+kidney+recovery+in+patients+with+acute+kidney+injury%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).</li>
<li>Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405? term=simple+intensive+care+studies">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405? term=simple+intensive+care+studies</a> (2018).</li>
<li>Wetterslev, J. Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf">https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf</a> (2018).</li>
<li>van der Horst, I. C. C. Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069</a> (2018).</li>
<li>Ait-Oufella, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alteration+of+skin+perfusion+in+mottling+area+during+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock.</a> Annals of Intensive Care. 3 (1), 31(2013).</li>
<li>Teasdale, G., Jennett, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+Coma+and+Impaired+Consciousness%3A+A+Practical+Scale%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet%22%5BJournal%5D)">Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale.</a> The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).</li>
<li>Detsky, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discriminative+Accuracy+of+Physician+and+Nurse+Predictions+for+Survival+and+Functional+Outcomes+6+Months+After+an+ICU+Admission%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission.</a> JAMA. 317 (21), 2187(2017).</li>
<li>Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Accuracy+of+Nurses%27+Predictions+for+Clinical+Outcomes+in+the+Chronically+Critically+Ill%5BTitle%5D)+AND+%22Research+%26+reviews.+Journal+of+nursing+and+health+sciences%22%5BJournal%5D)">The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill.</a> Research & reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).</li>
<li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((BLUE-protocol+and+FALLS-protocol%3A+two+applications+of+lung+ultrasound+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.</a> Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).</li>
<li>Tang, W. H. W., Kitai, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrarenal+Venous+Flow%3A+A+Window+Into+the+Congestive+Kidney+Failure+Phenotype+of+Heart+Failure%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Heart+Failure%22%5BJournal%5D)">Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).</li>
<li>Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Renal+venous+doppler+ultrasonography+in+normal+subjects+and+patients+with+diabetic+nephropathy%3A+Value+of+venous+impedance+index+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).</li>
<li>Iida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+Implications+of+Intrarenal+Hemodynamic+Evaluation+by+Doppler+Ultrasonography+in+Heart+Failure%5BTitle%5D)+AND+%22JACC%3A+Heart+Failure%22%5BJournal%5D)">Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure.</a> JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults%3A+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal+-+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).</li>
<li>Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+examination+for+diagnosing+circulatory+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Current+opinion+in+critical+care%22%5BJournal%5D)">Clinical examination for diagnosing circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).</li>
<li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Basic+critical+care+echocardiography%3A+validation+of+a+curriculum+dedicated+to+noncardiologist+residents%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+care+medicine%22%5BJournal%5D)">Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents.</a> Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).</li>
<li>Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transthoracic+echocardiography+for+cardiopulmonary+monitoring+in+intensive+care%5BTitle%5D)+AND+%22European+journal+of+anaesthesiology%22%5BJournal%5D)">Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care.</a> European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).</li>
<li>Koster, G., van der Horst, I. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Critical+care+ultrasonography+in+circulatory+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Current+opinion+in+critical+care%22%5BJournal%5D)">Critical care ultrasonography in circulatory shock.</a> Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).</li>
<li>Haitsma Mulier, J. L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Renal+resistive+index+as+an+early+predictor+and+discriminator+of+acute+kidney+injury+in+critically+ill+patients%3B+A+prospective+observational+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22PloS+one%22%5BJournal%5D)">Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study.</a> PloS one. 13 (6), 0197967(2018).</li>
<li>Micek, S. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fluid+balance+and+cardiac+function+in+septic+shock+as+predictors+of+hospital+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+care%22%5BJournal%5D)">Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality.</a> Critical care. 17 (5), London, England. 246(2013).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>초음파 기계</td><td>GE 헬스케어</td><td>0144VS6</td><td>초음파 기계, GE Vivid S6</td></tr><tr><td>초음파 기계</td><td>GE 헬스케어</td><td>3507VS6</td><td>초음파 기계, GE Vivid S6</td></tr><tr><td>초음파 기계</td><td>GE 헬스케어</td><td>0630VS6</td><td>초음파 기계, GE Vivid S6</td></tr><tr><td>초음파 젤</td><td>Parker</td><td>01-08</td><td>Aquasonic 100 초음파 투과 젤</td></tr><tr><td>온도 프로브</td><td>DeRoyal</td><td>81-010400EU</td><td>피부 온도 센서&nbsp;</td></tr></tbody></table>

