Name: 체계적인 기관지 내시경: 4가지 랜드마크 접근법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-23T13:55:00.000+00:00
Duration: 4 min 47 s
Description: 배우세요 기관지 내시경의 4가지 랜드마크 접근법을 사용하여 기관지 나무를 체계적으로 탐색하는 방법을. 이 표준화된 프로토콜은 초보 내시경 검사자의 학습 경험과 임상 적용 능력을 향상시킵니다.

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저자는 인정하지 않습니다.

덴마크 법에 따라 환자의 참여가 없는 교육 연구는 윤리적 승인이 필요하지 않습니다.
1. 범위 취급
<ol><li>왼손으로 기관지 내시경을 잡고 왼손 엄지손가락으로 스티어링 레버를 잡고 왼손 집게손가락으로 흡입 버튼을 잡습니다. 오른손으로 기관지 내시경의 말단부를 잡습니다.</li>
	<li>팔과 손목을 곧게 펴고 스코프를 잡고 흡입 버튼이 정면을 향하고 스티어링 레버가 중립 위치에 있도록 하는 것을 중립 위치 또는 0°로 정의합니다. 손목을 비틀어 스코프를 중립 위치/0°에서 돌립니다.</li>
	<li>엄지손가락을 레버 위아래로 움직여 내시경의 말단부를 구부리고 확장합니다. 팔과 몸이 아닌 손목과 손을 움직입니다.</li>
</ol>2. 구조화된 진행 상황: 범위의 각도와 4개의 랜드마크
<ol><li>입이나 콧구멍을 통해 기도로 들어갑니다. 성대를 통과하여 기관으로 들어갑니다.</li>
	<li>랜드마크 1에서 4까지 4개의 랜드마크를 체계적으로 찾고 각 위치에서 내시경의 정확한 각도를 확인합니다(표 1). 참고: 4가지 랜드마크 접근법은 새로운 기관지 내시경 의사의 인지 부하를 줄이기 위해 기억에 남는 방식으로 설계되었습니다. 기관지 내시경의 각도와 다른 엽/랜드마크에 접근하는 방법 사이의 페어링을 기반으로 합니다. 따라서 이 접근 방식은 초보 훈련생에게 기관지 미로를 탐색할 수 있는 기본 훈련 도구를 제공합니다. 예를 들어, 기관지 내시경을 오른쪽으로 90° 각도로 잡고 있는지 알면 오른쪽 상엽을 검사할 정확한 위치를 결정할 수 있습니다. 로브 또는 랜드마크를 시각화할 때는 지정된 각도에서 벗어나 개별 세그먼트를 검사해야 합니다.</li>
	<li>1-10에서 시간순으로 세그먼트를 찾고, 오른쪽을 먼저 찾은 다음 네 개의 랜드마크에 따라 왼쪽을 찾습니다.</li>
</ol>3. 체계적인 기관지 내시경 검사: 네 가지 랜드마크 접근법
<ol><li>랜드마크 1: 기관에서 본 오른쪽과 왼쪽의 주요 기관지가 있는 카리나(그림 2)<ol><li>기관지 내시경을 기관의 원위부에 0° 각도(중립 위치)로 위치시킵니다. 방향이 손실되면 랜드마크 1로 돌아가 방향을 변경합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>랜드마크 2: 오른쪽 세그먼트 1, 2, 3(상엽)(그림 3)<ol><li>내시경을 오른쪽으로 90° 돌리는 동시에 왼쪽 엄지손가락을 아래로 눌러 기관지 내시경의 말단부를 위쪽으로 구부려 상엽을 조사합니다. 이 랜드마크는 메르세데스 스타를 닮았습니다.</li>
		<li>메르세데스 별을 시각화할 때 90° 각도에서 벗어나 세그먼트 1, 2, 3을 검사합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>랜드마크 3: 오른쪽 세그먼트 4 및 5(중간 로브)와 6, 7, 8, 9 및 10(하단 로브)(그림 4)<ol><li>내시경의 말단부를 오른쪽으로 45° 각도로 배치하여 기관지 중간으로 이동하여 세그먼트 4와 5(측면의 숫자에서 비스듬한 각도)를 확인합니다.</li>
		<li>다시 45° 각도에서 연기하여 세그먼트 4와 5를 검사합니다. 45° 각도로 돌아가 왼쪽 엄지손가락으로 스튜 루어를 위로 밀어 내시경 끝을 확장하여 세그먼트 6(중간 엽 바로 반대쪽)을 검사합니다.</li>
		<li>스코프를 0° 각도로 돌리고 하엽으로 진행합니다. 세그먼트 7은 중간에 위치하고, 세그먼트 8, 9, 10(측면에서부터 비스듬한 각도로 숫자)은 하단에 위치합니다. 0° 각도에서 연기하여 세그먼트 7-10을 검사합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>랜드마크 4: 왼쪽 세그먼트 1+2, 3, 4, 5(상엽)와 세그먼트 6, 8, 9, 10(하엽)(그림 5)<ol><li>기관지 내시경을 좌측 주 기관지(좌측 90° 각도)로 이동하고, 위쪽으로 이동하면 상엽이 보이고, 아래쪽으로 이동하면 하엽이 보입니다.</li>
		<li>내시경을 90° 각도로 유지하여 설안으로 왼쪽 상엽을 검사합니다. 90° 각도에서 연기하여 세그먼트 1+2 및 3(왼쪽 상엽)과 세그먼트 4 및 5(설측)를 검사합니다.</li>
		<li>왼쪽 주 기관지로 돌아가 내시경을 45° 각도로 돌리고 기관지 내시경 끝을 확장하여 반대쪽 세그먼트 4와 5(설)인 세그먼트 6을 검사합니다.</li>
		<li>스코프를 0° 각도로 돌려 세그먼트 8, 9 및 10이 있는 하엽을 시각화합니다. 세그먼트를 검사하기 위해 0° 각도에서 연기합니다. 알림: 이 영역은 심장으로 채워져 있기 때문에 왼쪽에는 세그먼트 7이 없습니다. 세그먼트 4 및 5와 8, 9 및 10은 오른쪽과 동일한 번호 매기기를 따르며 측면부터 비스듬한 각도로 번호가 매겨집니다(그림 6).</li>
	</ol></li>
</ol>

