Name: 최적의 어두운 적응 및 국제 표준을 달성하기 위해 마취 하에 유아와 어린이를위한 전기 전도소 기록 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-03T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: 배우세요 마취 상태의 영유아 및 소아에서 망막 암순응을 최적화하여 전기전도도 기록을 수행하는 방법입니다. 이 프로토콜은 유전성 망막 질환의 조기 진단과 환자 안전성을 향상시킵니다.

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이 논문은 제임스 V. 바스텍, M.D. 유전 망막 질병 연구 프로그램, 바스콤 팔머 눈 연구소, 마이애미 대학, 플로리다, 미국에 의해 부분적으로 지원됩니다; NIH 센터 코어 그랜트 P30EY014801; 실명 무제한 수상 및 경력 개발 상을 방지하기 위한 연구; 플로리다 라이온스 아이 뱅크와 시력 재단의 아름다움, 마이애미, 플로리다, 미국; 앙리와 플로레 레시에르 재단.

이 프로토콜은 마이애미 대학교 의 바스콤 팔머 안과 대학의 수술실 지침을 따르며 유아, 어린 어린이 및 비협조성인에게 적용됩니다. 안전 문제로 인해 전신 마취가없는 환자는 절차가 없어야합니다.
1. 수술실 선택 및 수정
<ol><li>ERG 기록 간섭을 피하기 위해 60Hz 배경 전류 소음과 적절한 전기 접지 기능이 있는 수술실을 선택합니다. 연결 없이 분리된 전기 회로가 있는 방을 사용하거나 무거운 가전 제품(예: 냉장고)에 가깝습니다.<ol>
<li>ERG 녹음이 진행되는 장소의 수술실에서 시험 ERG 레코딩을 수행합니다. ERG 기록 기준선과 시험 기록 파형을 확인하여 60Hz 백그라운드 전기 노이즈가 없는지 확인합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>수술실을 검사하여 천장, 문 및 창문 개구부에서 조명 누출을 검사합니다. 정상적인 인간의 눈이 약 4 광자로 희미한 빛을 감지 할 수 있다는 점을 감안할 때 전체 어두운 적응 후 인간의 관찰을 수행 (30 받는 사람 45 분) 이는 천문학에 대한 액체 질소 냉각 검출기를 제외한 어떤 인공 광미터보다 낫다.</li>
	<li>트랙에 불투명한 반사방지 블랙 커튼을 설치하여 조명 누설 없이 수술실 도어 및 창 개구부를 완전히 덮습니다(그림1). 세척이 가능하고 염색 및 세균 성장에 강한 커튼 소재를 선택하십시오. 적절한 간격 청소를 위해 현지 수술실 규정 및 절차를 따르십시오. 존재하는 경우 천장에서 조명 누출을 차단합니다.</li>
</ol>2. 접이식 휴대용 암실 선택 및 수정
<ol><li>설치 및 저장이 용이하고 환자의 머리, ERG 심사관 및 ffERG 자극을 둘러싸기에 충분히 큰 휴대용 암실을 선택하십시오. 시판되는 광학 물리학자(예: www.scientex.co.jp/pdf/pdf-b-lp-eng.pdf, 48"x 48"x81"크로스 타입)를 위해 설계된 접이식 휴대용 암실을 사용하여 scotopic ffERG녹음(그림 2)에서환자의 망막 어두운 적응유지를 최적화합니다. 참고: 언급된 휴대용 암실의 원단은 소독의 용이성을 위해 안구 연구소의 미생물학 부서에 의해 시험되었고, 광학 투과는 구매 전에 안구 연구소의 생물 의학 부서에 의해 시험되었다. 다른 휴대용 암실을 사용하는 경우에 권장됩니다.</li>
	<li>휴대용 암실 뒤쪽에 더블 플랩이 있는 작은 개구부를 추가하여 라우팅 연결 및케이블(그림 3)을허용합니다. 참고: scotopic ffERG 테스트 중, ffERG 빛 자극은 접이식 휴대용 암실 내부에 있고 ERG 녹음 시스템은 휴대용 암실 외부에 있습니다. ERG 전극 와이어 연결및 ERG 광 자극을 ERG 레코딩 시스템에 연결하는 케이블은 이중 클로저 시스템으로 생성된 개구부를 통과하여 전체 어둠을 보장합니다. 우리는 접이식 휴대용 암실 내부의 ERG 녹음을 용이하게하고 한 번에 한 눈을 기록하기 위해 작은 휴대용 ffERG 빛 자극을 사용합니다. 더 큰 ffERG 빛 자극은 두 눈을 동시에 기록할 수 있지만 휴대용 암실 의 뒤쪽에 더 큰 개구부를 필요로하는 금속 팔에 의해 개최되어야하며 더 큰 암실이 필요할 것입니다.</li>
</ol>3. 환자 준비 및 망막 어두운 적응
