Name: Determination of Continuity Index Values in Atrial Fibrillation Ablation with Proactive Esophageal Cooling(능동적 식도 냉각을 통한 심방세동 절제술의 연속성 지수 값 결정) (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-19T14:35:00.000+00:00
Duration: 5 min 43 s
Description: 배우세요 능동적 식도 냉각을 이용한 심방세동 절제술에서 연속성 지수를 결정하는 방법입니다. 이 기술은 병변 연속성을 개선하고 심부전 위험을 줄여 장기적인 부정맥 치유율을 높입니다.

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이 간행물에 보고된 연구는 미국 국립보건원(National Institutes of Health)의 국립심장, 폐, 혈액 연구소(National Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institutes of Health)의 수상 번호 R44HL158375에 따라 부분적으로 지원되었습니다(내용은 전적으로 저자의 책임이며 반드시 미국 국립보건원의 공식 견해를 나타내는 것은 아님)

이 연구는 NorthShore University Health System Institutional Review Board에서 검토 및 면제로 승인되었습니다.
1. 예상 사례에 대한 CI 계산
<ol><li>실시간 전향적 사례의 경우, 직원이 3D 매핑 소프트웨어 화면에서 작업자가 배치한 병변의 순서를 관찰하여 제어실의 병변 배치를 모니터링하도록 합니다. 참고: Surpoint VISItag 크기는 작업자 기본 설정 범위(예: 2-3mm)로 설정할 수 있습니다.</li>
	<li>직원이 아래 설정된 매개 변수를 사용하여 실시간으로 CI를 정량화하도록 합니다. 화면에 표시된 병변 배치를 증폭하여 밀리미터(mm) 마커 설정을 사용하여 배치를 확인합니다.<ol><li>CI에서 영(0) 증가를 기록합니다.<ol><li>오른쪽 또는 왼쪽 정맥 각각에 배치된 첫 번째 병변이 CI를 증가시키지 않는지 관찰합니다.</li>
			<li>이전에 배치된 병변과 겹치는 병변(매핑 소프트웨어 및 시각적 측정에 의해 결정됨)은 CI를 증가시키지 않습니다.</li>
			<li>연속적인 병변의 경로를 다른 병변으로 연결하는 병변(예: 폐정맥 주위의 원을 닫는 것)은 CI를 증가시키지 않습니다.</li>
			<li>추가 연소/추가 격리(터치업 병변)를 위해 완료된 연속 병변 라인 위에 배치된 병변에 대해 CI를 증가시키지 마십시오.</li>
		</ol></li>
		<li>이전 병변이 배치된 정맥에 대해 병변이 이전 병변에 닿지 않고 새로운 위치에 배치될 때 CI의 ONE(+1) 증가를 기록합니다(여기에는 VISItag 사이에 표시된 작은 간격 포함).</li>
		<li>새로운 연속 병변 세트가 이전 병변에 닿지 않고 새로운 위치에 배치된 후 이전 병변 라인을 계속하기 위해 배치된 다른 병변이 뒤따를 때 CI의 TWO(+2) 증가를 기록합니다. 여기서 첫 번째로 남겨진 영역에 대해 CI를 1씩 늘리고 두 번째 영역(아마도 동일한 정맥)에서 멀어지는 것에 대해 1을 증가시킵니다(초기 불연속성의 경우 +1, 반환의 경우 +1).</li>
	</ol></li>
	<li>CI를 요약하려면 직원이 사례 전반에 걸쳐 각 오른쪽 및 왼쪽 폐 정맥의 불연속성을 실시간으로 기록하고 사례가 끝날 때 CI(정맥당 및 총계)를 합산하도록 합니다.</li>
</ol>2. 소급 사례에 대한 CI 계산
<ol><li>소급 사례 파일에 액세스하려면 3차원 매핑 소프트웨어를 설치하고 엽니다.</li>
	<li>3D 매핑 시스템에서 과거 사례를 다운로드할 수 있습니다. System( 시스템) | 스터디 아카이버 | 복원을 클릭합니다. 화면 왼쪽 상단의 From: 및 To: 섹션에 있는 드롭다운 메뉴를 사용하여 날짜 범위를 선택하여 케이스를 필터링합니다. 예: 시작: 2018년 10월 11일, 종료: 2018년 11월 12일</li>
	<li>화면 상단의 First Name(이름), Last Name(성) 또는 Patient ID(환자 ID) 섹션에 별표 *를 입력합니다. 화면 오른쪽 상단에서 Patient ID(환자 ID) 옆에 있는 Query(쿼리)를 클릭합니다.</li>
	<li>AF 또는 Afib로 표시된 케이스를 선택하고 화면의 케이스 목록 옆에 있는 > 버튼을 클릭하여 선택한 각 케이스를 화면 오른쪽으로 가져옵니다.</li>
	<li>복원을 클릭하여 데이터를 복원하고 선택한 사례에 액세스하십시오. Exit(종료) | 선택한 사례가 완전히 복원되면 정상입니다(화면에 100% 복원된 것으로 표시됨).</li>
