Methodenartikel

Enucleatie van de prostaat voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie met behulp van een 980 nm diodelaser

DOI:

10.3791/60532

⸱

5 mei 2020

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een protocol voor gemodificeerde 980 nm diodelaserenucleatie voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie met een groot volume.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In de vergrijzende mannelijke bevolking is het optreden van symptomen van de lagere urinewegen (LUTS) veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie (BPH) een veelvoorkomend probleem. Hier introduceren we een nieuwe techniek genaamd 980 nm diode laser enucleatie (DiLEP) om BPH1 te behandelen. Diodelasers kunnen tegelijkertijd zowel water als hemoglobine absorberen, dus ze zijn goed voor snijden en hemostase2. De diodelaser werd in 2007 goedgekeurd door de FDA en is gebruikt bij de behandeling van BPH vanwege het effectieve snij- en hemostase-effect3. DiLEP biedt verschillende voordelen ten opzichte van andere technieken, zoals TURP, HoLEP en PVP. Tijdens de procedure definiëren we de grens van een prostaat met een hoog volume en scheiden we deze met een diodelaser in drie lobben door twee ringen en één groef te verbranden (zoals een Cupido-pijl). In vergelijking met andere procedures heeft mDiLEP minder intraoperatieve complicaties, een kortere leercurve en bereikt het meer weefselresectie.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Vergeleken met traditionele transurethrale resectie van de prostaat (TURP), zijn laseroperaties geleidelijk populairder geworden vanwege hun betere tolerantie voor de patiënt, lagere hoeveelheden intraoperatief bloedverlies, werkzaamheid en korter postoperatief herstel 4,5.

In de afgelopen jaren zijn de snelst groeiende technieken het gebruik van lasers van verschillende golflengten geweest. Op dit moment kunnen veel soorten lasers met verschillende kenmerken worden gebruikt om prostaat-enucleatie te voltooien. Sinds de diodelaser in 2007 door de Amerikaanse FDA werd goedgekeurd voor prostaathyperplasie, is het gebruik ervan bij de behandeling van BPH geleidelijk toegenomen vanwege het uitstekende snijvermogen en het hemostase-effect. De lasergolflengte bepaalt de mate van absorptie door water en hemoglobine. Een diodelaser met een golflengte van 980 nm zorgt voor de hoogste gecombineerde absorptiesnelheid van water en hemoglobine. Het weefselpenetratievermogen is 0,5 mm en het kan stollingseffecten veroorzaken in dieper weefsel, waardoor het een zeer goed weefselablatie- en hemostasevermogen heeft 7,8.

Veel onderzoekscentra zijn begonnen met het gebruik van DiLEP voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. In de praktijk heeft traditionele DiLEP een langere leercurve en biedt het geen duidelijke voordelen met betrekking tot de bescherming van de urinesluitspier9. Op basis van de bovenstaande redenen werd de traditionele DiLEP in ons centrum aangepast om de waarde van diodelaserbehandeling bij patiënten met BPH te verbeteren.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alle hier beschreven methoden zijn goedgekeurd door de ethische commissie van het Beijing Hospital. Indicaties voor chirurgie zijn volgens de richtlijnen van de European Association of Urology voor niet-neurogene mannelijke LUTS. Contra-indicaties zijn onder meer vermoedelijke prostaatkanker of detrusordisfunctie.

1. Instrumenten voor de werking

  1. Zorg voor de beschikbaarheid van diodelaserapparatuur (980 nm) met een vermogen inclusief continue modus (80-100 W).
  2. Gebruik een laservezel en 0,9% zoutoplossing voor intraoperatieve blaasspoeling.
  3. Gebruik een laserresectoscoop van 26 F om een goede visualisatie te verkrijgen en de efficiëntie te verbeteren.

2. Voorbereiding voor gebruik

  1. Voer huidvoorbereiding uit op de dag van de operatie.
  2. Geef preoperatief een intraveneus antibioticum aan alle patiënten10.
    OPMERKING: Cefuroximnatrium (1,5 g in 100 ml 0,9% natriumchloride) wordt 30 minuten voor de operatie verstrekt.
  3. Laat de patiënt vóór de anesthesie op de operatietafel liggen.
    OPMERKING: Algemene anesthesie is effectief en geschikt voor deze operatie. De anesthesisten moeten de wijze van anesthesie bepalen, afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt.
  4. Drapeer de patiënt op een steriele manier in de dorsale lithotomiepositie.