<ol><li>ffERG에 대한 의학적 이유를 확인하고 마취, ffERG 및 망막 화상 진찰 (예 : fundus imaging, 광학 일관성 단층 촬영, 형광 성형 술 촬영) 및 유전자 검사를위한 정맥 과 같은 환자 관리에 대한 관심의 다른 절차에 대한 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 참고: 유아와 어린 아이들에 있는 ffERG를 위한 일반적인 이유는 감소된 비전, nystagmus, nyctalopia, 시각 광감도, 이상한 fundus 및 망막 독성의 리스크를 가진 약물 (예를 들면, vigabatrin)를 포함합니다. 높은 근시및 백색증을 포함하여 ERG 기록에 영향을 미칠 가능성이 있는 요인을 인식하는 것이 중요합니다. 일반적으로 6개월 미만의 유아의 ffERG 반응은 작으며 여전히 개발되어 기록된 응답의 해석이 어려워지고 있습니다.</li>
	<li>안구 마취 제 강 하(프로파라카인 0.5%) 푸필라 팽창 콤보 드롭 (사이클펜토레이트 1% + 페닐네프레인 0.5%) 순으로 이어지다 각 눈에. 각 눈에 콤보 드롭을 2~3회, 드롭 사이에 5분간 반복합니다. 참고: 프로파라카인은 불타는 감각을 감소시키고 팽창 방울의 각막 흡수를 증가하지만 매우 가난한 협력을 가진 환자에서 건너 뛸 수 있습니다.</li>
	<li>적어도 30 분의 망막 어두운 적응에 대한 두 눈을 패치. 눈꺼풀을 부드럽고 완전히 닫은 2개의 일반 크기의 자가 접착 눈 폐색 패치를 각 눈에 상당한 압력 없이 배치합니다.<ol>
<li>첫 번째 패치를 종래로 배치하고 패치의 넓은 끝으로 수평으로 향합니다. 두 번째 패치를 첫 번째 패치 위에 수평으로 놓고 더 넓은 끝을 비열하게 배치하고 일반적으로 수직 으로 위치를 조정하여 비열하게 빛이 누출되는 것을 방지합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>각 눈 위에 눈 패치를 배치 한 후 불투명한 검은 테이프를 수평으로 가로 질러 눈에 상당한 압력없이 두 눈을 덮습니다. 코의 압력을 피하기 위해 코의 다리를 가로 질러 위치에 배치하기 전에 검은 테이프의 열등한 가장자리에 작은 수직 절단을합니다.</li>
	<li>패치 된 눈 위에 머리 띠가있는 검은 불투명 한 휴식 수면 마스크를 놓습니다(그림 4). 참고: 어두운 적응을 위한 ISCEV 국제 표준은 20분입니다. 반막 어두운 적응 곡선이 20분 이상에 비해 더 큰 점도에 도달주어진 최적의 스코토피 ffERG 레코딩을 용이하게 하기 위해 최소 30분의 어두운 적응이 바람직하다. 우리의 경험을 바탕으로, 유아와 어린 아이들의 대다수는 양측 패치의 관대하고, 부모의 지원과 격려는 중요합니다. 어두운 적응의 목적과 전신 마취 시간을 줄이는 이점을 설명하는 것은 부모가 이해하는 데 도움이됩니다. 포옹, 휴대 전화의 음악 및 젖꼭지를 포함한 부모의 부드러운 사랑의 치료는 어두운 적응 기간 동안 매우 도움이됩니다. 이 방법을 시행한 120명 이상의 유아와 어린 아이들 중 2명의 환자만이 어두운 적응을 위한 양측 패치를 용납할 수 없었습니다. 두 환자 모두 전신 마취 유도 후 암흑 적응되었고 ERG 반응은 이후에 동일한 방법을 사용하여 성공적으로 기록되었습니다.</li>
</ol>4. 수술실에서 어두운 적응 풀 필드 전구 전기 전하노그램 기록
<ol><li>LED 및 광원(그림 5A-5B)에모니터와 불투명한 블랙 테이프 위에반투명 빨간색 필터 필름을 배치하여 수술실을 준비합니다. 접이식 휴대용 암실을 설치합니다. 문과 창문 개구부 위에 커튼을 닫습니다.</li>
	<li>지속적인 마취 모니터링 다음에 양측 패치 환자에 마취 또는 착색을 유도합니다. 시간 시간을 수행하여 수행할 절차를 확인합니다.</li>
	<li>ERG 레코딩 전극, ffERG 광 자극, 이마 대역에 장착된 매우 희미한 적색광, 국소 0.5% 안과 프로파라카인, 2.5% 안과 하이드록시프로필 메틸셀룰로오스(부리안-알렌 전극이 사용되는 경우), 멸균 거즈(과도한 메틸셀룰로오스를 닦기 위한) ERG심사관 위치(+6)를 실내에 설치하기 전에 ERG 심사관 위치(+6). ERG 심사관은 장착된 빨간색 이마 밴드를 사용하여 스쿠토피 ffERG 레코딩을 수행합니다. 참고: 이마 대역에 장착된 빨간색 표시등은 LED 위에 빨간색 광 필터 필름 레이어를 배치하여 수정됩니다. 빨간 표시등은 ERG 심사관이 절차를 수행하여 어두운 적응을 유지하도록 가능한 한 어둡게 해야 합니다. 검사관이 전극을 배치하기 전에 자신의 부분 어두운 적응의 일부를 가지고 몇 분을 기다릴 도움이. 숙련 된 ERG 검사관은 매우 희미한 붉은 빛을 사용하는 경향이 있거나 부리안 알렌 전극을 사용하는 경우 적색 표시등없이 느낌으로 절차를 수행 할 수 있습니다.</li>
