Name: 개 고관절 이형성증 치료를 위한 3차원 인쇄 맞춤형 고관절 임플란트의 수술 기법 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-19T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 40 s
Description: 학습하세요 개 고관절 이형성증 치료를 위한 3D 프린팅 맞춤형 티타늄 임플란트 수술 기법을. CT 영상 기반 정확한 배치와 형광 투시법으로 관절 안정성을 회복하고 회복 기간을 단축하는 최소 침습적 방법입니다.

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본 연구는 주로 위트레흐트 대학교 Vrienden Diergeneeskunde 재단의 재정 지원을 받았습니다. MT는 네덜란드 관절염 협회(LLP22)로부터 장기 자금을 지원받았습니다. FV와 JM은 Eurostars Project E115515 - 3DHIP에서 자금을 지원합니다. IK는 태국 Kasetsart University의 수의학부에서 장학금을 받았습니다.

송곳니의 고관절 안정성을 복원하기 위한 수정체외 3D 프린팅 임플란트

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저자는 선언할 이해 상충이 없습니다. BM은 등쪽 비구 가장자리를 확장하기 위한 임플란트 제조 방법(2021)을 발명한 5명의 발명가 중 한 명으로, 특허(EP3463198B1)는 Rita Leibinger에게 라이선스가 부여되었습니다.

3DHIP 임플란트를 사용한 비구 테두리 확장은 개 고관절 이형성증에 대한 기존 수술 요법에 비해 이점을 제공하며, 단기 추적 관찰에서 이형성 고관절의 적용 범위를 늘리고 고관절 이완을 역전시키는 유망한 결과를 보여주었습니다17,18. 이 간행물은 고관절 이형성증의 영향을 받는 개에게 3DHIP 임플란트를 이식하기 위한 수술 매뉴얼로서 팁과 요령이 포함된 수술 기술을 선보이는 것을 목표로 했습니다.
3DHIP 임플란트 배치를 위한 후보 선택 - Ortolani 아탈구 검사에서 양성 반응을 보인 고관절 이완증(FCI 등급 B-D)이 있는 임상적 고관절 이형성증이 있는 6개월에서 24개월 사이의 어린 개가 적합한 후보입니다. 삼방사형 비구 성장판은 닫혀 있어야 하며, 가급적이면 CT 영상에서 골관절염이 나타나지 않지만 최대 2mm의 경미한 골사상식물은 허용됩니다. 대퇴골두가 거의 완전히 탈구된 탈구형 엉덩이를 가진 개는 골관절염의 급속한 진행, 대퇴골두가 비구로 이동할 수 없음, 전체 고관절 치환술로의 조기 전환이 예상되기 때문에 3DHIP 임플란트 식립에 허용되지 않습니다.
수술 기법에는 몇 가지 중요한 단계가 있습니다.
임플란트 디자인
3DHIP 임플란트의 개별화된 디자인을 감안할 때 CT 스캔을 사용한 이형성 고관절의 수술 전 평가는 절대적으로 필수적입니다. 복부 장골 플랜지의 올바른 임플란트 크기와 위치를 결정하는 것 외에도, 특히 대퇴골두를 충분히 커버하기 위해 필요한 비구 테두리 확장의 양을 결정할 수 있습니다.
외과적 접근법
수술 중 중요한 단계는 임플란트 식립을 위해 꼬리 장골체의 등쪽 비구 가장자리와 복부 경계에 충분한 노출을 하는 것입니다. 3DHIP 이식에서 고관절의 장골체 및 두개골 측면에 대한 외과적 접근법은 기존 접근법과 다르다22. 제시된 기술에서는 trochanteric osteotomy를 생략하고 표재성 및 중간 둔근을 보존하면서 심부 둔근 절개술을 수행했습니다. 이로써, 지연성 또는 불유합과 같은 trochanteric osteotomies 23,24,25와 관련된 합병증의 위험을 피할 수 있었고 회복 과정이 신속하게 진행되었다. 또한, 이 수정된 두개골 접근법은 필요한 수정 없이 다양한 연령, 품종 및 크기의 개에 걸쳐 사용할 수 있습니다. 주목할 만한 점은, 제시된 수술적 접근법과 관련된 합병증은 보고되지 않았다는 점이다.
올바른 임플란트 배치
맞춤형 3D 프린팅 고관절 임플란트는 각 개의 고유한 비구 해부학적 구조에 완벽하게 맞도록 설계되었지만, 계획 목표 위치에 대한 4-5mm의 두개골 편차를 가진 불완전한 임플란트 배치는 여전히 관찰되었으며, 이는 기술18을 사용한 학습 곡선과 관련이 있을 수 있는 개의 첫 번째 코호트에서 관찰되었습니다. 3DHIP 임플란트의 뼈 부착 부분의 복부 장골 플랜지는 특히 등쪽 방향으로 보다 정확한 위치를 지정할 수 있습니다. 그러나 임플란트의 수정체 외 위치로 인해 완벽한 임플란트 위치 지정을 달성하는 것은 여전히 어렵습니다. 비구의 안쪽 가장자리는 활막에 의해 가려져 있습니다. 또한, 임플란트 생산 리드 타임 동안 골사상식물 형성은 적절한 임플란트 포지셔닝에 영향을 미칠 수 있습니다. 수술 전 계획에 따라 정확한 임플란트 위치를 보장하기 위해 현재 수술 중 형광 투시법을 사용한 검증이 필요합니다. 또한 경험이 증가함에 따라 임플란트 위치 결정의 정밀도가 1-2mm 미만의 정확한 배치 이하로 더욱 감소할 것으로 예상됩니다. 미래에는 3D 프린팅 수술 드릴 가이드를 사용한 안내 수술이 형광 투시법의 필요성을 없앨 수 있습니다.
이 기술에는 몇 가지 제한 사항도 있습니다. 이전의 단기 결과는 3DHIP 임플란트를 사용하여 치료할 수 있는 다양한 고관절 해부학적 구조의 광범위한 대역폭을 시사합니다. 장기적인 연구 결과는 아직 나오지 않았지만 골관절염(OA)의 징후를 보이지 않거나 고관절에 경미한 정도의 골관절염만 있는 개에게 3DHIP 이식을 고려하는 것이 좋습니다. 3DHIP 임플란트 식립은 고관절 악화의 진행을 효과적으로 늦추는 것을 목표로 합니다. 수술 전 평가에서 결정된 바와 같이 탈루소이드 고관절과 중등도에서 중증의 고관절 퇴행이 있는 개는 제외해야 합니다.
3DHIP 이식과 비교했을 때, DPO/TPO와 같은 개 고관절 이형성증을 치료하기 위한 기존 수술은 특히 2개 또는 3개의 골반 절골술을 포함하는 침습적 특성으로 인해 단일 단계 양측 시술 및/또는 대형견에서 더 많은 어려움을 야기합니다 5,6,7,26. 따라서 양측 헌팅턴병을 앓고 있는 개는 3DHIP 임플란트를 사용하여 비구 테두리 확장의 이점을 누릴 수 있습니다. 효과적이고 낮은 침습적 단일 단계 양자 절차를 제공합니다. 또한 3DHIP 이식은 귀중한 시간을 절약하는 데 도움이 되며 2단계 양측 절차에서 발생할 수 있는 골관절염의 추가 발병을 예방할 수 있습니다.
결론적으로, 제시된 3DHIP 임플란트를 활용하여 등쪽 비구 가장자리를 확장하는 것은 개의 고관절 이형성증에 대한 대체 수술 치료법으로서 상당한 가능성을 보여줍니다. 특히, 양측 고관절 이형성증 및 이완이 있는 개에게 효과적이고 침습성이 낮은 단일 단계 양측 시술을 제공할 수 있는 옵션은 현재 대체 치료법에 엄청난 이점입니다. 중장기 후속 조치에서 이 새로운 기술에 대한 추가 모니터링은 필수입니다.

