Name: 선택적 신경 전달을 겪고있는 상지 절단을위한 치료 중재 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-29T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: 학습하세요 선택적 신경 전달 수술 후 재활 프로토콜을 통해 의수 기능을 향상시키는 방법을. 거울 요법, 표면 근전도 바이오피드백, 선택적 근육 활성화 훈련을 포함한 체계적인 재활 방법을 통해 환자의 일상생활 기능을 개선합니다.

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이 연구는 유럽 연합의 Horizon 2020 연구 및 혁신 프로그램 (보조금 계약 번호 810346)에 따라 유럽 연구위원회 (ERC)로부터 자금을 지원받았습니다. 저자들은 이 출판물에 사용된 삽화를 준비해 준 Aron Cserveny에게 감사를 표한다.

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</ol>

저자는 이해 상충이 없습니다.

최근 몇 년 동안, 선택적 신경 전달은 보철 기능(27)을 향상시키기 위해 점점 더 많이 사용되고 있다. 이 분야의 숙련 된 임상의는 절단자가 수술 후 보철물을 능숙하게 사용할 수 있도록 재활이 필수적이라는 것을 알게되었습니다27. 그러나 구조화 된 치료 프로그램이 부족합니다. 현재의 프로토콜은 작업 및 물리 치료사에게 긴 TMR 과정을 통해 환자를 안내 할 수있는 도구와 구조를 제공하는 것을 목표로했습니다. 치료에 대한 이전의 제안과는 달리(덜 복잡한 신경 전달을 위해 개발됨)28, 사전 보철 훈련과 선택적 근육 조절을 허용하기 위한 EMG 바이오피드백의 사용에 더 중점을 두고 있다.
타당성 조사9에서 볼 수 있듯이, 환자의 기대치를 논의하는 것은 수술 후 성공을 위해 필수적입니다. 동기 부여가 높은 환자를 포함시키는 것은 설명 된 우수한 결과를 달성하는 데 확실히 도움이되었습니다. 설명된 프로토콜을 덜 준수하면 보철 기능이 저하될 수 있습니다. 또한, 모든 환자가 보철 피팅을 받기를 원하는 것은 아닙니다 (또는 보철물을 얻을 여유가 있습니다). 그러나, TMR은 최근의 연구들이 이러한 조건들을 완화시키기 위한 신경 전달의 잠재력을 보여주었기 때문에 신경종 또는 팬텀 사지 통증을 개선하는데 여전히 실현 가능할 수 있다 29,30,31. 이러한 경우 재활 프로그램이 단축됩니다. 그럼에도 불구하고, 우리는 신경이 손상된 근육과 보철물의 조절 된 활성화에 대한 정기적 인 훈련이 통증 상황을 더욱 향상시킬 수 있음을 경험했습니다32. 여기서 일부 환자는 장기간의 통증을 줄일 수있는 잠재력을 위해 보철물을 착용 할 수 있기 때문에 공유 의사 결정이 필수적이며다른 환자는 관심이 없을 수도 있습니다.
우리의 경험에 비추어 볼 때, 환자와의 상세한 논의는 미래의 규정 준수를 평가하는 데 필수적입니다. 재활 시간, 운동 학습 능력 및 환자의 가용성에 따라 재활 과정은 9-15 개월 정도 걸릴 수 있습니다. 환자가 상지 기능의 개선을 위해 노력하지 않거나 다른 장치 (예 : 신체 동력 보철물)를 더 잘 사용할 수 있다고 가정합니다. 이 경우 가치가있는 시간 (그리고 아마도 재정적) 약속을 고려하지 않을 수도 있습니다. 자원을 절약하기 위해, 우리는 절차에 강한 관심을 표명하고 전체 재활 절차가 예상되는 경우에만 기능적 목적으로 수술을 수행하는 환자를 포함하는 것이 좋습니다. 마지막으로, 수술, 치료 및 피팅 비용은 그 시점에서 충당되어야합니다.
기술된 연구 프로토콜은 그들의 특정한 필요를 충족시키기 위해 임상 추론에 기초하여 각 개인에 대해 적응될 필요가 있다. 신체적, 심리적 동시이환을 고려하고 여기에 설명 된 중재 이외에 적절한 치료 (예 : 심리 치료)가 제공되어야합니다. 절단 직후 TMR을받는 환자의 경우, 초과 근무로 발전하는 심리적 상태에 대한 면밀한 검사가 필요할 수 있습니다. 이 외에도 이 환자 그룹에는 프로토콜을 변경할 필요가 없습니다. 그들은 여전히 bimanual 활동에 익숙해 질 수 있기 때문에 모터 학습에서 더 빨리 진행될 수도 있습니다. 이 프로토콜 내에서 외과 의사가 조작하는 신경 전달은 어떤 운동 명령을 훈련해야하고 어떤 근육 부분에 대해 기대되는지를 정의합니다. 보철 최종 장치의 선택은 보철 훈련에 영향을 미칩니다. 다중 관절 보철물의 경우, 서로 다른 파악 유형 사이를 전환하고 필요한 경우 사용법을 치료에 포함시켜야합니다.
임상 센터에서 멀리 떨어져 사는 환자 또는 정기적으로 대면 재활에 참석할 수없는 환자의 경우 재활 프로토콜의 채택이 필요합니다. 여기에는 가정 훈련에 대한 더 강한 초점, 환자의 집 근처의 치료사의 가능한 참여 및 온라인 화상 통화를 통한 원격 재활 세션이 포함됩니다. 원격 재활을 위한 솔루션은 모든 데이터 보호 요구 사항을 충족하면서 안정적인 비디오 및 오디오 연결을 제공해야 합니다. 이 환자의 경우, 신호 훈련을 위해 수술 후 6-9 개월에 임상 센터에 대한 첫 번째 방문을 계획해야합니다. 방문은 보통 1 주일 동안이며, 치료 세션은 하루에 두 번입니다. 대부분의 경우, 이 때 양호한 신호 분리가 달성될 수 있다. 그렇지 않으면, 신호 훈련을위한 또 다른 체류가 필요하며, 환자는 가정 훈련을위한 간단한 sEMG 바이오 피드백 장치를 얻을 수 있습니다. 양호한 신호 분리가 확립되면 보철 의사는 테스트 소켓을 제작할 수 있으며 체류 중에 신호 위치를 정의할 수 있습니다. 이를 통해 보철사는 환자가 집으로 돌아올 때 최종 피팅을 만들 수 있습니다. 최종 보철물은 1-2 개월 후 두 번째 1 주 방문에 장착 할 수 있으며 보철 훈련을 시작할 수 있습니다. 고급 보철 훈련 및 추가 후속 방문은 환자의 필요에 따라 원격 환경에서 또는 센터를 추가로 방문하는 동안 발생할 수 있습니다.
더욱이, 보철물을 위한 기계적 인터페이스를 개선하기 위해 골유착(33 )과 같은 다른 외과적 개입이 TMR(34)과 조합될 수 있다. 이 경우, 특정 개입이 포함되어야합니다 (예 : 골유착 후 등급이 매겨진 체중 유지 훈련35). 추가적으로, 설명된 프로토콜은 직접 보철 제어 시스템(여기서 하나의 전극이 하나의 움직임에 대응함)을 위한 것이지만, 패턴 인식 제어 시스템이 계획되는 경우 그 원리는 동일하게 유지된다. 재활의 주요 차이점은 단일 근육의 선택적 활성화가 덜 관련이되는 반면, 여러 근육의 구체적이고 반복 가능한 활성화 패턴을 훈련해야한다는 것입니다36.