	<li>접지 ERG 전극 클립을 전도성 페이스트로 한 쪽 귀 엽에 놓습니다. 접지 ERG 전극 연결 및 ffERG 광 자극 케이블은 휴대용 암실의 수정된 플랩 개구부를 통해 ERG 기술자가 암실 외부의 ERG 시스템에 연결합니다.</li>
	<li>휴대용 암실의 전면 개구부를 큰 바인더 클립으로 닫습니다. 객실 조명을 끄고 발견되지 않은 나머지 광원을 검은 테이프로 확인하고 덮습니다.</li>
	<li>양쪽 눈 위에 검은 마스크를 제거합니다. 오른쪽 눈 위에만 검은 테이프와 패치를 제거하고 ISCEV표준(도 6B)에따라 핸드헬드 풀필드 라이트 자극을 사용하여 스쿠토피 ffERG 응답을 기록하기 위해 오른쪽 눈에 각막 ERG 기록 전극을 배치합니다.<ol>
<li>ERG 기술자가 암실 외부의 ERG 시스템에 연결할 수 있도록 휴대용 암실의 수정된 플랩 개구부를 통해 ERG 기록 전극 연결을 뱀. 가능한 어두운 붉은 빛을 사용 하 여 주의 하 고, 추가 어두운 적응의 짧은 기간, 약 5 분, ISCEV 표준에 따라 렌즈 삽입 후 복구에 대 한 것이 좋습니다.</li>
		<li>전기 기준선 안정성 및 ERG 전극 임피던스를 확인한 후, 로드 응답(다크 적응 0.01 cd·s·m-2 플래시 ERG)의 기록을 진행한 다음, 결합된 로드 콘 응답(다크 적응 3.0 cd·m·2 플래시 ERG 및 10·cd s·2 플래시 ERG)과 어두운 적응형 os.0.0 의 반응으로 진행한다. 어두운 적응을 유지하기 위해 빛 자극 사이의 권장 시간 간격을 염두에 두는. 참고: 핸드헬드 ERG 라이트 자극이 한 번에 한 쪽 눈을 테스트하는 데 사용되는 경우, 첫 번째 눈의 스쿠토피 녹음 중에 어두운 적응을 유지하기 위해 다른 눈 단안경을 패치하십시오. 도슨 트릭 Litzkow (DTL) 섬유 전극 또는 양극성 부리안 알렌 ERG 각막 전극은 일반적으로 사용된다. DTL 전극은 의식이 있는 환자에 의해 더 잘 용납되고 부리안-알렌 ERG 각막 전극에 비해 진폭 대 잡음 비율이 낮습니다. 환자 허용 오차는 진정 또는 전신 마취 중에 문제가 되지 않는다는 점을 감안할 때, 부리안-알렌 전극은 우수한 진폭 대 잡음 비율을 감안할 때 진정된 ERG 녹음에 선호됩니다.</li>
	</ol></li>
	<li>왼쪽 눈의 검은 테이프와 패치를 제거하고 핸드 헬드 풀 필드 라이트 자극과 함께 첫 번째 눈과 동일한 절차에 따라 왼쪽 눈의 스쿠토피 ffERG 기록을 진행합니다. 참고: 기록된 스쿠토피 ffERG 진폭은 제2눈의 망막 어두운 적응을 감안할 때 두 번째 기록된 눈에서 약간 낮은 경향이 있으며, 전형적으로 ERG 자극이 첫 번째 눈의 ERG 기록 동안 뼈와 조직을 통해 눈에 확산되는 자극에 의해 영향을 받습니다.</li>
</ol>5. 수술실에서 빛으로 적응된 전장 전천수전 기록
<ol><li>스쿠토피 ffERG 레코딩이 완료된 후 모든 오버헤드 룸 라이트를 켭니다. ERG 전극 연결및 FFERG 라이트 자극 케이블을 ERG 기록 시스템에서 분리하고 수정된 플랩 개구부를 통해 휴대용 어두운 방 내부로 다시 뱀을 연결합니다. 휴대용 어두운 방을 제거합니다.</li>
	<li>빛은 ISCEV 표준 (배경 휘도 30cd·m-2)에따라 오버헤드 룸 라이트를 사용하여 10분 동안 양쪽 눈을 조정합니다. 전극의 내장 된 눈꺼풀 스펙트럼이 눈을 뜨게 할 주어진 양극성 부리안 - 알렌 ERG 전극을 두 눈에 제자리에 유지합니다. DTL 렌즈를 사용하는 경우 눈꺼풀 스펙럼을 사용하여 각막 건조를 피하기 위해 주기적인 윤활 점안액을 주입하여 두 눈을 뜨게 하십시오.</li>
	<li>ERG 전극 연결및 ffERG 광 자극 케이블을 ERG 시스템에 연결하고 ISCEV 표준에 따라 콘 플래시 응답(3.0 cd·s·m-2 플래시 ERG)과 콘 깜박임 응답(라이트 적응 3.0 플리커 ERG)을 기록합니다. 참고: ffERG 레코딩이 완료됩니다. 10 월을 포함한 다른 진단 망막 이미징, fundus 사진뿐만 아니라 유전자 검사를위한 venopuncture는 환자가 진정 된 채로 남아있는 동안 쉽게 따를 수 있습니다.</li>
</ol>