개의 고관절 이형성증(HD)은 고관절(비구)과 대퇴골두 사이의 잘못된 착용으로 인해 고관절의 아탈구가 발생하여 나타납니다. 주로 어린 중형견에서 대형견에게 영향을 미쳐 관절 연골이 저하되고 궁극적으로 만성 통증과 삶의 질 저하로 이어지는 중증 골관절염(OA)이 발생합니다 1,2. 개의 고관절 이형성증의 전체 유병률은 15.56%이며, 이는 품종 및 분류 체계에 따라 크게 다르다 3,4.
생활습관의 변화와는 별개로, 고관절 이형성견 환자는 통증을 조절하고 이동성을 유지하기 위해 항염증제와 진통제로 치료한다4. 젊은 성견의 고관절 이완증이 있는 경우, 유일한 수술 방법은 대퇴골두의 적용 범위를 확장하기 위해 골반 뼈를 두세 번 완전히 절개하는 절차인 이중골절골술(DPO) 또는 삼중 골절술(TPO)입니다. 그러나 절골술 후 합병증이 흔하며 골관절염의 진행은 여전히 관찰되고있다 5,6,7,8,9. 중증 골관절염과 만성 통증이 발생하면 고관절 전치환술(THR) 또는 대퇴골 두경부 절제술(FHO)과 같은 충격이 큰 복합 수술만 남습니다. 그러나 FHO는 대형견에서 덜 유리한 결과를 나타내며 사지 기능 회복을 위해 장기간의 물리 치료가 필요하다11. 더욱이, THR은 기술적으로 까다로우며 본질적으로 심각한 합병증과 관련이 있다 12,13,14. 따라서 이 말기에 도달하기 전에 충격이 적은 수술만 필요하고 합병증 위험이 낮은 효과적인 고관절 이형성증 치료가 필요합니다.
3차원(3D) 프린팅 맞춤형 고관절 임플란트(3DHIP)는 고관절 안정성을 회복하는 최소한의 외상성 개 전용 임플란트를 제공하기 위해 개발된 개 고관절 이형성증에 대한 최초의 치료법입니다. 이 기술은 주로 젊은 성인(6개월에서 2세) 개 환자를 치료하기 위해 포함되며, Fédération Cynologique Internationale(FCI)에 따르면 고관절 이완 등급 B(경계선)에서 D(중등도)를 보입니다15. 이형성 관절의 컴퓨터 단층 촬영(CT) 영상 촬영 후 임플란트는 고관절의 특정 해부학적 구조에 따라 개인화된 방식으로 설계되어 등쪽 비구 가장자리를 확장함으로써 고관절 아탈구를 방지하고 고관절 안정성을 회복합니다.
이전의 개 사체 연구에 따르면 임플란트는 대퇴골 머리 범위를 향상시키고 1,330 ± 320 뉴턴16의 충격력에서 실패를 입증했습니다. 그 후, 실험견을 대상으로 한 파일럿 연구에서 포스 플레이트 분석을 통해 대퇴골 머리 커버리지가 향상되고, 엉덩이 이완이 감소하고, 체중 부하가 증가한다는 사실이 입증되었습니다. 또한, 이식 후 6개월에 삽입된 고관절을 검사한 결과, 대퇴골두와 비구 연골의 정상적인 볼륨과 매끄러운 표면이 나타났으며, 총체적 및 조직학적 평가에 근거한 관절낭 비대가 동반되었다17. 임플란트의 효능과 안전성 및 치료 개념이 확인된 후, 고관절 이형성증을 앓고 있는 고객 소유의 반려견을 대상으로 임상 조사를 실시했습니다. 단기간의 연구에 따르면 3D 프린팅 비구 테두리 확장 임플란트의 이점은 임플란트가 비구에 맞춤형으로 잘 맞아 고관절 안정성을 회복하고 통증 관련 활동을 줄이며 충격이 적은 수술 절차라는 것입니다18. 임플란트를 적용하려면 장골체의 복부 측면과 고관절의 두개골 측면에 접근해야 합니다. 이 논문에서는 고관절 이형성증의 영향을 받는 개에게 3DHIP를 이식하기 위한 매뉴얼로 고관절에 대한 수정된 두개골 접근법을 사용한 수술 계획 및 수술 절차를 설명합니다.