단순 집중 치료 연구 내에서 반복 임상 검사 및 중환자 치료 초음파 검사를 위한 관찰 연구 프로토콜

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

이러한 대표적인 결과의 목적은 프로토콜의 타당성을 설명하는 것입니다.
환자 2018년 5월 14일부터 2018년 8월 15일까지 총 663명의 환자가 중환자실에 입원했습니다. 이 중 208명의 환자가 포함 대상이었습니다(제외 이유는 그림 4에 나와 있음). 49명의 환자는 지속적인 소생술 노력으로 인해 CCUS를 수행할 가능성이 없어 제외되었습니다. 7명의 환자가 참여를 거부했고(사전 동의 없음) 4명의 환자에서는 기계 환기를 위한 엎드린 자세 또는 큰 상처의 진공 보조 봉합으로 인해 CCUS가 불가능하여 138명의 환자가 분석을 위한 데이터를 포함했습니다.
CCUS 검증 및 이미지 품질 심장 영상에 대한 광범위한 검증이 계획되어 있습니다. 신장 초음파 검사가 시작되었습니다. 지금까지 21명(15%)의 환자의 이미지가 검증되었습니다. 18명의 환자(86%)에서 영상은 충분한 품질로 나타났습니다. 이미지에 대한 모든 불승인 사유를 나열하고 초음파를 수행한 연구자에게 피드백을 주기 위해 반환했습니다. 초음파 검사를 수행한 연구자의 이름은 ICC(Intraclass Correlation Coefficient)를 사용하여 관찰자 간 및 관찰자 내 변동성을 평가할 수 있도록 기록됩니다. 정확한 통계적 방법은 SICS-I12에서 수행된 것처럼 통계 분석 계획에 설명되어 있습니다.
예시 사례: 환자 X, 중년 여성 환자 X는 의식 장애와 저혈압으로 발견된 후 입원했습니다. 얻어진 모든 측정값은 표 1에 나와 있습니다. 모든 변수는 데이터 누락 없이 필요한 시간 세트 내에서 얻어졌으며, 이는 이 프로토콜의 가능한 타당성을 보여줍니다. 입원 후 3시간 이내에 첫 번째 임상 검사가 수행되었습니다. 이 검사에서 환자는 진정제와 삽관을 하고 승압제 치료가 필요했습니다. 두 번째 임상 검사는 10시간 후에 수행되었으며 700mL의 수액 주입 후 안정적인 활력을 보여주었습니다. 승압제가 감소했다. CCUS 및 생화학 분석은 정상적인 심장, IVC 및 신장 기능을 보여주었습니다(그림 5, 그림 6 및 그림 7). 이틀 후 T3에서 승압제는 중단되었지만 누적 양성 유체 균형은 6리터로 증가했으며, CO 증가, IVC 확대, 혈청 크레아티닌 증가에 따른 신장 관류 및 기능 감소가 동반되었습니다. 입원 5일 후인 T4에서는 체액 균형과 혈청 크레아티닌이 훨씬 더 증가하여 환자는 3기 AKI로 발전했습니다. 환자는 출처가 불분명한 다발장기 부전으로 인해 입원 후 7일 만에 2일 후 사망했습니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig1.jpg"> 그림 1: SICS-II 연구 개요. 환자 입원부터 집중 치료실, 데이터 등록의 최종 단계까지 SICS-II 연구의 타임라인. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig2.jpg"> 그림 2: 임상 검사를 위한 사례 보고서 양식(CRF) 1. CRF는 첫 번째 임상 검사를 수행할 때 ICU 팀 학생 또는 학생 연구원이 채웁니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig3.jpg"> 그림 3: 임상 검사 2, 3 및 4에 대한 사례 보고서 양식(CRF). CRF는 2차, 3차 및 4차 임상 검사를 수행할 때 ICU 팀 학생 또는 학생 연구원이 채웁니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig4.jpg"> 그림 4: SICS-II 환자 포함 및 제외 차트. 2018년 8월 15일까지 SICS-II 연구에서 환자 포함 및 제외 기준을 설명하는 순서도. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig5.jpg"> 그림 5: 심장 기능의 변화를 보여주는 정점 모습. (A) 임상 검사 2 중 수행된 CCUS 중 AP4CH 뷰의 심장 이미지(T=2); (B) 5.6 L/min의 CO를 보여주는 T=2의 심장 VTI 맥파 신호 이미지; (C) 임상 검사 3 중 수행된 CCUS 중 AP5CH 보기에서 심장 이미지(T=3); (D) 8.3 L/min의 CO를 보여주는 T=3의 심장 VTI 맥파 신호 이미지. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig6.jpg"> 그림 6: 직경 측정을 위한 하대정맥(IVC)의 M 모드 이미지. 위에는 IVC를 실시간으로 보여주고, 아래에는 IVC 직경 변화를 나타내는 M-모드 이미지로, 접힘을 계산할 수 있습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig6large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58802/58802fig7.jpg"> 그림 7: 신장 초음파검사의 다양한 요소. (A) CCUS 중 오른쪽 신장의 이미지; (B) 위에는 신장 동맥의 도플러 흐름을 보여주고, 아래에는 신장 저항 지수가 계산되는 유동파를 보여주는 이미지; (C) 위에는 신장 정맥의 도플러 흐름을 보여주고, 아래에는 정맥 임피던스 지수가 계산되는 유동파를 보여주는 이미지; (D) 신장 길이의 측정을 보여주는 이미지. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58802/58802fig7large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody><tr><td>변수</td>