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</ol>

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방법론 과 프로토콜은 효과적으로 수술실에서 체증 또는 전신 마취하에 유아와 어린이의 유효하고 신뢰할 수있는 ffERG를 수행하는 방법을 설명합니다. 이 기술의 주요 개념과 목적은 스쿠토피 ffERG 녹음 중에 최적의 망막 어두운 적응을 제공하고 유지하는 것입니다. 이것은 망막 어두운 적응주어진 막대 광수용체 기능의 정확한 객관적인 평가를 제공하기 위하여 필수적이다 조차 잘못된 기록된 반응으로 이끌어 내는 희미한 빛에 조차 노출에 의해 감소됩니다. 이 방법의 중요한 단계는 (i) 낮은 60Hz 배경 전류 소음, 적절한 전기 접지와 수술실을 선택하고, 광원 (ii)을 완전히 약리적으로 팽창시키고 완전히 망막 어두운 적응 (iii)을 유도하는 다층 눈 패치를 배치하여 ERG 환자를 밀고 있는 개조 된 휴대용 접이식 어두운 방을 사용하는 다층 눈 패치를 배치하는 것입니다. 및 (iv) 스쿠토피 ffERG 레코딩 중에 암실 내부에 필요한 최소한의 희미한 붉은 빛을 사용한다.
이 방법은 기...

상기 전하음(ERG)은 망막 기능을 평가하는 유일한 임상 목표 시험이며, 풀필드 ERG(ffERG)는 로드 광수용체 생성 활동1,2를평가하는 유일한 객관적인 시험이다. ffERG는 전야 플래시 자극에 의해 유도된 전체 망막으로부터의 전기 반응을 측정하고 상속망막 질환 의 진단 및 관리에 있는 금 표준시험이다 2,3. 따라서, ffERG는 승인된 유전자 치료 및 임상 시험이 유효한 Leber 선천성 아마로증과 같은 초기 개시 승계한 망막 질병을 검출하기 위하여 유아및 젊은 아이들에 있는 중요한 시험입니다4,5.
비전의 임상 전기 생리학에 대한 국제 학회 (ISCEV)에 의해 설립 된 ffERG 표준준수는 유효하고 신뢰할 수있는 어두운 적응 (스코토피) 및 빛 적응 (광사진) ffERG 응답1,3을취득하는 것이 중요하다. scotopic ffERG 기록 도중 적당한 망막 어두운 적응을 제대로 유지하지 못하면 잘못 손상된 응답 및 환자 잘못된 관리가 발생합니다. 유아와 어린이에서 ffERG를 수행하는 것은 제한된 협력을 감안할 때 도전적이며 종종 수술실6에서전신 마취가 필요합니다. ISCEV 회원간의 최근 설문 조사에 따르면 ERG의 12~14%가 체증 또는 전신 마취7하에서수행되는 것으로 나타났습니다. 마취 모니터링 시스템 및 기타 장비의 수많은 광원을 감안할 때 수술실에서 망막 어두운 적응을 유지하는 것은 어렵습니다. 마취제는 ERG 반응을 줄이는 데 영향을 미칠 수 있지만, 체증 또는 전신 마취 하에서 ERG 반응은 정확한 진단6,8,9를제공하는 데 신뢰할 수 있다.
국제 표준을 준수하고 망막 어두운 적응을 최적화하는 수술실에서 ffERG 테스트를 위해 간단하고 광범위하게 적용되는 방법이 설명되어 있습니다. 이 실용적인 방법의 목표는 유효한 신뢰할 수있는 scotopic 및 광피 ffERG 기록을 제공하여 유아와 어린 아이들의 객관적인 망막 기능을 평가하는 것이며, 이는 시각 시력 및 시각 필드와 같은 시각 기능에 대한 주관적인 평가를 감안할 때 이 젊은 연령 집단에서 특히 관련이 있습니다. 수술실은 망막 어두운 적응을 촉진하기 위해 수정되고, 절차는 침전 또는 일반 마취학이 제정되기 전에 환자를 어둡게 적응시킴으로써 수술실 시간을 감소시다. 수정된 휴대용 접이식 암실은 FFERG 스코토픽 녹음 중에 환자의 머리와 ERG 심사관을 둘러싸고 ERG 시스템에서 광 방출을 포함한 남은 광원을 최소화합니다. 휴대용 암실은 필요할 때 마취전문의가 환자에게 신속하게 접근할 수 있도록 합니다. ffERG의 완료 후, 광학 일관성 단층 촬영 (OCT) 및 fundus 이미징뿐만 아니라 유전자 검사를위한 정맥 을 포함한 진단 망막 이미징은 환자가 마취 하에 남아있는 동안 쉽게 수행 할 수 있습니다.
이 방법은 망막증을 가진 소아 환자를 관리하는 개업자 및 사례에 적합합니다. 평균 크기의 안구 수술실은 충분한 공간을 제공하며, 배경이 낮은 전기 소음이 있는 방은 고품질의 ffERG 레코딩을 허용하는 것이 바람직합니다. ERG 심사관이 스코토픽 ffERG 녹음 중 접이식 암실 내부에 있지만, 접이식 암실 외부에서 ERG 시스템을 작동하려면 숙련된 기술자가 필요합니다. 마취팀과 함께 하는 것은 수술실을 수정하고 어두운 환경에서 환자의 안전을 증진하는 데 필수적입니다.
대체 기술에 비해 방법의 장점은 망막 어두운 적응을 최적화하고 유지, 유효한 신뢰할 수있는 ffERG 기록을 촉진, 환자 안전개선, 유전자 검사를위한 망막 이미징 및 venopuncture와 같은 추가 진단 테스트를 용이하게 포함한다. ISCEV10에서권장하는 완전한 어둠 조건에 대해 ffERG 자극기를 보정해야 한다는 점을 감안할 때 최적의 어두운 적응도 중요합니다. 대체 방법은 유아와 어린이의 변이진정제 반응을 가진 염화물과 같은 경구 제제의 사용을 포함하며, 이는 ffERG 기록의 품질에 영향을 미치고 활력 징후를 모니터링하는 데 어려움을 야기합니다. 일부 어린이는 클리닉에서 ffERG 녹음과 협력할 수 있지만, 검사 세션은 협력에 따라 연장될 수 있으며, ffERG 레코딩의 유효성은 눈의 움직임과 깜박임 아티팩트뿐만 아니라 망막 어두운 적응 을 유지하는 데 어려움에 의해 영향을 받을 수있습니다. 현재 방법은 이전에 설명된 심층 식도 ffERG 방법6에비해 추가적인 어두운 적응 및 안전 조치를 제공한다.

