Noninvasive Imageless Electrocardiographic Imaging System을 사용한 실시간 심장 매핑

이 연구의 범위는 시술 전 CT 또는 MRI 스캔 없이 실시간 심장 매핑을 가능하게 하는 이미지리스 ECGI라고도 알려진 새로운 비침습적 ECGI 시스템의 기능과 임상 적용을 설명하는 것입니다.

전기화학적 매핑 시스템은 오늘날 카테터 절제 절차를 안내하는 데 사용되지만 심방 세동 및 지속되지 않는 부정맥의 시공간 분산 패턴을 포착하는 데 어려움을 겪고 있습니다. 더욱이, 침습적 특성으로 인해 심장/호흡 동기화 요법 및 나머지 심장 장치의 이식을 안내하는 것은 비실용적입니다.

실시간 ECGI 영상은 심장 활동의 비침습적 매핑의 새로운 가능성의 시대를 열고 있습니다. 기존 ECGI 시스템과 비교하여 이미지리스 ECGI는 예를 들어 CT와 같은 이전 이미지 없이도 실시간 매핑을 허용합니다.

이미지리스 ECGI는 CT 또는 MRI의 필요성을 없애고, 환자 준비 시간을 단축하고, 고급 단일 처리 알고리즘을 사용하여 부정맥 위치 파악 정확도와 시술 결과를 개선함으로써 기존 ECGI 시스템의 주요 한계를 극복합니다.

