Name: Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: 폐 기능 및 대사 평가 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-14T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: 학습하세요 돼지 폐를 이용한 체외 폐 관류에서 음압 환기 기술로 폐 손상을 최소화하는 방법을. 이 프로토콜은 기증 폐 보존 시간을 연장하고 주변 폐를 재생하여 이식 가능성을 높입니다.

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<ol><li>Chambers, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+international+thoracic+organ+transplant+registry+of+the+international+society+for+heart+and+lung+transplantation%3A+Thirty-fifth+adult+lung+and+heart-lung+transplant+report-2018%3B+focus+theme%3A+Multiorgan+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">The international thoracic organ transplant registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirty-fifth adult lung and heart-lung transplant report-2018; focus theme: Multiorgan transplantation.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 37 (10), 1169-1183 (2018).</li>
<li>Valapour, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((OPTN%2FSRTR+2017+annual+data+report%3A+Lung%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Transplantation%22%5BJournal%5D)">OPTN/SRTR 2017 annual data report: Lung.</a> American Journal of Transplantation. 19, Suppl 2 404-484 (2019).</li>
<li>Chambers, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+registry+of+the+international+society+for+heart+and+lung+transplantation%3A+Thirty-fourth+adult+lung+and+heart-lung+transplantation+report-2017%3B+focus+theme%3A+Allograft+ischemic+time%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">The registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirty-fourth adult lung and heart-lung transplantation report-2017; focus theme: Allograft ischemic time.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (10), 1047-1059 (2017).</li>
<li>Klein, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Organ+donation+and+utilization+in+the+united+states%2C+1999-2008%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Organ donation and utilization in the united states, 1999-2008.</a> American Journal of Transplantation. 10 (4), Pt 2 973-986 (2010).</li>
<li>Singh, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sequence+of+refusals+for+donor+quality%2C+organ+utilization%2C+and+survival+after+lung+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Sequence of refusals for donor quality, organ utilization, and survival after lung transplantation.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (1), 35-42 (2019).</li>
<li>Bhorade, S. M., Vigneswaran, W., McCabe, M. A., Garrity, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liberalization+of+donor+criteria+may+expand+the+donor+pool+without+adverse+consequence+in+lung+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Liberalization of donor criteria may expand the donor pool without adverse consequence in lung transplantation.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 19 (12), 1199-1204 (2000).</li>
<li>Snell, G. I., Griffiths, A., Levvey, B. J., Oto, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Availability+of+lungs+for+transplantation%3A+Exploring+the+real+potential+of+the+donor+pool%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Availability of lungs for transplantation: Exploring the real potential of the donor pool.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 27 (6), 662-667 (2008).</li>
<li>Cypel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Normothermic+ex+vivo+lung+perfusion+in+clinical+lung+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Normothermic ex vivo lung perfusion in clinical lung transplantation.</a> The New England Journal of Medicine. 364 (15), 1431-1440 (2011).</li>
<li>Wallinder, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+results+in+transplantation+of+initially+rejected+donor+lungs+after+ex+vivo+lung+perfusion%3A+A+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Early results in transplantation of initially rejected donor lungs after ex vivo lung perfusion: A case-control study.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 45 (1), 40-45 (2014).</li>
<li>Cypel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Experience+with+the+first+50+ex+vivo+lung+perfusions+in+clinical+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Experience with the first 50 ex vivo lung perfusions in clinical transplantation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 144 (1), 1200-1206 (2012).</li>
<li>Buchko, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+parenteral+nutrition+in+ex+vivo+lung+perfusion%3A+Addressing+metabolism+improves+both+inflammation+and+oxygenation%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Total parenteral nutrition in ex vivo lung perfusion: Addressing metabolism improves both inflammation and oxygenation.</a> American Journal of Transplantation. 19 (12), 3390-3397 (2019).</li>
<li>Andreasson, A. S. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Profiling+inflammation+and+tissue+injury+markers+in+perfusate+and+bronchoalveolar+lavage+fluid+during+human+ex+vivo+lung+perfusion%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Profiling inflammation and tissue injury markers in perfusate and bronchoalveolar lavage fluid during human ex vivo lung perfusion.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 51 (3), 577-586 (2017).</li>
<li>Sadaria, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cytokine+expression+profile+in+human+lungs+undergoing+normothermic+ex-vivo+lung+perfusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cytokine expression profile in human lungs undergoing normothermic ex-vivo lung perfusion.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 92 (2), 478-484 (2011).</li>
<li>Ricard, J. D., Dreyfuss, D., Saumon, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventilator-induced+lung+injury%5BTitle%5D)+AND+%22European+Respiratory+Journal%22%5BJournal%5D)">Ventilator-induced lung injury.</a> European Respiratory Journal. 42, 2-9 (2003).</li>
<li>Aboelnazar, N. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Negative+pressure+ventilation+decreases+inflammation+and+lung+edema+during+normothermic+ex-vivo+lung+perfusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+and+Lung+Transplantation%22%5BJournal%5D)">Negative pressure ventilation decreases inflammation and lung edema during normothermic ex-vivo lung perfusion.</a> The Journal of Heart and Lung Transplantation. 37 (4), 520-530 (2018).</li>
<li>Lai-Fook, S. J., Rodarte, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pleural+pressure+distribution+and+its+relationship+to+lung+volume+and+interstitial+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Applied+Physiology%22%5BJournal%5D)">Pleural pressure distribution and its relationship to lung volume and interstitial pressure.</a> Journal of Applied Physiology. 70 (3), 967-978 (1991).</li>
<li>Buchko, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+transplantation+using+negative+pressure+ventilation+ex+situ+lung+perfusion+with+extended+criteria+donor+lungs%5BTitle%5D)+AND+%22Nature+Communications%22%5BJournal%5D)">Clinical transplantation using negative pressure ventilation ex situ lung perfusion with extended criteria donor lungs.</a> Nature Communications. 11 (1), 5765(2020).</li>
<li>Buchko, M. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+low-cost+perfusate+alternative+for+ex+vivo+perfusion%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation+Proceedings%22%5BJournal%5D)">A low-cost perfusate alternative for ex vivo perfusion.</a> Transplantation Proceedings. 52 (10), 2941-2946 (2020).</li>
<li>Forgie, K. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+lung+orthotopic+transplantation+in+a+juvenile+porcine+model+for+ESLP%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Left lung orthotopic transplantation in a juvenile porcine model for ESLP.</a> The Journal of Visualized Experiments. , (2021).</li>
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DHF는 현장 장기 관류 기술 및 방법에 대한 특허를 보유하고 있습니다 . DHF와 JN은 Tevosol, Inc.의 설립자이자 대주주입니다.