<table><tbody><tr><td>Black tape</td><td>3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St Paul, MN 55144-1000 USA</td><td>3M ID 70016070396</td><td></td></tr><tr><td>전도 스킨 페이스트</td><td>Redux 전해질 페이스트, Hewlett Packard company, USA</td><td>67-05</td><td></td></tr><tr><td>Darkroom - 휴대용 접이식</td><td>Scientex Inc., Japan</td><td>B-LP1/B-LP1-X</td><td>프로토콜</td></tr><tr><td>다크 어댑테이션 마스크(릴렉션 슬리핑 마스크)</td><td>Mindfold Inc, Durango, CO, USA</td><td>6576493</td><td>고밀도 소프트 폼 패딩으로 뒷받침되는 유연한 검은색 플라스틱 페이스 플레이트는 완전한 어둠을 허용합니다.</td></tr><tr><td>전기 접지용 이어 클립</td><td>Natus - Nicolet Neurodiagnostic, UK</td><td>F-E34DG-72</td><td>잔디 10mm 골드 컵 EEG 이어 클립(터치 방지 커넥터 포함) 72" 와이어 - 전극 2개 세트</td></tr><tr><td>ERG 녹음(Burian-Allen, DTL)</td><td>Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, USA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, 미국.</td><td>303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI</td><td></td></tr><tr><td>휴대용 전체 필드 자극을 포함한 다양한 크기의 ERG 시스템으로</td> 제공 <td>ISCEV(International Society for Clinical Electrophysiology of Vision)에서 제정한 표준을 충족하는 모든 시스템.</td><td></td><td>저자는 Diagnosys 및 Roland 시스템을 사용하며 다른 ISCEV 표준 시스템도 사용할 수 있습니다.</td></tr><tr><td>안약 및 젤, 프로파라카인, 페닐에프린, 사이클로펜톨레이트, 메틸셀룰로오스</td><td>점안액, 프로파라카인 0.5%, 페닐에프린 2.5%, 사이클로펜톨레이트 1%, Akorn, Inc. Forest, IL 60045 USA; 안과 젤, 메틸셀룰로오스 2.5%, Alcon Laboratory, Inc. Fort Worth, TX 76134 USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>안구 패치</td><td>BSN Medical Inc, Rutherford College, NC, USA</td><td>46430-00</td><td>게으른 눈 치료를 위한 이불 눈 폐색</td></tr> 빛<tr><td>이 있는 머리띠</td><td>리믹스 프로. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 USA</td><td>RMX300PRO-RD-BK</td><td>프로토콜에 설명된 대로 LED 위에 빨간색 필터 층을 배치해야 합니다.</td></tr></tbody></table>

최적의 어두운 적응 및 국제 표준을 달성하기 위해 마취 하에 유아와 어린이를위한 전기 전도소 기록

Electroretinogram Recording for Infants and Children under Anesthesia to Achieve Optimal Dark Adaptation and International Standards