[해설자] 시작하려면 환자를 의자나 전기생리학 테이블에 서거나 앉혀 몸통 전체에 옷이 없는지 확인합니다. 환자의 피부를 검사한 후 센서 조끼의 네 부분을 환자의 몸통에 올바르게 배치합니다. 필요한 경우 전극 사이의 연결부를 접어 조끼를 환자의 크기에 맞게 조정하십시오. 센서 조끼의 오른쪽 다리 구동 또는 RLD 전극을 오른쪽 다리에 놓고 기준 전극을 왼쪽 다리에 놓고 다른 조끼 전극에서 가능한 한 멀리 떨어진 위치에 놓습니다. 3D 몸통 재구성에 방해가 되지 않도록 팔을 머리 위로 올려 환자를 배치합니다. 3D 몸통 재구성의 경우 3D 스캐너 플랫폼을 잡고 3D 스캐닝 애플리케이션을 엽니다. 전면 오른쪽 조끼 구성 요소의 측면에 있는 QR 코드를 스캔하여 센서 조끼의 유효성을 검사합니다. 조끼가 일회용이고 만료되지 않았는지 확인하십시오. 3D 스캐너 플랫폼을 환자 앞의 몸통 높이에 배치합니다. 스캐너를 양손으로 단단히 잡고 환자 주위를 360도 완전히 회전하여 3D 몸통 재구성을 획득합니다. 3D 몸통 재구성의 육안 검사를 수행하여 전체 몸통이 회색 그림자로 덮여 있고 재구성된 메쉬에 구멍이 없는지 확인합니다. 스캔이 완료되면 3D 몸통 재구성을 애플리케이션에 저장합니다. 환자를 전기생리학실 테이블에 눕히게 합니다. 센서 조끼의 네 부분을 해당 오른쪽 및 왼쪽 커넥터 케이블에 연결합니다. 앞면 오른쪽 및 뒤쪽 오른쪽 조끼 커넥터를 오른쪽 케이블 소켓에 연결하고 앞면 왼쪽 및 뒤쪽 왼쪽 조끼 커넥터를 왼쪽 케이블 소켓에 연결합니다. 생체 전위 증폭기의 전원을 켜면 이미지가 없는 심전도 이미징 소프트웨어가 실시간 전기생리학적 신호를 수신할 수 있습니다. 다음으로, 환자의 심장 형상을 추정하려면 몸통 스캔 로드 버튼을 클릭하고 3D 몸통 재구성을 업로드합니다. 몸통 형상 창에서 몸통 재구성을 확인하고 모델 미세 조정을 클릭합니다. 이제 지오메트리 계산 버튼을 선택합니다. 심장 형상 추정 옵션을 선택한 다음 형상 데이터 계산 및 확인을 선택하여 환자의 심장 형상을 추정합니다. 비침습적 이미지리스 ECGI 매핑의 경우 증폭기 창으로 이동하여 증폭기 연결 버튼을 클릭하여 실시간 전기생리학적 신호 수집을 시작합니다. 다른 리드를 클릭하여 증폭기 화면의 신호를 시각화합니다. 실시간 창으로 이동하여 실시간 비침습적 심장 매핑을 가져옵니다. 그런 다음 잡음이 있는 신호를 배제하려면 전극 보기로 이동합니다. 128 리드 보기 버튼을 클릭하고 시끄러운 리드 선택 모드로 사용자 전용을 선택합니다. ECGI 맵을 생성하기 전에 노이즈가 많은 신호를 두 번 클릭하여 제외합니다. 12 리드 보기 버튼을 클릭하면 예상 12 리드 ECG를 실시간으로 시각화할 수 있습니다. 신호 분석 섹션에서 신호를 자동으로 업데이트하려면 RT On 버튼이 활성화되어 있는지 확인합니다. 이 옵션은 분석할 QRS 복합체의 시작과 오프셋을 자동으로 트리거하고 정의합니다. 옵션 버튼을 클릭하여 심전도 영상 활성화 매핑 분석을 구성하여 심장 재동기화 요법 또는 CSPCRT 절차를 위한 최적의 기저 리듬 맵을 생성합니다. 심실 분석(Analyze Ventricle) 옵션을 선택하여 심실만 매핑합니다. 활성화 시간 알고리즘에 대해 웨이블릿 기반 분석 옵션을 선택합니다. 매핑 유형에서 평균 비트 옵션을 선택하여 마지막 10개 QRS 복합체의 평균 파동을 계산합니다. 오프셋 보정, 비트 넘버, 동기화 옵션 및 묘사자 옵션 기능에 대한 기본 설정을 그대로 둡니다. 이제 지도 시각화 섹션에서 두 개의 지도 보기 옵션을 선택합니다. 왼쪽 맵의 이름을 씁니다. 새로 평균화된 각 QRS 복합체가 분석되고 맵을 저장하도록 업데이트 모드로 설정되어 있는지 확인합니다. 그런 다음 지도 목록으로 이동합니다. 마지막으로 저장된 맵을 선택하고 오른쪽에 양심실 기저 활성화 맵을 시각화합니다. 재현 가능해지면 오른쪽 맵을 고정 모드로 설정합니다. 다음으로, 옵션 버튼을 클릭하여 ECGI 활성화 매핑 분석을 구성하여 중격 영역의 나사 조임 및 페이싱 프로세스 중에 최적의 맵을 얻습니다. 심실 분석(Analyze Ventricle) 옵션을 선택하여 심실만 매핑합니다. 활성화 시간 알고리즘에 대해 웨이블릿 기반 분석 옵션을 선택합니다. 매핑 유형에서 단일 비트 옵션을 선택하여 단일 비트의 파동을 분석하고 서로 다른 중격 위치에서 동시에 나사 조임 및 페이싱 프로세스 중에 심전도 신호의 변화를 캡처합니다. 오프셋 보정, 비트 넘버, 동기화 옵션 및 묘사자 옵션 기능에 대한 기본 설정을 그대로 둡니다. 왼쪽 패널 맵을 업데이트 모드로 설정하여 나사 조임 프로세스 중에 새로 분석된 각 단일 비트 QRS 복합체로 지속적으로 업데이트되도록 합니다. 연결된 값 메뉴를 사용하여 왼쪽 패널 맵의 컬러 맵 범위를 오른쪽 패널의 기본 맵과 동기화하고 연결된 카메라 메뉴를 통해 카메라 위치를 연결합니다. 마지막으로, 중격 부위의 나사 조임 과정에서 활성화 패턴의 변화가 관찰될 때마다 이름을 쓰고 맵 저장 버튼을 클릭하여 각 맵을 저장합니다. 왼쪽 번들 분기 영역에 도달할 때까지 이 프로세스를 계속합니다. 이미지리스 ECGI를 사용한 양심실 조율의 최적화가 여기에 나와 있습니다. 기준선에서의 심실 활성화 매핑은 총 활성화 시간이 116밀리초인 좌심실의 기저 측벽에서 지연된 활성화를 보여 심실 비동기화를 확인했습니다. 최적화된 리드 포지셔닝으로 양심실 조율 후 늦게 활성화된 영역이 관찰되지 않았으며 총 활성화 시간은 70밀리초로 개선되었습니다. X선 영상은 좌심실 리드의 원위 극과 근위 극 모두가 있는 페이싱 전극의 위치를 확인하여 페이싱 요법을 성공적으로 전달했습니다. 심실 빈맥 절제 중 이미지가 없는 심전도 매핑은 동리듬 동안 좌심실의 기저 하부 분절에서 전도 둔화를 확인했습니다. 우심실 조율은 기저 및 내측 분절에서 느린 전도를 확인하여 부정맥 유발 기질을 정확히 찾아냈습니다. 심실 빈맥 활성화 매핑은 동일한 영역의 협부를 정확하게 식별하여 표적 절제를 용이하게 했습니다. 비침습적 소견은 기질 및 VT 활성화 매핑 동안 침습적 EAM과 일치했습니다.