성공적인 ESLP 실행을 보장하는 데 필요한 문제 해결과 함께 몇 가지 중요한 수술 단계가 있습니다. 어린 돼지 폐는 성인 인간의 폐에 비해 매우 섬세하므로 조달 외과의는 돼지 폐를 다룰 때 주의해야 합니다. 폐를 해부할 때 외상과 무기폐를 유발하지 않도록 "노터치" 기술을 시도하는 것이 중요합니다. "노터치(No-touch)"는 조달 중에 최소한의 수동 조작을 사용하는 것을 의미합니다. 수술 중 인공 호흡기를 사용하는 동안 모집 조작은 인간의 폐보다 돼지 폐에서 훨씬 덜 효과적입니다. 인간의 폐에서 종종 수행되는 것처럼 폐포를 통해 수동으로 공기를 리디렉션하는 것은 어린 돼지 폐에 돌이킬 수 없는 손상을 입힐 수 있기 때문에 바람직하지 않습니다. 성공적인 NPV-ESLP 실행 가능성을 최대화하기 위해 일회 유도 부피와 일치하는 일회 호흡량으로 기관을 고정하는 것이 중요합니다. 조달 중 손실된 규정 준수는 돼지 폐로 작업할 때 NPV-ESLP에서 회복하기 어렵습니다. NPV-ESLP를 사용하는 인간의 폐는 이와 관련하여 더 관대...