전기 전도선 (ERG)은 망막 기능을 평가하는 데 사용할 수있는 유일한 임상 객관적 인 테스트입니다. 전야 ERG(ffERG)는 판레티날 로드 및 콘 광수용체 기능뿐만 아니라 내부 망막 기능을 측정하며, 유전적, 독성 및 영양 망막병증뿐만 아니라 상속된 망막 질환의 진단 및 관리에 중요한 척도이다. 국제 표준을 준수하고 망막 어두운 적응을 유지하는 것은 유효하고 신뢰할 수있는 어두운 적응 (스코토피) 및 빛 적응 (광사진) ffERG 응답을 획득하는 데 중요합니다. 유아와 어린이에서 ffERG를 수행하는 것은 도전적이며 종종 수술실에서 전신 마취가 필요합니다. 그러나 마취 모니터링 시스템 및 기타 장비의 수많은 광원을 감안할 때 수술실에서 망막 어두운 적응을 유지하는 것이 점점 더 어려워지고 있습니다. ffERG 테스트에 대한 실용적이고 광범위하게 적용되는 방법은 망막 어두운 적응을 최적화하는 수술실에 설명되어 있습니다. 이 방법은 일반 마취제가 제정되기 전에 환자를 어둡게 적응시킴으로써 수술실 시간을 줄입니다. 수술실은 어두운 적응을 위해 개조되고 어두운 수술실에 남아있는 광원은 ffERG scotopic 녹음 중에 환자의 머리와 ERG 심사관을 둘러싸는 수정된 휴대용 접이식 암실의 사용으로 최소화됩니다. 이 간단한 방법은 ffERG 국제 표준을 준수하고 시력 및 시각 분야와 같은 시각 기능에 대한 주관적인 평가가 불가능한 이 젊은 연령대의 객관적인 망막 기능을 평가하는 데 중요한 유효한 신뢰할 수 있는 스코토피 및 광적인 ffERG 레코딩을 제공합니다. 더욱이, ffERG는 승인된 유전자 치료가 유효하게 된 Leber 선천성 아마로증을 포함하여 초기 개시 승계한 망막 질병을 검출하는 금 표준 임상 시험입니다. 진정 된 조건에서, 매우 낮은 진폭 ffERG 신호는 개선 된 진폭 반응을 검출하기 위해 유전자 치료 후 환자에서 특히 관련이있는 최소한의 orbicularis 근육 활동 간섭으로 인해 검출 될 수있다.

설명된 방법을 사용하여, 유효하고, 믿을 수 있고, 해석가능한 정상 및 비정상적인 ffERG 반응은 체증 또는 전신 마취하에 있는 유아 및 유아를 위한 수술실에서 가능하게 얻어집니다. 특히, 거짓으로 낮은 scotopic ffERG 반응은 피하고, 이 연령 집단에서 감소된 비전 및 nystagmus의 일반적인 망막 원인은 쉽게 확인됩니다. 예를 들어, 스쿠토픽 ffERG 응답의 보존은 콘 ffERG 응답이 두 조건에서 모두 감소하지만 scotopic ffERG 응답은 아로마토피아에서 보존되지만 Leber 선천성 아마로시스(그림7)에서는 보존되지 않는 아로마토피아로부터 레버 선천성 아마로증을 구별하는 것이 중요하다. 양질의 scotopic ffERG 응답을 얻는 것은 또한 뚜렷한 scotopic ffERG 파형 형태가 존재하는 조건을 진단하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 스코토피 결합 로드콘 ffERG 응답에 음의 b웨이브의 존재는 선천성 고정 야간 실명의 주요 특징이다(도<...

국제 표준을 준수하고 망막 어두운 적응을 유지하는 것은 상속 된 망막 질환의 진단 및 관리에서 유효한 전야 전소 전기 전세 음법 반응을 얻는 데 중요합니다. 수술실 환경에서 시트또는 전신 마취 하에 유아와 어린이를 위한 전야 전세 전세전전도를 얻기 위해 휴대용 암실을 사용하는 실용적인 프로토콜이 제공됩니다.

Electroretinogram (ERG) is the only clinical objective test available to assess retinal function. Full-field ERG (ffERG) measures the panretinal rod and ...

