혈관 형성 복합 형이식을 위한 연부 조직 얼굴 동종 이식 조달에 대한 외과적 접근법

저희 연구는 전체 안면 동종 이식 조달의 표준화와 안전성, 재현성 및 훈련 최적화를 위한 주요 해부학적 랜드마크 식별에 중점을 둡니다. 현재 과제는 혈관 및 신경 페디클 길이를 보존하는 재현 가능하고 안전한 박리를 달성하면서 허혈 시간을 최소화하는 것입니다. 경추 해리를 시작하려면 15번 메스 칼날을 사용해 쇄골 상부 경계에서 귓불까지 경추 절개를 합니다.

사시 가위를 사용해 목 부위를 해리하여 흉쇄유돌근을 확인합니다. 외경정맥을 원형 박리로 제거하세요. 외경정맥을 결찰하고 사시 가위로 갈라보세요.

다음으로 파라뷰프 견인기를 사용해 흉쇄유돌근을 옆으로 당겨 혈관 페디클에 접근할 수 있게 합니다. 사시 가위를 사용해 내경정맥을 조심스럽게 해부하여 갑상설면선통 줄기를 드러내고, 안면정맥을 식별하고 보존하세요. 총경동맥을 드러내기 위해 조심스럽게 해부하여 경동맥 분기점을 드러내세요.

사시 가위를 사용해 외경동맥을 두개로 해리하여 동맥 가지를 식별합니다. 상갑상선동맥, 상행인두동맥, 후두동맥을 연결하고 분리합니다. 계속해서 설동맥을 결찰하고 분열시키기 위해 해리를 계속하세요.

외경동맥의 얼굴 가지를 확인하고 보존하세요. 이제 이두근과 경상설골근의 후복부를 확인하고 절단하세요. 설하신경을 찾아 근위부에서 절개하여 잠재적인 신경 이식을 위한 최대 길이를 확보하세요.

다음으로, 하악하선, 관, 혈관을 결찰하고 분리하며, 하악하선은 동종편에서 제외합니다. 안면 신경 절제술은 15번 메스 칼날을 사용해 기관 전 절개를 시행하세요. 사시 가위를 사용해 표면 근상막계 평면의 청이변 피부 판부를 해부합니다.

외청관을 절단하고 얼굴신경의 기원을 노출시켜. 그 후 사시 가위를 사용해 모든 앞쪽 연조직을 해방시키고 차단합니다. 혈관 고리로 얼굴 신경을 분리하고 사시 가위로 얼굴신경을 절리하여 최대 길이를 얻으세요.

코로나 접근을 시작할 때, 번호 15 메스를 사용해 코로날 절개를 합니다. 두피판을 골막하 평면에서 후방에서 앞쪽으로 올려 안와상신경을 만날 때까지 올립니다. 사시 가위를 사용해 뼈 공 근처의 안과 상부 신경혈관 내용물을 결찰합니다.

안와 위 내용물을 나누고, 뼈 공 근처에 있는 상위신경혈관 내용물을 결찰하고 분리합니다. 구체가 제자리에 놓인 상태에서 상두두뇌 위위 근육을 찾아 에틸론(Ethilon)으로 표시 봉합을 합니다. 다음으로, 골막하 평면에서 안와 주변 절리를 진행하고, 위쪽 눈꺼풀을 수평으로 나누어 이식편 내 안구염을 보존합니다.

원형 경결막 절개를 시행하세요. 이제 골절기로 외안개를 옆안과 가장자리의 작은 구간으로 들어 올려 이식 내 안개 지지를 제대로 합니다. 결막은 보존하면서 아래 눈꺼풀을 절제하세요.

사시 가위를 사용해 안와 가장자리 바로 안쪽의 하포르닉스를 해부합니다. 안와하신경을 확인한 후, 그 안와공 근처에서 안와신경을 절단하여 향후 신경경화를 위해 최대 신경 길이를 확보합니다. 사시 가위를 사용해 경상돌기공에서 나오는 안면신경을 절단하고, 근근을 깎아 하악 표면을 노출시킵니다.

교근 위에서 플랩을 앞쪽으로 올립니다. 구강지방 패드의 앞쪽 경계를 확인하고, 그 자리에 둔 채 앞쪽 박리를 계속하세요. 구강 점막을 완전히 채취한 후에는 안과 위쪽으로 박리를 확장하고 측면으로 계속하여 광대를 포함합니다.

중간면 골절술을 시작하려면 코 옆쪽에서 골막하 박리를 시행합니다. 그 다음, 저쪽에서 낮은 쪽 비강 골절개술을 시행하고, 곡선형 변골절개를 사용해 하위쪽 경구개까지 골절개를 확장합니다. 다음으로, 골절개를 측면으로 확장하여 광대뼈 버트레스까지 포함시킵니다.

비중격을 세로로 나누세요. 코와 피부, 연골, 알레, 삼각, 대부분의 비중격, 비강뼈, 비강 점막까지 함께 채취하세요. 구강 내 박리를 위해서는 10번 또는 15번 메스날을 집어 치은색 점막 접합부를 따라 원형 구강 내 절개를 하세요.

그 다음, 상악치아궁 뒤에 상부 치은막을, 하악치골 아케이드 뒤에 잇는 하치은점막을 절개합니다. 이제 하악선을 따라 치은점막을 메스로 절개하세요. 정신 신경을 정신 공 근처에서 확인한 후, 가능한 신경 발휘를 위해 최대 길이를 유지하면서 심공 가까이에 분할합니다.

이제 사시 가위를 사용해 반대쪽 심공 근처의 정신신경을 나누어 나누세요. 경추 연조직면을 내측으로 움직이고 조직을 구강 쪽으로 유도하세요. 흉골설근과 상부 구설근 위 평면에서 전경정맥 포함 여부와 관계없이 절개합니다.

그 후 이식편을 들어 올리고 차단하여 남은 연부 조직 부착물에서 동종 이식편을 분리하면서 양측 혈관 추를 보존합니다. 흡수성 단섬유를 사용해 내경정맥을 가능한 한 멀리 결찰합니다. 경동맥을 가능한 한 원두에 연결하세요.

마지막으로, 얼굴 전체를 분리하세요. 이 연구를 위해 해부된 기증자 얼굴은 키 1.72미터의 남성으로, 영양실조 상태의 신체 형태를 가지고 있었습니다. 안면 신경에는 이식편 양쪽에 파란색 봉합사가 표시되어 있었습니다.

이식편 내부 모습에서는 안와 중격, 상부 치은막, 하부 치은막이 나타났습니다. 채취된 동맥과 정맥의 직경, 즉 안면 동맥, 얕은 측두동맥, 얼굴 정맥, 내경정맥은 대체로 출판된 문헌 수치와 일치하거나 범위 내에 있었습니다. 안면신경 줄기와 안와하신경을 포함한 측정된 신경 직경은 발표된 평균보다 약간 작았습니다.

이 프로토콜은 복잡한 수술 절차에 대해 장면적인 텍스트보다 더 효과적인 단계별 시각적 참고 자료를 제공하여 공백을 메웁니다. 저희 프로토콜은 서술적 설명만을 활용할 때보다 재현성, 해부학적 이해, 안전성을 향상시키는 표준화되고 시각적으로 안내된 접근법을 제공합니다. 향후 연구는 SimLife와 같은 동적 관류 모델을 통해 이식편의 생존 가능성, 관류, 외과적 훈련 현실성을 평가할 예정입니다.