Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Laparoscopische Radicaal Links Pancreatectomie voor alvleesklierkanker: Chirurgische strategie en techniek Video

9.2K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/60332

⸱

6 juni 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, Cancer Center Amsterdam, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, 2Department of Surgery, Southampton University Hospital NHS Foundation Trust, 3General and Pancreatic Surgery Department, Pancreas Institute, University and Hospital Trust of Verona

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Oncologisch veilige linker pancreatectomie vereist radicale resectie (R0), Gerota's (perirenal) fascia resectie, en adequate lymfeklier dissectie. Deze studie beschrijft de technische details van laparoscopische radicale linker pancreatectomie (LRLP), gebruikt in de eerste internationale multicenter gerandomiseerde studie vergelijken minimaal invasief met open linker pancreatectomie voor alvleesklierkanker, de DIPLOMA-studie.

Samenvatting

Radicale resectie marges, resectie van Gerota's (perirenal) fascia, en adequate lymfeklier dissectie zijn cruciaal voor een adequate oncologische resectie van linkszijdige alvleesklierkanker. Verschillende chirurgische technieken zijn beschreven in de afgelopen jaren, maar weinigen zijn speciaal ontworpen voor minimaal invasieve benaderingen. Deze studie beschrijft en toont een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek voor een adequate oncologische resectie van alvleesklierkanker: laparoscopische radicale linkse alvleesklierctomie (LRLP).

Een 61-jarige vrouw presenteerde met een incidentele vondst van een 3 cm massa in de linker alvleesklier verdachte voor maligniteit. Beeldvorming onthulde geen verre metastasen, centrale vasculaire betrokkenheid of morbide obesitas, vandaar dat de patiënt geschikt was voor LRLP. Deze studie beschrijft de belangrijkste stappen van LRLP voor alvleesklierkanker. Ten eerste wordt de mindere zak geopend door het transcolisch ligament te transecteren. De miltbuis van de dikke darm wordt gemobiliseerd en de inferieure grens van de alvleesklier met inbegrip van fascia Gerota's wordt ontleed neer aan de inferieure grens van de milt. De alvleesklier is getunneld en opgehangen, inclusief Gerota's fascia met een vat lus. Bij de alvleesklierhals wordt een tunnel gecreëerd tussen de alvleesklier en de poortader, eveneens wordt een vatlus doorgegeven. De alvleesklier wordt vervolgens doorgesneden met behulp van de gesorteerde compressie techniek met een endostapler. Zowel de miltader als de slagader worden doorgesneden voordat de resectie wordt voltooid. Het hele exemplaar wordt via een kleine Pfannenstiel-incisie in een ophaalzakje geëxtraheerd.

Duur van de operatie was 210 min met 250 mL bloedverlies. Pathologie toonde een R0-resectie (>1 mm) van een goed tot matig gedifferentieerd adenocarcinoom afkomstig van een intraductalpasilleuze mucineuze neoplasma. In totaal werden 15 tumornegatieve lymfeklieren gereseceerd. Dit is een gedetailleerde beschrijving van LRLP voor linkszijdige alvleesklierkanker zoals momenteel wordt gebruikt binnen de internationale, multicenter gerandomiseerde DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive of Open for PDAC) trial.

Inleiding

Chirurgische resectie in combinatie met systemische chemotherapie is de meest effectieve behandeling voor resectable alvleesklierkanker. Verschillende meta-analyses hebben vergelijkbare resultaten opgeleverd voor minimaal invasieve en open distale pancreatectomie voor goedaardige en premalignantziekte1,2,3,4,5,6. Onlangs, de eerste multicenter gerandomiseerde studie toonde een kortere tijd tot functioneel herstel met behulp van laparoscopische distale pancreatectomie (LDP) in vergelijking met open distale pancreatectomie (ODP)7. Hoewel minimaal invasieve technieken veilig en haalbaar zijn gebleken voor linker pancreatectomie wanneer uitgevoerd door ervaren chirurgen8,9,10,11,12,13, wordt de niet-minderwaardigheid van minimaal invasieve chirurgie in vergelijking met de open chirurgische benadering voor de behandeling van alvleesklierkanker nog steeds besproken14,15,16,17. Een pan-Europese enquête toonde aan dat 31% van de alvleesklierchirurgen beschouwd ODP superieur aan minimaal invasieve distale pancreatectomie (MIDP) in termen van oncologische marges en lymfoedectomie bij alvleesklierkanker18. Zowel op Europees als mondiaal niveau beschouwde 19-20% van de deelnemende chirurgen maligniteit als een contra-indicatie voor een minimaal invasieve benadering18,19.

