Gestandaardiseerde techniek aortaklep opnieuw innesteling voor ventiel-sparend aorta Root vervanging

Reza Tavakoli; Guillaume Lebreton; Max Gassmann; Peiman Jamshidi; Pascal Leprince

doi:10.3791/56790

Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Gestandaardiseerde techniek aortaklep opnieuw innesteling voor ventiel-sparend aorta Root vervanging

13.6K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/56790

⸱

11 december 2017

Reza Tavakoli¹^,² , Guillaume Lebreton¹ , Max Gassmann² , Peiman Jamshidi³ , Pascal Leprince¹

¹Department of Cardiovascular and Thoracic Surgery, Pitie Salpetriere University Hospital, Assistance Publique, Hopitaux de Paris (APHP), Institut de Cardiologie, ²Institute of Veterinary Physiology and Zurich Center for Integrative Human Physiology, University of Zurich, ³Herzzentrum Hirslanden, Klinik St Anna

In dit artikel

Samenvatting

Klep-sparend aorta wortel vervanging heeft het voordeel van het behoud van de aortaklep van de patiënt. De complexiteit van de gerapporteerde technieken tot op heden beperkt hun gebruik tot een beperkt aantal cardiale chirurgen. Dit protocol beschrijft stap voor stap een gestandaardiseerde techniek die door een groter aantal cardiale chirurgen reproduceerbaar.

Samenvatting

Ondanks de duidelijke voordelen van het behoud van een normale aortaklep tijdens aorta wortel vervanging, de complexiteit van de klep maakt procedures overbodig voorkomt u dat een aantal cardiale chirurgen integratie van hen in hun praktijk. Het doel van dit protocol is een vereenvoudigde en gebruikersvriendelijke om techniek te beschrijven van een aorta klep-sparend wortel (VSRR) vervangingsprocedure door opnieuw het implanteren van de aortaklep. Goede selectie van patiënten en beperkingen van de techniek worden besproken.

In 54 opeenvolgende patiënten werden normale verschijnen aorta kleppen opnieuw geïmplanteerde in een commercieel beschikbare polyester prothese met voorgevormde sinussen door een vereenvoudigde en gestandaardiseerde techniek. Plaatsing van de eerste rij van de proximale hechtdraad lijn, de keuze van de grootte van de prothese, en aanpassing van de hoogte van de commissures van de patiënt om de vaste hoogte van het gedeelte van de sinus van de prothese zijn enigszins gewijzigd van de referentie-technieken met de doel van het verhogen van de haalbaarheid ervan voor gebruik door andere cardiale chirurgen. Vroegtijdige sterfte en morbiditeit en 5-jaars overleving, vrijheid van aortaklep reoperation, alsmede vrijheid van terugkerende gematigde regurgitatie werden verzameld in alle patiënten.

30-dagen mortaliteit, re-sternotomy voor bloeden, re-sternotomy voor mediastinitis, en de incidentie van een beroerte waren zeer lage, 1,8% voor elke (1 van 54). Geen enkele patiënt vereist permanente tempo-maker implantatie. Op 5 jaar, overleving, vanaf de aortaklep reoperation, en vrijheid van terugkerende gematigde regurgitatie waren 97,5%, 95,2% en 91,6%, respectievelijk.

Tussentijdse resultaten van onze gestandaardiseerde techniek opnieuw innesteling van de aortaklep voor ventiel-sparend aorta wortel vervanging zijn erg goed en vergelijk met meer complexe technieken gerapporteerd door ervaren chirurgen. Door het volgen van het huidige protocol van de gestandaardiseerde re-implantatie-techniek, kunt een groter aantal cardiale chirurgen uitvoeren van deze procedure met vergelijkbare goede resultaten.

Inleiding

Tijdens de afgelopen twintig jaar, heeft de chirurgische behandeling van aneurysma van de aorta wortel met normale of bijna normale aorta cuspen zich ontwikkeld dankzij een reeks chirurgische procedures die gericht zijn op behoud van de inheemse aortaklep¹^,²^, ³^,⁴^,⁵. Klep-sparend aorta wortel vervanging gebeurt in principe door re-implantatie van de aortaklep binnen een synthetische graft¹^,³^,⁴^,