	<li>선택한 증례가 완전히 복원되면 직원이 아래 단계에 따라 병변 간의 불연속성에 대한 증례 검토를 시작하도록 합니다.<ol><li>메인 화면에서 Review Study 를 클릭합니다. 케이스 목록이 화면에 나타납니다. 환자 이름 또는 연구 날짜 간의 정렬 순서를 변경하여 특정 환자 또는 절차가 수행된 날짜별로 사례 검토를 구성합니다.</li>
		<li>케이스 목록에서 관심 있는 케이스를 선택하고 확인을 클릭합니다. 모든 병변의 이미지가 화면에 빨간색 거품으로 나타납니다. 병변(VISItags)이 처음에 나타나지 않으면 VISItag 도구 모음 을 클릭하여 드롭다운 메뉴를 표시하고 메뉴에서 VISItags의 이미지를 클릭한 다음 드롭다운 메뉴 하단에서 모든 NOT 을 선택하여 화면에 빨간색 거품으로 표시되도록 합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>병변이 있는 왼쪽 아트리움의 구조를 관찰하려면 왼쪽 화면 상단의 지도 드롭다운 메뉴에서 가장 많은 VISItag가 표시되는 LA 지도를 선택합니다.<ol><li>선택한 맵이 활성 상태인지 확인합니다. 모든 VISItags가 있는 특정 지도를 활성화하려면 이전에 선택한 지도의 드롭다운 메뉴에서 작은 원(작은 사각형 옆)을 선택합니다. 그러면 화면 왼쪽의 그래프 뷰어 섹션에 순차 VISItag 목록이 표시됩니다.</li>
		<li>필요에 따라 투명도를 조정합니다(키보드의 < 또는 > 버튼을 클릭하여). 지도의 투명도가 높을수록 전체 정맥 주변의 병변 원을 볼 수 있습니다.</li>
	</ol></li>
	<li>화면 왼쪽 상단 모서리에 있는 창을 클릭하고 그래프 뷰어를 선택하고 화면 왼쪽으로 드래그합니다. 그래프 뷰어 화면에는 병변이 배치된 순서대로 병변 목록이 표시됩니다.</li>
	<li>화면 왼쪽의 그래프 뷰어 섹션에서 병변 목록 상단의 첫 번째 점(VISItag) 을 클릭합니다. VISItag 번호를 마우스 오른쪽 버튼으로 클릭한 다음 VISItag 위치 선택을 클릭합니다.<ol><li>화면 오른쪽에서 주황색으로 강조된 왼쪽 심방의 병변을 관찰하십시오. 강조 표시된 병변의 더 선명한 이미지를 보기 위해 시야가 가려진 경우 화면 주위를 회전합니다. 이렇게 하려면 마우스의 가운데 버튼을 누른 상태에서 테이블 표면에서 마우스를 끌어 놓습니다.</li>
		<li>2.9.-2.9.1단계를 반복합니다. 모든 VISItag에 대해 병변의 그래프 보기 목록에서 순차적 순서로 표시됩니다.</li>
	</ol></li>
	<li>직원이 각 VISItag 병변을 강조하면 아래에 정의된 매개변수를 사용하여 오른쪽 및 왼쪽 폐 정맥에 대한 CI 기록을 시작하도록 요청합니다.<ol><li>CI에서 영(0) 증가를 기록합니다.<ol><li>오른쪽 또는 왼쪽 정맥 각각에 배치된 첫 번째 병변은 CI를 증가시키지 않습니다.</li>
			<li>이전에 배치된 병변과 겹치는 병변(3D 매핑 소프트웨어 및 시각적 측정에 의해 결정됨)은 CI를 증가시키지 않습니다.</li>
			<li>연속적인 병변의 경로를 다른 병변으로 연결하는 병변(예: 폐정맥 주위의 원을 닫는 것)은 CI를 증가시키지 않습니다.</li>
			<li>추가 연소/추가 격리(수정)를 위해 완료된 연속 병변 라인 위에 배치된 병변에 대해 CI를 증가시키지 마십시오.</li>
		</ol></li>
		<li>CI에서 ONE (+1) 증가를 기록하십시오.<ol><li>마지막으로 배치된 병변에 분명히 닿지 않는 모든 병변 배치에 대해 하나(+1) 불연속성을 추가합니다.</li>
			<li>각 폐 정맥을 가로지르는 모든 중요한 점프에 대해 1(+1) 불연속성을 추가합니다(시나리오 2.10.1.1 제외 - 첫 번째 정맥이 격리된 후 새 정맥의 첫 번째 병변에 대한 불연속성 증가를 추가하지 않음).</li>
			<li>모든 VISItag가 선택되고 관찰되면 CI를 합산합니다. 합계는 총 CI 점수가 됩니다. 보다 세분화된 데이터를 위해 왼쪽 및 오른쪽 폐 정맥 모두에 대해 별도로 CI를 점수화합니다. 두 점수의 합은 총 연속성 지수 점수와 같습니다.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>추가 관련 사례 정보(예: 절제 의사, 시술 날짜, 환자 성별, 생년월일)의 데이터 수집을 완료하려면 아래 단계를 따르십시오.<ol><li>각 태그를 선택한 후 왼쪽 모서리에서 공부 를 선택한 다음 공부 계속을 클릭합니다.</li>
		<li>Setup( 설정) | 관심 있는 추가 데이터를 연구하고 기록합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>소프트웨어를 종료하려면 화면 왼쪽 상단 모서리에 있는 연구를 클릭한 다음 종료를 선택합니다.</li>
</ol>