			<td>티1 1일차 00:38</td>
			<td>티2 1일차 10:53</td>
			<td>티3 3일차 10:14</td>
			<td>티4 5일차 10:20</td>
		</tr><tr><td>심박수(bpm)</td>
			<td>110</td>
			<td>124</td>
			<td>122</td>
			<td>98</td>
		</tr><tr><td>호흡수(분당 호흡수)</td>
			<td>24</td>
			<td>15</td>
			<td>26</td>
			<td>12</td>
		</tr><tr><td>수축기 혈압(mmhg)</td>
			<td>100</td>
			<td>115</td>
			<td>130</td>
			<td>118</td>
		</tr><tr><td>이완기 혈압(mmhg)</td>
			<td>61</td>
			<td>69</td>
			<td>66</td>
			<td>65</td>
		</tr><tr><td>평균 동맥압(mmhg)</td>
			<td>73</td>
			<td>80</td>
			<td>84</td>
			<td>81</td>
		</tr><tr><td>누적 유체 균형 (mL)</td>
			<td>0</td>
			<td>704</td>
			<td>7272</td>
			<td>12338</td>
		</tr><tr><td>기계적 환기</td>
			<td>핍 5, FiO2 40%</td>
			<td>핍 5, FiO2 40%</td>
			<td>핍 5, FiO2 30%</td>
			<td>핍 5, FiO2 30%</td>
		</tr><tr><td>CRT 흉골 (초)</td>
			<td>1.5</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>3</td>
		</tr><tr><td>중심 온도(◦ C)</td>
			<td>37.6</td>
			<td>37.5</td>
			<td>38.0</td>
			<td>37.4</td>
		</tr><tr><td>비뇨기 배출 이전 시간(mL)</td>
			<td>117</td>
			<td>60</td>
			<td>0</td>
			<td>10</td>
		</tr><tr><td>투여된 수축성 제제</td>
			<td>노르아드레날린 0.1 밀리그램 / 밀리람베르트 3.0 ml/h</td>
			<td>노르아드레날린 0.1 밀리그램 / 밀리람베르트 1.0 ml/h</td>
			<td>없음</td>
			<td>없음</td>
		</tr><tr><td>진정제 투여</td>
			<td>프로포폴 20 밀리그램 / 밀리람베르트 5.0 ml/h</td>
			<td>없음</td>
			<td>없음</td>
			<td>없음</td>
		</tr><tr><td>APACHE IV 점수</td>
			<td>92</td>
			<td>88</td>
			<td>87</td>
			<td>90</td>
		</tr><tr><td>SOFA 스코어</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>5</td>
			<td>8</td>
		</tr><tr><td>LVOT (cm)</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
			<td>2.4</td>
		</tr><tr><td>심박출량(L/min)</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>5.6</td>
			<td>8.34</td>
			<td>9.89</td>
		</tr><tr><td>탭스(mm)</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>25</td>
			<td>26</td>
			<td>21</td>
		</tr><tr><td>RV S'(cm/s)</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>14</td>
			<td>15</td>
			<td>12</td>
		</tr><tr><td>IVC 흡기 직경(cm)</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>1.14</td>
			<td>1.24</td>
			<td>1.10</td>
		</tr><tr><td>IVC 호기 직경(cm)</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>1.27</td>
			<td>1.38</td>
			<td>1.50</td>