폐 이식(LTx)은 말기 폐 질환 치료의 표준으로 남아 있습니다1; 그러나 LTx는 부적절한 기증자장기 이용2과 대기자 명단 사망률이 40%3로 다른 고형 장기 이식보다 높은 4,5 등 상당한 한계가 있습니다. 기증자 장기 이용률은 장기 품질 문제로 인해 낮습니다(20-30%). 엄격한 기증자 장기 수용 기준으로 인해 과도한 지리적 운송 거리가 복잡해지면 이러한 품질 문제가 악화됩니다. LTx는 또한 장기 이식 및 환자 결과 측면에서 다른 고형 장기 이식을 추적합니다2. 허혈성 재관류 손상(IRI)에 의해 가장 흔하게 발생하는 원발성 이식편 기능 장애(PGD)는 LTx 후 30일 사망률 및 이환율의 주요 원인을 나타내며 만성 이식편 기능 장애의 위험을 증가시킵니다 6,7. IRI를 줄이고 안전한 운송 시간을 연장하기 위한 노력은 환자 결과를 개선하는 데 가장 중요합니다.
ESLP(Ex situ lung perfusion)는 이러한 한계를 완화할 수 있는 가능성을 보여준 혁신적인 기술입니다. ESLP는 이식 전에 기증자 폐의 보존, 평가 및 재조정을 용이하게 합니다. 확장 기준 기증자(ECD) 폐 이식 후 만족스러운 장단기 결과를 나타내어 LTx에 적합한 기증자 폐 수의 증가에 기여했으며 일부 센터에서 장기 이용률이 20% 증가했습니다 8,9,10. LTx에 대한 현재의 임상 표준인 저온 정전기 보존(CSP)과 비교하여 ESLP는 몇 가지 이점을 제공합니다: 장기 보존 시간이 6시간으로 제한되지 않고, 이식 전에 장기 기능 평가가 가능하며, 지속적인 장기 관류로 인해 장기 기능을 최적화하는 관류액에 변형이 이루어질 수 있습니다11.
인간용으로 설계된 현재 ESLP 장치의 대다수는 양압 환기(PPV)를 사용합니다. 그러나 최근 문헌에 따르면 이 환기 전략은 음압 환기(NPV) ESLP보다 열등하며 PPV는 더 심각한 인공호흡기 유발 폐 손상을 유발합니다12,13,14,15. NPV-ESLP는 사람과 돼지의 폐 모두에서 전염증성 사이토카인 생성, 폐부종, 수포형성 등 다양한 생리학적 영역에서 양압 상피내외 폐 관류(PPV-ESLP)와 비교했을 때 우수한 장기 기능을 나타낸다15. NPV-ESLP에서 전체 폐 표면에 걸친 흉부내압의 균질한 분포는 이러한 이점의 기초가 되는 중요한 요인으로 제안되었습니다15,16. 전임상 효능 외에도 NPV-ESLP의 임상적 안전성과 타당성이 최근 임상 시험에서 입증되었습니다17. 새로운 NPV-ESLP 장치를 사용하여 12개의 확장 기준 기증자 인간 폐를 성공적으로 보존, 평가 한 후 100 % 30 일 및 1 년 생존으로 이식했습니다.
현재 원고의 목적은 12시간 동안 정상 체온 조건에서 어린 돼지 폐를 사용하는 우리 연구실의 NPV-ESLP 장치의 작동 프로토콜을 입증하는 것입니다. 외과적 회수에 대해 자세히 다루고 맞춤형 소프트웨어 플랫폼의 시작, 관리 및 종료에 대해서도 설명합니다. 조직 수집 및 샘플 관리 전략도 설명합니다.