식도 냉각을 통한 폐정맥 격리의 연속성 지수 평가 

<ol><li>Scott, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contemporary+trends+in+cardiac+electrophysiology+procedures+in+the+United+States%2C+and+impact+of+a+global+pandemic%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm+O2%22%5BJournal%5D)">Contemporary trends in cardiac electrophysiology procedures in the United States, and impact of a global pandemic.</a> Heart Rhythm O2. 4 (3), 193-199 (2023).</li>
<li>Jankelson, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lesion+sequence+and+catheter+spatial+stability+affect+lesion+quality+markers+in+atrial+fibrillation+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Clin+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Lesion sequence and catheter spatial stability affect lesion quality markers in atrial fibrillation ablation.</a> JACC Clin Electrophysiol. 7 (3), 367-377 (2021).</li>
<li>Kautzner, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EFFICAS+II%3A+optimization+of+catheter+contact+force+improves+outcome+of+pulmonary+vein+isolation+for+paroxysmal+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">EFFICAS II: optimization of catheter contact force improves outcome of pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation.</a> Europace. 17 (8), 1229-1235 (2015).</li>
<li>Thomas, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Higher+contact+force+during+radiofrequency+ablation+leads+to+a+much+larger+increase+in+edema+as+compared+to+chronic+lesion+size%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Higher contact force during radiofrequency ablation leads to a much larger increase in edema as compared to chronic lesion size.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 29 (8), 1143-1149 (2018).</li>
<li>Ren, J. F., Callans, D. J., Schwartzman, D., Michele, J. J., Marchlinski, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Changes+in+local+wall+thickness+correlate+with+pathologic+lesion+size+following+radiofrequency+catheter+ablation%3A+an+intracardiac+echocardiographic+imaging+study%5BTitle%5D)+AND+%22Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Changes in local wall thickness correlate with pathologic lesion size following radiofrequency catheter ablation: an intracardiac echocardiographic imaging study.</a> Echocardiography. 18 (6), 503-507 (2001).</li>
<li>Della Rocca, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+presentation%2C+diagnosis%2C+and+treatment+of+atrioesophageal+fistula+resulting+from+atrial+fibrillation+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Clinical presentation, diagnosis, and treatment of atrioesophageal fistula resulting from atrial fibrillation ablation.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 32 (9), 2441-2450 (2021).</li>
<li>Shen, K. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Commentary%3A+The+rising+storm+of+atrioesophageal+fistulae+after+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22JTCVS+Tech%22%5BJournal%5D)">Commentary: The rising storm of atrioesophageal fistulae after catheter ablation for atrial fibrillation.</a> JTCVS Tech. 6, 169(2021).</li>
<li>Tan, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Causes+of+early+mortality+after+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Causes of early mortality after catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 16 (5), e011365(2023).</li>
<li>Sanchez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrioesophageal+fistula+rates+before+and+after+adoption+of+active+esophageal+cooling+during+atrial+fibrillation+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Clin+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Atrioesophageal fistula rates before and after adoption of active esophageal cooling during atrial fibrillation ablation.</a> JACC Clin Electrophysiol. 9 (12), 2558-2570 (2023).</li>
<li>Wm Leung, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+esophageal+cooling+on+ablation+lesion+formation+in+the+left+atrium%3A+insights+from+ablation+index+data+in+the+IMPACT+trial+and+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiovasc+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Effect of esophageal cooling on ablation lesion formation in the left atrium: insights from ablation index data in the IMPACT trial and clinical outcomes.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 33 (12), 2546-2557 (2022).</li>
<li>Joseph, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+1-year+outcomes+after+active+cooling+during+left+atrial+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Interv+Card+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Improved 1-year outcomes after active cooling during left atrial radiofrequency ablation.</a> J Interv Card Electrophysiol. 66 (7), 1621-1629 (2023).</li>
<li>Mercado Montoya, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Proactive+esophageal+cooling+protects+against+thermal+insults+during+high-power+short-duration+radiofrequency+cardiac+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Hyperthermia%22%5BJournal%5D)">Proactive esophageal cooling protects against thermal insults during high-power short-duration radiofrequency cardiac ablation.</a> International Journal of Hyperthermia. 39 (1), 1202-1212 (2022).</li>
<li>Sessler, D. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Temperature+monitoring+and+perioperative+thermoregulation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Temperature monitoring and perioperative thermoregulation.</a> Anesthesiology. 109 (2), 318-338 (2008).</li>
<li>Griffin, B. R., Frear, C. C., Babl, F., Oakley, E., Kimble, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cool+running+water+first+aid+decreases+skin+grafting+requirements+in+pediatric+burns%3A+a+cohort+study+of+two+thousand+four+hundred+ninety-five+children%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Cool running water first aid decreases skin grafting requirements in pediatric burns: a cohort study of two thousand four hundred ninety-five children.</a> Ann Emerg Med. 75 (1), 75-85 (2020).</li>
<li>Bender, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+acute+impact+of+local+cooling+versus+local+heating+on+human+skin+microcirculation+using+laser+Doppler+flowmetry+and+tissue+spectrophotometry%5BTitle%5D)+AND+%22Burns%22%5BJournal%5D)">The acute impact of local cooling versus local heating on human skin microcirculation using laser Doppler flowmetry and tissue spectrophotometry.</a> Burns. 46 (1), 104-109 (2019).</li>
<li>Cooper, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Active+esophageal+cooling+during+radiofrequency+ablation+of+the+left+atrium%3A+data+review+and+update%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Rev+Med+Devices%22%5BJournal%5D)">Active esophageal cooling during radiofrequency ablation of the left atrium: data review and update.</a> Expert Rev Med Devices. 19 (12), 949-957 (2022).</li>
<li>Joseph, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+procedure+time+and+variability+with+active+esophageal+cooling+during+radiofrequency+ablation+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22JoVE%22%5BJournal%5D)">Reduced procedure time and variability with active esophageal cooling during radiofrequency ablation for atrial fibrillation.</a> JoVE. (186), (2022).</li>
<li>Bunch, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hope%2C+hype%2C+and+reality+of+pulsed+field+ablation+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Hope, hype, and reality of pulsed field ablation for atrial fibrillation.</a> N Engl J Med. 389 (18), 1720-1721 (2023).</li>
</ol>

