개방 췌장십이지장 절제술에서 단순화된 스텐트 브리징 췌장조개 수술 적용

개복 췌장십이지장 절제술에서 간소화된 스텐트-브리징 췌장조루술의 적용. 소개. 췌장십이지장 절제술(PD)은 진행적인 결과를 보여주고 있습니다. 그럼에도 불구하고, 그 본질적인 복잡성 때문에 여전히 몇 가지 도전 과제가 존재합니다.

임상적으로 관련된 수술 후 췌장 누공(POPF)은 복부 내 감염, 출혈, 그리고 생명을 위협할 수 있는 결과를 초래할 수 있습니다. 외과의사들은 근거 기반 재건 접근법의 중요성을 점점 더 인식하고 있으며, 환자 치료 결과를 개선하고 임상 기준을 발전시켜 POPF의 위험을 최소화하고 있습니다. 췌장공연합술(Pancreaticojejunostomy), PJ(PJ) 또는 췌장위조개술(PG)에서 여러 췌장 문합술 중에서 결과에 유의미한 차이를 입증하지 못했습니다.

PG에서 선호되는 변형은 잔여된 췌장 절단기를 외부 스텐트로 위강에 삽입하는 단일 또는 이중 함몰 형태입니다. 하지만 이 방법은 스텐트가 빠져나가거나 폐색될 위험이 있습니다. 내부 스텐트 사용은 최대 17%의 환자에서 이동 위험이 있으며, 생분해성 내부 스텐트는 성공률이 낮습니다. POPF의 잠재적 기전은 주로 봉합사의 경미한 누출, 문합부의 혈액 공급 저하, 문합 장력, 그리고 문합 지연 치유로 구성됩니다.

또한 봉합사 재료는 정확한 췌장염과 유사한 췌장에 변화를 유도하여, 더 얇거나 적은 봉합사를 사용하는 근거를 뒷받침합니다. 이 영상 사례 발표에서는 적절한 크기의 폴리에틸렌 카테터를 사용하여 Wirsung 관과 위를 연결하는 스텐트 브리징 PG를 소개하며, 재건을 단순화하고 통제된 췌액 전환을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 관이 작은 연성 췌장에는 개선된 경막주위 카테터가 사용됩니다.

하지만 스텐트에 대한 임상적 증거는 아직 완전히 명확하지 않습니다. 내부 또는 외부에 삽입된 스텐트에 대한 문합은 외과의사에 따라 다릅니다. 내부 스텐트의 장기 추적 관찰 문제는 아직 해결되어야 하며, 무작위 환경에서 추가 임상 검증이 필요합니다. 절차.

이 절차는 일상적인 임상 진료의 일환으로 윤리 승인이 필요하지 않습니다. 연구 참여자 개인으로부터 사전 동의를 받습니다. 환자는 췌장 두부 악성 종양 진단을 받은 70세 여성으로, 진행성 황달로 나타나 3개월간 통증이 없었다.

수술 전 조영제 강화 CT 스캔에서 인접한 십이지장의 하행부와 문맥, 즉 상장간막정맥에 관측 악성 종양이 발견되었습니다. 환자는 70세 여성으로, 췌장 악성 종양과 진행성 황달을 동반했으며 3개월 동안 통증이 없었다. 조영제 CT에서는 인접한 십이지장 하행부와 문맥, 상장간막정맥, 췌장체와 꼬리의 위축, 췌관 및 간내 및 간외 담관의 확장이 포함된 췌장 악성 종양이 확인되었습니다.

개방형 아전부 위 보존 췌두이지장 절제술 후, 다음 단계는 단순화된 스텐트-브리징 췌장위조개술(PG)을 포함합니다. 췌장 절단 부위는 스텐트 브리징 PG를 용이하게 하기 위해 2cm 격리되었습니다. 보통 6개에서 10개 크기의 측면 구멍이 있는 호환 가능한 폴리에틸렌 카테터가 위르숭 관에 삽입되어 췌액을 위내강으로 유도하는 목적을 가지고 있었다. 췌장 절단부의 연속 봉합을 통해 잔류 지혈을 달성하고 췌관 스텐트를 고정하였습니다. 비르숭 관과 스텐트는 췌장 실질을 가로지르는 흡수성 봉합사로 밀접하게 묶여 스텐트 탈출과 췌장 누출을 방지했습니다.

췌장 절단기 바로 위 위장 포스터 벽에는 위르숭 관과 거의 동등한 전층 구멍이 뚫려 단단한 다리 연결을 보장했다. 절개 부위 주변에 두 개의 혈청근 주머니끈 봉합사가 삽입되어 고정되었습니다. 스텐트의 원위 끝은 내부 배액관으로 위내강에 삽입되었습니다.

위를 끌어당겨 췌장 잔여물 옆에 바짝 고정했다. 췌장 스텐트 폐색을 방지하기 위해 두 개의 주입 끈 봉합사는 적절한 장력으로 조였다. 이로써 스텐트 브리징 PG 수술이 완료되었습니다.

췌장 문합과 담도 문합 근처에 두 개의 이지 유류 배액관이 설치되었습니다. 췌장 절단부와 위벽이 가까이 붙어 있고, 비교적 짧은 동동 길이 덕분에 위벽이 혈통 봉합을 보호하는 혈관막 역할을 할 수 있습니다. 대공 피판과 복막 지방 일부를 이용해 문합 부위를 정확히 하여 췌장 누출 시 췌장액을 완전히 배출하였습니다.

수술 후 CT 스캔은 문합 부위, 췌장 주변 분출물 또는 췌관 확장 증후로 스텐트의 적절한 위치 및 견고한 고정 상태를 확인했습니다. 수술 시간은 6시간이었으며, 출혈량은 100밀리리터였다. 환자의 수술 후 경과는 복잡하지 않았다.

췌장 누출은 발견되지 않았습니다. 복부 내 배액관은 수술 후 5일째에 제거되었고, 환자는 수술 후 8일째에 퇴원하였습니다. 병리검사 결과 3센티미터 크기의 저중등도 분화 선암, R0 절제, 그리고 22개의 음성 림프절과 1개의 악성 암이 발견되었습니다.

스텐트 브리징 PG의 새로운 접근법은 췌장위조루술에서 표준화된 췌장 문합으로서의 잠재력을 입증했습니다.