<table><tbody><tr><td>0 ETHIBOND Green 1 x 36" 엔도 루프 0</td><td>ETHICON</td><td>D8573</td><td></td></tr><tr><td>2-0 SILK Black 12" x 18" Strands</td><td>ETHICON</td><td>SA77G</td><td></td></tr><tr><td>ABL 800 FLEX 혈액 가스 분석기</td><td>복사계</td><td>989-963</td><td></td></tr><tr><td>성인-소아 정전기 필터 HME - 소형</td><td>Covidien</td><td>352/5877</td><td></td></tr><tr><td>동맥 필터</td><td>SORIN GROUP</td><td>01706/03</td><td></td></tr><tr><td>Backhaus 타월 클램프</td><td>필링</td><td>454300</td><td></td></tr><tr><td>Biomedicus 펌프</td><td>Maquet</td><td>BPX-80</td><td></td></tr><tr><td>케이블 타이 &ndash; 화이트 12인치</td><td>HUASU International</td><td>HS4830001</td><td></td></tr><tr><td>염화칼슘</td><td>피셔 사이언티픽</td><td>C69-500G</td><td></td></tr><tr><td>쿨리 흉골 견인</td>기 <td>필링</td><td>341162</td><td></td></tr><tr><td>CUSHING Gutschdressing 겸자</td><td>필링</td><td>466200</td><td></td></tr><tr><td>D-포도당</td><td>시그마-알드리치</td><td>G5767-500G</td><td></td></tr><tr><td>딥 디버 견인기</td><td>필링</td><td>481826</td><td></td></tr><tr><td>Debakey 직선 혈관 조직 겸</td>자 <td>필링</td><td>351808</td><td></td></tr><tr><td>Debakey-Metzenbaum 해부</td><td>필링</td><td>342202</td><td></td></tr><tr><td>가위</td><td>필링</td><td>342202</td><td></td></tr><tr><td>기관내 튜브 9.0mm CUFD</td><td>Mallinckrodt</td><td>9590E</td><td>ESLP 장치용 커프 제거</td></tr><tr><td>유량 변환기</td><td>BIO-PROBE</td><td>TX 40</td><td></td></tr><tr><td>인간 알부민 혈청</td><td>Grifols Therapeutics</td><td>2223708</td><td></td></tr><tr><td>주입 펌프</td><td>Baxter</td><td>AS50</td><td></td></tr><tr><td>Inspire 7 M 중공사막 산소화 장치</td><td>SORIN GROUP</td><td>K190690</td><td></td></tr><tr><td>Intercept Tubing 1/4" x 1/16" x 8'Medtronic</td><td></td> <td>3108</td><td></td></tr><tr><td>Intercept Tubing 3/8" x 3/32" x 6'Medtronic</td><td></td> <td>3506</td><td></td></tr><tr><td>인터셉트 튜빙 커넥터 3/8" x 1/2"</td> <td>Medtronic</td><td>6013</td><td></td></tr><tr><td>MAYO 해부 가위</td><td>필링</td><td>460420</td><td></td></tr><tr><td>의료 이산화탄소 탱크</td><td>Praxair</td><td>5823115</td><td></td></tr><tr><td>의료 질소 탱크</td><td>Praxair</td><td>NI M-K</td><td></td></tr><tr><td>의료용 산소 탱크</td><td>Praxair</td><td>2014408</td><td></td></tr><tr><td>장기 챔버</td><td>Tevosol</td><td></td><td></td></tr><tr><td>PlasmaLyte A</td><td>Baxter</td><td>TB2544</td><td></td></tr><tr><td>풀 흡입 튜브</td><td>필링</td><td>162212</td><td></td></tr><tr><td>인산칼</td>륨 <td>Fischer Scientific</td><td>P285-500G</td><td></td></tr><tr><td>스케일</td><td>TANITA</td><td>KD4063611</td><td></td></tr><tr><td>실리콘 지지 멤브레인</td><td>테보솔</td><td></td><td></td></tr><tr><td>중탄산</td><td>나트륨Sigma-Aldrich</td><td>792519-1KG</td><td></td></tr><tr><td>염화나트륨 0.9%</td><td>Baxter</td><td>JB1324</td><td></td></tr><tr><td>Sorin XTRA Cell Saver</td><td>SORIN GROUP</td><td>75221</td><td></td></tr><tr><td>흉골 톱</td><td>Stryker</td><td>6207</td><td></td></tr><tr><td>외과용 전기 소작 장치</td><td>Kls Martin</td><td>ME411</td><td></td></tr><tr><td>온도 센서 프로브</td><td>Omniacell Tertia Srl</td><td>1777288F</td><td></td></tr><tr><td>THAM Buffer</td><td>Thermo Fisher Scientific</td><td>15504020</td><td>UltraPureTM Tris</td></tr><tr><td>TruWave 압력 변환기</td><td>Edwards</td><td>VSYPX272</td><td></td></tr><tr><td>2루멘 중앙 정맥 카테터 7fr</td><td>Arrowg+ard</td><td>CS-12702-E</td><td></td></tr><tr><td>Vorse 튜빙 클램프</td><td>필링</td><td>351377</td><td></td></tr><tr><td>Willauer-Deaver 견인</td>기 <td>필링</td><td>341720</td><td></td></tr><tr><td>Yankauer 흡입 튜브</td><td>필링</td><td>162300</td><td></td></tr></tbody></table>