캐서린 라자루스(Catherine Lazarus), 제이콥 셔먼(Jacob Sherman), 나탈리 푸첼(Natalie Putzel), 윌리엄 자그로즈키(William Zagrodzky)는 Attune Medical에서 인턴으로 근무했습니다. 티파니 샤코스키(Tiffany Sharkoski)는 Attune Medical에서 근무하고 있습니다. 에릭 쿨스타드(Erik Kulstad)는 Attune Medical의 지분과 고용을 보유하고 있습니다. 마크 메츨(Mark Metzl)은 애보트(Abbott), 바이오센스 웹스터(Biosense Webster), 앳튠 메디컬(Attune Medical), 메드트로닉(Medtronic), 사노피 아벤티스(Sanofi Aventis), 필립스(Philips)의 자문을 제공했다. 나머지 모든 저자는 공개할 것이 없습니다.

CI는 VIP 사례에서 얻은 격리 품질을 반영하는 추가 측정입니다. Kautzner et al.은 EFFICAS II 연구에서 이 핵심 변수를 측정하기 위한 초기 방법을 개발하고, CI가 격리의 완전성과 부정맥으로부터의 자유에 미치는 유의미한 영향을 입증했다3. 여기에 설명된 프로토콜에서 CI 계산은 EFFICAS II 연구에서 수정되어 계산을 더욱 단순화하고 실시간 실시간 사례에서 전향적으로 CI를 계산할 수 있는 더 간단한 방법을 제공할 뿐만 아니라 일상적으로 얻은 사례 기록에서 소급적으로 계산할 수 있는 더 간단한 방법을 제공합니다 (그림 4). 폐 정맥을 관찰하고 실제 사례 중에 주어진 병변이 어느 사분면에 배치되었는지 평가하는 것은 어려울 수 있습니다(폐 정맥 분절의 공식적인 경계가 없고 증가시킬 적절한 지수 단위 수의 모호성으로 인해). 여기에 설명된 제안된 수정된 방법은 EFFICAS II에 보고된 기본 추정 및 방법론을 캡처하는 동시에 기존 매핑 시스템의 자동화에 도움이 될 수 있는 각 사례에 대한 CI를 얻기 위한 보다 실현 가능한 접근 방식을 제공합니다.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66688/66688fig04.jpg"> 그림 4: 실시간 및 소급 계산을 위한 수정된 연속성 지수 계산의 예. 이러한 계산에는 인접하지 않은 각 병변을 한 단위씩만 증가시키는 것이 포함됩니다. 약어: CI= 연속성 지수. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66688/66688fig04large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
예상 사례에서 CI를 결정하는 데 중요한 부분은 실시간 절차 중에 병변 배치를 추적하고 데이터를 기록할 수 있는 직원을 보유하는 것입니다. 회고적 사례 검토에서 가장 중요한 부분은 CARTO 3 매핑 소프트웨어에 액세스할 수 있는 직원이 사례에 쉽고 효율적으로 액세스하고 데이터를 기록할 수 있도록 하는 것입니다. 회귀적 사례에 대한 CI의 계산 및 합계를 자세히 설명하는 프로토콜의 중요한 단계(2.9.7-2.10단계)는 일반적으로 10~15분이 걸립니다. 그러나 다운로드하는 데 케이스당 10분 이상 걸릴 수 있으므로 이전 단계를 완료하는 데 약 30분이 더 필요합니다.
이 방법의 제한 사항에는 실제 사례 중에 CI를 계산하려면 의사가 휴식을 취하는 동안 추가 사람이 병실에 있어야 한다는 사실과 이러한 노력에 필요한 시간이 포함된다는 사실이 포함됩니다. 이 환자는 일반적으로 첫 번째 병변 배치부터 마지막 병변 배치까지 존재하는지 확인하기 위해 각 사례에서 한 시간 이상을 보냅니다. 많은 실험실과 제어실은 공간이 제한되어 있으며 추가 인력을 수용하기 어려울 수 있습니다. 소급 사례에 대한 CI를 측정하려면 전담 인력이 필요합니다. 이 연구에서는 LET 모니터링 VIP에서 CI를 비교하기 위해 하나의 대표적인 후향적 사례를 제공했다. 보다 공식적이고 적절하게 지원되는 비교 분석을 제공하기 위해 현재 추가 데이터를 수집하고 있습니다.
추가 제한 사항으로는 수집된 데이터가 예상 및 후향적 사례 모두에 대해 단일 센터의 4개 운영자로부터 수집되었다는 것입니다. 후향적 문헌고찰이 비뚤림을 최소화했을 가능성이 있지만, 전기생리학자가 전향적 증례 동안 데이터를 얻는 동안 CI를 최소화하기 위해 병변 배치 전략을 변경했을 가능성이 있습니다. 또한 각 사례의 CI는 한 명의 검토자에 의해 결정되었으며 두 번째 검토자에 의해 독립적으로 검증되지 않았습니다.
이 방법의 향후 응용 프로그램 또는 방향은 CI 획득 프로세스를 자동화하는 것이 될 것입니다. 카테터-조직 접촉력과 유사하게, CI는 카테터를 통한 병변 위치 배치와 기존의 전기해부학적 매핑 기능으로 측정된 사례 중에 실시간으로 계산되는 자동 생성 값인 것이 이상적입니다. 증례 중 5-6개의 CI 단위에 접근하는 의사는 다음에 계획된 병변 배치를 조정하거나 병변 불연속성/높은 CI를 최소화하기 위한 다른 방법을 채택할 수 있습니다.
RF 절제 중 ensoETM(Attune Medical, Chicago)을 활용한 사전 예방적 식도 냉각을 통해 낮은 CI를 달성할 수 있습니다. 이전의 간행물들은 이것이 선제적 냉각을 가진 PVI 사례에서 볼 수 있는 부정맥으로부터 장기적으로 더 높은 비율의 자유로움을 위한 가능한 메커니즘일 수 있음을 시사한다10,11. 적극적인 식도 냉각과 LET 모니터링이 장기 시술 효능에 미치는 영향을 비교하는 전향적 무작위 대조 시험(NCT04577859)이 진행 중입니다. 이 다기관 연구는 250명의 환자를 등록하는 것을 목표로 하고 있으며 시험기관에는 CI 데이터가 포함됩니다. 무작위 대조 시험에서 이 변수에 대한 추가 탐색은 부정맥의 장기적 자유에 대한 CI의 영향에 대한 더 강력한 추정치를 제공할 것으로 예상됩니다. 상당한 영향에 대한 강력한 증거는 절제 카테터 제조업체가 이 조치를 포함하는 소프트웨어를 개발하려는 노력을 지원할 수 있습니다.