		</tr><tr><td>Kerley B 라인(총)</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>6</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr><tr><td>신장 길이 (cm)</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>10.59</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>해당 없음</td>
		</tr><tr><td>신장 내 정맥 흐름 패턴</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>지속적</td>
			<td>지속적</td>
			<td>지속적</td>
		</tr><tr><td>도플러 신장 RI</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>0.61</td>
			<td>0.75</td>
			<td>0.70</td>
		</tr><tr><td>제7장</td>
			<td>해당 없음</td>
			<td>0.33</td>
			<td>0.56</td>
			<td>0.68</td>
		</tr></tbody></table>표 1: 무작위 SICS-II 환자. 환자 X는 중년 여성으로, 의식 장애가 있는 상태로 발견되어 중환자실에 입원했습니다. 약어: bpm = 분당 박동수, CRT = 모세혈관 리필 시간, LVOT = 좌심실 유출로, TAPSE = 삼첨판 환상 수축기 이탈, RV S' = 우심실 수축기 이탈, IVC = 하대정맥 이탈, RRI = 신장 저항 지수, VII = 정맥 임피던스 지수, N.A. = 해당 없음.
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody><tr><td>변수</td>
			<td>단위</td>
			<td>근원</td>
			<td>에서 획득</td>
		</tr><tr><td>젖산염</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>동맥혈 가스 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>염화물</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>동맥혈 가스 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>산도</td>
			<td></td>
			<td>동맥혈 가스 분석</td>
			<td>표준 치료에서 각 임상 검사도 가능한 한 가깝게 최대 12 호 차이</td>
		</tr><tr><td>PCO2</td>
			<td>킬로파(kPa)</td>
			<td>동맥혈 가스 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>파오2</td>
			<td>킬로파(kPa)</td>
			<td>동맥혈 가스 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>HCO3-</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>동맥혈 가스 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>헤모글로빈</td>
			<td>mmol/L</td>
			<td>동맥혈 가스 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>백혈구</td>
			<td>10 x 10-9/L</td>
			<td>혈청 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>트롬보사이트</td>
			<td>10 x 10-9/L</td>
			<td>혈청 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>HS 트로포닌</td>
			<td>NG/L</td>
			<td>혈청 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>아사트</td>
			<td>U/L</td>
			<td>혈청 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>알라트</td>
			<td>U/L</td>
			<td>혈청 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>총 빌리루빈</td>
			<td>uoml/L</td>
			<td>혈청 분석</td>
			<td>표준 진료에서 각 임상 검사마다 가능한 한 가깝게 최대 12 시간 차이</td>
		</tr><tr><td>크레아티닌</td>
			<td>우몰/L</td>
			<td>혈청 분석</td>
			<td>ICU 입원 시작부터 모든 측정</td>
		</tr><tr><td>소변량</td>
			<td>밀리리터</td>
			<td>24 시간의 소변 수집</td>
			<td>ICU 입원 시작부터 모든 측정</td>
		</tr><tr><td>크레아티닌</td>
			<td>mmol/24시간</td>
			<td>소변 분석</td>
			<td>ICU 입원 시작부터 모든 측정</td>
		</tr></tbody></table>표 2: 얻은 생화학적 변수 목록. 연구 중에 수집된 모든 환자 생화학적 변수가 여기에 나열되어 있습니다.