Gezien het huidige gebrek aan gerandomiseerde gecontroleerde proeven over de effectiviteit van MIDP, zijn de enige beschikbare gegevens om de procedures te vergelijken beperkt tot retrospectieve en prospectieve cohortstudies. In een recente systematische evaluatie en meta-analyse over oncologische veiligheid in MIDP versus ODP voor alvleesklierkanker, geen verschillen tussen de twee groepen met betrekking tot oncologische uitkomsten (OR = 0,49, p = 0,12) en totale overleving (OS = 3 jaar, HR = 1,03, p = 0,66; OS = 5 jaar, HR = 0,91, p = 0,59) werden gezien20. Een andere systematische evaluatie toonde vergelijkbare resultaten voor MIDP versus ODP in de totale overleving en een enigszins verrassende hogere marge-negatieve (R0) resectie tarief, maar ten koste van een lagere lymfeklier dissectie in MIDP21.

De radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (RAMPS) techniek, zoals beschreven door Strasberg in 2003, heeft tot doel een betere, radicale resectie van pancreatische ductal adenocarcinoma (PDAC) uit te voeren in het lichaam of de staart van de alvleesklier met inbegrip van resectie van Gerota's fascia15. De laparoscopische radicale linker pancreatectomie (LRLP) techniek, zoals beschreven door Abu Hilal et al.16, heeft tot doel om dezelfde resultaten te verkrijgen, maar tijdens minimaal invasieve chirurgie door het combineren van een formele lymfodenectomie met de no-touch techniek. Hierbij kan een radicale oncologische resectie worden verkregen met een geminimaliseerd risico op tumorverspreiding en zaaien15,22. De standaardisatie van deze techniek zorgt voor reproduceerbaarheid en adoptie in verschillende zorgcentra. Dit artikel beschrijft LRLP, omdat deze techniek momenteel wordt gebruikt in de internationale, multicenter gerandomiseerde DIPLOMA trial16,23.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

1. Selectie van patiënten

  1. Selecteer patiënten met een vooraf resectable alvleesklierkanker in de alvleesklier lichaam of staart zichtbaar op een recente contrast verbeterde CT-scan (maximaal 4 weken oud) zonder downstaging neoadjuvante therapie.
  2. Sluit patiënten met uitgezaaide ziekte of vasculaire betrokkenheid van andere bloedvaten dan de miltader of slagader24uit.
  3. Tijdens de training is het het beste om patiënten uit te sluiten met een body max index (BMI) > 35 kg/m2,terugkerende acute of chronische pancreatitis, vorige grote bovenbuikchirurgie of alvleeskliergerichte radiotherapie.

