Hier presenteren we een protocol met behulp van de zenuw geleiding studies en echografie naar scherm potentiële axonale degeneratie geassocieerd met carpaal tunnelsyndroom. De criteria voor differentiatie zijn vastgesteld. Vergeleken met conventionele benaderingen, is deze methode noninvasive handig en efficiënt, met een over het geheel genomen bevredigend nauwkeurigheid, gevoeligheid en specificiteit.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Screening van axonale degeneratie in carpaal tunnelsyndroom via Ultrasonografie en zenuw geleiding Studies
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Axonale degeneratie, indicatieve van chirurgische decompressie, kan naast elkaar bestaan in carpaal tunnelsyndroom (CTS) naarmate de ziekte vordert. Het huidige systeem voor diagnose en ernst gradatie kan niet echter duidelijk haar co-existentie, wat resulteert in verwarring van juiste behandeling voorschrijven. Er zijn ook beperkingen in conventionele methoden voor differentiatie zo goed. Deze studie richt zich op de invoering van een innovatieve, efficiënte en snelle screening protocol te differentiëren van axonale degeneratie geassocieerd met CTS, met behulp van echografie en zenuw geleiding studies (NCS). Het begint met behulp van de NCS te voeren orthodromic stimulatie op de pols, respectievelijk voor de sensorische geleiding van de mediaan en de ulnaire zenuwen. Ondertussen, de motor geleiding van de mediane zenuw wordt verzameld door het stimuleren van de palm, pols en elleboog, gevolgd door de stimulatie van de ulnaire zenuw in de pols, onder en boven de elleboog. Vervolgens is eenbeoordeling van de echografie uitgevoerd met een array van de lineaire transducer, met de oppervlakte van de dwarsdoorsnede (CSA) en de omtrek (P) bij de pols en de eenderde distale onderarm calipered. Ratio's (R-CSA, R-P) en wijzigingen van de pols in eenderde distale onderarm (ΔCSA en ΔP) worden berekend volgens een standaard formaat. Potentiële axonale degeneratie coexisting, in CTS zal volgens de criteria van de waarden van de NCS en licht-donkerscheiding van echografie metingen vastgesteld in een eerdere studie worden gescreend. In termen van haar noninvasiveness, lage kosten, gemak en efficiëntie is het gemakkelijk toe te passen echografie vrij in de klinische praktijk aan de prescreen van patiënten met potentiële naast elkaar bestaande axonale degeneratie. Echter kan niet de ultrasonographic beeldvorming rechtstreeks weerspiegelen axonale degeneratie. Het nog steeds berust op conventionele maar invasieve methoden zoals elektromyografie (EMG) en biopsie voor bevestiging indien nodig.
Inleiding
CTS is pathologisch een stoornis met gesegmenteerde demyelinisatie, terwijl secundaire axonale degeneratie, die is een indicatie van chirurgische decompressie, als de ziekte vordert1kan samenleven. Echter, de huidige diagnose en ernst gradatie schaal (van milde tot zeer ernstige grade) voor CTS kan niet duidelijk coëxistentie van axonale degeneratie, wat resulteert in verwarring bij het kiezen van de juiste behandeling. Conventionele methodes voor het bevestigen van axonale degeneratie, zoals naald EMG en zenuw biopsie, kan gevoelig en nauwkeurig, maar ze zijn beide in de klinische praktijk als gevolg van hun invasiviteit2beperkt.
Om deze tekortkomingen te verhelpen, is echografie geïntroduceerd voor ondersteuning van de diagnose3,4,5 en de sortering van de ernst van de CTS6,7,8. Ook eerdere studie geïdentificeerd met succes haar licht-donkerscheiding waarden voor discriminerende axonale degeneratie geassocieerd met CTS, met over het algemeen bevredigend gevoeligheid en specificiteit9. Deze studie richt zich op de invoering van dit efficiënte en noninvasive protocol aan de praktijk in een klinische context. De grondgedachte van dit protocol is om de neurofysiologische en structurele informatie verstrekt door de NCS en ultrasone klanken om aan te geven van de pathologische vooruitgang1,10te combineren. Het wordt verondersteld om nauwkeuriger te beschrijven de pathologische vooruitgang dan het huidige systeem voor Ernst gradatie, clinici beter om uit te vinden een plan van zorg helpen. In vergelijking met andere conventionele neuroimaging technieken zoals diffusion tensor imaging (DTI), kan deze evidence based aanpak gemakkelijker worden toegepast in klinische instellingen met lagere kosten11.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle procedures zijn goedgekeurd door de autoriteiten van Hong Kong/universiteitsziekenhuis Hong Kong West institutionele Review Board (HKU/HA HKW IRB, Ref. nummer: UW17-129).