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...

Simple Intensive Care Studies 연구 구조 내에서 우리는 반복적인 신체 검사와 초음파를 사용하여 중환자의 혈역학적 기능을 평가합니다. 이 프로토콜의 주요 장점은 비침습적이고 빠르며 훈련된 초보자가 수행할 수 있다는 것입니다. 이 연구 방법은 조직 관류로 내부로 들어가는 데 사용할 수 있지만 Simple Intensive Care 연구 구조는 다른 부서 또는 다른 병원의 다른 연구 질문에 답하는 데 사용할 수 있습니다.일반적으로 이 방법을 처음 접하는 연구자들은 어려움을 겪을 수 있습니다. 이미지를 얻으려면 연습이 필요하지만 시간과 훈련이 지남에 따라 이미징이 더 쉬워집니다. 이 프로토콜의 시연자는 SICS-I의 코디네이터이기도 한 박사 후보생 Bart Hiemstra가 될 것입니다.검사를 시작하기 전에 표준 병원 절차에 따라 손과 손목을 70% 알코올로 소독한 후 플라스틱 앞치마와 멸균되지 않은 장갑을 착용하십시오. 환자가 의식이 있고 적절한 경우, 자기소개를 하고 환자에게 검사를 실시할 수 있는 허락을 구한다. 수행해야 할 작업을 설명한 후 사용 가능한 침대 옆 모니터의 프로토콜에 따라 모든 활력 징후와 적절한 인공호흡기 설정을 등록합니다.주관적인 피부 온도를 확인하려면 손으로 팔다리를 촉진하여 환자가 춥거나 따뜻한지 추정합니다. 말초 순환을 평가하려면 10초 동안 피부를 누르고 놓은 다음 완전한 재관류까지 시간(초)을 세고 말초 온도를 측정하여 무릎과 흉골의 재관류를 평가합니다. 심장 및 폐의 중환자 초음파 검사를 위해 흉부를 노출시키고 필요에 따라 피부에 새 심전도(ECG) 스티커를 붙인 후 스티커를 초음파 기계에 연결하고 신호가 안정될 때까지 기다립니다.다음으로, 심장 초음파 변환기에 충분한 양의 초음파 젤을 놓고 세 번째와 다섯 번째 늑간 공간 사이의 흉골 왼쪽 측면에 변환기를 배치하여 2D 모드에서 흉골 주위 폐 접근 보기를 얻습니다. 필요에 따라 깊이를 조정하여 좌심실 유출로 측정을 위한 이미지를 기록하고 이미지를 저장합니다. 정점 4-챔버 보기를 얻으려면 깊이를 15-20cm로 조정하고 탐침 광선이 왼쪽 겨드랑이를 향하도록 왼쪽 유륜의 꼬리 부분에 변환기를 놓습니다.이미지를 저장하고 커서가 삼첨판 판막과 우심실 벽 사이의 경계에 있도록 트랙볼을 굴려 삼첨판 환상 수축기 편위를 얻습니다. M 모드 버튼을 눌러 올바른 이미지를 얻고 정의된 부비동파가 관찰될 때 이미지를 저장합니다. 커서를 삼첨판 위로 이동하고 이미지 너비를 줄여 초당 프레임 수를 늘립니다.조직 속도 이미징 버튼을 누른 다음 펄스파 버튼을 눌러 우심실 수축기 이탈에 대한 올바른 이미지를 얻고 이미지를 저장합니다. 정점 4-챔버 보기에서 변환기를 아래쪽으로 기울여 정점 5-챔버 보기를 얻고 화면에서 대동맥 판막과 좌심실 유출로를 찾습니다. 그런 다음 이미지를 저장하고 커서를 대동맥 판막 바로 위에 놓습니다.좌심실 유출로 맥파 도플러 이미지를 얻으려면 좌심실 유출로 직경이 측정된 정확히 동일한 위치에 커서를 놓고 맥파 버튼을 누르고 이미지를 저장합니다. 폐 초음파의 경우, 위상 배열 심장 변환기의 설정을 3.6MHz의 주파수와 15cm의 이미지 깊이로 변경하고 12시 방향에 있는 변환기의 빛을 사용하여 파란색 프로토콜에 따라 각 위치에서 변환기를 올바르게 배치합니다. 그런 다음 관찰되는 수직 하이퍼에코 잔향 인공물 또는 B-라인의 수를 세고 등록합니다.하대정맥과 신장의 중환자 치료 초음파를 위해 프로브 버튼을 클릭하고 트랙볼을 사용하여 활성 프로브를 볼록 곡선 배열 복부 변환기로 변경합니다. 깊이가 10-20cm이고 주파수가 2.5-5MHz인 2D 모드를 사용하여 변환기를 xiphoid 프로세스 바로 아래에 놓고 프로브를 환자의 오른쪽으로 약 2cm 이동합니다. 하대정맥이 보여야 하고 이미지를 저장해야 합니다.커서를 하대정맥의 상벽 바로 위와 로멘 외부에 놓고 M 모드 버튼을 누른 다음 이미지를 저장합니다. 