Voordelen van cardiale synchronisatieprocedure therapie in een Model van de asynchrone hartfalen geïnduceerd door links bundel tak ablatie en snelle Pacing

Samenvatting

De oprichting van een model van de chronische asynchrone hartfalen (HF) door snelle pacing gecombineerd met linker bundel tak ablatie wordt gepresenteerd. Tweedimensionale spikkel bijhouden van beeldvorming en aorta snelheid tijd integraal worden toegepast om deze stabiele HF-model met links ventriculaire asynchrony en de voordelen van cardiale synchronisatieprocedure therapie te valideren.

Samenvatting

Het is nu ook erkend dat hartfalen (HF) patiënten met linker bundeltakblok (LBBB) ontlenen aanzienlijke klinische voordelen cardiale synchronisatieprocedure therapie (CRT), en LBBB is uitgegroeid tot een van de belangrijke voorspellers voor CRT reactie. De conventionele tachypacing-geïnduceerde HF model heeft verschillende belangrijke beperkingen, met inbegrip van afwezigheid van stabiele LBBB en snelle omkering van links ventriculaire (LV) dysfunctie na beëindiging van de ijsberen. Daarom is het essentieel om een optimale model voor chronische HF met geïsoleerde LBBB voor het bestuderen van de voordelen van de CRT. In de huidige studie, is een Honds model voor asynchrone HF geïnduceerd door links bundel tak (LBB) ablatie en 4 weken van snelle recht ventriculaire (RV) pacing gevestigd. De RV en rechts atriale (RA) pacing elektroden via de halsslagader aanpak, samen met een epicardial LV pacing elektrode, werden geïmplanteerd voor de prestaties van de CRT. Hier zijn de gedetailleerde protocollen van radiofrequentie (RF) katheterablatie, pacing leads implantatie en snelle pacing strategie. Intracardiac en oppervlakte electrograms tijdens operatie werden ook gegeven voor een beter begrip van LBB ablatie. Tweedimensionale spikkel tracking beeldvorming en aorta snelheid tijd integraal (aVTI) werden verworven voor het valideren van de chronische stabiele HF model met LV asynchrony en voordelen van de CRT. Door het coördineren van ventriculaire activering en contractie, CRT geüniformeerde de LV mechanische werkzaamheden en LV pomp functie, die werd gevolgd door omkering van LV dilatatie hersteld. Het histopathologisch onderzoek bleek bovendien een aanzienlijke herstel van cardiomyocyte diameter en collageen volume breuk (CVF) nadat CRT prestaties, die aangeeft een histologische en cellulaire remodelleren ontlokte door CRT omkeren. In dit verslag beschreven we een haalbaar en geldige methode voor het ontwikkelen van een chronische asynchrone HF-model, dat geschikt was voor het bestuderen van structurele en biologische omgekeerde remodelleert volgende CRT.

Inleiding

Geavanceerde chronische HF is een belangrijke oorzaak van sterfte voor verschillende cardiovasculaire ziekten. Een subset van patiënten met congestief hartfalen (CHF) ontwikkelen ook ventriculaire geleiding discoordination dat verergert de symptomen en prognose. CRT, ook wel aangeduid als biventricular pacing, is ingevoerd als een alternatieve therapie voor deze patiënten voor meer dan 20 jaar^1,2. Ongeveer 20-40% van de patiënten tonen helaas slechte reactie op CRT. Sindsdien zijn veel studies uitgevoerd om te maximaliseren CRT reactie³. Het is nu ook erkend dat patiënten met LBBB meer van CRT dan die met niet-LBBB⁴, profiteren kunnen aangezien een LBBB patroon een grotere magnitude van cardiale dyssynchrony als gevolg van de asymmetrie in het vrije verkeer van de muur tussen septal en laterale muren veroorzaakt . Ondertussen recente studies zijn begonnen met het verkennen van de wijzigingen in genexpressie en moleculaire remodelleren CRT⁵is gekoppeld. Vergezeld van de structurele omgekeerde remodelleren geïnduceerd door CRT, is cellulaire en moleculaire terugkeer naar een normaal niveau van groot belang⁶. Daarom is het essentieel om een optimale model van CHF met geïsoleerde LBBB voor het bestuderen van de voordelen van de CRT.

Chronische, snelle ventriculaire pacing werd vroeger gebruikt voor de productie van CHF in een hoektand model. RV pacing, kon de vertraagde LV contractie als een model van het patroon van LBBB-achtige contractie ongetwijfeld produceren. Echter dit soort functioneel asynchrony met een intact geleidingsstelsel anatomische LBBB niet kan emuleren en wordt niet beschouwd als een passend model voor het bestuderen van CRT prestaties, de essentie van die is te coördineren verminderde elektrische activering en myocardiale contractie. Snel herstel van de LV-contractility en gedeeltelijk herstel van LV afmetingen na beëindiging van de ijsberen waren ook gemeld⁷.