normothermic negative pressure ventilation ex situ lung perfusion: 폐 기능 및 대사 평가

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

폐 이식(LTx)은 말기 폐 질환 치료의 표준으로 남아 있습니다. 적절한 기증자 장기의 부족과 과도한 지리적 운송 거리와 엄격한 기증자 장기 수용 기준으로 인해 악화된 기증자 장기 품질에 대한 우려는 현재 LTx 노력에 한계를 제기합니다. ESLP(Ex situ lung perfusion)는 이러한 한계를 완화할 수 있는 가능성을 보여준 혁신적인 기술입니다. 기증자 신체의 염증 환경 외부에 있는 폐의 생리학적 환기 및 관류는 ESLP에 전통적인 저온 정전기 보존(CSP)에 비해 몇 가지 이점을 제공합니다. 음압 환기(NPV) ESLP가 양압 환기(PPV) ESLP보다 우수하며 PPV가 인공호흡기 유발 폐 손상, 전염증성 사이토카인 생성, 폐부종 및 수포 형성을 더 많이 유발한다는 증거가 있습니다. NPV의 이점은 아마도 전체 폐 표면에 걸쳐 흉부 내압의 균일 한 분포 때문일 것입니다. 맞춤형 NPV-ESLP 장치의 임상적 안전성과 타당성은 증량제 기준 기증자(ECD) 인간 폐와 관련된 최근 임상 시험에서 입증되었습니다. 여기에서 이 맞춤형 장치의 사용은 관리 기술에 특히 주의를 기울여 12시간 동안 정상 체온 NPV-ESLP의 어린 돼지 모델에 설명되어 있습니다. ESLP 소프트웨어 초기화, ESLP 회로의 프라이밍 및 탈풍, 항혈전제, 항균제 및 항염증제 추가를 포함한 수술 전 준비가 지정됩니다. 중심선 삽입, 폐 생검, 출혈, 채혈, 심장 절제술 및 폐 절제술의 수술 중 기술에 대해 설명합니다. 또한, 마취 유도, 유지 관리 및 동적 수정이 설명된 마취 고려 사항에 특히 중점을 둡니다. 이 프로토콜은 또한 사용자 지정 장치의 초기화, 유지 관리 및 관류 및 환기 종료를 지정합니다. 장기 기능을 최적화하기 위한 환기 및 대사 매개변수의 변경을 포함한 동적 장기 관리 기술이 철저히 설명되어 있습니다. 마지막으로, 폐 기능의 생리학적 및 대사적 평가가 대표적인 결과에 특성화되고 묘사된다.

폐 관류 및 환기(보존 모드)가 시작될 때 폐는 일반적으로 관류액이 정상체온증으로 따뜻해짐에 따라 폐동맥압이 낮고(&lt; 10mmHg) 동적 순응도(&lt; 10mL/mmHg)가 낮습니다. 체중이 35-50kg 인 요크셔 돼지는 일반적으로 폐의 무게가 350-500g입니다. NPV-ESLP의 첫 1시간 동안 측정된 호기 호흡량(TVe)은 0-2mL/kg이고 흡기 호흡량(TVi)은 100-200mL입니다. TVe는 일반적으로 3-6시간 이내에 4-6mL/kg에 도달하고 그 이후에는 계속 증가할 수 있지만 6-8mL/kg 범위에서 자연적으로 안정화됩니다. TVi는 항상 TVe를 100-200mL 초과합니다. 마찬가지로, 동적 컴플라이언스는 처음 1시간 이내에 0-10mL/mmHg에서 시작되며 때때로 더 높아질 수 있습니다. 3-6시간 사이에 동적 컴플라이언스는 10-20mL/mmHg이며 상호 관련된 매개변수인 TVe와 함께 안정화됩니다. PAP는 폐동맥 흐름이 심박출량의 10%에서 30%로 점진적으로 증가함에 따라 점진적으로 상승...

이 논문은 맞춤형 플랫폼에서 조달, 부착 및 관리를 포함하여 음압 환기 현장 폐 관류의 돼지 모델을 설명합니다. 마취 및 수술 기술과 문제 해결에 중점을 둡니다.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: 폐 기능 및 대사 평가

