해부학 적 합병증을 최소화하고 도관 기능을 최적화하도록 설계된 아이보르 루이스 식도절제술

식도 위증 마취 누출은 식도 절제술 후 더 빈번한 합병증 중 하나를 나타내며 상당한 이환율과 간헐적인 사망률을 유발합니다. 이 새로운 좌우 스테이플 라인-온-스테이플 라인 기술은 더 큰 직경의 아나스토모증을 생성하는 동시에 도관 혈액 공급을 유지하면서 해부학 누출 및 협착의 발생률을 줄입니다. 절차를 보여주는 케네스 케슬러, 인디애나 대학 사이먼 암 센터에서 흉부 수술의 해리스 B 슈커머 교수가 될 것입니다.

초기 복강경절제술을 수행하려면 전기카우터리를 사용하여 심포이 공정을 포함한 상부 미드라인 절개를 만들고 복막 구멍 노출을 위한 절개 내에 자체 옹보성 복벽 리트랙터를 배치한다. 레트로 페리토네움에서 십이지장 전체를 동원하고 일시적으로 도관을 높이기 위해 십이지장 아래에 표준 크기의 복강경 스폰지를 배치하기 위해 넓은 코처 기동을 수행합니다. 위장관 인대를 분할하는 표준 에너지 장치로 오멘트 혈관을 소생하고 분할하기 전에 올바른 위상화 혈관의 조작을 피하기 위해 더 큰 곡률을 따라 비위관을 놓습니다.

복막은 일렉트로카테리로 횡격막 문장 주위에 둘레로 점수를 매기고 일시적으로 복부 식도 주위에 펜로즈 배수구를 놓습니다. 이 혈관을 전기카우터리로 나누기 전에 봉합사 및 수술 클립의 조합으로 왼쪽 위상 및 짧은 위혈관을 리게이트합니다. 혈관 내도 스테이플러를 사용하여 일반적으로 위식도 기능에 3 ~ 5 센티미터 의 하반신에 위치한 지방과 혈관의 적은 위 곡선을 지우고 더 적은 위 곡선의 지워진 영역으로 더 큰 위 곡선에서 시작하여 3 ~ 5 60 밀리미터 내시경 스테이플러를 사용하여 위 위 기금과 카르디아를 나머지 위장에서 갈라지게하십시오.

위 도관 생성을 위해, 도관이 곧게 펴고 길어질 수 있도록 오른쪽 위 혈관 주위의 덜 대량 이하의 오멘탈 지방. 위를 확보하고 외부 후퇴를 제공하기 위해, 이전 스테이플 라인 바로 아래를 목표로 4.8 밀리미터 스테이플의 두 줄을 제공하는 100 밀리미터 스테이플러의 초기 화재와 좁은 균일 한 7 ~ 8 센티미터 직경 도관을 만들 수 있습니다. 그런 다음 60mm 내시경 삼중 스테이플러의 2~3개의 추가 화재로 도관 구조를 더 적은 위 곡선의 지워진 영역으로 완료합니다.

모든 스테이플이 배치되면 도관 의 끝을 검사하십시오. 3~5분 이내에, 밝은 빨간 출혈을 잘 나타내는 낮은 곡선 스테이플 라인을 통해 관찰되어야 합니다. 천점 출혈이 관찰되면, 표준 하이네케-미쿨리치 파일로로성형술을 실시하여 좋은 도관비 비우기를 보장하고 과도한 긴장 없이 도관을 목쪽으로 편안하게 스트레칭하여 가슴에서 도관이 얼마나 높은지 에 대한 초기 추정을 합니다.

다음으로, 횡격막 문장을 통해 오른쪽 흉막을 열고 오른쪽 가슴에 도관 끝을 배치하였고, 오른쪽을 향한 곡선의 스테이플 라인을 유지합니다. 그런 다음 일시적으로 몇 가지 중단 근막 봉합사 및 피부 스테이플복부를 닫습니다. 절차의 흉부 단계를 시작하려면, 왼쪽 측면 탈큐비투스 위치에 환자를 배치하고 다섯 번째 늑간 공간을 통해 오른쪽 흉부 절제술을 절약 흉막 근육을 수행.

척추 체의 3~5센티미터 이내의 절개 아래늑간 근육을 후방으로 나누고 흉골은 골절이나 타박상의 위험을 최소화하면서 다섯 번째와 여섯 번째 갈비뼈의 추가 움직임을 전방으로 허용합니다. azygos 정맥의 아치를 절제하고 오른쪽 가슴으로 도관의 전달을 용이하게하기 위해 열등한 폐 인대를 나누어 오른쪽 위 및 오른쪽 위피플라시혈관 페디클의 긴장을 제한하는 중복성이 없을 때까지 식도 절제술이 필요한 식도 해분의 우수한 정도를 결정합니다. 그런 다음 조심스럽게 수술 클립림프를 폐색하고 기관 카리나 수준에서 주변 중질 연조직에서 식도 벽을 해부하여 도관의 끝이 일반적으로 3~5센티미터 의 장력 없이 도달하는 수준으로 우수하게 나아간다.