Experimentele studies hebben chronische LBBB geïnduceerd door RF ablatie om asynchrone ventriculaire contractie⁸. Een combinatie van vermindering van de wereldwijde pomp functie en regionale ongeldige mechanische werk kon CHF verergeren door het genereren van cardiale inefficiëntie evenals cardiale remodelleren op het weefsel, cellulaire en moleculaire niveau. In LBBB hart is werklast in het septum laagste en hoogste in de laterale wand van LV. Dientengevolge, cardiale remodelleren is het meest uitgesproken in de laterale wand⁹. Het doel van de huidige studie is: (i) om een stabiele en chronische HF model met hart en intraventricular mechanische asynchrony vooraf door middel van snelle RV pacing in combinatie met LBB ablatie; (ii) om te bevestigen dyssynchronous HF in ons model en CRT voordelen in de coördinatie van contractie door tweedimensionale spikkel bijhouden echocardiografie en aVTI; en (iii) bij preliminair verkennen cellulaire omgekeerde remodelleren ontlokte door CRT.

Protocol

Vijftien mannelijke beagle honden (12 tot 18 maanden oud, met een gewicht van ongeveer 10.0-12.0 kg) werden gekocht en onderworpen aan experimenten. Alle procedures werden uitgevoerd met inachtneming van de gids voor de zorg en het gebruik van proefdieren gepubliceerd door de ons National Institutes of Health (publicatie nr. 85-23, herziene 1996) en goedgekeurd door de Commissie van de zorg van het dier in Zhongshan ziekenhuis, Fudan Universiteit. Figuur 1 toont de schematische workflow voor alle stappen van het protocol.

1. vóór chirurgie voorbereiding en verzameling van de gegevens van de basislijn

1. Het scheren van het haar van een stuk voor Venapunctie. Vast een veneuze toegang via de laterale tak van kleine saphenous ader van experimentele beagle honden met behulp van een veneuze katheter (22 G, 0.9 mm × 25 mm). Injecteren natrium pentobarbital (30 mg/kg) langzaam via de veneuze katheter voor het opwekken van anesthesie, die wordt bevestigd door verlies van wimper reflex. Geef extra natrium pentobarbital bij de dosering van 10 mg/kg in geval van teruggave van de verdoving tijdens de operatie.
2. Beveilig de ledematen naar de operatie tafel met grof touw en houd het dier in een liggende positie.
3. Het knippen van de haren van de ledemaat extremiteiten en de borst. Plak de elektroden van de ledemaat lood aan ledematen extremiteiten en de voorsprong precordiale elektroden op zes aangewezen locaties op de borstwand. Record de basislijn elektrocardiogram (ECG).
4. Echocardiographic beoordeling
   1. Plak de elektroden van de leiding van de echocardiograph tot de ledematen van het dier.
   2. Een standaard echocardiographic onderzoek verrichten. Van de conventionele apicale vier kamer (A4C) en apicaal twee kamer (A2C) uitzicht, verkrijgen de LV einde-diastolische volume (LVEDV), LV einde-systolische volume (LVESV) en LV ejectie fractie (LVEF) berekend aan de hand van de dubbeldekker Simpson's methode.
   3. Beoordelen LV longitudinale belasting door tweedimensionale spikkel imaging bijhouden. Uitvoeren spikkel bijhouden op de A4C, A2C en apicaal lengteas weergave (APLAX).
   4. De curven van de longitudinale belasting te verkrijgen van de bovenstaande drie apicale weergaven op de basale, medio-ventriculaire en apicaal niveaus in elke muur (A4C: tussenschot en laterale wand; A2C: anterior muur en inferieur muur; APLAX: anterior-tussenschot en achterste muur). De software zal automatisch het integreren van deze gegevens om te produceren een schot in de roos kaart van 17-segment, met inbegrip van 6 segmenten op het basale niveau (septum, laterale wand anterior muur, inferieur muur, anterior-tussenschot en achterste muur), 6 segmenten op de mid-ventriculaire niveau (septum, laterale wand anterior muur, inferieur muur, anterior-tussenschot en achterste muur), 4 segmenten op de apicale niveau (septum laterale wand, voorste muur, inferieur muur) en één apicale cap.
   5. Tijd om piek spanning (TTP) wordt gedefinieerd als het tijdsverloop vanaf het begin van het QRS-complex en het laagste punt van de curve van de stam, die de maximale longitudinale stam geeft. Bereken de standaarddeviatie van de 17-segment TTP (PSD) te evalueren van de LV mechanische gelijktijdigheid.
   6. De Doppler stroomsnelheden van transaortic in de apicale vijf kamer weergave opnemen. Meten en de gemiddelde van de aVTI in 3-4 opeenvolgende hartslagen.
5. Orotracheal intubatie en mechanische ventilatie
   1. Voorzichtig terugtrekken van de tong en onderhouden van uitbreiding van de tong in voorbereiding orotracheal intubatie. Plaats het dier in een "snuiven" positie.
   2. Langzaam verder het gebogen blad van de Laryngoscoop totdat de punt van het mes gepositioneerd tussen de basis van de tong en het strotklepje. Til de Laryngoscoop omhoog om de stembanden bloot te stellen. Een endotracheale buis steek in de mond en doorgeven van de buis buiten de stembanden. Beveilig de buis aan het dierlijke hoofd met behulp van plakband.
   3. Auscultate beide longen om te bevestigen goede Endotracheale tube plaatsing, zoals blijkt uit de bilaterale en symmetrische adem geluiden tijdens positief-druk ventilatie.
   4. Sluit het buitenste uiteinde van de Endotracheale tube aan een gasmasker volume gefietst. Starten en onderhouden van ondersteunende mechanische ventilatie met kamer lucht. Stel de frequentie van de ademhaling op 8 - 20 keer per min met een ademhalingsvolume bij 8-15 mL/kg. Stel de parameters volgens SpO₂ gemeten door pulse oxymetrie.