상지의 높은 절단은 보철물 교체에 대한 도전을 제공합니다1. 팔꿈치 관절 기능 외에도 능동적 인 보철 시스템에는 보철 손의 개폐가 포함되어야하며 이상적으로는 전립선 / 봉합 및 / 또는 손목 확장 / 굴곡이 포함되어야합니다. 그러나 표준 근전 장치의 제어는 일반적으로 두 근육의 입력 신호에만 의존합니다2. 이들은 전통적으로 경추 절단 후 이두근과 삼두근 근육과 글리노휴머 절단 후 격자 dorsi 및 가슴 줄기 근육3 후 주요 근육입니다. 모든 보철 관절을 제어하기 위해, 절단은 활성 관절 사이를 전환해야합니다 (예를 들어, 두 근육의 공동 수축을 사용하여)1. 이것이 안정적인 제어 패러다임을 제공하지만, 두 개 이상의 보철 관절의 동시 이동을 허용하지 않는 느리고 직관적이지 않은 제어로 인해 상당한 제한이 수반됩니다4. 이것은 보철물의 기능을 제한하고 팔꿈치 위 절단 후 높은 보철 포기율의 이유 중 하나입니다5.
이러한 유형의 보철 피팅에 대한 제한적이고 직관적이지 않은 제어를 극복하기 위해 선택적 신경 전달을 활용할 수 있습니다. TMR(Targeted Muscle Reinnervation)이라고도 알려진 이 접근법은 절단된 손과 팔을 잔여 사지 6,7 내의 다른 표적 근육으로 초기에 제공했던 신경을 재라우팅함으로써 근 제어 신호를 외과적으로 확립하는 것으로 구성됩니다. 성공적인 재신경 작용 후, 재신경화된 근육 단위의 보다 선택적인 활성화가 가능해진다8. 그 결과 생성된 근전도(EMG) 활성은 보철 제어에 사용될 수 있으며 최대 여섯 개의 제어 신호를 생성할 수 있습니다.
TMR이 보철 기능(9)을 상당히 향상시킬 수 있다는 광범위한 동의가 있지만, 그루터기에서 다중 근육의 선택적 활성화 및 적절한 조절은 환자에게, 특히 수술 후 초기 기간에 도전을 제기한다. 절단 후 감소된 다감각 피드백과 짝을 이루는 보철 제어의 이러한 향상된 복잡성은 수술 절차로부터 완전히 이익을 얻기 위해 특정 재활을 필요로 한다. 여기서, 치료 중재를 위한 단계별 가이드라인이 최근의 권고(10)에 기초하여 제공된다. 중재에 대한 개요와 이상적인 환경에서 걸리는 예상 시간은 그림 1에서 찾을 수 있습니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62896/62896fig1v2.jpg"> 그림 1: 새 단계의 시작을 표시하는 이정표를 포함하여 재활 과정 내의 단계 개요. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62896/62896fig1v2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