초보 기관지 내시경 의사를 위한 유연한 기관지 내시경 검사

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Andolfi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+bronchoscopy+in+the+diagnosis+of+early+lung+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review.</a> Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).</li>
<li>Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Education+and+experience+improve+the+performance+of+transbronchial+needle+aspiration%3A+a+learning+curve+at+a+cancer+center%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center.</a> Chest. 125 (2), 532-540 (2004).</li>
<li>Ouellette, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+of+bronchoscopy+in+a+pulmonary+fellowship+program%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program.</a> Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).</li>
<li>Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trainee+impact+on+procedural+complications%3A+An+analysis+of+967+consecutive+flexible+bronchoscopy+procedures+in+an+interventional+pulmonology+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration.+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice.</a> Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).</li>
<li>McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+education+featuring+mastery+learning+with+deliberate+practice+can+lead+to+better+health+for+individuals+and+populations%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Medicine%22%5BJournal%5D)">Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations.</a> Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+pass%2Ffail+criteria+for+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).</li>
<li>Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+reality+bronchoscopy+simulation%3A+A+revolution+in+procedural+training%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training.</a> Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+structured+progress+to+measure+competence+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).</li>
<li>Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+mastery+learning+of+flexible+bronchoscopy%3A+Deciding+factors+for+completion%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+technical+procedures+in+pulmonary+medicine+that+should+be+integrated+in+a+simulation-based+curriculum%3A+A+national+general+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).</li>
<li>Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+performance+in+multiple+simulated+scenarios+to+assess+bronchoscopy+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).</li>
<li>Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+bronchoscopy+training%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis.</a> Chest. 144 (1), 183-192 (2013).</li>
<li>Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Naming+the+bronchopulmonary+segments+and+the+development+of+pulmonary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28EBUS-TBNA%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li>
<li>Colella, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Cold, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+a+bronchoscopy+guidance+system+for+bronchoscopy+training%2C+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial.</a> BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).</li>
<li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+bronchoscopy%3A+current+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Medical+Education+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li>
<li>Strandbygaard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+structured+four-step+curriculum+in+basic+laparoscopy%3A+development+and+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstetricia+et+Gynecologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation.</a> Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+simulation+centre+at+Rigshospitalet%2C+Copenhagen%2C+Denmark%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li>
</ol>