2. Chirurgische techniek

  1. Operatieve instelling
    1. Plaats de verdoofde patiënt in de Franse positie op een zitzak. Plaats beide armen in 90° ontvoering.
    2. Plaats steriele gordijnen zodat het suprapubische gebied wordt blootgesteld voor de Pfannenstiel incisie.
    3. Maak pneumoperitoneum via een Veress naald op Palmer's punt.
    4. Voer een routinematige diagnostische laparoscopie uit om peritoneale en levermetastasen uit te sluiten.
    5. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een 5-poorts techniek. Plaats extra trocars a weergegeven in figuur 1.
      OPMERKING: Het gebruik van laparoscopische echografie is raadzaam voor het ensceneren en lokaliseren van de laesie, waardoor de omvang van de resectie wordt bepaald.
  2. Verkenningsfase
    1. Blootstelling
      1. Verdeel de gastrocolische ligament ongeveer 2 cm distaal van de gastro-ontplofte slagader en ader, waardoor de mindere zak wordt geopend.
      2. Ontleden en ligate de korte maagvaten ter voorbereiding van splenectomie. De meest superieure korte maagvaten kunnen ook worden gespaard in dit stadium om vroege bloedingen te voorkomen zonder adequate blootstelling.
      3. Mobiliseer de maag uit de alvleesklier en trek je naar boven terug. De maag kan op verschillende manieren worden ingetrokken. Gebruik van navelstrengtape rond de maag, nadat het naar achteren is gerold en in deze positie is beveiligd met chirurgisch gaas tussen de bovenkant van de maag en de chirurgische tape wordt aanbevolen.
      4. Haal deze tape naast de subxiphoidal trocar en grip met behulp van een chirurgische klem.
        OPMERKING: Een tweede stuk tape kan het pylorische gebied naar het rechter bovenste kwadrant trekken met behulp van een steekincisie om het te extraheren25. Deze tweede tape is vooral handig om maximale blootstelling van de pancreashals en leverslagader regio te verkrijgen.
      5. Verdeel de splenocolische ligament om de miltbuis te mobiliseren en de pancreasstaart te visualiseren. Indien nodig bevindt de laesie zich met behulp van laparoscopische ultrasonografie. Het transsectievlak van de alvleesklier in geval van alvleesklierkanker is bij de portaalvloeiing.
      6. Mobiliseer de onderste marge van de alvleesklier van mediale naar laterale met inbegrip van de milt inferieure grens. In dit stadium kan zowel de superieure als de inferieure mesenterische ader worden gevisualiseerd. Snij Gerota's fascia in.
        OPMERKING: Zorg moet worden genomen om veneuze bloedingen te voorkomen. Optioneel kan de miltbuis van de dikke darm afzonderlijk worden gemobiliseerd met behulp van een zijdelingse benadering, maar vaak is dit niet nodig.
      7. Identificeer de miltader aan de inferieure rand van de alvleesklier.
        LET OP: De inferieure mesenteric ader kon direct in de miltader afvoeren.
      8. Identificeer de miltslagader aan de superieure rand van de alvleesklier.
    2. Alvleesklier opknoping en dissectie van Gerota's fascia dissectie.
      1. Tijdens de dissectie van het achterste vlak, mobiliseren en til de Gerota fascia (dat wil zeggen, voorste nier fascia).
      2. Maak het achterste vlak onder de fascia van de Gerota superieur aan de bijnier naar de superieure rand van de alvleesklier. Dit is een avasculair vliegtuig. Indien nodig kan de bijnier worden opgenomen (d.w.z. achterste RAMPS).
      3. Maak een tunnel door de superieure pancreasmarge te ontleden.
      4. Passeer een kwart lengte vat lus door de tunnel en veilig met een niet-insluitbare vergrendeling clip. Gebruik dit om de alvleesklier op te hangen inclusief Gerota's fascia.
      5. Identificeer de miltslagader aan de superieure rand van de alvleesklier.
      6. Mobiliseer de miltslagader met behulp van stompe en scherpe dissectie en een pass kwart lengte vat lus.
      7. Transect de slagader met behulp van 3-4 niet-insluitbare vergrendeling clips. Als alternatief kan een vasculaire endostapler worden gebruikt.
        OPMERKING: De miltslagader mag niet worden doorgesneden totdat de hele anatomie, met name de leverslagader, is gevisualiseerd en bevestigd. Als de miltslagader niet kan worden gevisualiseerd van de pancreas superieure marge, kan het geïdentificeerd van onder de alvleesklier of door het volgen van de leverslagader naar de selderij slagader.
      8. Voer dezelfde tunnelprocedure uit bij de pancreashals, aan de rechterkant van de alvleesklierlaesie, meestal boven de samenvloeiing/poortader.
      9. De twee vatlussen kunnen door een assistent worden vastgehouden om de alvleesklier letterlijk op te hangen en de achterste marge tijdens de retroperitoneale dissectie bloot te leggen.
      10. Bepaal het transsectievlak aan de inferieure rand van de alvleesklier.
      11. Mobiliseer het resterende deel van de alvleesklier, met inbegrip van Gerota's fascia, bloot het voorste aspect van de nier.
    3. Pancreastranssectie
      1. Trek de alvleesklier ventrally met behulp van het vat lussen.
      2. Doorsnijd de alvleesklier in de nek met behulp van een nietmachine met een gesorteerde compressietechniek (vasculaire of dikkere cartridge, op basis van de alvleesklierdikte en textuur op transsectieniveau)26.
        OPMERKING: Met deze techniek wordt de nietmachine heel langzaam gesloten, in stappen, totdat weerstand wordt gevoeld. Alvorens verder te gaan met de compressie, moet de chirurg wachten op 20-30 s totdat de weerstand afneemt. Het hele proces vereist meestal 4-5 min voordat de nietmachine volledig is gesloten. Snellere sluiting leidt vaak tot breuk van de alvleeskliercapsule27. Indien nodig kunnen hechtingen op de alvleesklierstronk worden aangebracht in geval van breuk of bloeding.
      3. Identificeer de linker maagader en de miltader. Knip en transect de linker maagader.
      4. Mobiliseer de miltader, passeer en zet een vatlus vast.
      5. Plaats hierna 3-4 vergrendelingsclips op de miltader: twee op de patiëntenlocatie en ten minste één op de plaats van het monster. Bij ruimtegebrek kan een extra metalen klem op de plaats van het monster worden geplaatst.
        LET OP: De standaardvolgorde van transsectie is miltslagader, alvleesklier, miltader. Deze volgorde kan worden gevarieerd op basis van lokale anatomie (bijvoorbeeld door eerst de alvleesklier te transecteren). Echter, als de miltader wordt doorgesneden vóór de miltslagader, zal er veneuze congestie met een verhoogd risico op conversie als gevolg van bloeden.
    4. Lymfeklierdissectie
      1. Ontleden de lymfeklieren met de klok mee, volgens de beschrijving van Strasberg's RAMPS procedure15.
      2. Begin met lymfeklierstation 8A bij de leverslagader en station 9 bij de coeliakie.
        OPMERKING: Indien mogelijk moet de linker maagslagader worden bewaard tijdens het uitvoeren van lymfectomie. Indien nodig kan het opnieuw worden opgenomen.
      3. Breid de lymfeectomie uit tot de linkerrand van de aorta en de linkerkant van de superieure mesenterische slagader.
      4. Ga met de dissectie lateraal naar de milt, waar eventuele verdere gehecht weefsel wordt genomen, met inbegrip van de Gerota fascia.
      5. Maak de milt los door het gastronomische ligament, de splenorenale ligament en de retroperitoneale hechting te transecteren.
    5. Plaatsing van extractie en afvoer
      1. Zodra de milt is losgemaakt, verwijder het monster met behulp van een endo-zak door een Pfannenstiel incisie. Draai de camera 180° naar het inferieure deel van de buik om de extractie van het monster te visualiseren.
      2. De Pfannenstiel incisie moet een ongeveer 6 cm dwarse huid incisie en 8 cm dwarse fascia incisie waar de middellijn is verdeeld tussen beide rectus spieren.
      3. Wees voorzichtig tijdens de extractie om letsel door dunne darmen te voorkomen en het monster in gevaar te brengen voor pathologische beoordeling.
      4. Plaats een chirurgische afvoer. Deze afvoer komt via de meest linkse trocar site, lussen met 2-3 extra gaten door het miltbed, loopt onder de maag, en eindigt naast de alvleesklier stomp.
        OPMERKING: Zorg moet worden genomen om direct contact met de alvleesklier, slagader en aderstronk te voorkomen.
    6. Sluiting
      1. Sluit het buikvlies met behulp van een absorbeerbare gevlochten hechting en de fascia met een monofilament absorbeerbare hechting.
      2. Re-insufflaat de buik.
      3. Bevestig hemostase bij de transsectievlakken.
      4. Keer alle lussen en de maag opknoping.
      5. Inspecteer de maag op eventuele verwondingen.
      6. Sluit een fascia defect groter dan 5 mm met behulp van een absorbeerbare multifilament hechting.
      7. Sluit de huid intracutanely met behulp van een absorbeerbare monofilament hechting.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Een 61-jarige vrouw vertoonde een lichte leverstoornis op de chirurgische polikliniek. Op zowel CT- als MRI-scans werd een incidentele bevinding van een massa van 3 cm in de alvleesklierstaart verdachte voor maligniteit gezien met mogelijke betrokkenheid van de linker bijnier (zie figuur 2). Geen verre metastase of lymfeklier betrokkenheid werd gezien op de preoperatieve contrast-verbeterde CT-scan. Daarom werd de patiënt geschikt geacht voor een minimaal invasieve aanpak.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Voordelen van de techniek
LRLP is een gestandaardiseerde, reproduceerbare en veilige procedure indien uitgevoerd door ervaren chirurgen. Bovendien biedt deze minimaal invasieve procedure een laag intraoperatieve bloedverlies, vroegtijdige mobilisatie en korte ziekenhuisverblijven, zoals bevestigd door de LEOPARD-studie7. Chirurgie voor alvleesklierkanker moet gericht zijn op een radicale resectie, adequate lymfodenectomie, en een no-touch dissectie om te voorkomen dat zaaien en...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

