Methodenartikel

De toepassing van 1% methyleenblauw kleurstof als een enkele techniek in borstkanker Sentinel knooppunt biopsie

21.9K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/57201

⸱

1 juni 2019

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgical Oncology, Dharmais Cancer Hospital, 2Department of Anatomical Pathology, Dharmais Cancer Hospital

In dit artikel

Samenvatting

In Indonesië, Sentinel node biopsie (SNB) wordt niet routinematig uitgevoerd voor borstkanker chirurgie vanwege de beperking om te voorzien van radio-isotopen Tracer en isosulfan of patent blauwe kleurstof (PBD). Om dit obstakel te overwinnen, hebben we 1% methyleen blauwe kleurstof (MBD) als één agent gebruikt om de Sentinel nodes (SNs) in kaart te hebben gebracht.

Samenvatting

In deze studie, we geïnjecteerd 1% methyleenblauw kleurstof (MBD) in de subareollaire of peritumorale ruimte van de borst. In het geval van borst verdienende chirurgie (BCS), werd een aparte incisie in de onderste okselhaar lijn gemaakt om de Sentinel nodes (SNs) te vinden. In mastectomie werden de SNs geïdentificeerd via dezelfde mastectomie incisie. De SNs werden beschreven als blauwe knooppunten of knooppunten met lymfatische blauwe kanalen. Een anatomische oriëntatiepunt in de oksel werd gebruikt om SNs identificatie te vergemakkelijken. De SNs-metastasen werden geëvalueerd door intraoperatieve bevroren sectie analyse en histopathologisch onderzoek omdat het een gouden standaard is. Hier, we beschreven de MBD als de eenzame techniek in borstkanker Sentinel knooppunt biopsie (SNB) die nuttig zou kunnen zijn wanneer radio-isotopen Tracer of patent of isosulfan blauwe kleurstof (PBD) kan niet worden verstrekt.

Inleiding

De status van axillaire lymfeklieren (ALNs) metastasen is de belangrijkste prognostische factor bij borstkanker. Axillaire lymfeklier dissectie (alnd) was de conventionele procedure voor de beoordeling van de gemetastaseerde status van alns1,2. Helaas, alnd resulteert in morbidities naar de patiënten die de kwaliteit van het leven afneemt, vooral door het verhogen van het risico van lymfoedeem na deze procedure3,4. Tegenwoordig heeft Sentinel node biopsie (SNB) ALND voor axillaire staging vervangen vanwege de minimale morbiiteiten onder patiënten5. De meest gebruikte methode voor het uitvoeren van SNB is het gebruik van radio-isotoop Tracer en PBD6. In sommige delen van de wereld, ook in ontwikkelingslanden, kunnen deze Tracer agenten moeilijk te verkrijgen zijn en zoeken naar een alternatieve Tracer agent is van cruciaal belang om het probleem op te lossen.

Aanvankelijk werd MBD gebruikt door Wong et al. als Tracer agent voor het in kaart brengen van Sentinel nodes (SNs)7. In hun studie met behulp van een katachtige model toonde intradermale injectie van MBD een slechte lymfatische opname en werd isosulfan Blue gekozen als de voorkeurskleur stof voor Sentinel node (SN) mapping7. Methyleenblauw kleurstof is gebruikt in borstkanker SNB sinds het eerste succesvolle rapport van Simmons et al.8. Verschillende studies hebben ook gemeld MBD als de gunstige kleurstof voor SNs identificatie, en dat de valse negatieve percentages van MBD-techniek vergelijkbaar met radio-isotopen of PBD9,10,11waren. Minder allergische reacties en lagere prijs zijn de andere redenen om te overwegen het gebruik ervan in SN mapping12.

Onlangs hebben we het gebruik van 1% MBD alleen voor SNB bestudeerd in klinisch knooppunt negatieve borstkanker. In de vroege stadia heeft MBD een gunstig identificatie percentage en negatieve voorspellende waarde13. We injecteren 2 mL 1% MBD in de subareollaire ruimte of peritumorale gebied als er een excisie biopsie litteken bij de bovenste buitenste kwadrant of tepel areolaire complex (NAC) van de borst. De blauwe knooppunten en niet-blauwe knooppunten met lymfatische blauwe kanalen zijn gecategoriseerd als SNs. De anatomische oriëntatiepunt in de oksel wordt gebruikt als een leidraad voor het vinden van SNs. intraoperatief onderzoek wordt toegepast om de metastase te beoordelen en de SNs worden verzonden voor histopathologische analyse op basis van de American Society of Clinical Oncology (Asco) richtlijnen14.