2. epicardial LV Pacing elektrode implantatie

1. Verbind de draden van de cardiale defibrillator/monitor lood aan de elektroden van de huid, die zijn gekoppeld aan de ledematen. Vooraf het genezen van het dier met 0,3 g Levofloxacine intraveneus guttae.
2. Na het scheren van het haar van de nek en borst, steriliseren van de voorste thoracale regio en de linker cervicale regio met iodophor en de steriele lakens effenen.
3. Thoracotomie
   1. Voer de spier-sparend Thoracotomie in een positie recht laterale decubitus. Na fentanyl beheren door een continu tarief infusie (0,01 mg/kg/hr) intraveneus, incise de huid dwars uit de linker parasternal lijn op de Vierde intercostale ruimte.
   2. Na het botte dissectie van de 3 lagen van thoracale spier (pectoralis groot, pectoralis minor, intercostals), opent u de linker pleurale holte op de Vierde intercostale ruimte (tussen de 4^th en 5^th ribben) door scherpe dissectie. Plaats een oprolmechanisme rib in de intercostale ruimte. Pak steriel gaas ondergedompeld in 0.9% NaCl rond de longen lobben de longen te beschermen en te houden een duidelijk gezichtsveld.
   3. Zorgvuldig incise de laterale hartzakje elektrocauterisatie gebruiken. Open het hartzakje volledig bloot de laterale wand van LV met blijven hechtingen (0-hechtdraad).
4. LV pacing elektrode implantatie
   1. Suture de unipolaire LV pacing elektrode naar het myocardium aan de laterale wand van LV met één steek met een 4-0 hechtdraad. Maak een zachte knoop op het hechtdraad om te voorkomen dat lacerating de myocardiale weefsels.
   2. Sluit de terminal metalen pin van de pacing leiding aan een "passerelle" kabel te testen van lood parameters. Na bevredigende lood parameters worden bereikt met de pacing drempel < 2.0 V bij 0.48 ms en lood impedantie < 2.000 Ω, iets trekken de leiding van de elektrode te garanderen een stevige fixatie.
5. Verwijderen van de hechtingen verblijf en zorgvuldig onderzoeken het operatie gebied te elimineren actieve bloeden.
6. Sluit het hartzakje met twee steken met 2-0/T hechtingen. Verwijder de gevulde gaas en het oprolmechanisme rib.
7. Gebruik twee pericostal hechtingen (0-hechtdraad) tot de onderlinge aanpassing van de 4^th en 5^th ribben. Sluit de intercostale fascia met verschillende steken met 2-0/T hechtingen. Opblazen van de longen adequaat met behulp van een ondersteunende ballon via orotracheal intubatie voordat de laatste hechtdraad. Kijk door de intercostals te bevestigen van normale expansie van de longen.
8. De spier lagen verplaatsen terug op zijn plaats met geen hechtingen. De pacing leiding doordringt het hartzakje, intercostale fascia en spier lagen achtereenvolgens door het gat tussen chirurgie knopen.
9. Incise van de huid van de linker cervicale regio en het ontleden van het subcutane weefsel tot het bereiken van de diepe fascia met behulp van een gebogen klem. Bouw een subcutane tunnel boven de diepe facia uit de precordiale gebied aan de linker cervicale regio met een rechte klem.
10. Trek de terminal pin van de leiding door de tunnel naar de linker cervicale regio met behulp van een rechte klem. Betrekking hebben op de RD Session Host pin met een isolatie-hoes, die is afgebonden met 2-0/T hechtingen. Sutuur (geologie) het voortouw rond de mouw aan de fascia en lokaal insluiten de leiding aan linker kant van de hals.
11. Sluit het subcutane weefsel en de huid van de thoracale en cervicale insnijdingen met behulp van 0-hechtingen.
12. Stop de inductie van de anesthesie, wanneer het dier neemt spontaan ademt, de Endotracheale tube verbreken met de ventilator. Nadat het dier van anesthesie herstelt, verwijder de tracheale intubatie en veneuze katheter. Houd het dier onder observatie tot volledig herstel.
13. Injecteren intramuscularly 800.000 U van penicilline elke 12 h voor 2 weken na operatie.