유사한 설정을 사용하여 흉곽의 등쪽과 꼬리쪽에 변환기를 배치하고 이미지에서 선택한 신장 중앙을 찾아 저장합니다. 색상 버튼을 눌러 신장의 컬러 도플러 이미지를 얻고 신장 혈관 구조의 흐름을 확인합니다.도플러 흐름이 명확하게 보이는 신장 중앙의 피질 수질 접합부에 있는 동맥 위에 커서를 놓고 펄스파 버튼을 누르기 전에 커서 각도를 조정합니다. 필요한 경우 활성 모드에서 신호 진폭과 대비를 조정하고 이미지를 저장합니다. 그런 다음 나중에 측정할 수 있는 충분한 정맥 신호가 있는지 확인하고 이미지를 저장합니다.모든 영상 촬영이 완료되면 모든 케이블을 분리하고 환자와 변환기에서 여분의 젤과 ECG 스티커를 제거한 다음 환자를 회복합니다. 그런 다음 초음파 기계와 사용한 변환기를 초음파 승인 소독 물티슈로 청소하십시오. 모든 이미지는 품질을 보장하기 위해 사전 정의된 기준을 준수해야 합니다.좌심실 유출로 측정의 경우 초음파 소프트웨어에서 해당 파일을 열고 밸브가 완전히 열리면 이미지를 일시 중지합니다. 측정을 클릭하고 심장 치수 좌심실 유출로를 선택하여 측정을 시작합니다. 커서가 나타나면 초기 수축기 동안 내부 가장자리에서 내부 가장자리까지 로멘 양쪽의 대동맥 판막 기저부에 있는 두 지점을 선택하고 이미지를 저장합니다.심박출량(cardiac lab) 측정의 경우, 정점 5-챔버 보기에서 맥파 이미지를 선택하고 수평 스윕을 초당 100cm로 조정합니다. 심전도와 일치하는 명확한 경계가 있는 3개의 잘 형성된 중공파를 선택하고 트랙볼을 사용하여 측정을 클릭하여 심장 대동맥 좌심실 출력 트레이스를 선택합니다. 그런 다음 기준선에서 시작하고 끝나는 파형 라인을 추적합니다.초음파 기계는 자동으로 심박출량을 계산합니다. 삼첨판 환상 평면 수축기 이탈 측정의 경우 해당 M 모드 파일을 열고 커서를 먼저 잘 정의된 부비동 파동의 가장 낮은 지점에 놓은 다음 가장 높은 지점에 놓습니다. 두 익스커젼의 차이점은 화면의 왼쪽 상단 모서리에 나타나야 합니다.우심실 수축기 이탈(nuclericular systolic excursion) 측정을 위해 캘리퍼(caliper)를 클릭하고 잘 정의된 곡선의 가장 높은 피크에 커서를 놓습니다. 하대정맥 직경과 접이식성을 확인하려면 복부 변환기를 선택하고 적절한 2D 이미지를 엽니다. 하대정맥 호기 및 흡기 직경을 측정하려면 해당 M 모드 이미지를 열고 캘리퍼를 클릭하여 이미지를 저장하기 전에 끝 및 호기 동안의 직경을 측정합니다.신장 길이를 센티미터 단위로 측정하려면 해당 2D 이미지를 열고 캘리퍼를 클릭하여 꼬리에서 신장 피질의 두개골 끝까지 이어지는 선을 그리고 신장 길이를 등록합니다. 신장 저항 지수를 측정하려면 적절한 동맥 도플러 흐름 이미지를 선택하고 커서를 먼저 피크에 놓은 다음 y축의 양의 절반에 있는 펄스 유동파의 가장 낮은 지점에 커서를 놓습니다. 이전 이미지에서 이 신호가 보이지 않으면 다른 정맥 도플러 흐름 이미지를 연 다음 캘리퍼를 클릭하고 커서를 먼저 최대 유속의 피크 위에 놓은 다음 천저의 유속 위에 놓습니다.이러한 측정은 정맥 임피던스 지수를 계산하는 데 사용됩니다. 중환자에서 이러한 방법을 반복적으로 수행하면 혈역학적 기능의 변화가 관찰될 수 있습니다. 이 이미지는 중환자 치료 초음파를 사용하여 중년 여성 환자로부터 얻은 것입니다.그들은 심박출량의 증가를 보여줍니다. 구조화된 신체 검사와 전신 초음파를 수행하면 중환자의 혈역학적 문제를 적절하게 조사할 수 있습니다. 환자가 진정제를 투여받고 있더라도 환자에게 귀하가 무엇을 하고 있는지 지속적으로 알려주고, 활력 징후를 모니터링하고, 필요한 경우 간병인을 이용할 수 있도록 하는 것이 중요합니다.이 절차에 따라 간 또는 비장 초음파와 같은 다른 방법을 수행하여 장기 관류에 대한 추가 질문에 답할 수 있습니다. 중환자와 함께 일할 때 격리 제한이 있을 수 있으므로 연구원과 초음파 기계의 위생이 매우 중요하다는 것을 잊지 마십시오. 열정적인 연구자 팀과 함께 이 방법을 구조적으로 사용하면 혈역학적 불안정성 및 초음파를 고려한 주요 질문에 답하는 데 도움이 될 수 있습니다.

