Alle in dit artikel beschreven procedures werden uitgevoerd in overeenstemming met de richtlijnen en voorschriften van het Landesamt für Gesundheit und Soziales, Berlijn, Duitsland.
Pre-chirurgische procedures
1. Bereiding van Monofilamenten
- Voor de bereiding van intraluminale filamenten werden 8-0 nylon monofilament hechtdraden gebruikt en werden tot een lengte van elk 13 mm gesneden.
- Voor bekleding van de monofilamenten werd Xantopren M mucosa, (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Duitsland) gebruikt geactiveerd door toevoeging van een druppel activator-oplossing (Activator Universal plus Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Duitsland).
- Het monofilament werd langzaam getrokken door de silicone tot deze volledig was bedekt met haar. Hierdoor zou de monofilament gelijkmatig bedekt met silicone. Vermijd te lang wachten omdat de geactiveerde bekledingsmateriaal zal stevig en snel droog geworden.
- Voor de silicone begint te stollen, Is het raadzaam om te strippen van bovenmatige siliconen van het filament door meer dan een vel papier te trekken. Door dit te doen, kan de siliconenlaag worden uitgedund om een benaderende dikte van 200 micrometer.
- De basis van de siliconen bedekte monofilament zat vast in boetseerklei om te laten het 's nachts drogen.
Commentaar: Idealiter alleen gesteriliseerd althans ontsmet monofilamenten worden gebruikt om steriliteit van de operatiewond. In de praktijk, sterilisatie of desinfectie van de handgemaakte monofilamenten is erg moeilijk, omdat de kwaliteit van de monofilamenten kunnen verergeren 9. Daarom zou het de voorkeur verdienen om in de handel verkrijgbare steriele monofilamenten te gebruiken.
2. Voorbereiding van chirurgische instrumenten en van de Dieren
- Alle chirurgische instrumenten werden in 70% ethylalcohol gehouden. Bovendien, vóór elke nieuwe chirurgische procedure, alle chirurgische instrumenten werden zorgvuldig schoongemaakt eennd gedesinfecteerd met 70% ethylalcohol.
- De chirurgische gebied werd grondig gedesinfecteerd met 70% ethylalcohol in alle dieren voordat doorsnijding. De gedesinfecteerde locaties mochten volledig drogen voordat u de incisies. Aanvullende knippen van de vacht werd niet uitgevoerd omdat dit kan microabrasions en daaropvolgende huidontsteking 9 veroorzaken.
Chirurgische procedures
3. Positionering van de LDF Probe en LDF Monitoring
- Voor anesthesie, werden muizen blootgesteld aan een gasmengsel bestaande uit 30% zuurstof, 70% N 2 O en 2,5% isofluraan met een verdamper. Voor onderhoud van de anesthesie, werd isofluraan concentratie gereduceerd tot 1.5%. Muizen werden spontaan ademende via ademhalingsmasker gedurende de chirurgische procedure.
- Een rectale temperatuur sonde werd ingebracht en muizen werden vastgesteld aan de stereotactische frame van het blootstellen van de pariëtale hoofd. Tijdens de operatie werden muizen die op eenthermostaat verwarming pad, zorgen voor een constante kerntemperatuur van 37,0 ± 0,5 ° C. Een sagittale middellijn incisie (~ 1 cm lengte) werd uitgevoerd om de pariëtale schedel bloot.
- De linkerkant van de schedel werd zorgvuldig ontleed en een vezeloptische sonde werd direct bevestigd aan de schedel 2 mm caudaal en 5 mm lateraal van bregma met secondenlijm. Daarna werden wondranden zorgvuldig aangepast hersenen hypothermie en infecties te voorkomen.
- De muis werd omgedraaid naar de ventrale zijde van de hals bloot. De vezeloptische sonde werd aangesloten op het apparaat LDF (PeriFLUX System 5000, Perimed, Järfälla, Zweden) via verbinding probe adapter (Master Probe 418-1, Perimed, Järfälla, Zweden).