3. RA en RV Pacing implantatie van elektroden

1. Implantaat RA en RV pacing elektroden 2 weken na LV elektroden implantatie, wanneer het dier van de Thoracotomie herstelt. Uitvoeren van de bewerking op de cardiac catheterization operatie kamer uitgerust met een fluoroscopie apparaat.
2. Induceren verdoving zoals in stap 1.1. Beveilig de ledematen naar de operatie tafel en handhaven van het dier in een liggende positie. Vooraf het genezen van het dier met 0,3 g Levofloxacine intraveneus guttae.
3. Knippen van de haren van de ledemaat extremiteiten. De ECG monitor lood draden verbinden met de elektroden van de huid en plak de elektroden van de huid aan ledematen extremiteiten. Inschakelen van de ECG monitor en selecteer lood II voor intra procedurele toezicht.
4. Na het scheren van de haren van de hals, de linker cervicale regio met iodophor steriliseren en draperen de steriele blad. Fentanyl beheren door een continu tarief infusie (0,01 mg/kg/hr) intraveneus gedurende de hele procedure.
5. Veneuze aanpak
   1. Maak een kleine verticale snede dicht bij de voorgaande wond aan de linkerzijde van het cervicale gebied. Het gebruik van botte dissectie, naast de fascia om de linker externe halsslagader bloot te stellen. De ader van bindweefsels zorgvuldig scheiden met een mosquito klem.
   2. Voorzichtig optrekken de ader met een gebogen klem en twee 2-0/T hechtingen onder de ader doorgeven. Gelijkspel uit de distale hechtdraad.
   3. Til de distale hechtdraad voorzichtig en snijd een klein gaatje net in het midden van de twee hechtingen met iris schaar. Voeg met behulp van een ader pick passieve J-vormige RA lood en actieve RV lood in de linker externe halsslagader.
6. RV lood implantatie
   1. Zodra de RV leiding aan de lage juiste atrium of vena cava inferior onder fluoroscopie naar voren geschoven heeft, trekken de rechte stilet van de RV-lead. Een vorm van J op het distale deel van de stilet en het opnieuw invoegen via de RV leiding.
   2. Met de hulp van de gebogen stilet, voeren de leiding over de tricuspidalisklep en in het darmkanaal van de uitstroom. Langzaam trekt zowel de leiding en de stilet, waardoor de voorsprong tip om prolapse richting de apex van de RV.
   3. De gebogen stilet vervangen door een rechte. Verder de leiding naar de top.
   4. Test de parameters voor lood met de pistolen ingetrokken over halverwege. Bevredigende parameters omvatten een pacing drempel < 1.0 V bij 0.48 ms, R-Golf amplitude > 5.0 mV, en lood impedantie < 2.000 Ω. Zodra aanvaardbaar elektrische parameters worden verkregen, uitbreiden van de actieve helix, verwijderen van de stilet en de parameters opnieuw op te meten.
7. RA lood implantatie
   1. Houden van de leiding van de RA gericht op de hoge anterior atrium, langzaam trekken de rechte pistolen, waardoor retractie van de voorgevormde J-vormige lood met haar tip invoeren van het aanhangsel. Een karakteristiek basisconstructie motie van de elektrode met atriale activiteit kan worden waargenomen.
   2. Bevredigende parameters omvatten een pacing drempel < 1.0V bij 0.48 ms, P-Golf amplitude > 2.0 mV, en lood impedantie < 2.000 Ω. Ook wanneer acceptabele parameters worden verkregen, aanpassen van de toegestane vertraging van de lood en verwijderen van de stilet.
8. Nadat u hebt gecontroleerd op de stabiliteit van beide leads, draai de hechtdraad proximaal aan de venotomy. Beide leidt tot de onderliggende diepe fascia met twee of drie 2-0/T hechtingen rond de mouwen hechtdraad vastbinden. Controleer de elektrische parameters en de positie van beide leidt onder fluoroscopie na wordt.
9. Een puls generator zak in de buurt van de veneuze post en in een vliegtuig net boven de fasciaal laag en onder het subcutane vet maken Maak de zak botte dissectie met een gebogen klem. Het moet net groot genoeg voor zowel de generator en de redundante leidt.
10. Schoon en droog de voorsprong pinnen. Betrekking hebben op de RD Session Host-pin van de atriale leiding met een isolatie-hoes en suture het leiden tot de verdieping van de zak. De ventriculaire leiding invoegen een pacemaker pulse generator en draai het met de distale connector pin voorbij de schroeven van de generator.
11. Plaats de generator in de zak met de redundante leidt coiling onder het apparaat. De generator neer aan de fascia met een 2-0/T hechtdraad binden door het gat van de stropdas-down in de koptekst van de generator. De fluoroscopic onderzoek van het gehele systeem uitvoeren.
12. Nadat u hebt gecontroleerd voor hemostase, sluit de zak en oppervlakkige fascia in lagen met 2-0/T hechtingen. Ten slotte onderlinge aanpassing van de randen van de huid met 0-hechtingen en program van de pacemaker naar een OVO-modus met behulp van een telemetrie toverstaf.
13. Implantaat voor de dieren van de sham-groep, de RA, LV en RV leads op vergelijkbare manier, maar met geen plaatsingskosten generator.