<table><tbody><tr><td>임플란트 설계를 위한 실험실</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3D Lab</td><td>University Medical Center Utrecht 3D, 위트레흐트, 네덜란드&nbsp;</td><td></td><td>3DHIP 임플란트 설계를 담당하는 실험실. [https://www.umcutrecht.nl/nl/3d-lab/]</td></tr><tr><td>Software</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3-Matic 소프트웨어 버전 17</td><td>Materialise, Leuven, Belgium</td><td></td><td>CT DICOM 데이터 처리</td></tr><tr><td>Materialise, Leuven, Belgium Materialise, Mimics 소프트웨어 버전 25.1</td><td>Materialise, Leuven, Belgium</td><td></td><td>골반의 3D 모델에 3DHIP 임플란트를 설계하는 소프트웨어</td></tr><tr><td>임플란트 제조업체</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amnovis</td><td>Amnovis, Aarschot, Belgium</td><td></td><td>3DHIP 임플란트의 인쇄 및 후처리. [https://www.amnovis.com/]</td></tr><tr><td>Instrument and machine</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2.4 LeiLOX 잠금 나사 titanium</td><td>Rita Leibinger, BW, Germany</td><td>242-224</td><td>티타늄 셀프 태핑 잠금 나사 2.4mm.</td></tr><tr><td>2.7 LeiLOX 잠금 나사 티타늄</td><td>Rita Leibinger, BW, Germany</td><td>242-227</td><td>티타늄 셀프 태핑 잠금 나사 2.7mm.</td></tr><tr><td>3.5 LeiLOX 잠금 나사 티타늄</td><td>Rita Leibinger, BW, Germany</td><td>242-235</td><td>티타늄 셀프 태핑 잠금 나사 3.5mm.</td></tr><tr><td>BLUE SEAL 100 x 360 mm</td><td>Interster, Wormerveer, 네덜란드</td><td>3FKFB210819</td><td>투명 살균 라미네이트 크기 100 x 360 mm</td></tr><tr><td>ETHILON 3-0 FS-1 바늘</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany</td><td>669H</td><td>폴리아미드 6 3-0(비흡수성 봉합사 재료) 피부 폐쇄에 사용하는 24mm 3/8c 역 절단 바늘</td></tr><tr><td>형광 투시 모델 NZS 229</td><td>Philips, Eindhoven, 네덜란드</td><td></td><td>형광 투시</td></tr><tr><td>Foley 카테터 10 fr x 90cm(36") 3cc 포함 풍선</td><td>MILA international inc., 켄터키, 미국</td><td>MLIUC1036</td><td>폴리 소변 카테터 크기 10 fr</td></tr><tr><td>폴리 카테터 6 fr x 60 cm (24") with 3 cc Balloon</td><td>MILA international inc., Kentucky, USA</td><td>MLIUC624</td><td>폴리 소변 카테터 크기 6 fr</td></tr><tr><td>폴리 카테터 8 fr x 90 cm (36") with 3 cc Balloon</td><td>MILA international inc., Kentucky, USA</td><td>MLIUC836</td><td>폴리 소변 카테터 크기 8 fr</td></tr><tr><td>Ioban 2</td><td>3M, MN, USA</td><td>6640EU</td><td>요오드 함침 수술용 드레이프&nbsp;</td></tr><tr><td>Miele professional G 7826</td><td>Miele Nederland B.V., Vianen, 네덜란드</td><td></td><td>위생적인 세탁기&nbsp;</td></tr><tr><td>MMM 살균기 OB10643</td><td>MMM Group, Planegg, Germany</td><td></td><td>Steam autoclave</td></tr><tr><td>MONOCRYL 2-0 with SH Plus needle</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany</td><td>MCP3170H</td><td>Poliglecaprone 25&nbsp; 플러스 항균 2-0 (흡수성 봉합사) 26mm 1/2c 테이퍼 포인트 바늘 피하 조직 폐쇄</td></tr><tr><td>MONOCRYL 3-0 SH Plus 바늘</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany</td><td>MCP3160H</td><td>Poliglecaprone 25&nbsp; 플러스 항균 3-0 (흡수성 봉합사 재료) 26mm 1/2c 테이퍼 포인트 바늘 피하 조직 폐쇄</td></tr><tr><td>PDS 0 CP 바늘 사용</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany</td><td>PDP485H</td><td>Polydioxanone plus antibacterial 0 (absorbable suture material) with 40 mm 1/2c&nbsp; 역절단 바늘 근육 근막과 힘줄 폐쇄에 사용</td></tr><tr><td>PDS 2-0 with CP-1 needle</td><td>Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany</td><td>PDP466H</td><td>Polydioxanone