Als de gevallen zorgvuldig worden geselecteerd en de vaardigheden die nodig zijn voor deze techniek worden verkregen door zowel de chirurgen als de pathologen, kunnen veel patiënten worden gered van de schadelijke effecten van ALND terwijl ze nog steeds een gunstige overleving hebben.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Alle procedures, met inbegrip van menselijke proefpersonen, zijn goedgekeurd door het ethisch comité van Dharmais Cancer Hospital met certificaat nummer 040/KEPK/VII/2017. Alle patiënten ondertekenden de toestemmingsformulieren en hebben ingestemd met deelname aan deze studie.

Opmerking: de Inclusiecriteria zijn patiënten met de diagnose van vroege borstkanker, met tumor fase T1-T2 zonder voelbare en echografie lymfeklieren vergroting (CNO). De uitsluitingscriteria zijn lokaal gevorderde borstkanker, kregen Neo adjuvans chemo of hormonale therapie, en zwangerschap.

1. bereiding van 1% methyleenblauw kleurstof en de injectietechniek

  1. Steriliseren van het chirurgische veld na het anesthetiseren van de patiënt.
  2. Aspirate 2 mL 1% methyleen blauwe kleurstof uit de injectieflacon met een 3 mL spuit.
  3. Teken een lijn om de onderste okselhaar lijn onder de laterale rand van de grote spier van pectoralis te markeren.
  4. Injecteer 2 mL 1% methyleen blauwe kleurstof in de subareollaire ruimte van de borst.
  5. Als er een litteken in de bovenste buitenste kwadrant van de borst of NAC, Injecteer 2 ml 1% methyleen blauwe kleurstof peritumoraal in de borst parenchym aan de laterale zijde van het litteken naar de oksel met een 23g naald onder echografie met een lineaire sonde (12 MHz).
  6. Masseer gedurende 5 minuten de borst circulair op de injectieplaats en ga vervolgens door met het uitvoeren van een operatie.

2. Sentinel node biopsie techniek in borst verdienende chirurgie (BCS)

Opmerking: de operatie wordt uitgevoerd bij een patiënt die BCS en SNB onderging.

  1. Bereid de chirurgische gereedschappen: monopolaire elektrocauterie, DeBakey Tang/anatomische Tang, en oprolmechanismen.
  2. De huid, het onderhuidse weefsel en de fascia insnijden.
  3. Zoek de blauwe knopen of blauwe lymfatische Tracts. Volg de blauwe Tracts totdat de blauwe knooppunten of niet-blauwe knooppunten met lymfatische blauwe Tracts identificeerbaar zijn.
  4. Zoek naar de Sentinel nodes langs de intercostobrachiale zenuw en laterale thoracale ader als de blauwe knopen of blauwe lymfatische tracten niet kunnen worden gevonden.
  5. De Sentinel nodes zorgvuldig opnieuw te scannen en te voorkomen dat de knooppunten beschadigen.
  6. Palpate de axillaire ruimte om extra verdachte maligne lymfeklier vergroting te vinden.

3. Sentinel node biopsie techniek in mastectomie

Opmerking: de operatie gebeurt bij een patiënt die mastectomie en SNB onderging.

  1. De huid en het onderhuidse weefsel insnijden.
  2. Maak huid kleppen.
  3. Verwijder de borst van pectoralis major totdat axillaire Fossa volledig kan worden blootgesteld.
  4. Incise de clavicopectoral fascia om de Sentinel node te vinden.
  5. Als de blauwe lymfatische Tracts niet gevonden kunnen worden, vind het Sentinel knooppunt langs de intercostobrachial zenuw en laterale thoracale ader gebied.
  6. Verwijder het knooppunt Sentinel.
  7. Zoek naar extra verdachte lymfeklieren door palpatie.