4. LBB ablatie

1. Onmiddellijk nadat RV en RA implantatie leiden uit de katheterablatie onder leiding van fluoroscopie in te voeren. Het scheren van het haar van de borst, rug en rechts inguïnale regio. Houd het dier in een liggende positie.
2. Bereiden van een meerkanaals elektrofysiologische recorder voor gelijktijdige oppervlak en intracardiac electrogram opname, met de filterinstellingen van 30-400 kHz (bipolair) of 0.05-500 kHz (unipolaire), en de versterking van een signaal van 5.000 vouwen. Sluit de draadloze terugkeer elektrode aan de rug, en de standaard 12-aderige elektroden aan ledematen en borst. Sluit alle leads aan het elektrofysiologische recorder en opnemen van de electrogram met een snelheid van 100 mm/s sweep.
3. Veneuze en arteriële aanpak
   1. Na de routinematige desinfectie en draperen rechts inguïnale regio, maken een kleine snede verticaal door de huid. Het gebruik van botte dissectie, naast de fascia om te identificeren van de juiste femorale ader en de femorale slagader.
   2. Zachtjes de femorale ader optrekken en plaats twee verblijf hechtingen (2-0/T hechtdraad) onder de ader. Gelijkspel uit de ader DISTAAL eind. Het uitvoeren van de dezelfde manoeuvre op de femorale slagader.
   3. Iets halen de femorale ader en een naald micropuncture proximally te introduceren in de ader tussen de twee hechtingen. Houd de naald gestage en invoegen van een flexibele-tip (floppy J-vormig) guidewire door de naald.
   4. Wanneer voldoende guidewire is overgegaan in de ader, terugtrekken van de naald en verder een dilator en schede combinatie (6-Fr) over de guidewire in de femorale ader. Verwijder de guidewire en dilator met de schede resterende voor invoering van de katheter. Een losse hechtdraad rond de ader proximaal aan de venotomy met de veneuze schede binden in plaats.
   5. Ook de schede van een 7-Fr in de femorale slagader invoegen. Leveren een bolus van 100 U/kg verdunde zoutoplossing heparine in de arteriële schede om te voorkomen dat de bloedstolling.
4. Cartografie van de rechterpagina zijn bundel potentieel
   1. Verder een draaibare quadripolar 6-Fr katheter in de ader van de femorale via de veneuze schede. Sluit het uiteinde van de katheter aan de multi-kanaals elektrofysiologische recorder via de katheter ingangsmodule door kabels.
   2. Langs de katheter in de juiste atrium en over de tricuspidalisklep totdat het duidelijk in het rechterventrikel. Volgens een rechts anterior schuine (RAO) 30° fluoroscopie, trekt u de katheter via de tricuspid opening totdat een atriale potentieel wordt weergegeven en groter wordt. Een lichte rechtsom koppel helpt de elektroden in contact met het septum. Wanneer de atriale en ventriculaire mogelijkheden ongeveer gelijk in grootte zijn, verschijnt een afbuiging tweefase of triphasic tussen hen, die vertegenwoordigt de rechterpagina zijn potentiële bundel.
5. Linker bundel tak potentiële (LBP) mapping en ablatie
   1. Een 7-Fr 4 mm-tip stuurbare ablatie katheter in de femorale slagader via de arteriële schede introduceren. Sluit het uiteinde van de katheter ablatie aan de RF-generator en meerkanaals elektrofysiologische recorder door kabels.