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우리는 기관지 분절에 대한 체계적이고 완전한 검사를 제안하며, 기관지 내시경을 4개의 랜드마크로 나누어 초보 기관지 내시경 의사가 기관지 미로를 통과할 수 있도록 안내합니다. 기관지 내시경 교육에 관한 보다 구체적인 지침이 필요하므로14 우리는 DC, SP 및 PT의 세 가지 기본 결과 측정을 사용하여 체계적이고 단계적인 접근 방식을 평가해야 한다고 제안합니다. 
DC와 PT는 확립된 결과 측정법이며, 기관지 내시경 검사 수행을 평가할 때 가장 먼저 사용된다9. 기관지 분절의 명명은 기관지 내시경 검사 중 의도된 진행과 일치하도록 구조화된 순서를 따른다15. 그러나 다른 평가 연구에서는 내시경적 폐 시술을 수행할 때 체계적인 접근이 중요함에도 불구하고 체계적인 진행 수준을 아직 평가하지 않았다16. SP 점수는...

폐암은 암 사망의 주요 원인이다1. 유연한 기관지 내시경 검사는 기관지를 탐색하고 폐암의 진단 및 병기 결정과 환자를 위한 올바른 치료에 대한 할당을 위한 올바른 세그먼트를 식별하는 데 필수적입니다2. 진단 생검 물질의 수율이 낮고, 합병증 발생률이 높으며, 환자의 불편함이 증가하는 것은 수련의의 학습 곡선 3,4,5의 초기 단계에서 볼 수 있다. 환자에 대한 독립적/비지도 진료를 보장하려면 만족스러운 교육 수준이 충족되어야 합니다. 기초 역량을 보장하기 위한 교육 방식은 숙련도 기준이 충족될 때까지 연습하는 시뮬레이션 기반 숙달 학습이다6. 기관지 내시경 검사 수행을 평가하기 위한 몇 가지 도구가 개발되었으며7,8 다음과 같은 성능 측정이 확립되었습니다: (1) 진단 완전성(DC)-시각화된 세그먼트의 비율9; (2) 구조화된 진행률(SP)-올바른 진행 순서로 방문한 세그먼트 수10; (3) 시술 시간(PT)-성대를 통과한 후 시술이 끝날 때까지의 시간9.
초보 기관지 내시경 전문의는 비슷한 기관지처럼 보이는 미로에 혼란스러워할 수 있으며, 호흡기 의학에서 배워야 할 가장 중요한 기술 절차로 확인되었음에도 불구하고 시뮬레이션 기반 기관지 내시경검사 과정11을 완료하지 못하는 경우도 있다12. 따라서 이 프로토콜을 통해 우리는 기관지 나무(그림 1)를 통한 단계적이고 구조화된 진행을 제안하며, 4개의 랜드마크를 가이드로 사용합니다. 초보 작업자는 스코프를 올바르게 처리하여 최단 시간 내에 구조화된 방식으로 모든 기관지 세그먼트를 시각화할 수 있도록 이 접근 방식에 따라 교육을 받아야 합니다.

<table><tbody><tr><td>Evis Exera II</td><td>올림푸스</td><td>제공되지 않음</td><td>내시경 타워</td></tr><tr><td>BF-Q180 기관지경</td><td>올림푸스 제공되지</td><td>않음</td><td>유연한 기관지경</td></tr><tr><td>CLA 야생지 소년</td><td>CLA</td> 제공되지 <td>않음</td><td>기관지 나무 팬텀</td></tr></tbody></table>