<table><tbody><tr><td>Variplus Speed 의수가 있는 Dynamic Arm Plus&reg; 시스템</td><td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td><td></td><td>이 보철 시스템은 sEMG Biofeedback을 위해 컴퓨터(및 Bluetooth 연결)와 함께 사용되었습니다. 나중에, 그것은 탁상용 보철 훈련과 환자의 보철 피팅으로 사용되었습니다.</td></tr><tr><td>ElbowSoft TMR</td><td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td><td></td><td>이 소프트웨어는 Dynamic Arm Plus 시스템 및 표준 컴퓨터(Windows 7, 8 또는 10 포함)와 함께 EMG 신호를 시각화하고 보철 시스템의 설정을 변경할 수 있습니다.</td></tr><tr><td>근전도 전극</td><td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td><td>전극 13E202 = 50</td><td>이 연구에 사용된 EMG 전극은 양극성이었으며 접지 필터와 50Hz 필터를 포함했습니다. 이 제품은 Dynamic Arm Plus&reg;와 함께 사용되었습니다.</td></tr><tr><td>접이식 거울 테라피 박스 (팔/발/발목)</td><td>Reflex Pain Management Therapy Store</td><td></td><td>이 상자는 미러 테라피에 사용되었습니다.</td></tr></tbody></table>

선택적 신경 전달을 겪고있는 상지 절단을위한 치료 중재

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

표적 근육 재긴장 (TMR)은 팔꿈치 위 절단 후 근전 보철물에 대한 생물학적 제어 인터페이스를 향상시킵니다. 근육 단위의 선택적 활성화는 외과 적으로 신경을 재 라우팅함으로써 가능하여 많은 수의 독립적 인 근전 제어 신호를 산출합니다. 그러나이 개입은 신중한 환자 선택과 특정 재활 치료가 필요합니다. 여기서 재활 프로토콜은 전문 델파이 연구를 기반으로 TMR을받는 높은 수준의 상지 절단에 대해 제시됩니다. 수술 전 중재에는 상세한 환자 평가 및 통증 조절, 근육 지구력 및 강도, 균형 및 나머지 관절의 운동 범위에 대한 일반적인 조치가 포함됩니다. 수술 후, 추가적인 치료 중재는 부종 조절 및 흉터 치료와 상지 조절을 담당하는 피질 부위의 선택적 활성화에 중점을 둡니다. 표적 근육의 성공적인 재신경화 후, 표면 근전도(sEMG) 바이오피드백은 새로운 근육 단위의 활성화를 훈련시키기 위해 사용된다. 나중에, 탁상용 보철물은 보철물 제어의 첫 번째 경험을 제공 할 수 있습니다. 실제 보철물을 장착 한 후, 훈련에는 물체가없는 반복적 인 훈련, 객체 조작 및 마지막으로 일상 생활 활동이 포함됩니다. 궁극적으로, 정기적 인 환자 약속 및 기능 평가를 통해 보철 기능을 추적하고 오작동 할 경우 조기 개입을 가능하게합니다.