고주파(RF) 카테터 절제술을 사용한 폐정맥 격리술은 전 세계적으로 증가하는 심방세동(AF) 사례에서 동리듬을 회복하는 가장 일반적인 방법 중 하나가 되었습니다1. 연구에 따르면 임피던스 감소, 카테터-조직 접촉력, 카테터 안정성 및 양극성 전기그램 진폭 감소와 같은 간접 병변 품질 마커는 transmurality의 증거로 작용하며, 이는 PVI2의 효과에 기여합니다. 이러한 사용 가능한 마커에도 불구하고 성공적인 분리를 개선하고 궁극적으로 부정맥으로부터 장기적으로 자유로워지는 것은 전기 생리학자들에게 여전히 높은 우선 순위로 남아 있습니다. 임상 데이터에 따르면 원주 격리선을 따라 인접하고 겹치며 연속적인 병변을 배치하면 재발률이 낮고 경관성 관련 단극 전기그램(TUE)을 달성할 가능성이 높아집니다2,3.
Kautzner et al.은 EFFICAS II 연구에서 절제 중 병변 배치 순서가 단기 및 장기 효능에 어떤 영향을 미치는지 더 자세히 이해하기 위해 불연속적인 병변 배치를 정량화하기 위해 연속성 지수(CI)를 개발했습니다(그림 1)3. CI는 국부적 과열로 인해 RF 전원을 조기에 중단한 후 카테터 팁이 인접하지 않은 위치에 후속 병변을 배치하기 위해 이동한 위치 수를 나타냅니다. CI가 높을수록 순차적 병변 배치에서 더 많은 불연속성을 의미합니다. 이 연구는 낮은 CI(CI &lt; 6)를 가진 VIPI가 연속적인 카테터 이동의 결과로 성공적인 분리가 유의하게 증가하여 CI ≥ 6에 비해 더 효과적인 전기 격리를 가능하게 한다는 것을 시사했습니다 3. 더 높은 CI와 관련된 장기 효능의 관찰된 감소에 대한 한 가지 가능한 메커니즘은 병변 주변에서 발생하는 빠른 부종 형성이며, 이는 가역적 PVI 4,5를 초래하는 것으로 생각되었습니다. 후속 병변이 지연될 때, 빠른 부종 형성은 인접 위치에서 경벽 또는 인접 병변 형성을 방지할 수 있으며, 기절한 조직 2,3 영역의 국소 전기도를 크게 변경하거나 은폐할 수 있습니다. PVI 중 식도 열 손상 및 잠재적으로 치명적인 식도 누공(AEF)을 예방할 필요가 있습니다. 그러나, 전통적인 내강 식도 온도(LET) 모니터링의 사용은 종종 식도에서 감지된 국부적 과열의 결과로 RF 에너지 적용의 중단을 강요한다(6,7,8). 이로 인해 CI가 크게 증가합니다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66688/66688fig01.jpg"> 그림 1: 절제 패턴의 두 가지 예에 대해 원래 정의된 연속성 지수 계산의 예3. 이 그림은 Kautzner et al.3에서 발췌한 것입니다. 약어: CI = 연속성 지수. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66688/66688fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
고주파 심장 절제 시술로 인한 절제 관련 식도 손상의 가능성을 줄이기 위해 FDA(Food and Drug Administration)로부터 능동적 식도 냉각 장치(재료 표 참조)가 시판 허가를 받았으며, 25,000명 이상의 환자로부터 얻은 데이터에 따르면 냉각 시 AEF 비율이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다9. 장기간의 추적 데이터는 또한 LET 모니터링과 달리 냉각을 사용할 때 부정맥으로부터 향상된 자유를 시사합니다10,11. 냉각 장치는 환자를 냉각시키거나 따뜻하게 하기 위해 구강관과 마찬가지로 식도에 배치되는 비멸균 다중 루멘 실리콘 튜브입니다. 튜브는 부주의하게 식도로 전달된 RF 에너지에 대한 방열판 역할을 하여 식도 조직 손상을 최소화하는 반면, 심낭 조직은 심방 조직의 상당한 냉각을 방지합니다12. 