유방암 수술에서 단일 포트 비지방흡입 내시경 겨드랑이 림프절 박리

기존 겨드랑이 림프절 절리술의 한계를 고려하여, 본 글은 유방암에서 단일 포트 내시경 비지방흡입 겨드랑이 림프절 박리술의 수술 절차에 대해 상세히 설명합니다. 전신 마취를 유도하고 기관내 기관삽관을 시행합니다. 환자를 척추 자세로 위치시키고, 영향을 받은 쪽을 수술대 가장자리 근처에 둡니다.

겨드랑이 부위를 들어 올리고 영향을 받은 팔을 90도로 외전하세요. 수술 부위를 포비돈 요오드 용액으로 소독하고 영향을 받은 사지에 멸균 시트를 덮으세요. 팔뚝을 90도 굽히고 곡선 클램프로 머리 위에 고정하세요.

먼저, 1밀리리터의 탄소 나노입자 현탁액을 일반 식염수와 1:1로 희석하여 준비합니다. 주사 후에는 5분간 해당 부위를 마사지한 후 5분간 대기 시간을 가집니다. 왼쪽 외측 흉벽에 약 3에서 5센티미터 길이의 세로 절개가 이루어졌다.

환자의 팔뚝을 90도 굽힌 상태로 머리 위에 곡선 클램프로 고정합니다. 전기응고 후크를 사용해 쇄골근막을 절개하고 흉근을 노출합니다. 흉근 표면에서 바깥쪽으로 해리합니다.

절리 중 후방 겨드랑이벽을 해리하고, 외측 흉부혈관과 가장 낮은 늑상완신경을 확인한다. 늑상완신경 분열은 극도의 주의를 기울여야 합니다. 기체 박리와 잡기 겸자에서 발생하는 장력을 이용하는 기법은 이 해리를 돕는 핵심 기법으로 활용될 수 있습니다.

먼저, 흉측 혈관을 식별합니다. 늑상완신경 외측을 따라 광배근의 내측 경계에서 내측으로 절개하여 흉추혈관에 도달합니다. 해리 시에는 신경 보호를 위해 서스펜션 기법이 사용될 수 있습니다.

미세한 실리콘 스트립이 신경 뒤쪽을 감싸 꿰매 헴오록 클립으로 고정되었습니다. 그 후 봉합 통과기를 사용해 신경 표면 돌출점 위 피부를 경피적으로 천공합니다. 그 후 부드러운 견인을 가해 신경을 주요 수술 부위에서 멀리 끌어올립니다.

겨드류정맥이 시각화될 때까지 상쪽으로 계속해서 해리를 진행합니다. 겨드랑이 정맥을 따라 측면에서 내측으로 해리합니다. 해리는 전거근의 외측 경계를 분리하여 진행합니다.

흉갑선의 내측 부위가 확인된다. 겨드랑이 꼭대기까지의 지속적인 우위. 박리 중에는 가로지르는 늑간상완신경에 주의를 기울이세요.

해부된 표본은 온전한 상태로 절개 부위를 통해 한 덩어리로 직접 제거됩니다. 겨드랑이 정맥 합류 부위 깊숙이 보이는 푸른 염색된 림프절은 내시경 수술의 장점을 활용해 완전 절제를 달성했습니다. 명확하게 정의된 겨드랑이강에 대한 최종 검사가 수행되었습니다.

꼼꼼한 검사 결과 완전한 혈전이 확인되었고 림프 조직이 남아 있지 않음. 수술 내강을 따뜻한 스테로이드 증류수 2,000밀리리터로 세척하세요. 겨드랑이에 배액관을 삽입하고 음압 흡입 장치에 연결하세요.

피하 조직과 피부를 여러 겹으로 봉합하세요. 2023년 10월부터 2024년 7월까지 총 15명의 환자가 이 연구에 등록되었습니다. 평균 환자 연령은 51.2세였습니다.

평균 체질량지수는 평방미터당 23.5킬로그램이었습니다. 겨드랑이 림프절의 평균 수수는 16.8개였습니다. 겨드랑이 림프절 박리의 평균 소요 시간은 51.06분이었습니다.

수술 중 평균 출혈량은 8.46밀리리터였습니다. 수술 후 평균 배액량은 241밀리리터였습니다. 평균 배수관 거주 시간은 8.13일이었습니다.

평균 입원 기간은 10일이었습니다. 영향을 받은 상지의 평균 DASH 점수는 수술 후 1개월 기준 11.56, 3개월 후 7.50이었습니다. 수술 후 1개월 기준 평균 FACT-B+4 점수는 106.90, 3개월 후 114.65였습니다.

본 연구는 유방암 환자에서 지방흡입 없이 단일 포트 내시경 겨드랑이 림프절 절리를 위한 표준화된 수술 프로토콜을 상세히 설명합니다. 이 기술은 종양학적 안전성을 우선시하면서도 특히 늑간상완신경 등 중요한 신경혈관 구조를 정밀하게 보존할 수 있게 하여, 수술 후 합병증을 최소화하고 환자의 삶의 질을 최적화할 수 있는 신뢰할 수 있는 전략을 확립합니다.