Name: 내시경 검사 유도 자궁 내막 낭종의 980 nm 레이저를 사용 하 여 Mares에 접촉 섬유와 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-07-16T14:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 7 s
Description: 배우세요 암말의 자궁내막 낭종을 980nm 레이저로 광소작하는 최소침습 수의학 기법입니다. 이 방법은 수정 확인 지연을 줄이고 배아 이동성을 개선하여 생식력을 향상시킵니다.

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저자는 모든 절차 동안 자신의 기술 지원에 대한 씨 파스칼 Lejeune 감사하고 싶습니다.

제시된 프로토콜은 말 병원에 제시된 말 병원에 제출된 말 병원에 있는 말에 쓰이는 말에 이용되고 기관 동물 배려 지침에 따릅니다.
참고: anestrus 전에 자궁내막 낭종 광절을 수행: 7 월 말이나 8 월에 관찰 된 열따라서 가장 신뢰할 수있는 것 같습니다. 잠재적인 자궁내막염을 치료하는 데 사용할 수 있는 에스트레우스의 수를 제한할 수 있으므로 번식 기에 너무 늦게 이 절차를 수행하지 마십시오.
1. 앞의 에스루치 중
<ol><li>암말의 완전한 사육 건전성 검사를 수행, 자궁 내막생검을 포함 1 (여기에 설명되지 않음) 암말 잠재적으로 절차 후 임신 할 수 있는지 확인하기 위해.</li>
	<li>케니의 분류1에따른 자궁내막 생검 이 불량한 경우, 자궁내막 낭종 광분화에 대한 배아 전달 또는 세포질 내 정자 주사(ICSI) 프로그램 선호도를 부여한다.</li>
</ol>2. 선행 다이스트루트 중
<ol><li>직장이 비어 나면, 자궁내암의 자궁 내막 낭종을 7.5 또는 5MHz 선형 직장 프로브와 캘리퍼로 동사 심혈을 사용하여 자궁내막 낭종을 검사한다(그림3)경합 스톡에.</li>
	<li>250 μg의 클로프로스테놀을 근육질로 투여하여 6\u20127 후 배란 후 2 일 또는 3 일 이내에 에스트루스를 유도하십시오.</li>
	<li>매일, 일반적인 일상적인 초음파 검사 및 자궁 경부 심포피를 수행하여 중요한 자궁내막 부종, 35mm의 개미 여포 및 연화 및 개동 자궁 경부를 포함하여 estrus 징후를 관찰하십시오.</li>
</ol>3. 말의 열에 있을 때 준비
<ol><li>안구 보호 안경을 착용한 사람들에게 수술실에 대한 접근을 제한합니다.</li>
	<li>직장을 비운 후 꼬리를 감싸고 요오드 포비도네를 사용하여 부음부를 무부로 청소하십시오.</li>
	<li>암말의 조작과 편안함을 보장하기 위해 21 G 바늘로 경정맥에서 디토미딘 (10 μg /kg)과 부안소롤 (0.1 mg /kg)을 정맥으로 투여하십시오.</li>
	<li>질당, 자궁 경부를 통해 배아 수집 카테터를 설치하고 공기의 40mL와 풍선을 부류.</li>
	<li>자궁을 팽창시키기 위해 멸균 식염수 용액(0.9% NaCl)을 1.5L로 주입합니다.</li>
	<li>풍선을 수축하고 카테터를 제거합니다.</li>
	<li>멸균 슬리브 내의 자궁 경부를 통해 내시경을 무균적으로 전달합니다.</li>
</ol>4. 기술
<ol><li>600 μm 쿼츠 섬유를 980 nm에서 작동하는 다이오드 레이저에 연결합니다. 연속 모드에서 20\u201225 W로 전원을 설정합니다.</li>
	<li>3\u20124cm의 자유 섬유가 화면에 식별할 때까지 직경 10mm 직경의 비디오 내시경의 생검 채널을 통해 유연한 석영 섬유를 전달합니다. 섬유 의 끝에서 최소 10mm가 표시되어야한다.</li>
	<li>레이저를 활성화하여 정점에 낭종을 이상적으로 뚫기 위해 전용 페달을 사용하여 손을 자유롭게 사용할 수 있습니다. 경우에 따라 낭종의 완전한 무효화를 달성하기 위해 다양한 위치에서 여러 천개가 필요합니다. 낭포성 액체는 수동적으로 자궁으로 배수됩니다.</li>
	<li>낭종 안감이 섬유 주위에 붕괴 된 후 멤브레인이 수축 될 때까지 레이저를 배포하십시오.</li>
	<li>자궁 내막 낭종이 사라졌음을 확인하기 위해 절차 중에 필요한 만큼 자궁의 경직 초음파 검사를 수행하십시오.</li>
</ol>5. 수술 후 치료
<ol><li>일반적인 항생제 치료 관리: 22,000 UI/kg 페니실린-프로카인 현탁액, 근육질, 하루에 두 번, 3 일 동안.</li>
	<li>개입 직후, 위에서 설명한 바와 같이 자궁 용암을 수행하십시오(3.4-3.6단계 참조).<ol>
<li>멸균 커프카테터를 통해 내시경 시술 전에 자궁에 주입된 액체를 수집합니다.</li>
		<li>맑은 액체가 수집될 때까지 1 L 멸균 동소용액(0.9% NaCl)의 연속적인 주입으로 자궁을 플러시합니다.</li>
		<li>절차가 끝나면 옥시토신 20 IU를 정맥내투여한다.</li>
		<li>다음 날 암말 자궁의 경상 외 초음파 검사를 수행 : 인트라무럴 프리 액이 자주 관찰됩니다 (단계 2.1 참조).</li>
	</ol>
</li>
	<li>경상 외 유동유체가 경상 외 초음파에 의해 관찰되고 열이 끝날 때까지, 상술한 절차(단계 3.4-3.6)로 매일 자궁 용암을 수행한다. 때로는 혈청과 같은 림프 및 노란색 스테인드 액체가 며칠 동안 수집됩니다. 참고: 소말이 에스트루스에 있을 때 4시간 이하의 옥시토신(20 IU)의 근육 내 주사를 반복하면 유체 축적을 방지하고 자궁내 세균 오염의 위험을 줄일 수 있습니다.</li>
	<li>자궁 내막 낭종의 실종과 내루무액의 부재를 확인하기 위해 다음과 같은 diestrus 동안 트랜스 직장 자궁 초음파 검사를 수행합니다. 참고: 무료 장루유체가 관찰되면 프로스타글란딘 주사는 새로운 에스트루스를 유도하고 최종 적인 자궁내막염을 진단하고 치료하는 것이 좋습니다.</li>
</ol>