장치 온도는 식도 냉각 장치를 장치 내부의 증류수를 순환시키는 외부 열교환기에 연결하여 제어됩니다(그림 2). 이 장치는 표준 구강 위관을 배치할 수 있도록 허가된 모든 제공자(간호사, 의사, 구급대원)가 배치할 수 있습니다. 절제 절차의 경우 일반적으로 마취 유도 및 삽관 직후 마취과 의사 또는 CRNA가 장치를 배치합니다. 배치는 형광투시에서 위 공간의 방사선 불투과성 원위 팁을 시각화하여 확인합니다. 이 장치는 절제 중에 일반적으로 사용되는 심장 내 심장 초음파(ICE)에서도 볼 수 있습니다. 시술 중에 환자의 체온은 일반적인 수단(폴리, 직장, 이마, 겨드랑이 또는 고막 온도 프로브)으로 지속적으로 측정할 수 있지만 식도 프로브를 통해서는 측정할 수 없습니다. 겨드랑이 온도는 일반적으로 심부 온도보다 1.5°C 낮으며, 환자의 심부 온도를 반영하기 위해 이를 겨드랑이 측정에 추가해야 합니다13.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66688/66688fig02.jpg"> 그림 2: 활성 식도 온도 관리 시스템의 다이어그램. 시중에서 판매되는 열교환 장치는 온도 조절이 가능한 물을 생성하며, 이 물은 표준 튜브 세트를 통해 식도에 배치된 장치로 전달됩니다. 장치 내부에서 ~1.5L/min의 속도로 순환한 후 물은 열교환 장치로 돌아갑니다. 독립적인 중앙 내강은 위 감압 및 흡입을 허용합니다. 장치 말단 팁의 방사선 불투과성은 위 공간에서 형광 투시경 시각화를 통해 올바른 배치를 확인할 수 있습니다. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66688/66688fig02large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
최근의 화상 부상 문헌은 열 손상 후 냉각과 화상 부상 중증도의 감소 사이에 강한 연관성이 있음을 발견했으며, 이 효과의 메커니즘은 열 발산을 넘어 (i) 젖산 및 히스타민 방출 감소, (ii) 트롬복산 및 프로스타글란딘 수치 안정화, (iii) 국소 신진대사 둔화를 통한 세포 행동의 변화를 포함합니다. (iv) 막 투과성 변경 및 (iv) Kallikrein 활성 억제14. 화상 부상에서 저체온증의 국소적 영향에 대한 이해가 증가함에 따라 이 연구에서 사용된 식도 냉각 장치에서 볼 수 있는 중요한 안전 이점에 대한 기계론적 토대가 제공됩니다15. 적극적인 식도 냉각은 중단 없이 그리고 국부적인 과열 조건이나 온도 경보를 위해 일시 중지할 필요 없이 순차적인 병변을 연속적으로 배치할 수 있게 하며, 이는 위에서 설명한 메커니즘으로 인한 것일 수 있습니다. 이는 차례로 작업자의 인지 부하를 감소시키고, 절차 시간을 단축하며, CI를 감소시켜 장기적인 PVI 성공률을 높일 수 있습니다16,17.
이 프로토콜의 목표는 실시간 사례에서 수정된 CI를 전향적으로 계산하는 방법을 설명하고 기록된 사례에서 수정된 CI를 소급하여 계산하는 데 사용되는 방법을 설명하는 것입니다. 그런 다음 사전 예방적 식도 냉각을 활용한 실시간 관찰과 냉각을 채택하기 전의 후향적 데이터를 모두 활용한 사례에 대한 대표적인 결과를 제공합니다. 이 접근 방식의 장점은 CI를 실시간 및 소급적으로 쉽게 측정할 수 있다는 것입니다. 냉각이 있거나 없는 PVI 사례에서 CI를 관찰함으로써 냉각이 장기 효능 및 병변 연속성에 미치는 영향을 더욱 정량화할 수 있으며, VIVI 품질 측정으로 CI를 사용하는 것이 잠재적으로 더욱 촉진될 수 있습니다. RF 절제 및 임상적 효능 측면에서 CI 및 병변의 질을 탐구하기 위한 지속적인 연구는 여전히 중요하며, 특히 펄스장 절제가 장기적인 결과를 설득력 있게 개선하지 않고 새로운 부작용의 위험과 관련이 있는 것으로 보이는 경우 더욱 중요하다 18.