Deze techniek werd oorspronkelijk beschreven door Abu Hilal et al.16.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

```html
Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Arietta UltrasoundHitachiIntraoperatieve laparoscopische echografie
Autosuture Endo Clip applier 5 mmCovidien176620Sling gebruik clip applier, 5 mm
Blue reload for Echelon 60EthiconGST60BRegelmatige weefselddikte, open stapelhoogte 3,6 mm, gesloten stapelhoogte 1,5 mm
ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm StaplerEthiconGST60TElektrische chirurgische stapler met grijpoppervlaktetechnologie
Endo Catch II Pouch 15 mmCovidien173049Voor enkele lymfeklierextracties kan een afgesneden vinger chirurgische handschoen worden gebruikt.
Green reload for Echelon 60EthiconGST60GDikke weefselddikte, open stapelhoogte 4,1 mm, gesloten stapelhoogte 2,0 mm
Harmonic Advanced Hemostasis 36 cmEthiconHARH36Gebogen punt, energiesluiting en dissectie, diameter 5 mm, lengte 36 cm
Hem-o-lok Clips MLXWeck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC544230Vascular clip 3 mm – 10 mm Groottebereik
Hem-o-lok clips XlWeck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC544250Vascular clip 7 mm – 16 mm Groottebereik
Hem-o-Lok Polymer Ligation SystemWeck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC544965
LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/DividerMedtronicLS1500Dolphin-neustip sealer en verdeler, 37 cm schacht
White reload for Echelon 60EthiconGST60WMesenterium/dunne weefselddikte, open stapelhoogte 2,6 mm, gesloten stapelhoogte 1,0 mm
```