식도위 해부학 생성의 경우, 낮은 곡선 스테이플 라인 위에 내트라소라시성 식도의 상부 3분의 1의 중간 왼쪽 측면 측면을 정렬합니다. 4 개의 태킹 봉합사를 약 2 ~ 3 센티미터 간격으로 배치하여 정렬을 유지하고 식도 1 센티미터 를 타킹 봉합사의 열등한 세트로 변환합니다. 작은 곡선 스테이플 라인을 가로 질러 도관에 해당하는 1 ~ 2 센티미터 개구부를 만들고 작은 곡선 스테이플 라인을 통해 중간에 시작하여 양쪽으로 진행 인접 도관 과 식도 벽을 통합 하는 일반적인 lumen 내에서 중단 봉합사를 배치 합니다.

식도의 절단 끝의 길이는 전형적으로 위 도관의 끝보다 다소 길므로 도관의 입술을 우회적 혈액 공급을 보존하기 위해 오른쪽으로 확장하기보다는 적은 곡선 스테이플 라인을 통해 제거되어야 합니다. 식도와 도관 사이의 좌우 통신 의 길이를 최적화하려면, 스테이플러 카트리지의 단층 플라스틱 끝에서 5 밀리미터를 손질하고 스테이플러를 잘라 내고 스테이플을 발사하는 진동 톱을 사용하여 작은 곡선 스테이플 라인을 잘라 내고 다시 스테이플. 그런 다음 식도 루멘에 4.1 밀리미터 의 스테이플 높이와 도관에 큰 모루가있는 45 mm 내시경 스테이플러의 좁은 모루를 놓습니다.

3-0 폴리글락틴 봉합사내부층으로 시작하여 렘베르트 기술을 사용하여 3-0 실크를 중단한 후 두 번째 층의 봉합사로 시작하여 열린 공통 루멘을 닫습니다. 오른쪽 위 혈관이 발생할 때까지 열등하게 확장 Lembert 방식으로 중단 3-0 실크 봉합사와 작은 곡선 도관 스테이플 라인의 상부 측면을 통해 확보. 모든 봉합사가 배치되었을 때 마취전문의가 흡입에 의해 문장의 수준으로 도관에 비위관을 배치하도록 하십시오.

흉부 입구 근처에서 생성된 해부학의 경우 흉막 플랩을 사용하여 후방 중진기의 해부학을 밀봉하십시오. 그런 다음 토라코토미 절개를 닫습니다. 재복절을 수행하기 위해, supine 위치에 있는 환자와 함께, 미드라인 복강경 절개를 다시 열고 조심스럽게 가슴에 왼쪽 다이어프램 문장을 통해 위쪽으로 어떤 초과 우측 위체 절개를 밀어.

2-0 실크 봉합사를 사용하여 올바른 위장 지방과 도관을 횡격막 문장으로 고정하고 필요에 따라 먹이 는 제주토미 튜브를 배치하십시오. 그런 다음 복강경 스폰지를 제거 한 후 미드 라인 복강경 절개를 공식적으로 닫습니다. 2009년부터 2017년까지 총 368명의 환자가 주요 라인 온 스테이플 라인 인트라토라시식 식도위 마취를 받은 것으로 확인되었으며, 이들 중 12명은 아나스토모틱 누출이 있었습니다.

스테이플 라인 온 스테이플 라인 환자 중 18명은 병원 퇴원 후 환자의 11.1%만이 증상 적 해부학 적 수축 및 보충 제주절제술을 위해 2개의 팽창의 중앙값을 요구하였다. 대조적으로, 같은 시간 간격동안 thoracoscoscopic 종단 간 기계 스테이플러 해부학을 받은 것으로 확인된 112명의 환자 중, 16.1%는 해부학 누출을 입증하고 14.3%는 이 모든 환자가 보충 제주노절제술관을 가진 한정된 규정식에 유지되고 있음에도 불구하고 증상을 나타내었다. 스테이플 라인 온 스테이플 라인과 종단 간 기계 스테이플러 해부학 그룹의 인구 통계및 comorbidities는 통계적으로 유사했습니다.

그러나, 스테이플 라인 온 스테이플 라인 코호트에서 더 많은 심장 질환으로 추세가 있었다. 이 참신하고 쉽게 적응할 수 있고 재현 가능한 기술은 식도 절제술에 따른 해부학적 합병증을 크게 줄일 수 있으며 위장관 기능을 최적화할 수 있습니다.