<table><tbody><tr><td>Blanketrol III 하이퍼-저체온증 시스템</td><td>Gentherm Medical, Cincinnati, OH</td><td>모델 233</td><td>온도 조절을 위한 프로그래밍 가능한 열 교환기</td></tr><tr><td>Carto&nbsp; 3 시스템</td><td>바이오센스 웹스터, Inc. (J& J MedTech), Irvine, CA</td><td>FG-5400-00</td><td>전기생리학자가 최적의 치료 결정을 내리는 데 도움이 되는 통합, 확장성 및 통찰력을 갖춘 3D 매핑 시스템.</td></tr><tr><td>ensoETM</td><td>Attune Medical, Chicago, IL</td><td>ECD02A</td><td>활성 식도 냉각 장치</td></tr><tr><td>온도 센서가 있는 식도 청진기 레벨 1</td><td>Smiths Medical ASD Inc., Minneapolis, MN</td><td>ES400-18</td><td>Luminal Esophageal Temperature(LET) 모니터링 시스템</td></tr></tbody></table>

determination of continuity index values in atrial fibrillation ablation with proactive esophageal cooling(능동적 식도 냉각을 통한 심방세동 절제술의 연속성 지수 값 결정)

Determination of Continuity Index Values in Atrial Fibrillation Ablation with Proactive Esophageal Cooling

심방세동 치료를 위해 폐정맥 격리(PVI)를 수행하기 위한 고주파(RF) 절제술은 식도를 포함한 측부 구조물에 약간의 위험을 수반합니다. 미국 식품의약국(FDA)은 RF 심장 절제 시술로 인한 절제 관련 식도 손상의 위험을 줄이기 위해 전용 장치를 사용한 적극적인 식도 냉각을 시판 허가를 받았으며, 보다 최근의 데이터는 식도 냉각이 치료의 장기적인 효능 향상에 기여할 수 있음을 시사합니다. 이러한 결과를 설명하는 기계론적 토대는 연속성 지수(Continuity Index, CI)로 정의되는 병변 배치 인접성의 정량화를 통해 존재합니다. Kautzner et al.은 병변 배치 순서에 따라 CI를 정량화하여 병변이 이전 병변에 인접하지 않게 배치될 때마다 CI가 카테터 팁이 이동한 분절의 수만큼 증가하도록 했습니다. 
CI의 실시간 계산을 용이하게 하고 이 기기의 추가 채택을 장려하기 위해, 비인접 병변의 배치가 CI를 한 단위만 증가시켜 심방 분할의 잠재적으로 모호한 마커를 계산할 필요성을 없애는 수정을 제안합니다. 이 프로토콜의 목적은 실시간 PVI 케이스 중에 전향적으로 그리고 기록된 케이스 데이터를 사용하여 소급적으로 CI를 계산하는 방법을 설명하는 것입니다. 그런 다음 적극적인 식도 냉각을 활용한 사례와 내강 식도 온도(LET) 모니터링을 사용한 사례 간에 얻은 결과를 비교합니다.

사전 예방적 식도 냉각을 사용하여 PVI로 치료받은 총 75명의 환자 데이터를 기록했습니다. 평균 환자 연령은 69.8세 ± 9.0세였으며, 여성 42.7%, 발작성 37.3%, 지속성 심방세동 62.7%였다. PVI에 대한 평균 ± SD CI는 2.6 ± 3.7이었고 좌측 폐정맥(1.2 ± 1.7)과 우측 폐정맥(1.4 ± 2.3)의 격리도 유사했다. 75명의 환자 중 5.3%(4명)만이 양쪽 CI가 6 이상이었고, 22%(16명)만이 총 CI가 6 이상이었다. 그림 3 은 코호트의 왼쪽 및 오른쪽 정맥에 대한 평균 CI를 보여줍니다. 이에 비해 LET 모니터링을 사용한 동일한 실험실의 대표적인 사례를 검토한 결과, 총 CI는 29인 것으로 나타났습니다. 왼쪽에 15개, 오른쪽에 14개입니다.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66688/66688fig03.jpg"> 그림 3: 능동적 식도 냉각을 사용하여 분석한 75명의 환자 코호트에 대한 좌우 폐정맥의 평균 CI. 약어: CI = 연속성 지수. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66688/66688fig03large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>

이 프로토콜은 고주파 절제를 사용하여 폐정맥 격리 시술을 받는 환자의 연속성 지수를 결정하는 데 사용되는 방법을 설명하고, 전통적인 내강 식도 온도 모니터링을 사용하는 시술과 비교하여 사전 예방적 식도 냉각을 사용하는 절제 시술 간의 연속성 지수의 차이점을 보여줍니다.

Determination of Continuity Index Values in Atrial Fibrillation Ablation with Proactive Esophageal Cooling(능동적 식도 냉각을 통한 심방세동 절제술의 연속성 지수 값 결정)

Radiofrequency (RF) ablation to perform pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation involves some risk to collateral ...