설명 된 재활 프로토콜은 비엔나 의과 대학의 임상 환경에서 구현되었으며, 그 타당성과 결과는 최근 발표 된 임상 연구에서 평가되었습니다9. 보고된9건에 따르면, 30명의 환자가 TMR 수술과 후속 재활의 타당성을 평가하기 위해 임상시험에 참여했다. 도 5는 이들 30명의 환자 중 11명이 보철 피팅을 통해 기능을 향상시키는 수단이라기보다는 통증 치료로서 TMR을 받았다는 것을 보여준다. 원래 보철 피팅을 목표로하는 나머지 19 명의 환자 중 5 명은 피팅의 높은 비용 (75,000-150,000 € 사이로 추정), 재활을위한 불충분 한 시간 또는 보철물의 높은 무게로 인해 반대하기로 결정했습니다. 한 환자에서 수술 중 탐사는 전 세계적인 상완 신경총 손상을 밝혀 더 이상의 신경 전달을 불가능하게 만들었습니다. 이 환자는 신체 구동 장치를 계속 사용했습니다. 보철 재활을 받고 있는 나머지 13명의 환자 중 10명은 후속 평가를 받을 수 있었다.
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62896/62896fig05.jpg"> 그림 5: 타당성 조사에 포함된 환자를 보여주는 순서도. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62896/62896fig05large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
결과는 사우샘프턴 핸드 평가 절차 (SHAP)19, 행동 연구 암 테스트 (ARAT) 20,21 및 빨래 핀 재배치 테스트 (CPRT) 6,26을 사용하여 평가되었습니다. 이러한 평가는 보철 기능을 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 테스트입니다. 평가는 최종 보철물 피팅 후 적어도 6 개월 후에 이루어졌습니다. 또한 환자들은 보철물 착용 습관에 대해 질문을 받았습니다.
Salminger et al.9에 의해 기술된 바와 같이, TMR 수술 후 10명의 환자에 대한 평가는 40.5 ± 8.1 (건강한 상지가 약 100의 스코어를 가짐)의 SHAP 스코어와 20.4 ± 1.9의 ARAT 스코어를 나타냈다 (57은 최대 스코어이고 0은 상지 기능을 나타내지 않음) (표 1). CPRT에서 환자는 34.3 ± 14.4 초 이내에 작업을 완료 할 수있었습니다. 그들은 하루에 3-10 시간의 착용 시간으로 매일 보철물을 착용한다고보고했습니다.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>결과 평가</td>
			<td>점수</td>
			<td>건강한 상지에 대한 예상 점수</td>
		</tr><tr><td>샾</td>
			<td>40.5 ± 8.1</td>
			<td>100</td>
		</tr><tr><td>아라트</td>
			<td>20.4 ± 1.9</td>
			<td>57</td>
		</tr><tr><td>증권 시세 표시기</td>
			<td>34.3 ± 14.4초</td>
			<td>-</td>
		</tr></tbody></table>표 1: TMR 수술 및 재활 후 환자의 보철 기능. SHAP 및 ARAT에서 점수가 높을수록 더 나은 기능을 의미하며 CPRT에 필요한 시간이 적다는 것도 나타냅니다. 평가된 총 환자: n=10. 참조 9의 허가를 받아 조정되었습니다.

이 연구는 선택적 신경 전달 수술 후 보철 기능을 향상시키는 프로토콜을 제시합니다. 재활 중재에는 환자 정보 및 선택, 상처 치유 지원, 상지의 감각 운동 영역의 피질 재 활성화, 선택적 근육 활성화 훈련, 일상 생활에서의 보철 처리 및 정기적 인 후속 평가가 포함됩니다.