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</ol>

모든 저자는 완전히 리에주 대학의 말 클리닉에 의해 고용되고 위에서 언급 한 제품 중 하나를 거래하는 회사와 이해 상충이 없습니다.

자궁내막 낭종의 히스테리시피 및 레이저 광절은 이전에 제안된 바와 같이, 말에서 큰 발광 낭종을 감소시키는 쉬운 절차이다14. 기술적으로, 이 방법은 estrus의 말마에서 수행 될 때 향상됩니다. 멸균 식염수 용액으로 자궁을 팽창시키는 것은 절차를 수행하는 동안 공기 충전 및 지속적인 포부에 비해 가시성을 향상시다.  작은 정수리 낭종 (<10 mm)은 도달하고 치료하기가 더 어렵습니다. 더욱이, 이러한 작은 낭종을 치료 레이저 치료 시간이 연장하는 경우 내막 및 근막의 피어싱으로 이어질 수 있습니다. 그러나, 그(것)들은 그들의 현지화 및 그들의 크기6때문에 배아 소포의 이동성 및 초기 임신 진단을 거의 방해하지 않습니다.
레이저6을 통해 히스테리스코픽 제어 하에 발광 내 대형 낭종의 수를 줄이면 번식과 임신 확인 사이의 간격을 줄임으로써 암말의 연...