plus 항균 2-0 (흡수성 봉합사)과 36 mm 1/2c 역절단 바늘이 근육 패시아와 힘줄 폐쇄를 위해 사용됩니다</td></tr>. <tr><td>ProX DMP320&nbsp;</td><td>3D 시스템, 미국 사우스캐롤라이나선택적</td><td>레이저 용융 기술을 사용하는 직접 금속 인쇄기&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Medications</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Betadine oplossing</td><td>Mylan B.V., Amstelveen, Netherlands</td><td>RVG 01331&nbsp;</td><td>포비돈-요오드 용액 100mg/mL(500mL)</td></tr><tr><td>Betadine shampoo</td><td>Mylan B.V., Amstelveen, Netherlands</td><td>RVG 08943</td><td>포비돈-요오드 75 mg/mL (120 mL)</td></tr><tr><td>Carporal 20 mg</td><td>AST Farma B.V. Oudewater, 네덜란드</td><td>REG NL 101766</td><td>Carprofen 20 mg/정제</td></tr><tr><td>Carporal 40 mg</td><td>AST Farma B.V. Oudewater, 네덜란드</td><td>REG NL 115715</td><td>Carprofen 40 mg/정제</td></tr><tr><td>Carporal 50 mg</td><td>AST Farma B.V. Oudewater, 네덜란드</td><td>REG NL 101767</td><td>Carprofen 50 mg/정제</td></tr><tr><td>Cefazolin Mylan 1 g</td><td>Mylan B.V., Amstelveen, 네덜란드</td><td>RVG 16532</td><td>Cefazolin 분말 1 g 주사용</td></tr><tr><td>Chlorhexidine 0.5% in alcohol 70%&nbsp; </td><td>Orphi Farma BV, Lage Zwaluwe, 네덜란드</td><td>8711407672906</td><td>알코올 70%에 클로르헥시딘 0.5%를 스프레이하십시오. 스프레이 (250 mL)</td></tr><tr><td>덱스도미터 0.5 mg/mL</td><td>오리온 코퍼레이션, 에스포, 핀란드</td><td>EU/2/02/033/001-002</td><td>덱스메데토미딘 하이드로클로라이드 0.5 mg/mL 주사용 (20 mL)&nbsp;</td></tr><tr><td>가바펜틴 산도즈 300 mg&nbsp;</td><td>Sandoz B.V., Almere, 네덜란드</td><td>RVG 33681</td><td>가바펜틴 300 mg/캡슐&nbsp;</td></tr><tr><td>GABAPENTINE TEVA 100 mg</td><td>Teva B.V., Haarlem, Netherlands</td><td>RVG 31980</td><td>Gabapentin 100 mg/캡슐&nbsp;</td></tr><tr><td>HiBiScrub</td><td>M&ouml; lnlycke Health Care AB., Utrecht, Netherlands</td><td>RVG 10156</td><td>Chlorhexidine digluconate 40 mg/mL (500 mL)</td></tr><tr><td>Insistor 10 mg/mL</td><td>Richter pharma AG, Oostenrijk, Netherlands</td><td>REG NL 121166</td><td>Methadone hydrochloride 10 mg/mL for injection (10 mL)&nbsp;</td></tr><tr><td>Isoflutek 1000 mg/g</td><td>Laboratorios Karizoo S.A., 바르셀로나, 스페인</td><td>REG NL 118938</td><td>이소플루란 1000 mg/g (250 mL)&nbsp;</td></tr><tr><td>레보부피바카인 Fresenius Kabi 2.5 mg/mL</td><td>Fresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, Netherlands</td><td>AWA 0611</td><td>레보부피바카인 2.5 mg/mL 주사용 용액 (10 mL)</td></tr><tr><td>Morfine HCI CF 10 mg/mL</td><td>Centrafarm B.V., Breda, Netherlands</td><td>RVG 50836</td><td>모르핀 염산염 10 mg/mL (1 mL)&nbsp;</td></tr><tr><td>Narketan 10</td><td>Vetoquinol B.V., Breda, 네덜란드</td><td>vm08007/4090</td><td>케타민 10 mg/mL (10 mL)</td></tr><tr><td>프로포폴 10 mg/mL</td><td>Fresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, 네덜란드</td><td>RVG 110627</td><td>주사 또는 주입용 프로포폴 10 mg/mL 에멀젼 (50 mL)&nbsp;</td></tr><tr><td>리마딜&nbsp;</td><td>Zoetis B.V., Capelle a/d Ijssel, 네덜란드</td><td>REG NL 10101</td><td>주사용 Carprofen 50mL/mL(20mL)</td></tr><tr><td>Sufentanil-hameln 50mcg/mL</td><td>Hameln pharma gmbh, Hameln, Germany</td><td>4260016653249</td><td>주사용 Sufentanil 구연산염 50mcg/mL</td></tr><tr><td>Trazadone EG 100mg</td><td>EG(Eurogenerics) NV Heizel, Brussel, Belgium</td><td>BE439607</td><td>Trazadone 염산염 100mg/정</td></tr></tbody></table>