   2. Geeft de arteriële katheter retrogradely over de aortaklep en de vooraf aan de LV volgens een 30° RAO. Het uiteinde van de katheter naar het hart septum afbuigen. Houd de elektrode in nauw contact met het septum.
   3. Volgens een linker anterior schuine (LAO) 45° fluoroscopie trekken langzaam de katheter langs het septum tot de linkerpagina die zijn bundel potentieel is opgenomen tussen atriale en ventriculaire electrogram, net onder de aortaklep. Vervolgens langzaam verder de katheter langs het septum en manipuleren van de tip om het identificeren van een discrete LBP, die is opgenomen onder de aorta klep, meestal 1-1,5 cm inferieur aan de linkerpagina zijn bundel site opnemen.
   4. Wanneer het potentieel-naar-ventriculaire electrogram interval is ongeveer 10 ms korter dan de HV-interval en een A / V electrogram verhouding van < 1:10 is waargenomen, de LBP wordt geïdentificeerd. De LBP op het vroegste ventriculaire electrogram interval (LBP-V) is meestal korter dan 20 ms, die kon het minimaliseren van het risico van volledige A-V-blok.
   5. Zodra een bevredigende LBP positie wordt bereikt, beginnen katheterablatie met een RF-generator, leveren van 500 kHz ongemoduleerde sinusgolf energie (vermogen variëren 30-40 W). Aanpassen van de bevoegdheid tot het bereiken van een doel temperatuur van 60 ° C bij de elektrode-weefsel-interface. Als de temperatuur niet boven 50 ° C binnen 15 stijgt s, staken van de levering van energie, aanpassen van het uiteinde van de katheter, en opnieuw te beginnen.
   6. De impedantie continu tijdens de toepassing van de energie te controleren. Een daling van de impedantie groter is dan 6-8 Ω tijdens de levering van energie wordt beschouwd als een teken van goede weefsel contact en voldoende Verwarming.
   7. Typische LBBB wordt gedefinieerd door: een verlenging van de QRS-duur; QRS positieve leads I, II, V5, V6 met ingekeepte R golf en negatief in leads aVR, V1; en een verlies van LBP electrogram. Als er geen verandering in de QRS morfologie na 10 is s, stop van de levering van energie en de katheter om te zoeken naar een nieuwe LBP doelstelling aan te passen. Wanneer een typische LBBB QRS morfologie op de oppervlakte electrogram verschijnt, blijven de energie toepassing voor 60-90 s of tot een plotselinge stijging van de impedantie.
   8. Stop de energie levering onmiddellijk in het geval van volledige (3^rd graad) Atrioventriculaire blok of ventrikelfibrilleren (VF). Elektrische defibrillatie snel invoeren wanneer VF voordoet.
   9. Bij een LBBB QRS morfologie is bereikt, rekening met de oppervlakte electrogram voor een periode van stabilisatie van 30 min. Als een normale QRS morfologie opnieuw optreedt, herhaalt u de bovengenoemde ablatie procedure.
6. Zodra de katheter ablatie procedure voltooid is, verwijdert u beide katheters. Verwijder de veneuze en arteriële schede en strakke knopen snel te maken op de proximale hechtingen te voorkomen van de bloeding.
7. Na zorgvuldig onderzoek te sluiten actieve bloeden, sluit u de fascia in lagen met 2-0/T hechtingen. Ten slotte sluit de huid met 0-hechtingen.
8. Alle elektroden verbreken met het dier en controleren van het dier vaak tot volledig herstel van de verdoving. Injecteren intramuscularly 800.000 U van penicilline elke 12 uur gedurende 1 week na operatie.
9. LBB ablatie wordt niet uitgevoerd voor de sham-groep.