암을 통해 자궁내막 낭종은 케니1에의해 70년대에 조직병리학적으로 설명되었다. 80 년대 후반에, 히스테리 와 초음파의 사용은 그들의 임상 설명으로 이끌어 내고불임에그들의 결과를 이해하는 것을 도왔습니다2,3,4,5.
초기 단계에서 자궁내막 낭종은 현재 자궁 내측소라고 불리는 내막낭의 변성과관련이 있으며, 현재 작은(<1cm) 낭종은 더 큰 낭종이 림프증 팽창과 관련이 있을 때 자궁내막 땀샘 섬유증과 관련이 있는 것으로 받아들여지고 있습니다. . 이러한 큰 낭종은 6.5일과 17일 사이에 말 배아 이동을 방해할 가능성이 가장 높으며, 따라서 모계 인식1,3,4,6,8을손상시켜 불임을 감소시킨다. 자궁내막 낭종은 또한 초기 임신 진단을 방해할 수 있습니다, 특히 그(것)들이 둥글고 배아 소포3의것과 유사한 크기를 가지고 있는경우에,4,6,9 (그림 1참조). 따라서, 그(것)들은 잠재적으로 첫번째 태아 초음파학 및 쌍둥이 임신 평가를 연기하여 2개의 수정 사이 간격을 증가시킬 수 있습니다 (그림 2 참조). 자궁내막 낭종은 자궁내막염을 치료하거나 배아를 수집하기 위해 수행된 자궁 용암 중에 유체 수집을 기계적으로 방해할 수 있다. 따라서 자궁내막 낭종은 사육 농장에서 잠재적인 경제적 결과와 함께 관찰된 암말의 불임에 영향을 미칩니다.
근본적인 내구체를 치료하는 시도 외에10,낭종의 내시경 유도 초점 치료가 제안되었습니다. 전기 외과 소생술이 설명되었지만 열 노출은 낭종11주위의 내메트리움을 손상시킬 수 있습니다. 낭종의 포부는 분비 구조가천자(12)의시간에 더 이상 활성화되지 않는 경우에만 효율적입니다. 접촉 섬유와 980 nm 다이오드 레이저와 레이저 조사는 작은 후속 자궁 내막흉터를표시하는 것 같다6,13. 레이저 장치 및 절차의 개선6 지금 우리가 말 임상 연습에서이 안전 하 고 효율적인 기술을 제안 할 수 있습니다. 그러나, mare 소유자는이 옵션의 한계에 대해 통보해야합니다. 낭종의 광절은 일부 암말에서 배아 인식을 증가시킬 것이며, 어떤 경우에는 임신 진단을 진행하고 자궁 내막 낭종의 부정적인 기계적 효과를 자궁 내막염을 치료하거나 배아를 수집하기 위해 수행 된 자궁 내막 낭종의 부정적인 기계적 효과를 제한 할 수 있습니다. 그러나, 그것은 결코 수반 되는 기본 자궁 내막증 또는 자궁 내막염을 치료 하지 않습니다.
이 보고서는 말에서 히스테리 시세 유도 다이오드 레이저 낭종 절제를 수행하는 효율적인 절차를 설명하는 것을 목표로합니다. 준비 및 절차는 임상 적용을 위해 실질적으로 설명될 것입니다.

<table><tbody><tr><td>Butorphanol</td><td>Animedica</td><td>Morphasol 10 mg/mL</td><td></td></tr><tr><td>Detomidine</td><td>Dechra</td><td>Domidine 10 mg/mL</td><td></td></tr><tr><td>내시경</td><td>Olympus</td><td>Vet 170-10 SN2012729</td><td></td></tr><tr><td>내시경 Vid&eacute; o 타워</td><td>올림푸스</td><td>CLE-E & CV-E</td><td></td></tr><tr><td>레이저 장치</td><td>Wuhan Giga Optronics</td><td>Velas II-60B GA19-V3186</td><td></td></tr><tr><td>NaCl 0.9%</td><td>Baxter</td><td></td><td></td></tr><tr><td>P&eacute; 니실린-프로카&이움l; </td><td>ne Kela</td><td>PENI-Kel 300.00 UI/ml</td><td></td></tr><tr><td>초음파 Aloka</td><td></td><td>Aloka 500 & 5mHz 경직장 프로브</td><td></td></tr></tbody></table>