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

TMR이라고도 하는 선택적 신경 전달은 보철 기능을 향상시킬 수 있습니다. 그러나이 기술을 최대한 활용하려면 여기에 제시된 특정 재활이 필요합니다. 이 프로토콜은 잘 구성되어있어 경험이 거의없는 치료사가 쉽게 사용할 수 있습니다.또한 TMR을 받는 30명 이상의 환자를 대상으로 테스트되었습니다. 시작하려면 환자의 병력을 수집하고 환자에게 보철 재활에 대한 기대와 일상 생활에서 보철 시스템에 대한 요구 사항에 대해 문의하십시오. 이 정보와 검사를 바탕으로 표적 근육 재신경 분포 또는 짧은 TMR이 환자에게 좋은 선택인지 논의하십시오.TMR 수술 수행에 대해 팀 내에서 그리고 환자와 합의하십시오. TMR 수술 후 환자 앞에 거울을 설치하여 거울 요법을 사용하여 피질 수준에서 재신경 분포 과정을 촉진합니다. 그런 다음 환자에게 거울 뒤에 절단단을 숨기고 거울에 반사되는 것을 보면서 건강한 손으로 다른 움직임을 수행하도록 지시하도록 요청하십시오.또는 환자에게 눈을 감고 절단된 손과 팔의 다양한 움직임을 상상하도록 요청하여 재신경 분포 과정에 상상된 움직임 방법을 사용하십시오. 편측화 훈련을 사용하는 경우 환자에게 왼손 또는 오른손과 팔이 표시된 카드를 제시하고 측면 이름을 지정하도록 요청하십시오. 그런 다음 환자에게 선택에 대한 피드백을 제공하십시오.신호 훈련을 위해 먼저 수술 보고서를 연구하여 어떤 근육 부분이 재신경이 분포되고 어떤 신경이 전달되었는지 이해하십시오. 수술 3 개월 후, 표면 근전도 또는 SEMG 바이오 피드백 시스템을 설정하여 의지 근육 활동을 평가하십시오. 평가의 목표와 시스템의 기능을 환자에게 설명하기 전에 환자의 피부에서 과도한 체모, 죽은 피부 플레이크, 오일 또는 크림을 제거하여 임피던스를 줄입니다.환자에게 기증자 신경의 원래 기능에 따라 손과 팔의 움직임을 수행하고 근육을 촉지하도록 지시하십시오. 근육 위의 피부에 표면 EMG 전극을 놓고 활성화 중 신호 진폭이 이완 중보다 2-3 배 높으면 재 신경 분포가 성공한 것으로 간주하십시오. 모든 신경의 의지 활성화를 측정 한 후 어떤 근육이 어떤 운동 명령으로 활성화 될 수 있는지 확인하고 환자에게 집에서 운동 명령을 훈련하도록 요청하십시오.다음으로, SEMG 전극을 사용하여 재 신경 분포 된 근육의 선택적 활성화를 훈련하여 수신자의 근육 신호를 포착하고 환자에게 이전에 평가 된 운동 패턴을 생각하도록 요청하십시오. 그런 다음 EMG 바이오 피드백을 사용하여 근육의 활동을 표시합니다. 이전 평가의 메모를 검토 한 후 환자에게 더 쉬운 경우 양측으로 원하는 움직임을 수행하도록 요청하십시오.환자가 근육을 활성화 할 수있게되면 환자에게 근육을 반복적으로 활성화하고 완전히 이완하도록 요청하십시오. 환자에게 다른 움직임을 수행하고 전극을 다른 위치에 배치하여 가장 높은 진폭으로 이어지는 조합을 찾도록 지시하십시오. 발견되면 피부에 표시하십시오.더 많은 근육이 활성화 될 수 있다면, 각 근육의 활성화와 이완을 개별적으로 훈련시키고, 단일 근육의 합리적인 제어가 가능할 때, 두 근육의 활동을 표시하십시오. 