개 고관절 이형성증 치료를 위한 3차원 인쇄 맞춤형 고관절 임플란트의 수술 기법

Surgical Technique of the 3-Dimensional-printed Personalized Hip Implant for the Treatment of Canine Hip Dysplasia

고관절 이형성증은 개에게 큰 장애를 일으킵니다. 치료 옵션은 완화 치료(예: 통증 완화, 신체 운동, 생활 습관 변화, 체중 조절) 또는 골반 절골술 및 고관절 전치환술과 같은 침습적 수술로 제한됩니다. 따라서 인간의 가장 친한 친구의 삶의 질을 향상시키는 효과적이고 개 친화적 인 솔루션에 대한 강력한 충족되지 않은 요구가 존재합니다. 우리는 고관절 안정성을 회복하는 최소 외상 및 관절 외, 개 특화, 3차원 프린팅 고관절 임플란트(3DHIP)를 제공하여 이러한 치료 격차를 메웁니다. 3DHIP 임플란트를 사용한 수술 치료는 절골술보다 덜 침습적이며 한 번의 수술 세션으로 양측으로 수행할 수 있습니다. 3DHIP 임플란트는 이형성 고관절의 등쪽 비구 가장자리를 확장하여 대퇴골두의 적용 범위를 늘리고 빠른 회복으로 관절 아탈구를 억제합니다. 장골체의 등쪽 비구 테두리와 복부 경계에 대한 충분한 접근과 임플란트의 최적 피팅 및 고정은 성공적인 3DHIP 이식을 위한 핵심 단계이며 특정 접근 방식의 필요성을 의미합니다. 본 기사는 고관절 이형성증의 영향을 받는 개에게 3DHIP 임플란트를 이식하기 위한 수술 매뉴얼로서 팁과 요령이 포함된 이 혁신적인 수술 기술을 소개하는 것을 목표로 합니다.