내시경 검사 유도 자궁 내막 낭종의 980 nm 레이저를 사용 하 여 mares에 접촉 섬유와

Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

암말에서 자궁 내막 낭종은 자궁 내막증과 관련이 있으며 모계 인식 실패 또는 타협및 임신 진단을 지연시킬 수 있습니다. 역사적인 치료는 침략적이고 자궁 내분에 불리한 효력이 있었습니다. 히스테리스코피토리 유도 레이저 요법은 자궁내막 낭종 절제술에 쉽고 효과적이며 자궁 내막에 대한 해로운 효과는 없습니다.
길이 110cm, 폭 1.0cm의 내시경은 외음부 세척 후 에스트라스 마레의 열린 자궁 경부를 통해 자궁에 살균적으로 도입된다. 자궁은 천천히 1 L 미만의 생리용액으로 주입되고 레이저 섬유는 내시경의 생검 운하에 삽입됩니다. 낭종은 연속 모드에서 20\u2012 25W로 설정된 접점 섬유로 980 nm 다이오드 레이저로 소생됩니다. 각 낭종은 낭종의 완전한 무효화와 섬유 주위의 낭종 벽의 축소 될 때까지 천공됩니다. 멸균 식염수용을 가진 자궁용암은 수술 후 직접 수행되며 비염증성 유체로서 1~2일 동안 수행된다.
이 절차는 명백한 해로운 효과없이 쉽고 신속하게 수행됩니다. 낭종 절제술은 초음파 임신 진단을 쉽게 하고, 어떤 경우에는, 6.5와 17 일 사이 자궁 뿔에 있는 적당한 태아 이주를 복구할 수 있었습니다. 그러나, 이 치료는 자궁 내막증과 관련된 근본적인 조직학적 병변을 개선하지 않습니다. 이러한 고려 사항은이 절차 전에 개종에 명확하게 표현되어야한다.

수술은 15mm 이상의 직경을 가진 낭종을 가진 말바닥에 수행되었습니다. 그러나 다른 작은 낭종도 존재한다면 다른 낭종의 광절을 시도했습니다. 일반적으로, 이 큰 낭종은 양면 또는 뿔의 기초에 있었다. 그러나, 그들 중 일부는 자궁의 몸에 존재하고 동등하게 취급되었다.
우리의 경험에서, 내루 낭종은 내시경으로 국소화하기가 매우 쉽습니다. 더욱이, 식염수 용액에서이 절차를 수행하면 자궁 내부의 가시성을 증가시킵니다 : 자궁 내막 점액 및 림프액 혼합으로 인한 증기 방출, 폼 생산을 방지합니다.  자궁 경부의 수동 폐쇄는 자궁 내시경을 유지하고 안내하면서 액체를 내부에 유지하는 데 도움이됩니다. 자궁내시경의 직장 간 조작은 때때로 내시경을 원하는 뿔로 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그 후, 레이저 개입은 매우 쉽고 빠르며, 낭종 당 최대 치료 시간 5 분, 크기와 동일한 구조에 대한 여러 레이저 활성화가 필요할 수있는 내부 벽이나 loculations의 존재에 따라. 직접 접...

이 보고서의 목적은 내시경 레이저 장치를 사용하여 암을 통해 자궁 내막 낭종의 광절을 설명하고 낮은 불임 문제를 다루는이 새로운 접근 방식의 관심과 한계를 논의하는 것입니다.