Commentaar: Tijdens het draaien van de muis, moet de vezeloptische sonde gebogen worden met zorg om te voorkomen dat het breekt af van de schedel.
- De LDF inrichting werd aangesloten op een laptop computer. Continue registratie van LDF waarden werd gestart middels PeriSoft voor Windows (Version 2.50, Järfälla, Zweden). Figuur 1 toont de gemiddelde CBF cursus verkregen tien LDF opnamen tijdens BCCAO en reperfusie.
4. Bilaterale Gemeenschappelijke occlusie van de halsslagader
- Anesthesie werd gehandhaafd, zoals beschreven in 3.1. Muis werd op zijn rug gelegd. Staart en poten van het dier werden vastgesteld aan de verwarming pad met plakband. Een sagittale ventrale middellijn incisie (~ 1 cm lengte) werd uitgevoerd.
- Beide speekselklieren werden zorgvuldig gescheiden en gemobiliseerd om te visualiseren de onderliggende CCA's.
- Beide CCA's werden zorgvuldig gescheiden van de respectievelijke vagale zenuwen en bijbehorende aders zonder nadelige gevolgen voor deze structuren. Manipulaties van de vagale zenuwen kan leiden tot tijdelijke of permanente dysfunctie van het parasympathische zenuwstelsel, die het potentieel voor het optreden van significante cardiale arr heefthythmia of zelfs onomkeerbare hartstilstand. Daarom is het cruciaal om alle manipulaties van de vagale zenuwen te voorkomen. Een losse 5-0 zijden hechtdraad lus werd gemaakt rond elke CCA.
- Een kleine siliconenslang (diameter 2 mm) werd tussen de CCA en zijden hechtdraden aan weerszijden geplaatst. Deze buis werd gebruikt als spalken van de CCA, teneinde beschadiging van de arteriële wanden te vermijden wanneer de hechtingen zijn aangescherpt (figuur 4).
- Beide CCA's werden afgesloten gedurende een minuut door het aandraaien van de zijde hechtingen. Alleen muizen, waarbij de LDF signaal werd verminderd tot <10% van de basislijn signaal werden opgenomen in de studie. Na heropening van beide CCA's, werd een minuten reperfusie periode van vijf geïnitieerd. Door LDF werd een complete reperfusie gezorgd. Dieren met onvolledige reperfusie (dwz <90% terugwinning van CBF vergeleken met de uitgangswaarde CBF) werden uitgesloten. Een opeenvolging van een minuut van BCCAO en vijf minuten van reperfusie werd tweemaal herhaald voor een totaal BCCAO duratiop 3 min. Figuur 1 toont de gemiddelde CBF cursus verkregen tien LDF opnamen tijdens BCCAO en reperfusie. Tijdens de procedure, is het raadzaam om te houden van de nek wond nat met een fysiologische zoutoplossing.
- Na de laatste reperfusie werden alle buizen en hechtdraden en de vezeloptische sonde die aan de schedel verwijderd, de wonden werden gehecht en lidocaïne zalf (Xylocain 2%, AstraZeneca GmbH, Wedel, Duitsland) herhaaldelijk aangebracht op de wonden zoals nodig voor analgetische management.
- Muizen werden overgebracht naar een voorverwarmde (30 ° C) herstel doos (MediHEAT. PecoServives Ltd Brough, Cumbria, UK) tot ze volledig bewustzijn herwonnen had. Daarna werden muizen teruggebracht naar hun kooien voor dieren.
5. Midden cerebrale slagader Occlusie
- Muizen werden opnieuw verdoofd, werd een rectale temperatuur sonde en muizen werden geplaatst op een verwarmingselement aan de ventrale zijde van de hals bloot. Nadien moeten ze were vast zoals beschreven in de sectie BCCAO.