Dit protocol is van toepassing op patiënten die klinische symptomen zoals gevoelloosheid, tintelingen of pijn over de mediane zenuw geïnnerveerd gebied van de hand, met een positief resultaat in Tinel van teken- en Phalen van test aangetoond. Die onderwerpen met comorbidities, zoals diabetes mellitus, kanker, reumatoïde artritis en andere perifere neuropathieën, komen niet in aanmerking voor dit protocol.
1. meting van de zenuw geleiding Studies
- Vraag de patiënt zijn/haar handen met warm water te wassen. Droog de handen vóór het plaatsen van de elektroden. Houd de temperatuur van de huid hand boven 32 ° C.
- Het meten van de geleiding in de mediane sensorische zenuw (Figuur 1).
- Plaats de opname (E1) ring elektrode op de proximale interfalangeale gewricht terwijl de referentie-elektrode (E2) is aangesloten via de distale interfalangeale gewricht.
- Plaatsen van de elektroden van de opname op de pols tussen de pezen van de musculus flexor carpaal radialis en palmaris longus (12 cm proximaal aan de E1-elektrode) en, idealiter, proximale aan de distale pols plooi. Zorg ervoor dat de grond elektrode tussen de stimulatie en de sites van de opname.
- Toepassing supramaximal stimulans 10 x tot de mediaan zenuwen via de bijgevoegde elektroden over de wijsvinger.
- Het verzamelen van de gemiddelde lezingen van de distale zintuiglijke latentie, de sensorische zenuw actiepotentiaal (breuk)-amplitude en de snelheden van de geleiding in het NCS-systeem weergegeven.
- Het meten van de geleiding in de sensorische telefoonbotje (Figuur 1).
- Plaats de elektrode van de ring E1 halverwege op het proximale kootje van het vijfde cijfer, terwijl de E2 ring elektrode gelegen 4 cm distale aan de E1 ring elektrode moet.
- Plaats de elektroden van de opname in de buurt van de pees van de musculus flexor carpi ulnaris (12 cm proximaal aan de E1 ring elektrode). Zorg ervoor dat de grond elektrode tussen de stimulatie en de sites van de opname.
- Toepassing supramaximal stimulans 10 x tot de telefoonbotje via elektroden aangesloten via de vijfde vinger.
- Het verzamelen van de gemiddelde lezingen van de distale zintuiglijke latentie, de amplitude van de module en de snelheden van de geleiding van de ulnaire zenuw weergegeven in het NCS-systeem.
- Het meten van de geleiding in de mediane motorische zenuw (Figuur 2).
- Plaats de opname elektrode E1 in de meest prominente eminentie van de duimmuis ruimte aan de motor van de abductor pollicis brevis (APB).
- Plaats de referentie-elektrode E2 op het proximale kootje van de duim.
- Stimuleren in het mid palm (3 tot 4 cm distale aan de distale pols plooi), 6,5 cm proximaal aan de E1 op de pols (tussen de pezen van de musculus flexor carpi radialis en palmaris longus) en de elleboog (mediale aspect van de antecubital ruimte, gewoon laterale aan de brachialis slagader ), met behulp van een elektronische Spierstimulator.
- Het verzamelen van de lezingen van de supramaximal van de distale motor latentie, de amplitude van de actiepotentiaal (CMAP) samengestelde motorische zenuw en de snelheden van de geleiding in het NCS-systeem weergegeven.
- Het meten van de geleiding in de motor telefoonbotje (Figuur 3).
- Plaats de E1 op de buik van de abductor digiti minimi terwijl de E2 is aangesloten op de distale falanx van het vijfde cijfer. De grond elektrode is tussen de stimulatie en de sites van de opname.
- Stimuleren op de pols (7 cm proximaal aan de E1-elektrode, gewoon laterale of mediale aan de musculus flexor carpi radialis pees), onder en boven de elleboog (5 cm distale en proximale de ulnaire groef) (Figuur 3).