전야 전경 전도는 중요한 객관적인 망막 기능 시험입니다. 당사의 방법은 마취 하에 유아와 어린 어린이에게 유효하고 신뢰할 수 있는 풀 필드 ERG 응답을 얻기 위해 망막 어두운 적응을 최적화합니다. 수술실에서 전신 마취하에 어린 아이들에게 풀 필드 ERG를 수행하면 환자의 안전이 향상되고 테스트를 발견한 작업의 성능을 용이하게합니다.가득 차 있는 ERG는 승인된 유전자 치료 및 임상 시험이 유효한 조정에 있는 Leber 선천성 아마로시스와 같은 초기 개시 승계한 망막 질병을 포함하여 망막 기능 장애를 검출하기 위해 중요합니다. 적절한 수술실을 선택한 후, 블랙 워시블 불투명 한 반사 얼룩과 세균 성 내성 커튼을 트랙에 설치하여 조명 누설없이 수술실 도어 및 창 개구부를 완전히 덮습니다. 반투명 빨간색 필터 필름을 모니터 위에 놓습니다.LED 및 기타 광원 위에 검은 테이프를 불투명하고 차단되지 않은 광원을 확인합니다. 설치 및 보관이 용이하고 환자의 머리, ERG 심사관 및 풀 필드 ERG 자극을 둘러싸기에 충분히 큰 휴대용 어두운 방을 설정합니다. 휴대용 어두운 방의 뒷면은 플랩이있는 작은 개구부로 수정하여 빛이 누출되지 않고 연결 및 케이블을 라우팅 할 수 있습니다.정보에 입각한 동의를 얻은 후 각 눈에 안구 마취제를 투여한 다음 푸필라 팽창 콤보 방울을 전달합니다. 눈꺼풀로 망막 어두운 적응을 위해 눈을 부드럽게 완전히 닫기 위해 패치의 넓은 끝으로 각 눈 위에 일반 크기의 자가 접착 눈 폐색 패치를 배치하여 일시적으로 방향을 조정합니다. 첫 번째 패치 위에 두 번째 패치를 놓고 경사로 위치를 조정하여 비강 광 누출을 방지합니다.두 패치가 모두 배치된 후 불투명한 검은 테이프로 눈을 가리고, 눈에 상당한 압력을 가하지 않고 코의 다리 위에 열등한 가장자리에서 작은 수직 컷을 넣습니다. 그런 다음 검은 불투명한 휴식 수면 마스크를 머리띠에 머리띠로 놓고 망막 어두운 적응을 최소 30분 동안 배치합니다. 어두운 적응 된 스쿠토피 ERG 레코딩을 위해 패치 환자를 수술실로 전송하고 전신 마취를 투여한다.표준 병원 프로토콜에 따르면. 어두운 시작 전에 ERG 녹음을 적응, 이마 밴드에 장착 매우 희미한 빨간 빛을 착용하고 한 귀 엽에 전도성 젤리로 코팅 접지 ERG 전극을 배치합니다. 휴대용 어두운 방의 수정된 플랫 개구부를 통해 접지 ERG 전극 연결 및 전체 필드 ERG 광 자극 케이블을 삽입합니다.그리고 ERG 기술자가 어두운 방 외부의 ERG 시스템에 케이블을 연결하도록 하십시오. 그런 다음 방 조명을 끄고 발견되지 않은 나머지 광원을 검은 테이프로 덮습니다. 최소한의 희미한 적색 광을 사용하여 두 눈을 덮는 검은 색 마스크를 제거하고 오른쪽 눈에서 검은 테이프와 패치를 제거하십시오.각막 ERG 레코딩 전극을 오른쪽 눈에 배치하고 ISCEV 표준에 따라 핸드헬드 전야 조명 자극을 사용하여 이 스쿠피성 풀 필드 ERG 응답을 기록합니다. ERG 전극 임피던스 및 전기 기준선 안정성을 확인한 후, 결합된 로드 콘 응답과 어두운 적응된 플래시 진동 전위 응답을 기록합니다. 그런 다음 왼쪽 눈에서 검은 테이프와 패치를 제거합니다.그리고 방금 입증 된 바와 같이 왼쪽 눈을위한이 scotopic 풀 필드 ERG 기록을 반복합니다. 모든 스코토피 풀 필드 ERG 판독값이 기록되면 모든 오버헤드 룸 라이트를 켜고 ERG 전극 연결 및 ERG 조명 자극 케이블을 ERG 레코딩 시스템에서 분리합니다. ISCEV 표준에 따라 오버헤드 라이트로 휴대용 어두운 방을 제거하고 빛이 양쪽 눈에 10분 동안 적응합니다.빛 적응 하는 동안, 양극성 부리안-알렌 전극 ERG 전극 을 두 눈에 대 한 장소에 유지 하 고 ERG 전극 연결 및 전체 필드 ERG 빛 자극 케이블ERG 시스템에 연결. 광 적응 기간이 끝나면 ISCEV 표준에 따라 콘 플래시 및 콘 깜박임 응답을 기록합니다. 입증된 바와 같이 이 방법을 사용하여, 유효하고, 신뢰할 수 있고, 해석가능하며, 정상적이고 비정상적인 전체 현장 ERG 응답은 체증 또는 전신 마취 하에 유아및 유아를 위한 수술실에서 가능하게 얻어진다.예를 들어, 스쿠토피 풀 필드 ERG 응답의 보존은 원뿔 풀 필드 ERG 응답이 두 조건에서 감소하지만 scotopic 풀 필드 ERG 응답은 아흐로마토피아에서만 보존되기 때문에 아로마토피아로부터 Leber 선천성 아마로시스를 차별화하는 데 중요합니다. scotopic 결합 된 막대 콘 풀 필드 ERG 응답에 부정적인 b 웨이브의 존재는 선천성 고정 야간 실명의 주요 특징입니다. 이 방법은 또한 시간이 지남에 따라 질병 진행을 안정적으로 결정하는 데 사용할 수 있습니다.예를 들어, Alstrom 증후군의 이 전신 특징은 아주 젊은 환자에서 미묘하고 초기 풀 필드 ERG 반응은 scotopic 전체 필드 ERG 반응 및 감소된 원뿔 반응의 상대적인 보존을 가진 achromatopsia와 유사할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라, 스코토피 풀 필드 ERG 응답은 또한 콘 로드 이영양증 및 기타 이차 신디사이저와 같은 조건에서 볼 수있는 각막 기능 장애 패턴을 보여주는 Alstrom 증후군의 경우와 같이 악화 우리의 절차의 중요한 부분은 학생들을 완전히 넓혀다, 다층 눈 패치와 마스크를 잘 배치하고, 어두운 적응 ERG 녹음 동안 빛에 희미한 최소한의 양을 사용하는 것입니다.시술 후, 10월 및 기금 사진을 포함한 필름 검사, 망막 영상 및 유전자 검사를 위한 혈액 추첨도 환자 진단 및 관리를 위해 수행될 수 있다.