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Darren Freed 박사는 이 ESLP 장치를 만들었으며 ESLP 연구 분야의 다른 곳에서는 볼 수 없는 특허받은 음압 환기 기술과 소프트웨어를 사용합니다. 우리 연구실은 이전에 음압 환기가 양압 환기에 비해 ESLP 동안 폐 손상을 덜 유발한다는 것을 보여주었습니다. 이것은 음압 환기의 생리적 메커니즘 때문일 수 있습니다.이 장치 및 프로토콜은 기증자 폐의 안전한 보존 시간을 연장하고 변연부 폐를 허용 가능한 이식 표준으로 재조정하도록 설계되었습니다. 장치 자체는 작동이 매우 간단합니다. 가장 큰 도전은 부상을 입히지 않고 어린 돼지 폐를 외과적으로 제거하는 것입니다.그들은 성인 인간의 폐에 비해 매우 약합니다. 최대 폐포 모집을 위해 최고 압력을 증가시켜 킬로그램당 10밀리리터의 호기 일회 호흡량을 유지하는 것으로 시작합니다. 정중선 흉골 절개술을 시행하십시오.전기 소작을 사용하여 피부와 피하 조직을 절개하십시오. 하부 흉골의 후방 테이블에서 연조직 부착물을 무뚝뚝하게 해부합니다. 흉골 톱을 사용하여 흉골을 나눕니다.흉골 견인기를 삽입하고 넓게 엽니 다. 심절제술을 시행한 후 종격동 흉막을 양측으로 열고 제거하여 폐를 노출시킵니다. 그런 다음 Deaver 견인기를 사용하여 횡격막을 위쪽으로 고정하여 횡격막에서 왼쪽 하부 폐엽을 향해 흉막 부착물을 나눕니다.이제 왼쪽의 하부 폐 인대를 나누고 문쪽으로 계속 올라갑니다. 다음으로, 횡격막에서 하대정맥과 흉막 부착물을 나눈 다음 Deaver 견인기를 사용하여 횡격막을 위쪽으로 후퇴시킵니다. 오른쪽의 하부 폐 인대를 나누고 문쪽으로 계속 올라갑니다.그런 다음 무명 정맥과 아치 혈관을 나누어 기관을 노출시킵니다. 기관 주변 조직을 무뚝뚝하게 해부한 후 최대 흡입 시 튜브 클램프를 사용하여 기관을 고정하여 호기 일회 호흡량이 킬로그램당 10밀리리터가 되도록 합니다. 기관을 절개하고 클램프 부분을 위쪽으로 들어 올려 수술 견인력을 제공합니다.그런 다음 무거운 Metzenbaum 가위와 자유로운 손으로 무딘 해부를 사용하여 식도에서 후기관을 해부합니다. 남아있는 흉막 부착물을 나눕니다. 왼쪽 기관지 위와 아래의 대동맥을 절개하고 하행 대동맥 부분으로 가슴에서 폐를 제거합니다.클램프로 폐의 무게를 잰 후 얼음으로 가득 찬 쿨러에 빠르게 보관하십시오. 500 밀리리터의 포장 된 적혈구를 관류 회로에 추가하여 1.5 리터의 관류액의 최종 부피에 도달하는 것으로 시작하십시오. 데이터 기록을 위해 폐 사진을 찍습니다.폐 생검의 경우 실크 봉합사가 없는 1입방센티미터 부분을 둘러싸고 묶습니다. 그런 다음 텍스트 원고에 설명된 대로 조직 분석을 위해 가위를 사용하여 이 묶인 부분을 절제하고 생검 부분을 나눕니다. 다음으로, 3/8 하프 인치 튜빙 어댑터를 주 폐동맥에 고정하려면 집게 또는 스냅을 사용하여 주 폐동맥의 반대쪽을 잡습니다.그런 다음 반 인치 부분의 어댑터를 주 폐동맥에 삽입하고 제자리에 고정하는 동시에 제로 실크 또는 에티본드 타이를 사용하여 어댑터를 제자리에 고정합니다. 이제 폐를 실리콘 지지막의 앙와위 자세로 놓고 ESLP 장치에 연결합니다. 두 번째 튜빙 클램프를 기관 기관지 위치 근처의 기관에 놓습니다.더 원위 클램프를 제거한 후 기관내 튜브로 기관을 삽관하고 두 개의 지퍼 타이를 사용하여 제자리에 고정합니다. 그런 다음 cl clamp 튜브 cl을 사용하여 환기 라인amp 근위 cl을 해제하기 전에amp 기관에서. 