observational-study-protocol-for-repeated-clinical-examination

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

최근, 신경외과 중요 한 환자에서 다양 한 생리 적 매개 변수 모니터링 시스템을 모니터링 하는 휴대용 multimodality를 개발 했습니다. 이 multimodality 모니터링 시스템을 사용 하는 방법에 대 한 자세한 프로토콜 여기 되 게 됩니다.

생리 적인 매개 변수에 대 한 자세한 프로토콜 수집 및 신경외과 중요 한 환자 분석

여기에서, 우리는 심폐 소생술 (CPR) 도중 사용하기 위한 미국-CAB (초음파, 순환/기도/호흡) 프로토콜을 제시합니다. US-C는 심장과 열등한 베나 카바의 축축수를 평가합니다. 관관 후, 기관 미국 (US-A) 및 폐 미국 (미국-B)은 관적 삽관및 적절한 환기를 확인하는 데 도움이됩니다.

심폐 소생술 중 초음파 검사

여기에 제시된 프로토콜은 신생아 집중 치료실에서 훈련된 신생아 전문의가 포괄적인 신생아 심장 초음파를 수행하기 위한 프로토콜입니다. 훈련된 개인은 자문 역할로 심장 기능, 전신 및 폐 혈류역학에 대한 종단 평가를 제공합니다. 이 원고는 또한 완전히 훈련된 신생아 혈류역학 전문가가 되기 위한 요구 사항을 설명합니다.

