보조 복부 절개 없이 외과적 로봇 보조 항문 표본 추출 근치적 시그모이드 절제술

이 임상 연구는 보조 복부 절개 없이 추출한 경항문 표본을 사용한 로봇 보조 근치 구불 결장 절제술을 나타냅니다. NOSES 개념의 제안과 개선은 최소 침습 수술 분야의 주요 기술 혁신을 나타냅니다. 로봇 보조 NOSES는 로봇 수술의 장점과 자연 구멍 표본 추출을 통합하여 근치 절제 효능을 보장하는 동시에 외과 의사의 경험과 환자의 회복을 크게 향상시킵니다.

시작하려면 나노카본을 사용하여 수술 전 대장내시경 검사 중에 원발성 종양의 부위를 표시합니다. 환자를 기울여 소장을 수술 부위에서 멀리 옮긴 후 작은 거즈를 사용하여 장이나 장간막이 미끄러져 수술 부위를 방해하지 않도록 합니다. 두 개의 겸자로 직장과 하장간막 혈관을 복부로 잡고 들어 올려 수술 부위를 노출시킵니다.

양극성 응고 겸자를 사용하여 천골 곶에서 기울기 공간을 엽니다. 기울기 공간을 따라 밀고 오른쪽 장골 혈관 분기점까지 해부합니다. 날카롭고 뭉툭한 기술을 사용하여 천골전 공간을 근위부에서 원위부로 해부합니다.

장간막을 잡는 힘을 높이고 날카롭고 뭉툭한 해부를 사용하여 공간을 점차적으로 노출시키고 넓힙니다. 잡기 겸자를 사용하여 장간막 척추경을 왼쪽 복부로 부드럽게 당기고 양극성 응고 겸자를 사용하여 복막 창을 확장합니다. 하장간막동맥의 뿌리를 노출시키고 그 방향을 따라 원위부로 분리합니다.

그런 다음 왼쪽 산통 동맥, S상 동맥 및 상직장 동맥을 점진적으로 분리합니다. 하장간막 동맥 뿌리의 림프절을 해부합니다. S상 동맥, 상직장동맥, 하장간막정맥을 순차적으로 노출하고 결찰합니다.

요관 말단 혈관을 보호하기 위해 중구불결장의 뒤쪽에 거즈를 놓습니다. S상 장간막을 오른쪽으로 당겨 장간막 복막 접합부를 노출시킵니다. S상 결장의 측면 부착물을 자유롭게 해부합니다.

날카롭고 뭉툭한 해부를 사용하여 S상 결장을 완전히 동원합니다. S상 결장 중결장을 장 가장자리까지 절개하고 해부선을 따라 S상 결장 혈관을 결찰합니다. 장을 따라 2-3cm 동안 부구불결장 지방과 epiploica를 제거합니다.

원위 절제 마진이 종양에서 5cm 떨어져 있는지 확인하십시오. 오른쪽에서 왼쪽으로 동일한 수평선을 따라 장간막을 해리시킵니다. 절제선을 뒤쪽으로 연결합니다.

시편 크기에 적합한 보호 슬리브를 선택하십시오. 그런 다음 투관침 구멍 A1을 통해 삽입하여 나중에 사용할 수 있도록 복강에 넣습니다. 내시경 선형 절단기를 사용하여 하부 절제선에서 직장을 절개합니다.

그런 다음 포비돈 거즈로 장의 절단 끝을 소독하십시오. 양극성 겸자를 사용하여 직장 그루터기를 조심스럽게 노출시키고 요오드포름 거즈로 소독합니다. 조수에게 장력을 발생시키기 위해 타원형 클램프를 사용하여 그루터기에 요오드포름 거즈를 누르도록 요청하십시오.

타원형 클램프를 잡고 투명한 보호 슬리브를 항문을 통해 조심스럽게 당겨 멸균 통로를 만듭니다. 그런 다음 보호 슬리브를 통해 모루를 복부에 삽입합니다. 종양 위의 노출된 S상 결장을 세로로 절개합니다.

내강을 소독한 후 근위 S상 결장의 내강에 모루를 삽입합니다. 그런 다음 선형 절단기를 사용하여 모루를 제자리에 두고 절개 부위를 닫습니다. 포비돈 거즈로 그루터기를 소독하십시오.

봉합선의 한쪽을 통해 모루 헤드의 중앙 막대를 돌출합니다. 절제된 표본과 사용한 거즈를 멸균 플라스틱 슬리브에 넣은 후 항문을 통해 추출합니다. 그런 다음 보호 슬리브를 조심스럽게 조여 내용물을 고정합니다.

항문을 통해 골반강에 타원형 클램프를 삽입하고 검체의 한쪽 끝을 잡습니다. 직장과 항문을 통해 부드럽게 추출합니다. 보호 슬리브가 손상되지 않았는지 확인합니다.

선형 절단기를 사용하여 열린 직장 그루터기를 닫습니다. 그런 다음 닫힌 그루터기를 표본 백에 넣고 투관침 A1을 통해 제거합니다. 부드럽게 확장된 항문을 통해 원형 스테이플러를 삽입합니다. 봉합선의 한쪽에서 스테이플러의 스파이크를 돌출합니다.

모루의 중앙 막대를 원형 스테이플러의 말단 부분에 연결합니다. 결장과 장간막의 비틀림을 확인하고 주변 장기가 스테이플링 경로에서 멀리 떨어져 있는지 확인하십시오. 복강 내 위험 삼각형에서 강화 봉합을 수행합니다.

근위 및 원위 고리 무결성을 확인하고 공기 테스트를 수행하여 문합에 누출이 있는지 확인합니다. 문합 부위의 골반강 양쪽에 두 개의 배액관을 일상적으로 배치합니다. S상 결장 표본은 천공이나 파편화의 징후 없이 외과적으로 절제되었습니다.

수술 후 조직병리학은 S상 결장에 잔여 암이 없는 것으로 나타났으며 회수된 12개의 림프절 모두에서 반응성 림프절병증이 관찰되었습니다. 환자는 수술 후 1일, 3일, 5일째와 수술 후 4주차에 혈액지수 검사를 받아 헤모글로빈 수치, 염증 지표, 간 기능의 변화를 모니터링하였다. 외과의가 평가한 수술 중 작업량은 최소화되었으며 모든 NASA-TLX 차원 점수는 1-2의 가장 낮은 등급 또는 그 근처였습니다.