5. snelle Pacing voor HF inductie

1. Wanneer het dier herstelt van de operatie, record het oppervlak ECG ter bevestiging van een permanente aanwezigheid van de LBBB 1 week later nogmaals. Vervolgens program de pacemaker om de modus van een VVI op 260 slagen per minuut (hsm) met behulp van een telemetrie toverstaf.
2. Anesthesie (zoals in stap 1.1) veroorzaken en de pacemaker naar OVO-modus program na 4 weken van het snelle tempo.
3. Echocardiografie om te beoordelen LVEF (met betrekking tot stap 1.4) uitvoeren. Indien de LVEF daalt minder dan 35%, voorbereiden op het dier CRT prestaties. Indien de LVEF is nog steeds boven 35%, dient het dier snel RV pacing opnieuw door de herprogrammering van de pacemaker naar VVI modus op 260 bpm.
4. Uitvoeren echocardiografie elke 2 weken totdat de LVEF is minder dan 35%. Zodra de LVEF doelstelling, beëindigen snelle RV pacing en voorbereiden van CRT-strategie.
5. Dieren van sham groep zijn niet onderworpen aan het snelle tempo.

6. cardiale synchronisatieprocedure therapie prestaties

1. Verdeel de dieren met HF willekeurig in de controlegroep en de groep van de CRT. Laat het dier overleven andere 8 weken zonder tussenkomst voor de controlegroep HF. Start voor CRT-groep, CRT prestaties via biventricular ijsberen.
2. Na de inductie van de anesthesie (zoals in stap 1.1), door het dier in een liggende positie door het veiligstellen van de ledematen aan een operatie tabel te houden. Vooraf het genezen van het dier met 0,3 g Levofloxacine intraveneus guttae. Scheren van het haar van de nek, de linker cervicale regio steriliseren en draperen de steriele blad.
3. Na fentanyl beheren door een continu tarief infusie (0,01 mg/kg/hr) intraveneus, maken een kleine verticale incisie direct naast de vorige wond aan de linkerkant van de nek. Het gebruik van botte dissectie, naast de fascia te isoleren van de pulse generator en pacing leidt (met inbegrip van de RV, LV en RA leads) met geen schade.
4. De terminal pin van RV lood uit de kop generator door het losdraaien van de schroeven los. Voorzichtig snijden de hechtingen aangescherpt op de LV en RA leads en open de terminal pinnen. Reinig de pinnen met alle leads door onder te dompelen in ethanol en droog gaas achtereenvolgens te gebruiken.
5. Invoegen van de RA, RV, LV leidt correct in de header van een CRT pulse generator en draai de schroeven. Het vergroten van de zak met behulp van botte dissectie geschikt voor de nieuwe generator. Plaats de generator in de zak en de generator te binden naar de verdieping van de zak met een 2-0/T hechtdraad.
6. Controleer de zak voor hemostase. Sluit de zak en oppervlakkige fascia in lagen met 2-0/T hechtingen. Sluit de huid met 0-hechtingen.
7. Programma de pacemaker naar een DDD modus met Atrioventriculaire (AV) vertraging ingesteld op een waarde van 70 ms en hart (VV) vertraging van 0 ms. onderzoeken het dier vaak tot herstel van de verdoving. Injecteren 800.000 U van penicilline intramuscularly elke 12 uur gedurende 1 week.
8. Na 8 weken van CRT prestaties, de transthoracic echocardiografie opnieuw uitvoeren op dieren van alle groepen (zoals in stap 1.4).

7. het offeren van dieren en histologische analyse

1. Beveilig de ledematen van het dier aan de tabel van de operatie onder narcose. Injecteren van 100 mg/kg van intraveneuze pentobarbital dierlijke offer uitvoeren. Dier dood door afwezigheid van hartslag en ademhaling verkeer zorgen.
2. Incise van de huid van de linker cervicale regio. Met een combinatie van scherpe en botte dissectie, gratis de generator en de leads. Loskoppelen van alle leads van de generator door het losdraaien van de schroeven.
3. Gratis leads van subcutane weefsel geleidelijk en hen te traceren tot de veneuze ingangspunt. Identificeren van de hechtdraad mouwen en snijd alle retentie hechtingen. Intrekken van de helix actieve fixatie van de RV-lood op te heffen.
4. Maak een dwarse incisie in de Vierde intercostale ruimte uit de sternale lijn aan de linker midclavicular lijn. Gratis de LV leiden van de precordiale fascia, langs de subcutane tunnel, tot de linker cervicale regio, met een rechte klem.
5. Na het botte dissectie van de thoracale spieren, open de linker pleurale holte. Plaats een oprolmechanisme rib in de intercostale ruimte. Het hartzakje volledig open.
6. Snijd de hechtdraad op de epicardial LV lood elektrode. De elektrode van het hart scheiden door het afsnijden van een klein stukje myocardiale weefsel tekstomloop rond de elektrode.
7. Opengesneden de juiste kamers samen met het septum. Loskoppelen van de elektroden van de RA en RV uit met behulp van zowel scherp en botte dissectie myocard. Meestal zijn de elektrode tips ingekapseld door vezelig en myocard weefsels. Snijd de omringende weefsels uit het hart indien nodig.
8. Een rechte stilet doorgeven aan het uiteinde van elke lead via de terminal pin. Pak de RV en RA leidt van de veneuze toegang en verwijderen de LV leiden van de subcutane tunnel. Als de leads kunnen niet worden bevrijd als gevolg van vezelig verklevingen, strippen weg de vezelige verklevingen langs de leads met botte dissectie.
9. Het hart voorzichtig optrekken, en clip door het hartweefsel dicht bij de aorta accijnzen van het hart. Plaats van het hart in een steriele kom en spoel het meerdere malen met fysiologische zoutoplossing. Snijd het myocardium Transmurale van de laterale wand van de LV voor histologisch analyse.
10. Herstellen van myocardiale weefsels met de gebufferde formaline, dan dehydrateren en inbedden in paraffine. Na het uitsnijden in 5 µm dik secties, deparaffinize van de monsters en vlek met haematoxyline en eosine (HE) en Masson trichrome.
11. Het meten van de cellulaire diameters van de longitudinale secties gekleurd met HE. CVF wordt uitgedrukt als percentage van de collageen gebeitste gedeeld door totale weefsel gebied in Masson trichrome gebeitste secties. Selecteer en tellen vijf high-powered velden (400 x) willekeurig voor elke sectie. Digitale foto's nemen en analyseren met behulp van een digitale afbeelding met hoge resolutie analysesysteem.