내시경 검사 유도 자궁 내막 낭종의 980 nm 레이저를 사용 하 여 Mares에 접촉 섬유와

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

레이저와 자궁경 검사로 자궁내피 낭종의 수를 줄이면 임신 확인 지연을 줄이고 6일 반에서 17일 사이의 배아 이동을 개선하여 임신 가능성을 향상시킬 수 있습니다. 접촉 광섬유를 사용한 레이저 조사는 후속 자궁 내막 흉터를 더 작게 만듭니다. 액체 환경에서 이 절차를 수행하면 절차 중 자궁 내부에서 연기가 방출되거나 거품이 생성되는 것을 방지할 수 있습니다.다이오드 레이저는 주로 해외에서 상기도 병리를 치료하는 데 사용됩니다. 또한 일부 피부 질환 또는 촉진성 강직증과 같은 다른 병리학에도 사용할 수 있습니다. 레이저에 의한 낭종 절제 전에 자궁 내막 생검을 포함한 번식 건전성 검사를 수행합니다.예후를 확립하고 기저 병리를 치료합니다. 위약 배아 이식 또는 종료는 불가능합니다. 절차를 시연하는 것은 우리 클리닉의 Pascal Lejeune과 내시경 전문 기술자가 맡을 것입니다.선행 발정 기간 동안에는 자궁내막 생검을 포함하여 암말에 대한 완전한 번식 건전성 검사를 수행하여 암말이 시술 후 임신할 가능성이 있는지 확인합니다. 선행 Diestrous 동안에는 경직장 초음파를 사용하여 자궁 내 자궁내막증을 계산, 측정 및 매핑하며, 7.5 또는 5MHz 선형 직장 프로브와 캘리퍼스를 사용한 촉진으로 유도됩니다. 250마이크로그램의 클로프로스테놀을 근육 주사로 투여하여 배란 후 6-7일째에 2-3일 이내에 발정을 유도합니다.발정 징후를 관찰하기 위해 매일 정기적으로 초음파 검사와 자궁경부 촉진을 수행합니다. 심각한 자궁내막 부종, 35mm의 전방 여포 또는 연화되고 열린 자궁경부를 포함합니다. 수술실에 들어오는 모든 사람이 보안경을 착용하고 있는지 확인하십시오.암말의 직장을 비운 후 꼬리를 감싸고 요오드-포비돈을 사용하여 외음부를 무균 청소합니다. 암말의 쉬운 조작과 편안함을 보장하기 위해 21게이지 바늘로 저글러 정맥에 10mg/kg 데토미딘과 0.1mg/kg 부토르판올을 정맥 주사합니다. 자궁경부를 통해 배아 채취 카테터를 설치하고 풍선에 40ml의 공기를 주입합니다.자궁에 1.5리터의 멸균 식염수를 주입하여 자궁을 부풀린 다음 풍선을 수축시키고 카테터를 제거합니다. 멸균 슬리브 안에 있는 자궁경부를 통해 내시경을 무균으로 통과시킵니다. 600m 석영 광섬유를 980nm에서 작동하는 다이오드 레이저에 연결합니다.그리고 연속 모드에서 전력을 20-25와트로 설정하십시오. 직경 10mm 비디오 내시경의 생검 채널을 통해 유연한 석영 섬유를 통과시킵니다. 3-4cm까지 자유 섬유를 화면에서 식별할 수 있습니다.섬유 끝에서 최소 10mm가 보여야 합니다. 레이저를 활성화하여 낭종에 구멍을 뚫습니다. 이상적으로는 정점에 있습니다.어떤 경우에는 완전한 보이드를 달성하기 위해 다양한 위치에서 여러 개의 천공이 필요합니다. 그런 다음 낭포성 액체는 수동적으로 자궁으로 배출됩니다. 낭종 내벽이 섬유 주위로 무너진 후 멤브레인이 수축할 때까지 레이저를 배치합니다.액체 매질에서 작용할 때 섬유가 낭종과 밀접하게 접촉하고 있는지 확인하고 구멍이 뚫린 낭종 상처의 전위를 확인하십시오 자궁 내막 낭종이 사라졌는지 확인하기 위해 절차 중 필요한만큼 자궁의 경직장 초음파 검사를 수행합니다. 내시경 시술 전에 멸균 커프가 있는 카테터를 통해 자궁에 주입된 액체를 수집합니다. 그런 다음 맑은 액체가 수집될 때까지 1리터의 멸균 등장 용액을 연속적으로 설치하여 자궁을 세척합니다.시술 후 3일 동안 하루 2회 전신 항생제 치료를 근육 주사합니다. 절차가 끝날 때 20IU의 옥시토신을 정맥 주사합니다. 다음 날에는 암말 자궁의 경직장 초음파 검사를 수행합니다.루미날 내 유리 액체가 자주 관찰됩니다. 경직장 초음파로 자유 내강내액이 관찰되는 한, 그리고 열이 끝날 때까지 매일 자궁 세척을 수행합니다. 때로는 맑고 노랗게 얼룩진 액체와 같은 혈청이 며칠 동안 수집됩니다.다음 디스트루스 동안 경직장 자궁 초음파를 수행하여 자궁내막 낭종의 소멸과 관내 유리액의 부재를 확인합니다. 이 프로토콜은 직경이 15mm 이상인 낭종을 치료하는 데 사용되었습니다. 더 작은 낭종이 존재하는 경우 광절제도 시도되었습니다.일반적으로 큰 낭종은 분기점 또는 뿔의 기저부에 있었습니다. 그러나 그들 중 일부는 자궁 몸체에 존재하여 치료를 받기도 했습니다. 두정낭종은 위치와 더 작은 크기 때문에 식별하기가 더 어려웠습니다.가장 작은 두정낭종만 치료가 불가능했지만, 배아 소포의 움직임을 방해하지 않으며 14일째 배아와 쉽게 혼동되지 않습니다. 불임의 근본적인 원인을 절대 잊지 마십시오. 생체 검사에서 자궁 스왑을 수행한 다음 Verve 수술 또는 자궁 알레르기로 이러한 불임 거래 병리학을 치료하고 예방합니다.레이저 낭종 절제 전후에 관찰된 가임력에 대한 다중심적 연구를 수행해야 합니다. 그러나 정액의 질, 위협적인 타이밍 및 기타 외부 요인은 변이의 외적 원인을 유발할 수 있습니다.

endoscopy-guided-photoablation-endometrial-cysts-using-980-nm-laser

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

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