손을 열고 닫는 것과 같은 길항적인 근육이나 움직임으로 시작하여 환자에게 한 근육을 활성화하고 다른 근육은 가능한 한 이완하도록 지시하십시오. 그러한 선택적 행동이 불가능한 경우 두 근육에 대해 다른 움직임 신호를 시도하십시오.선택성에 대한 몇 가지 훈련의 요구 사항을 설명하여 환자를 위로하십시오. 두 근육의 선택적 활성화가 달성 되 자마자 근육을 하나 더 추가하고 환자가 각 근육을 선택적으로 활성화 할 수있을 때까지 절차를 반복하십시오. 모든 신호의 선택적 활성화가 설정되면 탁상용 의수를 도입하십시오.환자에게 의수를 주의 깊게 보면서 제어하도록 요청하고, 보철 하드웨어가 허용하는 경우 낮은 EMG 진폭은 느린 움직임에 해당하고 빠른 움직임은 높은 신호를 통해 달성된다고 환자에게 설명합니다. 환자가 다른 이동 속도를 테스트하게하십시오. 다음으로, 인공 팔꿈치 관절이나 손목을 활성화하고 환자가 제어하도록하고 신호 레벨을 잘 제어하면 모든 인공 관절을 켜고 동시 제어를 활성화합니다.환자에게 새로운 보철물을 장착하면 자유도, 활성 관절 간의 전환 작동 방식, 보철물의 방수 상태 및 청소 방법과 같은 보철물의 기본 기능을 환자에게 설명하십시오. 그런 다음 환자가 외부 물체없이 보철물을 움직이도록 훈련시키고, 보철물이 다른 이동 속도를 허용하는 경우 환자에게 이동 속도를 변경하도록 지시하십시오. 복잡성을 더하려면 환자에게 다른 위치에서 보철물을 제어하고 더 많은 자유도를 동시에 결합하도록 요청하십시오.물체 조작 훈련을 위해 스트레스 볼이나 나무 블록과 같은 다양한 물체를 환자에게 제공하고 물체를 조작하면 또 다른 복잡성이 추가된다고 설명합니다. 환자에게 건강한 손을 사용하여 물건을 의수에 넣고 닫도록 요청하십시오. 그런 다음 환자가 물체를 놓기 전에 의수 팔꿈치 또는 손목 관절을 움직일 수 있도록 합니다.그런 다음 물건을 테이블이나 선반 위에 놓고 환자에게 보철 손으로 집어 들고 다른 곳에 놓도록 요청하십시오. 마지막으로, 환자가 재활에서 퇴원하고 집에서 장치를 사용하기 전에 일상 생활의 활동을 훈련하십시오. 후속 평가를 위해 재활에서 퇴원 한 지 3 개월 후에 환자를 다 분야 의료 상담에 초대하십시오.환자에게 집과 직장에서 보철물을 사용하는 것에 대해 또는 환자가 문제에 직면했는지 물어보고 표준화 된 테스트를 사용하여 보철 기능을 평가하십시오. 현재 연구에서는 원래 참가자가 포함 된 30 명 중 13 명만이 보철 재활을 받았고 10 명은 후속 평가에 사용할 수있었습니다. 보철 기능은 사우스 햄프턴 손 평가 절차, 행동 연구 팔 테스트 및 빨래 집게 재배치 테스트를 사용하여 평가되었습니다.SHAP와 ARAT에서 점수가 높을수록 더 나은 기능을 의미하며, 이는 CPRT에 필요한 시간이 적다는 의미이기도 합니다. 우리는 표면 EMT 바이오 피드백의 사용이 재활 내에서 매우 도움이된다는 것을 발견했습니다. 그러나 재활 기간은 근육의 재 신경 분포로 인해 상대적으로 길다.우리 팀은 현재 TMR이 다중 단위 채용을 어떻게 변화시키는지 탐구하고 있습니다. 우리는 이 지식을 사용하여 향후 보철 제어를 강화할 계획입니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

