$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Pulmonary Hypertension (PH) is een pathofysiologische aandoening, gedefinieerd door een gemiddelde longslagader (PA) druk van meer dan 25 mm Hg in rust, zoals beoordeeld door rechter hartkatheterisatie1,2. Er is een verscheidenheid aan ziekten die kunnen leiden tot PH. In een poging om de ph-geassocieerde voorwaarden te organiseren, zijn verschillende classificatiesystemen ontwikkeld. De huidige klinische classificatie categoriseert de meervoudige PH-geassocieerde ziekten in 5 verschillende groepen1. Dit onderscheid is van belang omdat verschillende groepen patiënten ziekten hebben die verschillen in hun klinische presentatie, pathologie, prognose en reactie op behandeling2. Tabel 1 geeft een overzicht van de huidige classificatie, aangevuld met de basis histopathologische kenmerken van elke ziekte.

Tabel 1: Overzicht van de klinische classificatie van PH, samen met de belangrijkste histopathologische kenmerken binnen de groepen. Geschiktheid van het Hypoxia/SU5416 protocol voor het modelleren van PH. Deze tabel is gewijzigd van19. PH: Pulmonale hypertensie, PAH: Pulmonale arteriële hypertensie
Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de behandeling van PH-geassocieerde ziekten, PH blijft nog steeds zonder genezing, met een 3-jarig sterftecijfer variërend tussen 20% en 80%3. Dit geeft de noodzaak aan om de onderliggende mechanismen van PH te begrijpen en, daarna, de ontwikkeling van nieuwe therapieën om de progressie te voorkomen, te vertragen en de ziekte te genezen. Diermodellen zijn van cruciaal belang voor deze omvang. Momenteel bestaan er verschillende modellen om PH te bestuderen. De geïnteresseerde lezer wordt verwezen naar de uitstekende recensies over dit onderwerp2,3,4. Rekening houdend met de verscheidenheid aan ziekten die leiden tot PH, is het duidelijk dat de verschillende omstandigheden van menselijke PH niet perfect kunnen worden samengevat in een diermodel. De dierlijke modellen beschikbaar kan worden gecategoriseerd in i) single-hit, ii) twee-hit, iii) knock-out, en iv) overexpression modellen3. In de single-hit modellen wordt PH veroorzaakt door een enkele pathologische stimulus, terwijl twee-hit modellen combineren twee pathologische stimuli met het doel van het induceren van meer ernstige PH en dus meer nauw imiteren de complexe menselijke ziekte. Naast de etiologische verschillen resulteren de verschillende stimuli in PH-modelleringsverschillen die ook afhangen van de soort en de genetische achtergrond van de dieren4.
Een van de meest gebruikte klassieke PH knaagdier modellen is de chronische hypoxie model2. Hypoxie is bekend dat PH induceren bij zowel mensen als bij verschillende diersoorten. Hypoxie heeft het voordeel dat het een fysiologische stimulans is voor PH(tabel 1). Echter, terwijl de mate van hypoxie gebruikt voor het induceren van PH bij knaagdieren is veel ernstiger dan bij de mens, de enige belediging (hypoxie) leidt alleen maar tot een milde vorm van vasculaire remodellering. Dit imiteert niet de ernst van de menselijke ziekte. De toevoeging van een tweede treffer, een extra stimulans voor het opwekken van PH, toonde veelbelovende resultaten: injectie van de verbinding SU5416 aan knaagdieren in combinatie met de hypoxische stimulus veroorzaakt een ernstiger PH-fenotype2,5,6. SU5416 is een remmer van vasculaire endotheelgroeifactor (VEGF) receptor-2. Het blokkeert de VEGF receptoren en leidt tot endotheelcel apoptose. Onder hypoxische omstandigheden stimuleert dit de proliferatie van een subset van apoptose-resistente endotheelcellen. Bovendien leidt SU5416 tot een soepele spiercelproliferatie. De combinatie van deze effecten resulteert in pathologische vasculaire herinrichting van de longcirculatie en leidt tot verhoogde PA-druk en rechter ventriculaire remodellering2,5,7. Het model werd voor het eerst beschreven bij ratten6 en later toegepast op muizen4,5,7. Het muismodel vertoont minder ernstige vasculaire remodellering in vergelijking met ratten. Bovendien, wanneer terug naar normoxia, PH blijft vooruitgang bij ratten, terwijl in muizen is het gedeeltelijk omkeerbaar.
Het volgende protocol beschrijft alle stappen voor het modelleren van PH bij muizen met behulp van de Hypoxia/SU5416-methode (planning, tijdlijn, uitvoering). Daarnaast wordt de karakterisering van het model beschreven in dit protocol: functioneel (door invasief de juiste ventriculaire (RV) druk te meten met behulp van de open borsttechniek), morfometrisch (door zowel de rechter- als de linkerventrikels te ontleden en te wegen), evenals histologisch (door longfyvale vaatremodellering te evalueren, rechter ventriculaire cardiomyocyte hypertrofie en fibrose).
Alle stappen en methoden beschreven in dit protocol kunnen eenvoudig worden geïmplementeerd door onderzoekers op elk ervaringsniveau. Terwijl de functionele metingen van de RV met behulp van de open borst techniek (hier beschreven) is niet de gouden standaard methode in het veld, het heeft het voordeel dat het snel kan worden geleerd en nauwkeurig gereproduceerd, zelfs door een minder ervaren experimentator.