비구 테두리 확장에 대한 단기 결과는 이전에 발표된 바 있으며, 이는 위트레흐트 대학교 임상과학부에서 진행 중인 관찰 연구에서 비롯된것이다 18. 2019년 12월부터 2022년 3월까지 개 34마리의 엉덩이 총 61개가 연구에 포함됐다. 코호트는 남성 24명과 여성 10명으로 구성되었으며, 평균 연령은 12개월(7개월에서 38개월 사이)이고 평균 체중은 27.3kg(12에서 86kg 사이)이었습니다. 7마리의 개는 편측 고관절 수술을 받았고, 20마리의 개는 한 번에 양측 고관절 수술을 받았습니다. 또한, 7마리의 개가 양쪽 고관절 수술을 받았고, 두 차례에 걸쳐 수술을 받았습니다.
이전 연구에서는 이식 직후 Norberg Angle(NA), 대퇴골 머리 커버리지의 선형 비율(LFO) 및 대퇴골 헤드 커버리지 비율(PC)이 유의하게 증가했음을 발견했습니다(표 1). 또한, 수술 후 Ortolani 아탈구 징후는 수술한 사지의 96.7%에서 음성으로 나타났으며, 이는 비구 테두리 확장 임플란트가 고관절 일치를 회복하고 이형성 고관절의 이완을 감소시켰음을 나타낸다18. 특히, 방향 전환 절골술을 수행하지 않고도 대퇴골두의 적용 범위를 늘릴 수 있는 능력은 생리학적 골반 기하학적 유지를 가능하게 했습니다. 최소 침습 기법은 단기적으로 합병증 발생률이 낮았고(4.9%), 조기 거동을 장려했으며, 활동과 관련된 통증을 감소시켰다(표 1).
또한, 이 기술은 1단계 양측 3DHIP 임플란트 식립을 가능하게 했습니다. 치료받은 사지는 수술 후 12-24시간 이내에 골반 지지대 없이 체중을 지탱했습니다. 12개월의 모니터링 기간 동안 3마리의 개가 임플란트 실패(2마리) 또는 골관절염의 상당한 진행(1마리)으로 인해 재수술이 필요했습니다. 제시된 외과적 접근법과 제안된 고관절 움직임(외전, 굴곡 및 외회전)을 동시에 사용하여 장골축의 복부 측면과 고관절의 두개골 측면을 더 잘 노출시켜 3DHIP 임플란트 위치 지정을 용이하게 했습니다. 또한 수술 중 형광 투시법은 임플란트 위치 지정의 정확도를 높였습니다.
<img alt="어깨 관절 생체역학; 관절 움직임 및 응력 분석을 보여주는 힘 벡터 다이어그램." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> 그림 1: 3DHIP 임플란트에 의해 상쇄된 양성 Ortolani 아탈구 징후를 보여주는 개략도. (AD) 양성 Ortolani 아탈구 징후. (A) 개의 팔다리는 중립 굴곡 및 내전에 위치하고, 대퇴 축을 따라 개의 등쪽 쪽으로 힘(빨간색 화살표)이 가해져 (B) 이형성 고관절의 등쪽 아탈구를 유발합니다. (C) 대퇴골에 압력을 유지하면서 점진적인 사지 외전(파란색 화살표)을 수행합니다. (D) 비구 가장자리 결손에 따라 탈구된 대퇴골두가 소켓으로 다시 떨어집니다(녹색 화살표). (E) 3DHIP 임플란트는 체중을 지탱하고 안정화하는 표면(보라색 화살표) 역할을 하는 고관절 캡슐과 관절와순을 강화하여 이형성 고관절의 안정성을 향상시키기 위해 도입되었습니다. (F) 직사각형 영역을 확대하면 임플란트의 내부 1.5mm 오프셋이 빨간색 원으로 표시되어 캡슐 부착이 영향을 받지 않도록 합니다. 이 그림은 Willemsen et al.17에서 수정되었습니다. 약어: 3DHIP = 3차원 인쇄, 고관절 임플란트. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="고관절 이형성증 등급, X-레이 결과, FCI 등급 A-E, 비교 분석, 수의학 진단." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> 그림 2: Fédération Cynologique Internationale 고관절 이형성증 분류 에 사용된 수술 전 고관절 방사선 사진의 예.방사선 사진은 복측-등쪽 고관절 확장 위치에서 촬영합니다. FCI는 왼쪽에서 오른쪽으로 고관절 이형성증을 A(정상), B(경계선), C(경증 고관절 이형성증), D(중등도 고관절 이형성증), E(중증 고관절 이형성증)의 5가지 범주로 분류합니다. 약어: FCI = Fédération Cynologique Internationale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="골반 뼈 CT 이미지; 비교 분석; 해부학적 연구; 구조적 차별화." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> 그림 3: 다양한 크기의 골사상식물을 보여주는 고관절 CT 검사 이미지. 모든 특징적인 골식물의 두께는 두개골(흰색 화살촉)과 꼬리(빨간색 화살촉), 비구 테두리 및 대퇴골 경부(검은색 화살촉)에서 (A,B) 관상면과 (C) 횡평면 모두에서 측정됩니다. 대퇴골 목 및/또는 두개골 및 꼬리 비구 가장자리 골사상식물이 2mm&gt; 개는 제외됩니다. CT 검사 슬라이스 두께는 5mm입니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="정형외과 수술 계획, 3D 고관절 재건술, 골반 CT 스캔, 골절 고정 다이어그램." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> 그림 4: 3DHIP 임플란트의 설계 프로세스. (A) CT DICOM 데이터에서 관심 영역의 분할. (B) 골반의 3D 모델에서 기본 Norberg 각도 측정. (C) 오른쪽 엉덩이에 3DHIP 임플란트를 렌더링한 모습, 측면도. (D) 양측 3DHIP 임플란트의 렌더링, 등쪽-복부 보기. 약어: 3DHIP = 3차원 인쇄, 고관절 임플란트. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="3D 프린팅 보철 임플란트 디자인; 설계 수정을 나타내는 다이어그램; 수술용 프로토타입." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig5.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> 그림 5: 설계된 3DHIP 임플란트의 렌더링. (A) 3DHIP 임플란트의 측면/외부 측면의 렌더링된 이미지. (B) 골유착을 위한 뼈 성장을 허용하는 다공성 표면을 보여주는 내부 임플란트 표면의 렌더링된 이미지. 렌더링된 임플란트의 뼈 부착 부분(검은색 화살촉)에는 4개의 잠금 나사 구멍이 포함되어 있으며 올바른 임플란트 위치 지정 및 안정화를 돕기 위한 복부 장골 플랜지(검은색 화살표)가 있습니다. 렌더링된 임플란트의 테두리 확장 부분(빨간색 화살촉)과 내부 1.5mm 오프셋(빨간색 화살표)으로 관절낭을 방해받지 않고 부착할 수 있습니다. (C) 나사 삽입을 위해 순서대로 배열된 4개의 나사 구멍을 보여주는 티타늄 3DHIP 임플란트의 사진. 약어: 3DHIP = 3차원 인쇄, 고관절 임플란트. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="표면 잎과 엉덩이 근육 구조를 강조하는 대퇴근막의 해부학도." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig6.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> 그림 6: 피부 절개의 개략도. (A) 빨간색 타원은 피부 절개 부위를 표시합니다. (B) (A)의 빨간색 원의 확대. 