- Een permanente ligatuur met lange 7-0 zijden hechtdraad werd om de linker proximale CCA en de draad werd voorzichtig caudaal getrokken middels een mug klem (figuur 4).
- Andere duurzame ligatuur werd om de linker externe halsslagader (ECA) en de draad werd getrokken naar de rechterzijde van het dier (Figuur 4).
- Bindweefsel rondom de linker ICA werd zorgvuldig gemobiliseerd en de hypoglossuszenuw werd voorzichtig opgetild tot een goed overzicht van de distale loop van ICA krijgen. De linker ICA bochten naar links terwijl de pterygopalatine slagader (PPA) volgt het verloop van de proximale ICA naar rechts (fig. 4).
Commentaar: Er is nog een slagader te identificeren die overgaat naar rechts in caudaal. Dit is de occipitale slagader, die variabel is afkomstig hetzij van de CCA bifurcatie of uit de proximal deel van de Europese Rekenkamer (figuur 4).
- Een losse hechtdraadlus werd gemaakt rond de proximale ICA met een 5-0 zijden draad.
- Met behulp van een kleine microvasculaire klem, werd de ICA tijdelijk distaal afgesloten om de 5-0 losse hechtdraadlus (figuur 4).
- Een kleine incisie gemaakt in het distale deel van CCA CCA net voor de splitsing met microvasculaire schaar (figuur 4).
- Een voorgeselecteerde silicone bedekte monofilament werd in de CCA via de kleine incisie en geduwd in de ICA totdat gestopt bij de microvasculaire klem (figuur 4).
- De microclamp werd voorzichtig van de ICA, terwijl het monofilament werd dieper voortbewogen in de ICA totdat gestopt (figuur 4). Commentaar: Op dit punt, draai de tang in de linkerhand, zodat u niet in het bezit het als een pen. Dit helpt om het filament met de tang gemakkelijker grijpen.De vasculaire klem-applicator moet worden gehouden in de rechterhand. Het kan nodig zijn om bijna draai de losse 5-0 hechtdraad rond de ICA, om bloedingen te voorkomen dat de incisie kant.
- De exacte locatie van het monofilament tip werd geïdentificeerd om te controleren of het was gevorderd in de ICA en niet in de PPA. Als de tip monofilament werd in het proximale PPA werd het filament voorzichtig teruggetrokken net voor de ICA / PPA bifurcatie. Er werd geprobeerd om het monofilament in de ICA weer vooruit, terwijl zachtjes te trekken van de proximale ICA een beetje naar de rechterkant. Door dit te doen, de natuurlijke loop van de distale ICA werd gesimuleerd waardoor het makkelijker wordt om toegang te krijgen tot de ICA.
- Nadat de monofilament werd voortbewogen in de ICA bijna volledig werd de losse 5-0 hechtdraad lus rond het proximale ICA aangescherpt om het filament zijn plaats te houden. Daarna werden alle zijden draden ingekort en de huid wond werd gehecht.
- Het vochtverlies tijdens de operatie werd aanvultished door het injecteren van 1,0 ml fysiologische zoutoplossing ip Daarna werd de muis naar de voorverwarmde recovery box totdat deze weer volledig bewustzijn.
- Voor reperfusie, muizen werden opnieuw verdoofd en het monofilament werd na zorgvuldig losmaken van de 5-0 zijden hechtdraad rond de proximale ICA verwijderd. Daarna werd het 5-0 hechtdraad weer zorgvuldig aangescherpt om bloedingen te voorkomen.
- Na bevestiging van de volledige hemostase, werd de nek wond gehecht.
- Lidocaïne zalf werd herhaaldelijk plaatselijk aangebracht op de huid als nodig voor pijnbestrijding en de muis werd overgebracht naar de voorverwarmde (30 ° C) fouten controleren totdat weer volledig bewustzijn.