폐동맥 어댑터를 폐동맥 라인에 연결합니다.주요 폐동맥이 방영되면 관류 시간을 시작하십시오. 설정 페이지에서 히터 시작을 클릭하고 온도를 섭씨 38도로 설정합니다. 심박출량을 계산하기 위해 돼지의 체중을 입력합니다.메인 페이지에서 연속 양압을 20cm의 물로 설정하고 연속 양압 시작을 클릭합니다. 환기가 시작되면 환기 라인을 풉니다. 동맥압 센서를 영점 조정한 후 튜브 클램프로 압력 센서 위의 폐동맥 라인을 고정합니다.센서를 열고 설정 페이지에서 폐동맥압 0 및 혈류 0을 클릭하고 기본 페이지에서 판독값이 0인지 확인합니다. 압력 센서 스톱콕을 닫아 라인 압력을 읽습니다. 폐동맥 캐뉼라에 라인을 엽니 다.메인 페이지에서 10%심박출량을 선택합니다. PA 매뉴얼로 돌아가기를 클릭하고 폐 라인을 풉니다. ESLP 동안 응결 형성을 방지하기 위해 기계에 고정하기 전에 상단 뚜껑의 관류액 용액을 전환하십시오.원심 분석을 위해 10 밀리리터의 관류액을 채취하고 시간 제로 동맥혈 가스를 채취합니다. 원심분리하기 전에 샘플을 얼음 위에 놓습니다. 폐가 10분 동안 관류되면 흐름을 심박출량의 20%로 늘립니다.관류액 온도가 섭씨 32도에 도달하면 클램프로 챔버 뚜껑을 제자리에 고정하여 기밀 밀봉을 만듭니다. 폐가 최적의 위치에 있고 공기 누출이 수리되었는지 확인하십시오. 뚜껑이 고정된 상태에서 clamp 지속적인 양압을 끄기 전에 환기 튜브를 끕니다.설정 페이지에서 흉강내압, 기도압, 기류 영점을 선택합니다. 그런 다음 기본 페이지에서 판독값이 0으로 설정되어 있는지 확인합니다. 환기 튜브를 풀기 전에 CPAP 시작을 클릭합니다.텍스트 원고에 언급된 환기 매개변수를 설정하고 프레스를 클릭하여 환기를 시작하여 음압 환기를 활성화합니다. 사이드포트 환기 튜브를 챔버에 부착합니다. 다음 몇 번의 호흡 동안 텍스트 원고에 언급 된대로 환기 매개 변수를 유지하십시오.관류 10분 후 유량을 20%로 늘리고 관류 20분 후 유량을 심박출량 30%로 높입니다. 포도당과 인슐린을 시스템에 추가하십시오. 원고 지침에 따라 5분 동안 50% 심박출량과 탈산소화 혼합 스윕 가스를 사용하여 폐 기능을 평가합니다.보존 모드 중 홀수 시간마다 향후 분석을 위해 10밀리리터의 관류액 샘플을 채취합니다. 1 밀리리터의 사전 산소 제거제 동맥혈 가스 샘플을 매 시간마다 채취하고, 5 분의 평가 모드 후 사전 및 사후 탈산 소화기 포트에서 채취합니다. 12시간의 관류 및 환기에 대한 평균 폐동맥압, 동적 순응도 및 폐혈관 저항의 추세는 사용된 특정 ESLP 실험 프로토콜의 영향을 받을 수 있습니다.음압 환기 현장 외 폐 관류에 걸쳐 5시간 및 11시간의 평가 시점에서 동맥 산소 분압과 흡기 산소 분율의 비율에 대한 일반적인 추세가 여기에서 설명됩니다. 부종 형성은 내피 투과성과 관련된 염증의 또 다른 중요한 지표로, 12시간의 음압 환기 제자리 폐 관류 종료 시 30%의 일반적인 체중 증가를 보여줍니다. 관류액은 전반적인 폐 상태의 대리 지표 역할을 합니다.따라서 관류액의 혈액 가스 분석은 폐의 대사 상태에 대한 광범위한 정보를 제공합니다. 12시간 실행 중 3시간, 5시간, 7시간, 9시간, 11시간에 발생하는 ESLP의 평가 모델에서 좌동맥 산소 분압의 상승 추세가 관찰됩니다. 폐를 외과적으로 제거할 때 가능한 한 부드럽게 행동하고 빠르고 효율적으로 움직이는 것이 매우 중요합니다.이 장치, 프로토콜 및 실험실의 설립은 성공적인 임상 시험과 기증자 폐의 보존 및 재조정을 연장하는 몇 가지 발견으로 이어졌습니다.