3. Stappen van de procedure

  1. Observatie
    1. Observeer direct de urethra, verumontanum, blaashals, ureteropeningen, blaasslijmvlies en trabeculaire hyperplasie met resectoscoop (15-30°).
  2. Ontwerp het bereik van enucleatie (Cupido's pijl).
    1. Snijd het halsslijmvlies van de blaas cirkelvormig in (diepte tot klier, breedte ongeveer 3-4 mm) met een laser (figuur 1).
    2. Snijd het prostaatslijmvlies van de urethra aan het proximale uiteinde van het verumontanum cirkelvormig in (diepte tot klier, breedte ongeveer 3-4 mm) met een laser (figuur 2).
      OPMERKING: Bevestig de anatomische markering vóór de incisie om letsel aan het slijmvlies van de blaashals en de sluitspierurethra te voorkomen. Gebruik een laservermogen van 80-100 W tijdens de operatie, behalve voor hemostase.
    3. Verbind de concentrische cirkels van de blaashals en de top van de prostaat in de achterste urethra op een 12-uurs positie.
    4. Snijd de linkerkwab en rechterkwab in met de laser (Figuur 3).
      OPMERKING: Zodra de 12-uurspositie van de achterste urethra is voorgesneden, behoudt u het distale slijmvlies. De concentrische cirkels die in de hals van de blaas en de top van de prostaat worden gevormd, worden Cupido's pijlen genoemd.
  3. Een kanaal maken
    1. Zoek het operatiekapsel op de 5 en 7 uur posities van de apex van de prostaat.
    2. Zoek de chirurgische capsule op de posities van de chirurgische capsule van 5 en 7 uur.
    3. Verbind de posities van de chirurgische capsules op 5 en 7 uur met een laser (Figuur 4).
    4. Op de 6 uur-positie van de apex van de prostaat, scheidt u de mediane kwab van het operatiekapsel van de top van de prostaat naar de blaashals met een laser (Figuur 5).
      OPMERKING: Als het volume van de prostaat >80 ml is, worden de mediane en laterale kwabben volledig gescheiden op de 5 en 7 uur posities van de top van de prostaat.
  4. Enucleatie van de linker- en rechterkwab
    1. Tegen de klok in ontkernt u de rechterkwab op 6 en 12 uur vanaf de top van de prostaat tot de blaashals met een resectoscoop (figuur 6).
    2. Nucleeer met de klok mee de linkerkwab op 6 en 12 uur vanaf de top van de prostaat tot de blaashals (Figuur 7).
    3. Duw alle klieren in de blaas na enucleatie.
      OPMERKING: Als het volume van de prostaat >80 ml is, verwijder dan de mediane en laterale lobben in de juiste volgorde; Duw vervolgens in de blaas.
  5. Hemostase
    1. Gebruik een lager laservermogen (50 W) om het bloeden rond de operatieplaats te stoppen. Houd een geschikte afstand aan (d.w.z. 1-3 mm).
  6. Morcelleer het prostaatweefsel.
    1. Morcelleer het ontkernde prostaatweefsel in kleine stukjes (zo klein mogelijk) met een morcellator en verwijder vervolgens het weefsel uit de blaas (Figuur 8).
  7. Katheterisatie
    1. Verwijder de morcellator uit de urethra.
    2. Plaats voorzichtig een 22 F Foley-katheter door de urethrale opening in de blaasholte met 30 ml water in de ballon nadat u de urethra voldoende hebt gesmeerd met lidocaïnegel.
  8. Postoperatieve zorg10
    1. Laat de patiënt ongeveer 3 uur na de operatie op bed liggen op de zorgafdeling totdat hij volledig ontwaakt uit de narcose. Zorg ervoor dat er gedurende deze tijd patiëntmonitoren en medische zuurstof beschikbaar zijn.
    2. Zodra de patiënt volledig wakker is geworden, brengt u de patiënt terug naar de afdeling. Laat de patiënt beginnen met het drinken van wat water en het eten van wat voedsel. Noteer de eventuele urineproductie en let op de kleur van de urine.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In totaal werden 40 patiënten met BPH die DiLEP ondergingen opgenomen in een van onze onderzoeken. Als statistische methode werd een onafhankelijke steekproef t-toets gebruikt. Alle patiënten hebben de operatie met succes afgerond. Bij bijna alle patiënten werd de katheter binnen 5 dagen na de operatie verwijderd (tabel 1). Alle patiënten keerden terug naar het ziekenhuis voor vervolgonderzoeken in de 1e, 3e en 12emaand na de operatie. De ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Op dit moment wordt de 980 mm diodelaser gebruikt voor de behandeling van BPH5. Er zijn maar weinig rapporten die gerelateerde klinische onderzoeken hebben beschreven. Vergeleken met het effect van TURP bij de behandeling van BPH, hebben veel onderzoeken aangetoond dat DiLEP minder bloedverlies veroorzaakt, een betere plasfunctie bereikt en kortere retentietijden van de katheter heeft 9,13,14,15.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs willen graag de steun van het National Key Research and Development Program van China erkennen (Grant 2017YFC840102).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
HU Diode LaserBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdHU-150Golflengte: 980nm
Maximale vermogen: 150W
Werkingsmodus: Continu en gepulst
Optische vezelBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdYYGX600Vezelkerndiameter:
600 μm
Vezellengte: 2m
MorcellatiesysteemBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdPXQ-01Rotatiesnelheid: 100-3000rpm
MAX. Vacuümdruk: -80KPa
Nominaal uitgangskoppel: 12mNm
Mesgrootte: Φ5.0*390mm; Φ3.5*390mm
Meswerkmodus: Co-rotatie wisselt af