Referenties

  1. Sui, C. J., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).
  2. Venkat, R., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).
  3. Pericleous, S., et al. Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure. Pancreas. 41, 993-1000 (2012).
  4. Jin, T., et al. A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy. HPB. 14, 711-724 (2012).
  5. Jusoh, A. C., Ammori, B. J. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies. Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).
  6. Xie, K., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis. World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).
  7. De Rooij, T., et al. Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial. Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).
  8. Kim, S. C., et al. Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution. Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).
  9. Mehta, S. S., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study. Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).
  10. Melotti, G., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients. Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).
  11. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study. Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).
  12. Richardson, J., et al. Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis. Pancreatology. 15, 185-190 (2015).
  13. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre. Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).
  14. van Hilst, J., et al. Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study. Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).
  15. Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133, 521-527 (2003).
  16. Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).
  17. Abu Hilal, M., Takhar, A. S. Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts. Pancreatology. 13, 443-448 (2013).
  18. De Rooij, T., et al. Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer. HPB. 18, 170-176 (2016).
  19. Van Hilst, J., et al. Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection. HPB. 19, 190-204 (2017).
  20. Yang, D. J., et al. The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 9, 1159(2019).
  21. Van Hilst, J., et al. Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).
  22. O'Morchoe, C. C. C. Lymphatic system of the pancreas. Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).
  23. Van Hilst, J., et al. Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy. ISRCTN Registry. , ISRCTN44897265 (2019).
  24. Ducreux, M., et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).
  25. Dokmak, S., et al. Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy. Digestive Surgery. , 1-6 (2019).
  26. Asbun, H. J., Stauffer, J. A. Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique. Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).
  27. Kim, H., et al. Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy. The American Journal of Medicine. 95, 0-5 (2016).
  28. Hirota, M., et al. Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique. The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).
  29. Magge, D., et al. Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma. JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).
  30. Kooby, D. A., et al. Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches. Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).
  31. Stauffer, J. A., et al. Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period. HPB. 15, 149-155 (2013).
  32. Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy. Surgery. 146, 635-643 (2009).
  33. Jayaraman, S., et al. Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution. ACS. 211, 503-509 (2010).
  34. van Rijssen, L. B., et al. Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit. HPB. 20, 759-767 (2018).
  35. de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature. Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906(2015).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

Laparoscopische pancreatectomielymfeklierdissectiefascia van Gerotatransectie van de vena splenicapancreastransectieextractie van het specimenPfannenstiel-incisieDIPLOMA-trialoncologische resectie
Laparoscopische Radicaal Links Pancreatectomie voor alvleesklierkanker: Chirurgische strategie en techniek Video
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.