4. intraoperatief onderzoek

  1. Snijd de lymfeklieren niet dikker dan 2 mm, parallel aan de lange as.
  2. Maak Touch Imprint cytologie van elk knooppunt.
  3. Plaats het chirurgische preparaat op een metalen weefsel schijf en sluit in een gelachtig medium met dezelfde dichtheid als bevroren weefsel.
  4. Dien alle knooppunten in voor bevroren sectie (FS)-onderzoek.
  5. Categoriseer de gemetastaseerde status van Sentinel nodes in positief of negatief, en rapporteer deze tijdens de operatie aan de chirurg.

5. pathologisch onderzoek

  1. Voer de laatste pathologische evaluatie van de Sentinel nodes uit op formalin-vaste en paraffine-ingesloten weefsel secties.
  2. Classificeer de Sentinel nodes metastasen volgens de 6e editie van het Amerikaans Paritair Comité voor kanker (AJCC) manual. Macrometastasis (MAC) wordt gedefinieerd als tumor deposito's groter dan 2 mm, micro metastasen (MiC) wordt gedefinieerd als tumor deposito's tussen 0,2 en 2 mm, geïsoleerde tumorcellen (ITC) worden gedefinieerd als celclusters die niet groter zijn dan 0,2 mm.
  3. Voer de seriensectioning-en immunohistochemie-analyse voor cytokeratine uit wanneer er twijfels zijn over het definiëren van ITC.
  4. Onderzoek de rest van de axillaire lymfeklieren op een vergelijkbare manier.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Hier beschrijven we de resultaten van de gepresenteerde techniek. Twee milliliter van 1% MBD werden geïnjecteerd in de diepe subareolaire ruimte als de standaard injectietechniek (Figuur 1a). Als de peritumorale injectie geïndiceerd is, moet deze worden uitgevoerd onder echografie (Figuur 1b). De blauwe knopen of lymfatische blauwe tracten werden gezien na het betreden van de oksel ruimte. Naar aanleiding van de lymfatische blauw...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

In het moderne tijdperk van borstkanker chirurgie, SNB heeft vervangen alnd als de standaard van de zorg voor axillaire fasering in vroege borstkanker en alnd moet worden gestaakt als de SNs vrij zijn van metastasen14,15. De lymfatische mapping techniek die vaak wordt gebruikt in ontwikkelde landen is de toepassing van radio-isotopen Tracer en PBD als een gecombineerde of enkelvoudige techniek16,17. De vr...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

We danken Mohammed, M.D. voor het voorbereiden en bijstaan van de operatie, Dhr. Ali Abdul Aziz, Dhr. Adhitya Bayu, en de heer Ariananda Hariadi in het helpen met het manuscript voorbereiding. We erkennen ook de heer Tegar Kharisma voor zijn hulp bij videobewerking.

Dankbetuigingen

De auteurs hebben niets te onthullen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Metiblo 50mg/5mlLaboratories Sterop NVBE475217Methyleen Blauw Kleurstof
Weggeefspuiten met naald - 3mL (Luer Lock Tip)Terumo Europe NVdvr-3414Spuit voor injectie
ForceTriad energieplatformMedtronicForceTriadChirurgische cauterisering
Shandon Cryomatrix inbeddingsharsThermo (scientific)6769006Bevroren Sectie
Cryotome FSEThermo (scientific)77210153
HistoStar InbeddingswerkstationThermo (scientific)A81000001Histopathologisch Onderzoek
Finesse Me+Thermo (scientific)A77510272
Gemini ASThermo (scientific)A81500002
Benchmark GXVentana Medical Systems750-850Immunohistochemie
Benchmark XTVentana Medical Systems750-700
MicroscoopOlympusModel BX53
UltrasonePhillipsHD 7XE

Referenties

  1. Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
  2. D'Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
  3. McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
  4. Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
  5. Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
  6. Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
  7. Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637(1991).
  8. Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
  9. Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
  10. Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
  11. Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448(2016).
  12. Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
  13. Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41(2017).
  14. Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
  15. Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
  16. Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer? Ecancermedicalscience. , (2016).
  17. Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
  18. Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
  19. Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan,, et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
  20. Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81(2000).
  21. Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
  22. Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
  23. Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
  24. Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
  25. Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
  26. Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
  27. Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
  28. Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26(2010).
  29. Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
  30. Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
  31. Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

BorstkankerchirurgieAxillaire lymfeklierbiopsieBorstsparende chirurgieMastectomietechniekIdentificatie van de schildwachtklierFrozen section analyseHistopathologisch onderzoekLymfatische mapping

Gerelateerde artikelen