피부 절개는 두개골 등쪽 장골 척추를 겨냥하여 대퇴골 끝 부분을 중심으로 #10 블레이드를 사용하여 이루어집니다. 절개 길이는 약 8-15cm입니다. 확대된 이미지에서 근막의 표재성 잎은 대퇴이두근의 두개골 근육 경계를 따라 절개되어 있습니다. 방향: 왼쪽은 두개골, 위쪽은 등쪽입니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig6large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt="라벨이 붙은 해부학적 구조, 사용 중인 도구가 있는 수술 절차 단계; 교육 다이어그램." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig7.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> 그림 7: 3DHIP 이식을 위한 수술적 접근 방식을 묘사한 방부 처리된 시체의 개략도 및 사진. (A-D) 방부 처리된 시체의 개략도 및 (E-H) 사진은 3DHIP 이식을 위한 수술 방법을 보여줍니다. (A 및 E) 빨간색 점선은 표재성 둔근, 중간 둔근 및 텐서 근막 라타근 사이의 근육 중격을 통한 절개 선을 표시합니다. (B 및 F) 빨간색 점선은 건절개 부위를 표시합니다. 표재성 및 중간 둔근은 깊은 둔근을 노출시키기 위해 등쪽으로 수축됩니다. 해부 가위는 더 큰 trochanter에 삽입 된 근처의 깊은 둔근을 약화시키는 데 사용됩니다. 건절개술은 뼈에 삽입되는 부위에 가까운(0.5-1cm) 부위를 시행합니다. (C 및 G) 3DHIP 임플란트 식립을 위한 적절한 노출은 장골체의 관절낭 및 측면 표면에서 심부 둔근을 해방하고 장골축의 꼬리 관절 경계(빨간색 점선)에서 장골근과 대퇴직근을 부분적으로 해방해야 합니다. (D 및 H) 3DHIP 임플란트는 고관절 캡슐 외부에 배치됩니다. 정확성과 위치 지정의 용이성을 위해 임플란트 부착 부분의 장골 플랜지는 노출된 꼬리도반장 장골축의 복부 경계 아래에 배치됩니다. 방향: 왼쪽은 두개골, 위쪽은 등쪽입니다. 1) 대퇴이두근, 2) 대퇴근 근막근, 3) 지방삼각근, 4) 표재둔근, 5) 중둔근, 6) 심부둔근/힘줄, 7) 광대근, 8) 고관절낭, 9) 관절근, 10) 장골체의 꼬리 부분, 11) 대퇴직근, 12) 임플란트의 장골 플랜지, 13) 임플란트의 테두리 확장 부분. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig7large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
<img alt='"&lt;금속판을 이용한 송곳니 대퇴골 골절 봉합술의 X선 영상, 수술 절차 비교&gt;"' class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig8.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> 그림 8: 수술 중 형광투시. 임플란트 위치 지정 및 하나의 잠금 나사로 임시 고정 후, 수술 중 형광 투시법은 디지털 이미지 증압기를 사용하여 (A) 측면 및 (B) 측면 경사 보기에서 수행되어 임플란트의 위치를 수술 전 계획과 평가하고 비교합니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig8large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> 
<img alt="골반 수술에서 정형외과용 임플란트를 보여주는 X선 및 3D CT 이미지; 다이어그램 및 3D 재구성." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66005/66005fig9.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 9"> 그림 9: 한 마리의 개에서 1단계 양측 3DHIP 임플란트 수술 후 수술 후 CT 스캔과 3면에서의 수술 후 방사선 사진의 예. (A) 방사선 사진 복부 보기; (B) 방사선 사진 우측 외측-경사 보기; (C) 방사선 사진 왼쪽 외측-경사 보기. (D) 오른쪽 엉덩이와 (E) 배-복부 보기를 보여주는 측면 보기에서 수술 후 CT의 3D 재구성. (F) 절편 두께가 5mm인 횡평면에서 양쪽 엉덩이의 수술 후 CT. 3DHIP 임플란트는 양쪽에 4개의 잠금 나사로 고정되었습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/66005fig9large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> 
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>결과 측정</td>
			<td>수술 전</td>
			<td>수술 후 즉시 투여</td>
			<td>1.5 개월</td>
			<td>3 개월</td>
			<td>p-값</td>
		</tr><tr><td>해당 없음(◦)</td>
			<td>87 ± 13암페어</td>
			<td>134 ± 19b</td>
			<td>-</td>
			<td>131 ± 20비</td>
			<td>&lt;0.001*</td>
		</tr><tr><td>LFO (%)</td>
			<td>22 ± 15암페어</td>
			<td>81 ± 16비</td>
			<td>-</td>
			<td>76 ± 19나</td>
			<td>&lt;0.001*</td>
		</tr><tr><td>PC (%)</td>
			<td>33 ± 17암페어</td>
			<td>79 ± 21b</td>
			<td>-</td>
			<td>77 ± 20비</td>
			<td>0.002*</td>
		</tr><tr><td>HCPI (%)</td>
			<td>31.44 ± 11.9암페어</td>
			<td>-</td>
			<td>20.39 ± 10.09b</td>
			<td>17.69 ± 10.8b</td>
			<td>&lt;0.001**</td>
		</tr></tbody></table>표 1: 3DHIP 이식을 받은 고관절 이형성증이 있는 개에서 헬싱키 만성 통증 지수를 사용한 코로나 CT 및 통증 관련 보호자 설문지를 사용한 방사선 측정의 단기 결과(평균 ± SD). 이 표는 Kwananocha et al.18에서 수정되었습니다. HCPI(%) = 답변된 질문× 총 지수 점수/가능한 최대 지수 점수의 100%입니다. Bonferroni의 a,bp-값 &lt; 0.05, 반복 측정 분석의 p-값*, 일반화 선형 혼합 모형의 p-값**. 약어: NA = 노르베르그 각도; LFO = 대퇴골두 겹침의 선형 백분율; PC = 대퇴골두 커버리지의 백분율; SD = 표준 편차; HCPI = 헬싱키 만성 통증 지수(Helsinki Chronic Pain Index).
보충 비디오 S1: 수술 다음 날부터 미끄럼 방지 바닥에서 짧은 목줄 산책만으로 수술 후 직접 체중 부하가 허용됩니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66005/Supplementary_video.zip" style="font-size: 14px;" target="_blank">이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.</a>