표적 신생아 심장 초음파를 사용한 신생아 집중 치료실의 혈역학적 정밀도

여기에서는 심정지, 혈역학적 악화 또는 호흡 부전의 세 가지 시나리오와 관련하여 신생아 집중 치료실과 분만실에 적용할 수 있는 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 최첨단 초음파 기계 또는 저렴한 핸드헬드 장치로 수행할 수 있습니다. 이미지 획득 프로토콜은 세심하게 상세히 설명됩니다.

위독한 신생아의 생명을 위협하는 응급 상황에서 이미지 획득을 위한 수정된 초음파 알고리즘

이 프로토콜은 입원 및 외래 심부전 환자의 관리에서 현장 진료 초음파를 사용하기 위한 확장 가능한 워크플로우를 제공합니다.

Workflow and Framework for Collecting and Implementing Point-of-Care Ultrasound Data in the Management of Heart Failure Patients(심부전 환자 관리에서 현장 진료 초음파 데이터를 수집하고 구현하기 위한 워크플로우 및 프레임워크) 

경두개 초음파는 다양한 신경 질환을 가진 환자를 모니터링하는 데 필수적인 도구입니다. 뇌는 자문 연구에서 프로토콜화된 방식으로 일반적으로 사용되지만, 현장 진료 초음파(PoCUS)를 사용하는 많은 프로토콜에서 간과되어 왔습니다. 본 연구는 PoCUS 이미지 획득 프로토콜을 제안한다.

Point of Care 경두개 색상으로 구분된 이중 초음파 중뇌동맥 초음파

여기서의 프로토콜은 상부 폐 및 흉막 공간에 대한 추가 보기와 함께 하대정맥 및 심장의 늑골하 이미지를 사용하여 저혈압 환자의 집중 초음파 평가를 위한 신속한 표현형 기반 접근 방식을 제공합니다.

저혈압 환자를 위한 subxiphoid 전용 검사를 사용한 심초음파 평가

이 프로토콜은 좌심실 환기 없이 말초 정맥-동맥 체외막 산소화(V-A ECMO)에서 환자를 모니터링하기 위해 현장 진료 초음파(POCUS)를 사용하는 방법을 간략하게 설명합니다. 좌심실 팽창, 심장 내 또는 대동맥 뿌리 혈전을 평가하고 V-A ECMO에서 이탈을 위한 유용한 심장 POCUS 매개변수를 식별합니다.

좌심실 환기 없이 말초 정맥-동맥 체외막 산소공급을 위한 현장 진료 초음파

여기서는 ICU 내 ARDS 관리에서 POCUS 적용 프로토콜을 소개합니다. 폐, 심장, 횡격막, 정맥, 위 평가에 대한 표준화된 기법을 상세히 설명하여 인공호흡을 안내하고, 이분을 예측하며, 합병증을 예방합니다.

중환자실에서 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 관리를 위한 현장 초음파(POCUS) 적용

본 논문은, 만성 건강 상태와 생활 환자 임상 치료 공정 과정을 달성 임상 지식 격차를 밝게, 더 나은 치료 관계를 만들어, 그리고 치유를위한 환자 중심의 목표와 가능성을 식별하는 혁신적인 시각적 접근 (photovoice 또는 사진 이끌어 냄)을 보여줍니다 .

임상 간호 공정한 프로세스를 달성하기 위해 비주얼과 이야기 방식을 사용

학습하세요 중환자 환자의 혈역학적 기능 평가를 위한 반복 신체 검사 및 초음파 검사 방법을. 비침습적이고 빠른 이 기법은 조직 관류 연구에 활용되며 다양한 임상 연구에 적용 가능합니다.

단순 집중 치료 연구 내에서 반복 임상 검사 및 중환자 치료 초음파 검사를 위한 관찰 연구 프로토콜

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