선택적 신경 이식을 받는 상지 절단 환자를 위한 치료 중재

글로벌 상반 신두 신경총 부상을 가진 환자에서 생체 공학 재건 후 최적의 기능 적 결과는 구조화 된 재활 프로토콜에 따라 달라집니다. 표면 근전도 유도 훈련은 EMG 신호의 진폭, 분리 및 일관성을 향상시킬 수 있으며, 이는 기능없는 손의 선택 절단 후 보철 손을 제어하고 구동합니다.

글로벌 상수 신경총 부상을 입은 환자를 위한 재활 도구로서 바이오닉 재건을 받는 표면 전기 신경질 바이오 피드백

여기에서, 우리는 가혹한 신경 상해 및 선택적인 신경 전송 수술을 가진 환자의 모터 재활을 위한 프로토콜을 제시합니다. 그것은 신경의 표적의 성공적인 재심후 환자 교육에 있는 몇몇 단계를 제안하는 모터 기능을, 수술 후에 초기 단계 치료 및 재활을 위한 내정간섭을 복구하는 것을 작정입니다.

선택적 신경 전달 후 구조화 된 모터 재활

이것은 말초 신경을 위한 무선 전원 인터페이스의 외과적 이식 및 작동을 위한 프로토콜입니다. 우리는 쥐의 좌골 신경이나 횡격막 신경에 배치된 신경 자극기의 예를 통해 이 접근법의 유용성을 입증합니다.

말초 신경 인터페이스를 위한 배터리가 필요 없는 무선 시스템의 이식 및 제어

여기에서는 국제 무작위 대조 시험(RCT)의 맥락에서 절단 후 신경병증성 통증을 치료하기 위한 재생말초신경계(RPNI) 수술을 수행하는 수술 절차를 설명합니다(ClinicalTrials.gov, NCT05009394). 무작위배정 비교임상시험연구는 RPNI를 두 가지 다른 수술 기법, 즉 표적 근육 재신경 박제(Targeted Muscle Reneural vation, TMR) 및 근육 내 전위(intra-muscular transposition)와 결합된 신경종 절제술과 비교한다.

재생 말초 신경 인터페이스: 절단 후 통증에 대한 무작위 대조 시험을 위한 수술 프로토콜

이 프로토콜은 TMR(Targeted Muscle Reinnervation)을 사용하여 절단 후 통증을 치료하기 위한 수술 절차를 간략하게 설명합니다. TMR은 두 가지 다른 수술 기법, 특히 재생 말초 신경 인터페이스(RPNI) 및 신경종 절제술과 비교한 후 국제적인 무작위 대조 시험의 맥락에서 근육 내에 즉시 매몰합니다.

표적 근육 신경 재생: 절단 후 통증에 대한 무작위 대조 시험을 위한 수술 프로토콜

이 실험 프로토콜은 상지 기능 장애가 있는 뇌졸중 환자를 위한 이중 상지 작업 지향 로봇 시스템의 사용을 간략하게 설명합니다. 연구 결과는 이 시스템이 뇌졸중 환자의 상지 기능과 일상 생활 활동을 크게 개선할 수 있음을 시사합니다.

뇌졸중 환자의 상지의 기능적 회복을 위한 Dual Upper Limb Task-Oriented Robotic System 적용

깊은 뇌 자극 수술은 깨어있는 인간의 두뇌에 정보를 인코딩을 검사하는 독특한 기회를 제공합니다. 이 문서는 동시에 같은 EMG, 단일 유닛의 연결 활동 및 / 또는 지역 필드 잠재력으로 생리 데이터를 수집하면서인지 및 행동 작업을 수행하는 데 사용되는 내부 수술 방법을 설명합니다.

딥 뇌 자극 수술을받은 깨어 인간 내부 수술 행동 작업

여기 우리는 세포의 반응 산소 종의 존재를 테스트하고 평가하는 간단한 방법을 제안합니다.

암의 생산 및 반응 산소 종의 감지 (ROS)

슈퍼 미세 혈관 문합을위한 비 봉합 커프 기술을 적용 마우스에서 소성을 뒷다리 이식이 새로운 모델은, 혈관 복합 동종 이식 (VCA)에 관한 생체 역학적 면역 학적 연구를위한 강력한 도구를 제공합니다.

마우스에서 소성을 뒷다리 이식

이 프로토콜은 손목에 착용 가속도계를 사용하여 일상 생활에서 상지 성능을 정량화하는 방법을 설명합니다.

가속도계를 사용하여 일상 생활에서 상지 성능을 정량화하는 방법

학습하세요 선택적 신경 전달 수술 후 재활 프로토콜을 통해 의수 기능을 향상시키는 방법을. 거울 요법, 표면 근전도 바이오피드백, 선택적 근육 활성화 훈련을 포함한 체계적인 재활 방법을 통해 환자의 일상생활 기능을 개선합니다.

선택적 신경 전달을 겪고있는 상지 절단을위한 치료 중재

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