이 연구는 관절 보존 맞춤형 3차원 프린팅 임플란트의 수정체 외 이식을 위한 새로운 수술 기법을 설명합니다. 이 새로운 치료법은 고관절 이형성증을 앓고 있는 젊은 성견의 고관절 안정성을 회복하는 것을 목표로 하며, 고관절 비구 가장자리의 해부학적 모양을 독특하게 재현하는 것을 목표로 합니다.

Hip dysplasia causes major disability in dogs. Treatment options are limited to palliative treatment (e.g., pain relief, physical exercise, lifestyle ...

우리의 연구 범위는 고관절 이완을 특징으로 하는 고관절 이형성증이 있는 어린 개를 위한 새로운 수술 치료법인 3D 고관절을 적용하는 것입니다. 3D 고관절 임플란트는 환자 맞춤형 3D 프린팅 티타늄 임플란트로, 고관절의 등쪽 비구 테두리를 확장하도록 설계되어 관절의 안정성과 고관절 통증의 해결을 유도합니다. 고관절 이형성증은 골반 절골술에서 고관절 치환술, 대퇴부 두경부 절개술과 같은 침습적 기술로 외과적으로 치료할 수 있는 어린 개의 흔한 정형외과 질환입니다.따라서 3D 고관절 임플란트와 같은 최소 침습 시술이 필요하며, 이는 관절을 보존하면서 빠른 회복과 함께 양측으로 치료할 수 있습니다. 3D 엉덩이는 직접 금속 인쇄 기계를 사용하여 티타늄 분말로 레이저 인쇄됩니다. 프린팅은 개의 골반 CT 스캔에 의해 컴퓨터 안내되며, 완벽한 핏 배치를 위해 충분한 등쪽 비구 테두리 확장을 보장하고 엉덩이 이완을 즉각적인 관절 안정성으로 되돌립니다.3D 고관절 임플란트 배치의 정확도는 형광 투시를 사용하여 수술 중에 평가되지만 CT 스캔 당일과 수술 당일 사이의 뼈 및 관절 변화 또는 리드 타임에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 따라서 리드 기간을 2주로 줄이는 것이 이상적입니다. 수정된 외과적 고관절 접근법은 임플란트 식립을 위해 고관절의 등쪽 비구 가장자리를 적절하게 볼 수 있습니다.3D 고관절 임플란트는 대퇴골두 적용 범위를 늘리고 이형성 고관절의 이완을 줄이며 회복 시간을 단축합니다. 한 번의 수술 세션에서 양측 적용이 가능한 것은 3D 고관절 시술의 주요 이점입니다.

surgical-technique-3-dimensional-printed-personalized-hip-implant-for

Research

연구

JoVE Journal

Biology

생물학

이 프로토콜은 뼈 결함의 재건을 위한 3D 계획 및 인쇄의 사용을 설명합니다. 당사는 세분화 도구를 사용하여 3D 모델을 만든 다음 3D 설계 소프트웨어를 사용하여 복종 수술또는 제2단계와 수반되는 재건 목적으로 환자 특정 임플란트를 만듭니다.

뼈 결함의 재건을위한 환자 특정 임플란트의 3D 계획 및 인쇄

기술이 발전하고 사용자 친화적이됨에 따라 외과 의사가 수술 및 환자 별 수술 가이드 및 고정 플레이트를 계획해야합니다. 우리는 정형 외과 골격 운동의 3D 계획 및 환자 특정 고정 플레이트 및 수술 가이드의 3D 계획 및 인쇄를위한 프로토콜을 제시합니다.

환자 별 임플란트의 3D 계획 및 인쇄를 이용한 안면 기형 치료

복잡한 수정 고관절 치환술은 맞춤형 임플란트와 혼합 현실 기술을 사용하여 수행되었습니다. 저자의 지식에 따르면, 이것은 문헌에 설명 된 그러한 절차에 대한 첫 번째 보고서입니다.<br...

맞춤형 개정 고관절 치환술에서 혼합 현실 사용: 첫 번째 사례 보고서

이 작업은 무료 오픈 소스 소프트웨어와 함께 3D 기술을 사용하여 상세한 수술 계획 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 대퇴골 전향을 정확하게 정량화하고 전방 무릎 통증 치료를 위한 회전 제거 근위 대퇴 절골술을 시뮬레이션하는 데 사용할 수 있습니다.

회전 제거 근위 대퇴 절골술의 3차원 수술 전 가상 계획

여기에 침묵 교미 loci HML과 HMR에서 형광등 기자 적용 성장 고정화 효모 세포의 시각화에 대한 신속한...

라이브 고정화 효모 세포의 시각화에 대한 신속한 기술

Mycobacterial 병원성 전략이 제대로 이해 남아있다. 대부분의 종의 느린 성장 속도, 세포 벽 뚫리지 자연과 병원균 작업의 위험이 연구 mycobacteria 어렵게하고 이러한 생물 우리의 가난한 이해하기위한 대부분 책임이 있습니다. 이 비디오에서 우리는 DNA의 항목을 허용하는 간단한 높은 전기 충격을 쓰는 세포를 포함 electroporation의 기술을 보여줄 것입니다. 그것은 mycobacterial 세포에 DNA를 도입을 위해 가장 널리 사용되는 방법입니다.

Mycobacteria의 Electroporation

이 동영상은 수술 endolymphatic hydrops의 생산 실험용 돼지의 endolymphatic 덕트를 방해하는 방법을 보여줍니다.

Endolymphatic 덕트의 말살로 Endolymphatic의 Hydrops의 외과 유도

효소 세제를 피 설치류 자료에서 고환 세포 현탁액의 기계적 준비를위한 새로운 프로토콜이 설명되어 있습니다. 방법은 매우 간단하고 빠르고, 재현성 및 흐름 정렬 및 RNA 추출에 적합한 좋은 품질의 세포 현탁액을 렌더링합니다.

고환 세포 현탁액의 준비를 위해 간단하고 효율적인 기술

세균의 생물 발광 유전자 카세트를 표현하는 포유 동물 세포...

세포 독성의 지속적인 실시간 모니터링을위한 자율적으로 바이오 루미 네 센트 포유 동물 세포

심장 판막 내피 세포(VEC)를 분리하는 능력은 판막 발달, 유지 및 질병의 메커니즘을 이해하는 데 매우 중요합니다.  여기에서는 FACS를 사용하여 배아 및 성인 Tie2-GFP 마우스에서 VEC를 분리하는 방법을 설명하며, 이를 통해 발달 및 질병 과정에서 VEC의 기여도를 결정하는 연구를 수행할 수 있습니다.

쥐과 밸브 내피 세포의 분리

학습하세요 개 고관절 이형성증 치료를 위한 3D 프린팅 맞춤형 티타늄 임플란트 수술 기법을. CT 영상 기반 정확한 배치와 형광 투시법으로 관절 안정성을 회복하고 회복 기간을 단축하는 최소 침습적 방법입니다.

개 고관절 이형성증 치료를 위한 3차원 인쇄 맞춤형 고관절 임플란트의 수술 기법

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