Resultaten

Succesvolle LBB ablatie:

Figuur 2 geeft een typische oppervlakte en intracardiac electrogram in de loop van katheterablatie. Het gemiddelde LBP-V gemeten is 18,8 ±2.8 ms, die was ongeveer 10 ms korter dan het interval van de basislijn H-V (28,8 ±2.6 ms, p < 0,01). De QRS-duur verlengd van 59,2 ±6.8 ms 94.2 ±8.6 MS (p < 0.01) na LBB ablatie. Het verlies van de LBP electrogram bevestigd...

Discussie

Verwijde cardiomyopathie vormt een belangrijke oorzaak van CHF, die wordt gekenmerkt door ventriculaire dilatatie, systolische dysfunctie met verminderde LVEF, en afwijkingen van de diastolische vullen¹¹. Omdat chronische tachycardie-gemedieerde HF is een erkende klinische toestand, snelle pacing van atrium en ventrikel gedurende ten minste 3 tot 4 weken fungeert als een veelgebruikte diermodel voor het opwekken van CHF¹¹. Hemodynamische veranderingen optreden zodra 24 h na...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Closed iv catheter system (0.9mm×25mm)	Becton Dickinson Medical	5264442	Gebruikt als veneuze retentienetdel
Sodium pentobarbital	Sigma-Aldrich Company	130205	Voor anesthesie
Pet clipper	Wuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd.	PGC-660	Voor het scheren van haar
Elektrokardiograph	Shanghai photoelectric medical electronic instrument Co., Ltd.	ECG-6511	Voor elektrokardiogrammaregistratie
Echocardiograph	GE-Vingmed Ultrasound Company	VIVID E9	Voor echocardiografische beoordeling
EchoPAC software	GE healthcare	Version201	Offline analyse
Laryngoscope	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd		Orotracheale intubatie
Endotracheale buis	SIMS Portex Inc, UK	274093	Orotracheale intubatie
Volume gecyclede respirator	Newport Corporation	C100	Kunstmatige ventilatie
HeartStart XL Defibrillator/Monitor	Philips Medical Systems	M4735A	Elektrokardiogrammonitor tijdens operatie
Benzalkonium Bromide Tinctuur	Shanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd.	H31022694	Gebruikt voor huiddesinfectie
Rib retractor	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd.		Voor thoracotomie
4-0 hechtdraad	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.	24L1005	Hechting van LV epicardiale elektrode
2-0/T hechtdraad	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.	11M0505	Hechting van pacing leads, fascia, vaten, etc.
0-hechtdraad	Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.	11P0501	Huidhechting
penicilline poeder	North China Pharmaceutical Co., Ltd.	F6034105
DSA X-ray machine	Philips	Allura Xper FD10	X-ray voor fluoroscopie
LV pacing elektrode	Medtronic, Inc.	LBT 4965
RV pacing elektrode	St. Jude Medical	Tendril 1888
RA pacing elektrode	St. Jude Medical	IsoFlex 1642T
Pacemaker pulsgenerator	Medtronic, Inc.	Enpulse E2DR01	Voor snelle RV pacing
CRT pulsgenerator	St. Jude Medical	Anthem PM 3212	Voor CRT-prestaties
Multi-kanaals elektrofysiologisch recorder	GE Medical Systems	2003232-004	Voor oppervlak en intracardiac elektrogramma
Catheter invoermodule	GE Medical Systems	301-00202-08	Meerdere polaire schakelaars voor stimulatie of registratie
Radiofrequentie generator	Johnson-Johnson Company	ST-4460	Voor RF-stroomlevering
Snoerloze retourelektrode	Covidien	E7509	Voor stroomcircuitvorming
Cordis 6-Fr schede	Johnson-Johnson Company	504-606X	Toegang voor mapping katheter
Cordis 7-Fr schede	Johnson-Johnson Company	504-607X	Toegang voor mapping en ablatie katheter
6-Fr quadripolaire katheter	Johnson-Johnson Company	F6QRA005RT	Mapping katheter
7-Fr 4mm-tip bestuurbare ablatie katheter	St. Jude Medical	402823	Mapping en ablatie katheter
Prucka Cardio-Lab®2000	GE Medical Systems	6.9.00.000	Softwarepakket voor elektrogrammaregistratie
Heparine	Haitong Pharmaceutical Co., Ltd	160505	Anticoagulans tijdens katheter ablatie
Digitaal beeldanalysesysteem	Leica Microsystems	Qwin V3	Voor histologische analyse