사타구니 혈관의 경피적 캐뉼러를 통한 완전 내시경 승모판 수리

이 프로토콜은 경피적 플러그 기반 혈관 폐쇄 장치를 사용하여 사타구니 혈관의 경피적 캐뉼라를 사용하여 완전 내시경 승모판 수술을 수행하는 방법을 자세히 보여줍니다. 성공적인 절차를 위한 각 단계에 대한 기본 단계와 유용한 지침이 자세히 설명되어 있습니다. 그런 다음 심낭 가장자리를 따라 네 번째 늑간 공간으로 접근하십시오.

연조직 견인기를 사용하여 늑간 공간의 팽창을 달성하십시오. 표준 천자 바늘을 사용하여 대퇴 동맥 천자를 수행하고 TE 유도 하에 가이드 와이어를 삽입합니다. 와이어 위에 삽입되는 천공 위치 확장기를 사용하여 초기 천공의 깊이를 결정합니다.

이것은 유출, 역류, 역류의 정지에 의해 천공 깊이를 검지합니다. 측정 도구의 역류가 눈에 띄게 멈추는 것으로 정의되는 피부 수준의 깊이를 정의합니다. 연장을 위한 혈관 폐쇄 장치의 지연된 방출의 경우 이를 피부 수준에서 천공 깊이에 1cm를 더한 값으로 정의됩니다.

동맥 캐뉼라를 와이어 위에 놓습니다. 그리고 그것을 심폐 우회술에 연결하십시오. 같은 방식으로 동맥 내측의 대퇴 정맥을 뚫습니다.

그리고 정맥 캐뉼라를 삽입 한 후 심폐 우회 도로에 연결하십시오. 흉부 절개 부위에 3D 고화질 카메라를 삽입합니다. 그런 다음 오른쪽 횡격막 신경 위의 심낭을 엽니 다.

이것은 투열 요법을 사용하여 달성됩니다. 대동맥을 교차 클램핑하기 위해 작은 절개를 통해 흉부 클립 또는 클램프를 배치합니다. 이것은 유도 된 심실 세동 하에서 발생합니다.

전향 심정지 및 32 도의 중등도 저체온증으로 심장을 체포하십시오.이 저체온증은 심장 - 폐 기계에 의해 확립되고 유지됩니다. 심정지의 효과는 심전도로 문서화됩니다. 왼쪽 심방은 가위로 열립니다.

좌심방을 연 후 좌심방 지붕은 동적 견인기로 들어 올립니다. 그런 다음 승모판막이 노출됩니다. 그리고 병리학이 검사됩니다.

이 경우 후방 승모판 전단지의 탈출을 볼 수 있습니다. 병리를 검출한 후, 고리 성형술 측정 도구에 의해 달성되는 정확한 고리 성형술 고리를 위한 크기. 네이티브 chordae의 길이에 대한 캘리퍼를 통한 올바른 neochordae의 크기.

후방 승모판 첨판을 다시 현탁하고 각 유두 근육에 신척색을 이식하여 혈관 성형술 링을 이식합니다. 그 후, 원주 환형 봉합사를 배치합니다. 이를 수행하기 위해 먼저 neochordae가 유두 근육에 고정됩니다.

그런 다음 후방 전단지의 자유 여백을 두 번 통과하고 매듭을 지었습니다. 그런 다음 정상적인 환형 모양을 회복하고 추가 팽창을 방지하고 전단지의 결합을 증가시키기 위해 고리 성형술을 시행합니다. 원주 봉합사는 고리 주위에 배치됩니다.

그런 다음 봉합사는 고리 성형술 링을 통해 삽입되고 봉합사를 통해 고리로 내려갑니다. 고리 성형술 링을 매듭 짓은 후 승모판 복구의 충분성을 확인하기 위해 수질 검사를 수행합니다. 실행 봉합 기술에서 모든 봉합사에 대해 흡수되지 않는 폴리프로필렌으로 좌심방을 닫습니다.

좌심방 폐쇄 후 대동맥 교차 클램프를 제거합니다. 그런 다음 흉부 접근을 닫고 심폐 우회술을 시행합니다. 봉합 기술로 정맥 캐뉼라를 제거합니다.

동맥 캐뉼라에 구멍을 뚫고 TE 유도 하에 와이어를 삽입합니다. 캐뉼라를 집어넣은 후 클로저 시스템 피복을 와이어 위에 완전히 삽입하고 확장기를 제거합니다. 통합 삽입 도구 위에 장치를 삽입하고 닫습니다.

그런 다음 일정한 45도 각도와 측정된 깊이의 일정한 후퇴력으로 전체 시스템을 천천히 제거합니다. 칼집의 표시를 관찰하십시오. 배포 테스트를 조정하고 토글 릴리스의 레버를 보호합니다.

시스템을 대퇴 동맥에서 더 멀리 후퇴시킵니다. 그리고 장력이 나타나고 표시기 필드에 노란색 녹색이 표시됩니다. 딸깍 소리가 날 때까지 잠금 도구를 앞으로 내립니다.

지혈이 이루어지면 가이드 와이어를 제거하십시오. 납 봉합사를 자르십시오. 그리고 단일 봉합사로 피부를 닫으십시오.

35 명의 환자로 구성된 연구 그룹에서는 사망이나 뇌졸중이 발견되지 않았습니다. 중대한 출혈이나 생명을 위협하는 출혈은 발생하지 않았습니다. 그리고 액세스 사이트 합병증은 발생하지 않았습니다.

이 연구 그룹에는 접근 부위 관련 수혈이 없습니까? 완전 내시경 승모판 복구는 높은 수준의 안전성, 효능 및 최대 20년의 우수한 결과로 수행할 수 있습니다. 심폐 우회술의 경피적 시행은 절차를 용이하게 할 수 있습니다.

경피적 플러그 기반 폐쇄 장치는 절차를 단순화하고 즉각적인 지혈을 달성합니다.