electroretinogram-recording-for-infants-children-under-anesthesia-to

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

multifocal electroretinogram (mfERG)의 개발 망막 병증의 진단 및 특성화의 중요한 사전이다. Multifocal electroretinograms는 B - 파도의 근사치의 수학적 평균입니다. 소프트웨어 프로그램은 눈 당 몇 분 이상의 백 망막 지역에서 ERGs를 파생하실 수 있습니다. Scotomas 및 망막 장애가 매핑과 계량 수 있습니다.

Multifocal Electroretinograms

이 비디오는 의식이 있는 쥐의 망막전도(ERG)와 시각 유발 전위(VEP)를 기록하는 방법을 보여줍니다. 외과적으로 전극을 이식한 쥐는 먼저 어둠에 적응한다. 확장 점안액을 적용한 후, 동물을 구속기에 넣고 Ganzfeld 그릇에 넣습니다. 그런 다음 ERG 및 VEP 신호가 기록됩니다.

쥐의 망막전도 및 시각 유발 잠재력 기록

이 비디오는 어둡게 적응된 마취된 마우스 망막 색소 상피(RPE)에 직접 결합 망막 전위전도(DC-ERG)를 기록하는 방법을 보여줍니다. 확장 점안액을 적용한 후, 동물을 기록 장치에 넣고 염 완충액으로 채워진 모세관 전극을 각막에 놓습니다. 기준선을 설정한 후 DC-ERG가 기록됩니다.

쥐의 망막 색소 상피에 대한 직접 결합 망막 전기도 기록

이 연구로, 우리는 미래의 임상 치료 테스트를위한 격리 superfused 소 망막을위한 표준화 된 스트레스 모델을 소개합니다. A- 및 B- 파의 진폭에 의해 표현 망막 함수에 어느 저산소증 (순수한 N 2) 응력 또는 글루타메이트 (250 μM 글루타메이트)의 효과를 평가 하였다.

고립 된 관류 척추 동물의 망막에 대한 스트레스 모델로 글루타민산과 저산소증

망막전위도(ERG)는 빛에 반응하여 망막에서 생성되는 전위입니다. 이 논문은 어둡게 적응한 쥐에서 ERG를 사용하여 망막 기능을 평가하는 방법과 신경 보호 중재(현재의 경우 원격 허혈 전조건)를 평가하는 데 ERG를 사용할 수 있는 방법을 설명합니다.

쥐 망막 및 원격 사지 허혈 양상의 보호 효과에 기능을 평가하기 위해 전위도를 사용하여

이 프로토콜은 마취된 쥐에서 망막전도와 시각적 유발 전위를 동시에 측정하는 것을 설명합니다.

전위도의 동시 녹화 및 마취 된 흰쥐의 비주얼 사건 관련 전위

우리는 녹음이 마취 교란없이 실시하고 있습니다 인간의 조건에 더 유사하다 눈 (전위도) 및 의식 쥐의 뇌 (시각 잠재적 유발)에서 시각 전기 생리 신호를 측정하는 수술 주입 및 녹음 과정을 보여줍니다.

의식 쥐에 주입 및 무선 막전위의 기록 및 Visual 사건 관련 전위

여기서, 우리는 2000년대 초에 Marmorstein, 복숭아 및 동료에 의해 처음 기술된 DC-ERGs로 알려져 있는 기술을 사용하여 마우스에서 망막 안료 상피(RPE)의 광유발 전기 반응을 기록하는 방법을 제시한다.

마우스 망막 안료 상피의 빛 방출 전기 응답 기록을 위한 직접 결합 된 전기 전체노그램 (DC-ERG)

기존 다중 전극 어레이 또는 패치 클램프 장비를 수정하면 생체 외 망막전전도에 더 널리 접근할 수 있습니다. 생체 외 광 반응을 기록하고 유지하는 개선된 방법은 건강한 망막, 안과 질환의 동물 모델 및 인간 기증자 망막에서 광수용체 및 ON-양극성 세포 기능의 연구를 용이하게 합니다.

작고 큰 눈의 망막 기능을 연구하기 위해 생체 외 망막 전도의 설정 및 조건 최적화

우리는 성공적인 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스을 밀봉하는 동안하에 - 인두의 수준에 nasally 삽입 endotracheal 튜브를 사용하여 산소와 통풍을 유지하기 위해 기술을 설명합니다.

어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술

배우세요 마취 상태의 영유아 및 소아에서 망막 암순응을 최적화하여 전기전도도 기록을 수행하는 방법입니다. 이 프로토콜은 유전성 망막 질환의 조기 진단과 환자 안전성을 향상시킵니다.

최적의 어두운 적응 및 국제 표준을 달성하기 위해 마취 하에 유아와 어린이를위한 전기 전도소 기록

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