체계적인 기관지 내시경: 4가지 랜드마크 접근법

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

유연한 기관지 내시경 검사는 기술적으로 어려운 절차이며 호흡기 전문의를 위한 시뮬레이션 기반 교육 프로그램에 통합되어야 하는 가장 중요한 절차로 확인되었습니다. 그러나 이러한 요구를 충족시키기 위해서는 기관지 내시경 교육을 관리하는 보다 구체적인 지침이 필요합니다. 환자에게 유능한 검사를 보장하기 위해 우리는 기관지 미로를 탐색하는 초보 내시경 의사를 지원하기 위해 절차를 4개의 "랜드마크"로 나누는 체계적이고 단계적인 접근 방식을 제안합니다. 이 절차는 기관지에 대한 철저하고 효과적인 검사를 보장하기 위해 확립된 세 가지 결과 측정(진단 완전성, 구조화된 진행 및 절차 시간)을 기반으로 평가할 수 있습니다.
4개의 랜드마크에 의존하는 단계적 접근 방식은 덴마크의 모든 시뮬레이션 센터에서 사용되며 네덜란드에서도 구현되고 있습니다. 초보 기관지 내시경 전문의에게 교육 시 즉각적인 피드백을 제공하고 컨설턴트의 시간 제약을 완화하기 위해 향후 연구에서 새로운 기관지 내시경 의사를 교육할 때 피드백 및 인증 도구로 인공 지능을 구현해야 한다고 제안합니다.

4가지 랜드마크 접근법은 2011년부터 CAMES에서 가르치고 있으며, 시뮬레이션 기반 기관지 내시경 과정은 최종 테스트13을 통과하여 마무리됩니다. 2015년부터 2017년까지 77명의 참가자가 코스에 참가했으며 그 중 33명(43%)만이11명을 이수했습니다. 낮은 이수율은 시간 제약, 필수가 아닌 과정, 출산 휴가, 교육을 위한 보호 시간 없음 등 여러 요인 때문이었습니다. 과정 수료자 중 14명(42%)이 과정 수료에 가장 중요한 요인으로 "체계적인 시뮬레이션 기반 과정이 중요하다"고 답했습니다(표 2).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65358/65358fig01.jpg"> <strong class="x...

여기에서는 기관지 내시경을 단계적 접근 방식(4가지 랜드마크 접근 방식)으로 나누어 구조화된 방식으로 기관지 미로를 탐색하는 프로토콜을 제시합니다.

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

이 프로토콜은 초보 기관지 내시경 의사에게 4가지 랜드마크 접근 방식을 사용하여 기관지를 탐색하는 방법을 배울 수 있는 기억에 남는 방법을 제공합니다. 경험이 없는 작업자의 경우 기관지 내시경을 수행할 때 기관지 3개에서 방법을 찾기가 매우 어렵습니다. 우리는 4개의 랜드마크 접근 방식을 개발했는데, 이는 4개의 랜드마크를 찾아야 하고 길을 잃었을 때 언제든지 4개의 랜드마크로 돌아갈 수 있으며 계속 진행할 수 있음을 의미합니다.그리고 우리는 각도와 관련하여 네 개의 랜드 마크를 사용합니다. 이것은 내시경의 말단부, 이것은 손잡이이므로 손목을 돌릴 때 내시경의 말단부를 다른 각도로 돌릴 수 있습니다. 그리고 이 각도는 네 개의 랜드마크와 연결됩니다.인공 지능의 발전으로 초보 기관지 내시경 의사가 개별 세그먼트를 식별하고 기관지 나무를 완전히 검사하는 데 도움이 될 수 있는 자동 기관지 식별 시스템을 개발하기를 희망합니다. 기관지 내시경 검사는 역사적으로 '한 번 보고, 한 번 하고, 한 번 가르치는' 접근법으로 가르쳐 왔습니다. 그러나 이 프로토콜을 통해 기관지 내시경을 가르치는 표준화된 방법을 제시합니다.

systematic-bronchoscopy-the-four-landmarks-approach

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

이 문서는 실험 조건에서 소 폐 기관지 내시경 기술, 즉 bronchoscopically 안내 접종, 기관지 세척액, 기관지 솔질하고, 기관지 폐 생검을 설명합니다.