- Het verzamelen van de lezingen van de supramaximal van de distale motor latentie, de CMAP-amplitude en de snelheden van de geleiding van de ulnaire zenuw weergegeven in het NCS-systeem.
2. metingen met behulp van echografie
- Ervoor zorgen dat de patiënt zit op een plint geconfronteerd met de examiner, met hun handen rustend in een horizontale supinatie positie en de semi-lange vingers (Figuur 4).
- Plaats enkele ultrageluid-gel op de sonde van de transducer, de pols-site, en de distale eenderde onderarm (Figuur 4).
- Het uitvoeren van een transversale scan met behulp van een 14-13 MHz lineaire matrix transducer bij de inlaat van de carpale tunnel. Bevriezen van de real-time beeldvorming en continu remklauw de epineurium van de hyperechoic van de mediane zenuw bij de inlaat van de carpale tunnel (Figuur 5).
- Scan proximally langs de bezenuwde gebied van de mediane zenuw op de site van de distale onderarm van een derde. Bevriezen van de onroerend-timing beeldvorming en remklauw van de epineurium van de hyperechoic van de mediane zenuw op de distale onderarm van eenderde (Figuur 6).
3. screening van potentiële naast elkaar bestaande axonale degeneratie in carpaal tunnelsyndroom
- Het scherm van de mogelijk naast elkaar bestaande axonale degeneratie voornamelijk gebaseerd op de criteria van de NCS vermeld in tabel 1.
Opmerking: Deze patiënten die voldoen aan de criteria voor gekoppelde axonale degeneratie volgens de criteria van de NCS in tabel 1 zal voornamelijk worden gescreend voor de potentiële coëxistentie van axonale degeneratie. - De echografie lezingen beschouwen als aanvullende informatie voor het screenen van axonale degeneratie.
Opmerking: De patiënt wordt beschouwd als verbonden met de coëxistentie van axonale degeneratie moet om het even welk van de gemeten lezingen van de parameters van de echografie boven de cut-off waarde(n). - De lezingen van de echografie in aanmerking nemen wanneer de NCS lezingen nagelaten te voldoen aan de criteria van de NCS uit tabel 1 (bijvoorbeeldhet NCS-signaal ontbreekt of een geleiding blok of temporele spreiding voordoet).
Opmerking: De patiënt kan ook worden beschouwd als potentieel gekoppeld axonale degeneratie moet om het even welk van de gemeten lezingen van de parameters van de echografie boven de cut-off waarde(n). Gouden standaard testen, zoals EMG of biopsie, kan verder worden toegepast voor bevestiging, indien nodig.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Zoals werd beschreven in tabel 1, bijbehorende axonale degeneratie is voornamelijk vertoond uit moet het onderwerp voldoen aan de criteria van de NCS als volgt: (1) de snelheid van de sensorische geleiding van de mediane zenuw is minder dan 42 m/s en/of (2) de distale sensorische latency is meer dan 4.6 ms of de distale motor latentie is meer dan 3.2 ms; (3) de amplitude van de module op de pols is minder dan 10 µV met de daling van de CMAP-amplitude wordt niet meer dan 2...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Het is uitdagend om in te stellen naar een universele standaard voor het meten van de NCS te danken aan de invloed van demografische en fysieke factoren zoals leeftijd, geslacht, etnische groepen, en lichaamsgewicht, enz. 14. met betrekking tot module amplitude, er is een verschil tussen de orthodromic (de richting van munt loopt proximally richting van het lichaam) en antidromic (richting loopt van het valuta distally van het lichaam) techniek, als de amplitude van de module gemeten door...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Mr. Xue Deng, Dr. Yong Hu en Dr. Ip Wing-Yuk waren gewijd aan het concept van de studie ontwerp, betreft de aanwerving, en ontwerp en herziening van het manuscript. MS. Lai-Heung Phoebe Chau en Ms. Suk-Yee Chiu waren gewijd aan het onderwerp liaison, dataverzameling en de manipulatie van de NCS. Dr. Kwok-Pui Leung was gewijd aan de elektrofysiologische diagnose, klinische richtsnoeren en de manipulatie van de ultrasone klanken.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Nicolet Viking EDX | Nicolet | RY111820G | |
| MyLab Twice | ESAOTE | 101620000 |
Referenties
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion--diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