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연구

JoVE Journal

Medicine

의학

이 비디오는 격리된 폐 관류를 위한 체외 기술을 보여줍니다. 폐 이식 절차와 관련된 다양한 생리학적, 병리학적 메커니즘에 대한 연구를 지원하는 폐 연구를 위한 도구입니다.

생체 외 폐 관류: 토끼 모델의 폐 연구를 위한 기술

생체 외 관류 폐 (EVLP)은 인간의 폐 이식 더욱 쉽게 이용할 공여체 풀 장기를 평가하고 확장 할 수 있도록함으로써 될 수있다. 여기서는 쥐 EVLP 프로그램 및 미래의 확장을위한 재현성있는 모델을 허용 세목의 개발을 기술한다.

고립의 방법<em&gt; 전의 VIVO</em쥐 모델에서&gt; 폐 관류 : 쥐 EVLP 프로그램 개발에서 교훈을

Normothermic 전 situ 심장 관류 (ESHP) 치는, 반 생리 적인 상태에서 마음을 유지 합니다. 작업 모드에서 수행 될 때 ESHP 심장 기능 및 장기 생존을 기증자의 정교한 평가 수행할 수 있는 기회를 제공 합니다. 여기, 우리는 ESHP 동안 심근 성능 평가 대 한 우리의 방법을 설명합니다.

작업 모드에 Situ 심장 관류 Ex normothermic: 심장 기능 및 대사 평가

고립 된 토끼 폐 제제는 폐 연구에서 금 표준 도구입니다. 이 간행물은 기도 반응성, 폐 보존 및 폐 이식 및 폐 부종의 전임상 연구에 관여하는 생리적 및 병리학 적 메커니즘의 연구를 위해 개발 된 기술을 설명하는 것을 목표로합니다.

토끼 모델의 절연 폐 관류 시스템

우리는 교육 목적으로 폐 역학 및 폐포 모집 기동을 시연하기 위해 생체 외 돼지 폐 모델을 제시합니다. 폐는 폐 역학 변수의 변화를 최소화하면서 하루 이상(최대 5일) 동안 사용할 수 있습니다.

Ex Vivo (체외 주행) 폐 역학 연구 및 교육을 위한 돼지 실험 모델

여기에서는 쥐 EVLP 모델을 확립하는 데 필요한 단계를 설명하고 관류된 폐와 관련된 염증 프로파일을 보여줍니다. 목표는 쥐 EVLP 모델에 대한 지식과 경험을 전파하여 이 혁신적인 기술과 관련된 생물학적 반응을 통합적으로 이해할 수 있도록 하는 것입니다.

폐 이식의 중개 통찰력을 위한 Ex vivo Lung Perfusion Rat Model 구축

여기에서는 중합된 인간 헤모글로빈(PolyhHb) 기반 산소 운반체를 관류물로 적용하고 이 관류 용액을 쥐 생체 외 폐 관류 모델에서 테스트할 수 있는 프로토콜에 대해 설명합니다.

Rat Ex Vivo 폐 관류 모델에서 차세대 중합 헤모글로빈 기반 산소 운반체를 사용한 대체 관류 솔루션 탐색

전기 임피던스 단층 촬영은 비침습적이고 방사선이 없는 실시간 폐 환기 모니터링 도구입니다. 흉부의 임피던스 변화를 측정하여 호흡별로 공기의 분포를 시각화할 수 있습니다. 처음에는 인공호흡 모니터링을 위해 고안된 전기 임피던스 단층 촬영은 식염수 정맥 주사를 통해 관류를 측정할 수도 있습니다.

중환자실에서 전기 임피던스 단층 촬영을 통한 폐 기능 모니터링

목표는 EVLP 전반에 걸쳐 4시간 동안 일관된 폐 기능을 유지할 수 있는 쥐에서 새로운 생체 외 폐 관류(EVLP) 모델을 개발하고 설치류 모델에 EVLP를 적용하기 위한 견고한 방법을 제공할 구현 세부 사항을 업계에 제공하는 것입니다.

순환기 사사 후 쥐 폐를 위한 새로운 생체 외 폐 관류 시스템 구축

이 프로토콜은 보정된 열 스트레스에 대한 일시적인 노출을 통합하는 쥐 생체 외 폐 관류 모델을 제시하여 손상된 폐 이식편의 치료적 재조정을 위한 내인성 보호 메커니즘을 촉진합니다. 이 접근 방식은 확장 가능하고 재현 가능하며 폐 이식 성공을 개선하기 위한 비약물 치료법 개발을 지원합니다.

이식 전 손상된 폐 이식편의 재활을 위한 체외 폐 관류 중 열 전처리

학습하세요 돼지 폐를 이용한 체외 폐 관류에서 음압 환기 기술로 폐 손상을 최소화하는 방법을. 이 프로토콜은 기증 폐 보존 시간을 연장하고 주변 폐를 재생하여 이식 가능성을 높입니다.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: 폐 기능 및 대사 평가

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