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Maliszewski, T. M., Sikorski, A. 574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization. European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).
  2. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (Suppl 1), 53-59 (2015).
  3. Das, A. K., et al. A retrospective comparison of diode to holmium for laser enucleation of the prostate. Canadian Journal of Urology. 26 (4), 9836-9842 (2019).
  4. Hruby, S., et al. Eraser Laser Enucleation of the Prostate: Technique and Results. European Urology. 63 (2), 341-346 (2013).
  5. Lerner, L. B., Archana, R. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  6. Leonardi, R., Caltabiano, R., Lanzafame, S. Histological evaluation of prostatic tissue following transurethral laser resection (TULaR) using the 980 nm diode laser. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 82 (82), 1-4 (2010).
  7. Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: Which one and why? Current Opinion in Urology. 24 (1), 49-55 (2013).
  8. Chung, D. E., Te, A. E. New techniques for laser prostatectomy: an update. Therapeutic Advances in Urology. 1 (2), 85-97 (2014).
  9. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  10. Wang, X., et al. Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser. Journal of Visualized Experiments. (135), e57336(2018).
  11. Shigemura, K., Tanaka, K., Yamamichi, F., Chiba, K., Fujisawa, M. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve. International Neurourology Journal. 20 (1), 59-68 (2016).
  12. Stroman, L., Ellis, D., Toomey, R., Mazaris, E. An 18-month Audit of TURP Complications using the Clavien-Dindo Classification System. Journal of Urology. 1 (3), 3(2013).
  13. Li, B., Xu, A., Zou, Y., Liu, C. A Randomized Trial Comparing Diode Laser Enucleation of the Prostate with Plasmakinetic Enucleation and Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  14. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  15. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  16. Xu, A., et al. A randomized trial comparing diode laser enucleation of the prostate with plasmakinetic enucleation and resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  17. Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate. Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).
  18. Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate. Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).
  19. Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia). Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).
  20. Cho, M. C., et al. Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate. Neurourology, Urodynamics. 30 (7), 1343-1349 (2011).
  21. Herrmann, T. R. Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP. Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446(2016).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Diode laserenucleatieresectie van prostaatweefselbereiken van hemostaseidentificatie van het chirurgische kapsellobenucleatietechniekverwijdering van weefsel met morcellatorplaatsing van Foley katheterInternational Prostate Symptom Score

Gerelateerde artikelen