생물 의학 연구에 소 폐 : 시각적으로 유도 기관지, Intrabronchial 접종 및<em&gt; 생체</em&gt; 샘플링 기법

경기관지 바늘 흡인을 사용한 기관지 내 초음파 유도 샘플링은 폐암의 병기 결정 및 진단에 중요한 역할을 합니다. 우리는 절차를 새로운 운영자에게 가르쳐야 하는 6가지 랜드마크로 나누는 체계적인 단계적 접근 방식을 제안합니다.

체계적인 기관지 내 초음파 - 6가지 랜드마크 접근법

이 기사는 형광 투시법, 요골 기관지 초음파 및 원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영과 결합된 로봇 보조 기관지 내시경을 수행하여 표적 경기관지 폐 냉동 수술을 얻는 단계적 접근 방식을 설명하는 것을 목표로 합니다.

표적 폐 냉동 생물학을 위한 다중 모드 이미징과 결합된 로봇 보조 기관지 내시경

기관지 thermoplasty 과도한기도 평활근을 줄이기 위해 정확하게 제어 방식으로기도 벽에 열에너지를 제공 심각한 영구적인 천식을위한 비 약물 절차입니다. 기도 평활근을 줄이면함으로써 천식 발작의 빈도를 감소, 수축에 대한기도의 능력을 감소시킵니다.

기관지 Thermoplasty : 심한 천식에 소설 치료 접근

분기점 인간의 대뇌 동맥류을 흉내낸 동맥 분기 동맥류의 microsurgical 생성을위한 최적화된 기술이 설명되어 있습니다. 정맥 주머니는 모두 공통 경동맥 동맥의 인위적으로 만들어진 사실이 분기로 봉합니다. 촉진 microsurgical 기법과 적극적인 수술 anticoagulation와 진통제는 최소화 병적 속도와 높은 동맥 명백 속도로 이어집니다.

토끼 모델에서 Microsurgical 정맥 주머니 아티 - 분기점의 동맥류 : 기술적인 관점

이것은 psoas 농양의 관개 및 debridement에 대 한 후방 접근에 대 한 랜드 마크를 조사 하는 시체 연구. 가로 과정 사이의 간격(TP)은 psoas 근육의 물질에 접근하기 위해 사용되었다.

Psoas 농양의 신부화에 대한 후방 접근

이 기사에서는 등골 수술을 위한 현미경 트랜스카날 기술을 설명하고 외과의가 이 접근 방식에 익숙해지도록 단계별 수술 지침을 제공합니다.

등골 수술의 현미경 횡단 접근법 재검토

복강경 기술의 발전으로 복강경 근치 전향 모듈식 췌장 비장 절제술(L-RAMPS)이 널리 인식되었습니다. 그러나이 절차의 몇 가지 기술적 어려움으로 인해 L-LAMPS의 동맥 우선 접근법은 여전히 흔하지 않습니다. 여기에서 우리는 췌장 경부 종양에 안전하고 유익할 수 있는 L-LAMPS에 대한 등-꼬리 동맥 접근법을 개발했습니다.

췌장 목-신체 암에 대한 등-꼬리 동맥 접근법을 통한 복강경 근치 전방 모듈 식 췌장 비장 절제술

이 연구는 경피적 폐 판막 교체의 적용에서 밸브 크기 조정에 대한 원하는 측정을 얻기 위해 네 차원 심장 컴퓨터 단층 촬영 시퀀스에서 생성 된 직선화 된 모델을 사용하여 새로운 방법론을 평가했습니다.

경피적 폐 밸브 교체를 위한 4차원 컴퓨터 단층 촬영 유도 밸브 사이징

이 프로토콜은 기체 없는 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)을 사용하여 갑상선 절제술을 수행하는 절차를 제시합니다.

경겨드랑이 접근법을 통한 무가스 내시경 갑상선 절제술

배우세요 기관지 내시경의 4가지 랜드마크 접근법을 사용하여 기관지 나무를 체계적으로 탐색하는 방법을. 이 표준화된 프로토콜은 초보 내시경 검사자의 학습 경험과 임상 적용 능력을 향상시킵니다.

체계적인 기관지 내시경: 4가지 랜드마크 접근법

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