이 프로토콜은 고주파 절제를 사용하여 폐정맥 격리 시술을 받는 환자의 연속성 지수를 결정하는 데 사용되는 방법을 설명하고, 능동적 식도 냉각을 사용하는 절제 시술과 내강 식도 온도 모니터링을 사용하는 시술 간의 연속성 지수의 차이를 보여줍니다. 고주파 절제 시술로 인한 절제 관련 식도 손상의 가능성을 줄이기 위해 미국 식품의약국(FDA)으로부터 전용 장치를 사용한 능동적 식도 냉각이 시판 허가를 받았으며, 장기 추적 데이터에 따르면 LET 모니터링과 달리 냉각 사용 시 부정맥이 발생하지 않는 것으로 나타났습니다. 절제 및 매핑 카테터는 임피던스 감소, 카테터 조직 접촉력, 카테터 안정성 및 양극성 전기그램 진폭 감소를 포함한 다양한 병변 품질 마커를 제공하며, 이는 PVI 효과에 기여하는 경벽의 증거로 작용합니다.그러나 연속성 지수는 현재 장치 및 기술에서 제공하는 마커가 아니며 현재 수동 평가가 필요합니다. 적극적인 식도 냉각을 통해 중단 없이 연속적인 병변을 연속적으로 배치하거나 국부적 과열 또는 온도 경보를 위해 일시 중지할 필요가 없습니다. 이는 차례로 작업자의 인지 부하와 시술 시간을 감소시키고 병변 연속성을 증가시키거나 연속성 지수를 낮출 수 있어 잠재적으로 장기적인 PVI 성공률을 높일 수 있습니다.냉각으로 인한 낮은 연속성 지수는 병변의 내구성을 증가시켜 부정맥으로부터 더 자유로워질 수 있을 뿐만 아니라 반응성 내강 식도 온도 모니터링을 사용할 때 남아 있는 중요한 구조에 대한 열 손상의 위험을 최소화하고 중요한 구조의 편차가 필요하지 않습니다.

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Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

카테 테르 박리가 아닌 판막 심방 세동이있는 환자에서 허혈성 뇌졸중을 방지하기 위해 심방 부위 요 폐쇄 장치를 왼쪽 경비원의 배치와 결합되어 있습니다.

심방 세동에 대한 왼쪽 심방 부위 요 폐쇄와 함께 카테 테르 박리

cryoballoon을 활용 효과적인 폐 정맥 절연이 완료 폐 정맥 폐색에 따라 달라집니다. 가림의 포인트는 효과적으로 간단하고 재현 기술을 사용하여 풍선 인플레이션 기간 동안 폐 정맥 압력 파형 분석의 직접 분석에 의해 예측 될 수 있습니다.

직접 압력 모니터링 정확하게 Cryoballoon 절제하는 동안 폐 정맥 폐색을 예측

방사선 노출은 복잡한 절제 절차에서 과소 평가된 위험입니다. 여기에서는 새로운 비형광 투시 카테터 시각화 시스템을 사용하여 환자와 실험실 직원 모두의 형광 투시 시간과 투여량을 크게 줄이는 프로토콜에 대해 설명합니다.

중재 전기 생리학에서 투시 감소를위한 카테터 추적 비 투시

이 프로토콜의 목적은 심방 세동의 치료를 위한 좌심방 절제에서 식도 열 손상을 중화하기 위해 식도 온도 변조의 사용을 설명하는 것입니다.

심방 세동 의 치료에 왼쪽 심방 절제 동안 식도 부상을 줄이기 위해 식도를 냉각 또는 온난화

이 연구는 고급 정보학 기술을 활용하여 능동 식도 냉각으로 치료받은 고주파 심방 절제술을받는 환자의 시술 기간을 기존의 내강 식도 온도 모니터링으로 치료받은 환자와 비교했습니다. 상황별 조회, 워크플로 분석 및 데이터 매핑이 활용되었습니다. 연구 결과는 능동 냉각으로 절차 시간이 단축되고 가변성이 있음을 입증했습니다.

심방세동을 위한 고주파 절제 중 능동 식도 냉각으로 시술 시간 및 변동성 감소

이 보고서는 방법론과 스트레치 유발 심방 세동 동안 Langendorff - perfused 양의 마음을 그대로 좌심방의 전기적 자극을 동시에 endocardial와 epicardial 광학 매핑의 결과에 대한 자세한 설명을 제공합니다.

스트레치 유도 심방세동 세동의 쉽 모델에서 고해상도 Endocardial 및 Epicardial 광학 매핑

첨부된 동영상은 심방세동 부위요 (LAA) 장치를 왼쪽 경비원의 percutaneous 배치를위한 절차를 설명합니다. 경비원이 영구적으로 이식, 또는 그들이 thromboembolic 뇌졸중을 예방, LAA를 종료하기 전에 혈전를 잡는 왼쪽 심방 부위요 (LAA)의 개통에 약간 말초하도록 설계 nitinol 장치입니다.

경비원이 심방세동 세동에 대한 심방세동 부위요 폐쇄 장치를 왼쪽

절제 카테터를 사용한 폐정맥 분리(PVI)는 심방세동(AF)의 치료 치료법입니다. 로봇 카테터 시스템은 카테터 조종성을 개선하는 것을 목표로 합니다. 여기에서는 새로운 로봇 카테터 시스템을 사용한 절차를 제시합니다. 이 절차의 목표는 폐정맥과 좌심방 사이의 전기적 차단입니다.

심방 세동의 로봇 절제

이 연구의 목적은 심방 세동의 치료 용 카테터 cryoballoon 박리 절차 중에 중격 천자 위치를 우선적 보여주는 것이다.

전방과 열등한 중격 천공 사이트와 의원 성 심방 중격 결손의 감소 Cryoballoon 절제 카테터를 조작하는 경우

이 기사는 생쥐를 이용한 위식도 역류의 수술 절차를 보여줍니다. 이러한 모델은 위식도 역류 질환 및 잠재적으로 배럿 식도 및 식도암 연구의 메커니즘 및 치료법에 유용한 도구입니다.

마우스와 위식도 역류의 외과 모델

배우세요 능동적 식도 냉각을 이용한 심방세동 절제술에서 연속성 지수를 결정하는 방법입니다. 이 기술은 병변 연속성을 개선하고 심부전 위험을 줄여 장기적인 부정맥 치유율을 높입니다.

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