- Als een eerste aanwijzing voor een succesvolle MCAO procedure, een klok omcirkelen van de dieren waargenomen. De ernst van de functionele tekort werd gekwantificeerd met behulp van de Bederson score aangepast voor muizen 10. Volgens deze gewijzigde Bederson score, neurologische scores were als volgt beoordeeld: 0 (normale motorische functie), 1 (flexie van de romp en de contralaterale voorpoot toen muis werd opgetild door de staart), 2 (omcirkelen aan de contralaterale zijde wanneer de muis werd gehouden door de staart op een vlakke ondergrond, maar normaal houding in rust), 3 (leunt aan de contralaterale zijde in rust) en 4 (geen spontane motorische activiteit of dood).
6. BCCAO Sham Chirurgie
Voor BCCAO sham procedures, muizen werden verdoofd voor de duur van een echte BCCAO PC procedure werden de speekselvloed klieren gemobiliseerd en de CCA's werden blootgesteld. Het is cruciaal dat de directe manipulaties aan de halsslagaders of vagale zenuwen worden vermeden tijdens schijnvertoning procedure. Manipulaties van de CCA de endotheliale laag beschadigd, wat kan resulteren in het vrijkomen van vasoactieve verbindingen uit endotheel of induceren plaatselijke trombose in het arteriële lumen. Als gevolg daarvan zou kunnen trombo-embolische gebeurtenissen plaatsvinden na veinzerijchirurgie. Dit zou een belangrijke confounder van th wordene procedure. Aan de andere kant kan manipulaties van de vagale zenuwen tot tijdelijke of permanente dysfunctie van het parasympathische zenuwstelsel, dat het potentieel voor het optreden van significante cardiale aritmie of onomkeerbare hartstilstand heeft. Daarom is het cruciaal om alle manipulaties van de vagale zenuwen tijdens BCCAO voorkomen.
Post-operatieve procedures
7. Infarctvolume Metingen
Voor de beoordeling van de infarct grootte, muizen overleefden 72 uur na MCAO. Daarna dieren waren diep verdoofd, hersenen werden verwijderd, snap-bevroren in methylbutan, coupes en gekleurd met hematoxyline (met behulp van protocol Papanicolau's) voor het infarct volume metingen. Brain secties werden verzameld bij 600 urn intervallen en infarct volumes werden bepaald met behulp van een beeldanalysator (MCID kern 7.0 Rev.2.0, GE Healthcare Niagara Inc) en gecorrigeerd voor oedeem volgens de werkwijze van Lin et al.. 7,11 .
8. Inclusion Criteria
We begrepen alleen dieren die een LDF-gemeten CBF-reductie van meer dan 90% in elk van de drie BCCAO afleveringen gehad. Idealiter LDF monitoring uitgevoerd tijdens beide hersenhelften BCCAO. Voor praktische voerden we LDF bewaking alleen in de linker hemisfeer, die worden onderworpen aan later MCAO. Deze benadering is beschreven 6,12. Reperfusie na elke BCCAO episode was nodig om volledig te zijn (dwz terug naar de uitgangswaarden). Om redenen van vermindering tijdsduur muizen werden onder narcose gehouden, hadden we geen CBF bewaken tijdens MCAO operatie. In een pilot-studie met een aparte groep dieren we echter bewaakt CBF door LDF tijdens MCAO operatie. In deze groep muizen, we consequent gemeten CBF een vermindering met 90% vergeleken met de uitgangswaarde vóór CCA occlusie. Bovendien, na verwijdering van monofilamenten CBF hersteld tot> 90% van de betreffendeuitgangswaarden na CCA occlusie. Deze LDF criteria zijn vastgesteld in de literatuur en resulteren in consistente infarct volumes 7. We begrepen alleen dieren die een Bederson score van ten minste van 1 na herstel van de narcose na MCAO gehad. Bovendien kunnen alleen dieren die na MCAO en die overleefden 72 uur vertoonde geen tekenen van intracraniële bloeding werden opgenomen in de studie.